病例讨论-1
病例讨论教案(一)
病例讨论教案
- 目标：帮助学生学习病例分析和诊断能力，提高临床思维和解决问题的能力
- 教学内容：病例讨论教学方法、病例分析、临床诊断、治疗方案
- 教学方法：小组讨论、案例分析、问题解决、知识点讲解
- 教学工具：病例分析资料、临床医学书籍、医学影像资料、视频讲解
教学步骤
1. 引入病例
- 选择一个真实的临床病例，引入学生对病例的兴趣和好奇心
- 简要介绍患者的基本情况和主诉
2. 小组讨论
- 将学生分成小组，每个小组对病例进行讨论和分析
- 激发学生的思考和交流，引导他们提出问题和疑惑
3. 知识点讲解
- 针对学生提出的问题和疑惑，进行相关知识点的讲解和解释
- 引导学生理解和掌握相关临床医学知识
4. 案例分析
- 学生根据所学知识对病例进行深入分析，提出可能的诊断和治疗方案 - 引导学生思考和解决临床问题，培养临床思维和判断能力
5. 汇报和讨论
- 每个小组对自己的分析和解决方案进行汇报，进行全班讨论和交流 - 教师进行点评和总结，指导学生完善分析和诊断过程
6. 总结和拓展
- 总结本次病例讨论的重点和难点，帮助学生梳理知识点
- 拓展相关临床医学知识，提高学生的学习兴趣和广度
教学评估
- 学生小组讨论表现
- 学生病例分析能力
- 学生问题解决能力
- 学生知识掌握程度
教学反思
- 教学目标是否达到
- 教学方法是否得当
- 学生学习效果和反馈
- 下次教学改进计划
通过以上教学步骤和评估，可以帮助学生全面提高临床医学知识和能力，培养临床思维和解决问题的能力，为将来的临床实践打下良好的基础。
眩晕病例讨论-V1
眩晕病例讨论-V1正文：眩晕是指眼前景物旋转或自身旋转或倾斜，伴随头晕或耳鸣等恶心反应的症状。
虽然眩晕的发生率较高，但是许多人对于眩晕的了解却是有限的。
本文将以几例眩晕病例的讨论和整理为基础，介绍一些关于眩晕的现状、发病机制、诊断及治疗等方面的知识。
一、眩晕的现状眩晕是一种常见的症状，全球约有1/3的成年人会经历一次或多次眩晕。
其中，老年人和女性较易发生。
在我国，眩晕的患病率也逐年上升，尤其是随着人口老龄化，老年人群体中的眩晕患病率更是高达30%。
二、眩晕的发病机制眩晕的发病机制非常复杂，可以来源于多个方面，如内耳、神经、血管等。
最常见的原因是由于内耳的异常所引起，例如良性阵发性位置眩晕（BPPV）、内淋巴障碍、前庭神经功能失调等。
三、眩晕的诊断眩晕的诊断需要了解病史、询问症状、身体检查等。
在具体的诊断过程中，医生会通过听力测试、眼震检查、平衡测试等方式确定病因，并排除其他疾病的可能。
近年来，一些新的技术也逐渐应用于眩晕的诊断，如虚拟现实技术、眼动仪等，可以提高诊断的准确性和效率。
四、眩晕的治疗眩晕的治疗与病因有关，根据病情不同，治疗方式也有所不同。
例如，对于BPPV患者，医生会进行适当的体位调整以解决眩晕问题；对于前庭神经功能失调患者，需要通过康复训练等方法进行治疗。
同时，一些药物也可以用于控制眩晕症状，如晕车药、抗晕动药等。
综上所述，眩晕虽然是一种常见的症状，但是对于大多数人来说，了解和预防眩晕仍然是缺乏的。
因此，加强公众对于眩晕的了解和认识，对于预防和治疗眩晕症状都有积极的意义。
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
病理生理学病例讨论(1).
病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热 4 天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。
检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压 14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有烦躁不安，口唇干裂。
血清钠150mmol/L ，尿钠25mmol/L ，尿量约700ml/d 。
立即给予静脉滴注 5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。
2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清钠122 mmol/L，尿钠8 mmol/L。
试分析：（1）该病人治疗前发生了哪型脱水? 阐述其发生的原因和机制。
（2）为什么该病人治疗后不见好转? 说明其理由。
应如何补液？（3）阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L， BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB9.7 mmol/L 。
试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH 7.52， PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。
试分析：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？②原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？③他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）- 1 -某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa（67mmHg），AB40 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl - 90 mmol/L。
护理疑难病例讨论-(1)PPT课件
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护理措施；抗炎化痰
1、雾化吸入，扣背6次/日。 2、给予按时吸痰。吸痰时严格无菌操作。 3、做好气管切开护理。保持气管切开处敷料干燥，清洁。
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六、皮肤完整性受损—与长期卧床有关
循证依据：长期卧床，免疫力下降有关。
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护理措施；预防皮肤受损
1，应用 Braden评分表 ：使用气垫床、水垫。
2、保持床单位清洁干燥，勤翻身，保持皮肤清洁干爽。 3、加强营养。
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问题讨论
1、患者长期卧床，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 感染，气管切开，如何控制感染？
2、应激性溃疡如何病情观察及护理？
3、昏迷病人长期鼻饲营养不良如何改进？
4、如何做好功能锻炼，预防足下垂？
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感谢帮助！
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治疗方案
意识---浅昏迷，认知功能无明显异常 感染---雾化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素 营养不良---营养支持、因经济困难未使用白蛋白治疗
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存在护理问题
1、感染-免疫异常机体抵抗力下降，患者不能自行咳痰。
2、清理呼吸道无效--患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药 菌有关双侧基底节脑出血病人护理 Nhomakorabea疑难病例讨论
神经外一科
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背景
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样， 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性 脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块) 可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、 记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状， 出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病， 55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快， 早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死 亡的主要疾病之一
病理学临床病例讨论
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
乳腺癌典型病例讨论例-V1
乳腺癌典型病例讨论例-V1乳腺癌典型病例讨论1. 病例简介患者：女性，45岁。
就诊时间：2018年5月。
主诉：左乳肿块。
2. 临床检查及诊断2.1 体格检查左乳 6点钟方向可触及约2.5cm左右质地坚硬结节，不易推动，表面光滑，皮肤未见明显异常。
2.2 影像学检查乳腺超声：左乳6点钟方向见1个约2.5×1.5×1.5 cm大小的乳头下纤维腺瘤，形态规则，边界清晰，内部回声均匀，周围未见异常回声。
乳腺X线摄影：左侧乳房中下象限可见结节，形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，浸润型肿瘤可能性大。
2.3 病理检查乳腺活检：左乳结节病理检查提示浸润性导管癌。
2.4 诊断浸润性导管癌，左侧，乳腺癌分期为T2N0M0，ER（雌激素受体）阳性，PR（孕激素受体）阳性。
3. 治疗方案手术：左乳乳腺全切除+腋窝淋巴结活检。
化疗：4个疗程的TC（紫杉醇+环磷酰胺）方案，间隔3周。
内分泌治疗：术后服用阿那曲唑（化疗方案结束后）。
4. 随访情况4.1 术后1个月复查术后病理学检查示：【1】侵袭性导管癌（II级，G2），尺寸2.2×1.5×1.2 cm，累及肿块周围乳腺组织，肿瘤边缘未见涉及，未见合并肝脏、肺、骨等远处器官转移；【2】左侧乳腺浸润性导管内癌病室清扫，11枚左腋窝淋巴结检查全部阴性，术后病理分期为pT2N0M0。
4.2 术后3个月复查化疗方案结束后期间仍然存在恶心呕吐，两次化疗药物剂量适当减少，中下段肝脏出现卜结节形成，做CT检查排除放射性肿瘤，给予支持性治疗，半年后肝脏病变缩小。
4.3 术后半年复查病理学检查示：左侧乳腺不光整，密度增高，结构紊乱；右侧无明显异常；肝脏CT复查示：左叶内段卜结节大小和数量与前次相比略减少，考虑血管性结节或杂质。
5. 结论乳腺癌早期检出、早期治疗可以降低死亡率、改善预后。
随着技术不断提高、治疗方法的不断完善，乳腺癌的治愈率不断提高。
对于像上述病例这类患者，应该积极治疗，情况不太好的患者还应加强调理，综合提高身体抵抗力，帮助患者早日康复。
疑难病例讨论1
嘉兴市中医医院 儿科
病例1
患儿男，7岁，有反复呼吸道感染史，因 “咳嗽三天”入院。阵咳，夜剧。查体： 咽部充血，两扁桃体II°肿大，两肺呼吸音 粗，闻及少许干罗音。辅助检查：门诊摄 胸片：“双肺纹理增多、右中侧胸壁条带 状影”。 初步诊断：1.支气管炎 、2.胸膜 炎。入院后查：胸部CT示：心包积液不排 除。右侧第6肋骨部分骨质破坏，局部胸膜 增厚。
结缔组织病
风湿热：发生前1-5周有链球菌咽峡炎病史。 表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小 结、环形红斑。发热和关节炎是最常见主 诉。个别有胸膜炎、肺炎。 幼年特发性关节炎JIA：16岁以下儿童不明 原因关节肿胀，持续6周以上者，必须排除 其它疾病。
多发性骨髓瘤
临床表现：1.骨痛、骨骼变形和病理骨折。2. 贫血和出血。3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变。 4.神经系统症状。5. 多见细菌感染。6.肾功能 损害。7.高黏滞综合征。8.淀粉样变。 完善检查：1.血清异常球蛋白增多，而白蛋白 正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。2.血常规贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏 低。3.骨髓检查：浆细胞数目异常增多，可伴 有形态异常。4.骨骼X线检查可见多发性溶骨 性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。
朗格汉斯细胞组织-细胞增生症
结核
病史： 1、中毒症状：长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦等。 2、结核病接触史。 3、接种史：左臂上有无卡介苗接种后疤痕。 4、有无急性传染病史（致机体免疫力下降）。 5、有无结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎等。 结核菌素试验PPD。 实验室检查：结核杆菌检查、结核杆菌抗体、结核杆菌核 酸、血沉（多增快-活动期）。 影像学诊断等。
感染医学：病例讨论 (1)
感染医学：病例讨论(1)患者，男，23岁。
主诉：右足拇趾化脓10天，畏寒发热2天（家属代诉)。
现病史：入院前10天跌伤后，右足拇趾出现红肿、疼痛、感染化脓。
在无麻醉下，用酒精烧灼的小刀自行切开引流。
入院前2天即感畏寒、发热，局部疼痛加剧，高热卧床，神志模糊，收住入院。
既往史：无特殊。
体格检查：T 39.5℃P 130次/分R 40次/分BP 90/60mmHg急性病容，神志模糊，头颅大小正常无畸形，全身皮肤、巩膜无黄染，全身皮肤有多处瘀点、瘀斑，瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔、耳道无分泌物,颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，心率130次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺可闻及较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。
右小腿下部发红肿胀，脊柱及四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
右足拇趾红肿，腘窝及右腹股沟可触及肿大淋巴结。
实验室检查：RBC 3.5×1012/L，WBC 25.0×10°/L，N%89%，1%10%。
治疗经过入院后即使用大量抗生素、激素治疗，局部切开引流。
入院后12小时患者血压进行性下降，处于休克状态，病情持续恶化，全身皮肤粘膜逐渐出现瘀斑瘀点，经积极抢救无效，于入院后第3日死亡。
尸检摘要发育正常，营养中等，躯干上半部皮肤散在多数瘀斑，双膝关节处有大片瘀斑，右下肢踝关节内侧见一外科切开引流切口，周围皮肤呈弥漫性红肿。
右足拇趾外侧见一1.5cm长的外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。
双肺上叶后部及胸壁有灶性纤维性粘连,表面有多处大小不等的出血区及多处灰黄色粟粒大的脓肿，肺切面广泛充血、实变，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。
全身内脏器官明显充血，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
镜下:心,肝、肾、脑实质细胞可见变性、坏死。
大隐静脉血管内血液培养革兰阳性溶血性链球菌(+)；肺内脓液培养：金黄色葡萄球菌(+)。
讨论:1.根据本病例讨论炎症有何局部表现和全身表现？为何会出现这些表现?2.炎症的基本病理变化有哪些？患者所发生的炎症以哪些病理变化为主？3.患者外周血白细胞发生了怎样的变化？在炎症过程中有何意义？4.本例患者的炎症属于急性炎症中的何种类型?急性炎症还有哪些病理类型?各自有什么特点?5.患者皮肤为何会出现瘀点瘀斑？肺部和其他脏器的病变是如何导致的？腘窝淋巴结为何会肿大?6.通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本病例属于何类结局？7.根据你查阅的资料，患者自行处理方式是否正确？对于该类病变正确的处理方式是什么？8.入院后使用大剂量抗生素及激素的目的何在？9.经分析该病例，你如何认识炎症的本质？如何理解炎症给机体造成的各种损伤?。
病例讨论-1
1
案例讨论要求
1.按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。
2. 第一小组讨论 第二小组讨论 第三小组讨论
案例一 案例二 案例三
2
案例一
问题
1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工 人接触该毒物？
2．怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？
3 ．如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性 贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？ 4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。 • 对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的
胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7人在中毒死亡 事故发生之前就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体 检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右 [0.68(±0.70)年]。 • 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中 毒症状就诊者，平均就诊2.14(±0.69)次。分别被诊断为贫血、再生障 碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。 • 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒 患者，并进行随访。
•该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 •制帮车间面积56m2,高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%。每 日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中 甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其 卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更 高。
2019/8/21 6
1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪 些工种的工人接触该毒物？
病例讨论 (1)
既往史
既往史：平素身体健康。
身体评估
体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/ 分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身 消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪 有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称， 可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听 到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次 /分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系 统阴性。
辅助检查
实验室检查：白细胞数（11×109）/L， 嗜中性粒细胞80%，淋巴细胞19%，嗜酸 粒细胞1%。 血沉20毫米？依据是 什么？ 2.写出本病例的主要护理诊断，制定 相应的护理措施。 3.说出本病例的健康指导。
病例讨论6
主诉
患者刘××，男，33岁，已婚，工人。 因周期性上腹痛5年，呕血3天，黑便6小时， 于2003年2月12日入院。
身体评估
体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/ 分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身 消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪 有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称， 可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听 到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次 /分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系 统阴性。
既往史
既往史：平素体健，无特殊。
身体评估
T39.5°C，P125次/分。R35次/分， Bp11.3/8Kpa，全身皮肤，粘膜未见出血点，表 情淡漠，面色苍白，神志模糊，呈急性病容，口 唇发绀，鼻翼煽动，四肢冰冷，全身冷汗，颈软。 胸部透视：右侧呼吸运动减弱，扪诊右胸及右腋 下语颤增强，叩诊：右前胸第五肋间下，背部右 侧自第六胸椎水平线呈浊音，听诊：叩诊浊音区 呼吸减弱及少许干，湿罗音，左肺阴性。心率 125次/分，心音弱，无杂音。腹软无压痛，肝脾 肋下未触及，四肢及神经系统均阴性。
护理病例讨论(1)
谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理病例讨论
风湿免疫科 张雨 2016.8
病例
患者：刘金花，女，64岁，因“皮疹、关节痛、肌痛肌无力5年，皮疹再发一周入院”患者5年前 无明显诱因出现皮肤红斑，初为双颊部红斑，后红斑逐渐扩张至双肘部，背部，臀区皮肤，同 时伴有口腔溃疡，发热等症状，体温最高39°C，后就诊于内蒙古医科大学附属医院风湿科诊断 为系统性红斑狼疮。近两年强地松片2.5mg 1/日、硫酸羟氯喹片0.1g 1/日口服控制原发病。患 者近1年四肢肌肉疼痛，肌无力加重，伴有周身关节疼痛，无明显肿胀，乏力，左侧重于右侧， 下蹲起立困难，排尿困难，偶有尿失禁，无抬头困难，有气短，胸闷，近1周颜面部、颈部、后 背、四肢出现红色斑片状皮疹，压之褪色，无压痛，有瘙痒，略突出皮面，伴有低热，体温最 高37.5°C，无畏冷、寒战，无腹痛、腹泻，有咳嗽、伴有少量白色黏痰，现为进一步诊治入我 院，病程中，偶有口干，眼干，无进食受限，无牙齿变黑片状脱落，便秘，7-20天/次，近半年 体重无明显减轻。 现诊断：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎;骨质疏松，胸11椎体压缩性骨折;3.骨关节炎（手、膝）;胆 囊切除术后;治疗：患者激素加量后症状明显好转，建议继续目前治疗，待免疫指标回报后进一 步调整方案;患者有骨质疏松，建议加用唑来膦酸钠针静点，患者未同意，暂继续补钙、云克针 静点治疗。
病例讨论1
中医诊断：咳嗽
温燥伤肺，肺失宣肃
西医诊断：急性支气管炎
辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。外感
咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，病程长，可
伴见它脏形证。此患者发病有卫表症状，急性起病，故属外感咳嗽。初起时属外感
风热之邪，外邪犯肺，肺气壅遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪化
► 方药：小青龙汤。 ·
► 方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、 甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若 咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干 麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加 石膏汤兼清郁热。
刘××，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。主诉 咳嗽一个月。患者一个月前因外感出现咳嗽，先后在 多家医院诊治，曾先后用抗生素、镇咳剂及口服激素 治疗，效不显，咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽 痒则咳，连声作呛，咳甚则面红、憋气，两胁胀痛， 痰少，痰色白质粘不易咯出，伴咽痛、咽干，舌质红 苔薄黄，脉小数。 请写出诊断、辨证分析、立法、方药。
用法：水煎服，日1剂，分2次服。
（《中医内科医案精选·临床验集》）
李某，女，25岁。症状：鼻塞声重，喷嚏， 流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗， 周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉 浮紧。
诊断：感冒 证型：风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散。 本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷
❖ 要求写出辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措 施等。
❖ 患者初起恶寒发热咽痛，为风热之邪外受，壅结上 焦。虽经治疗，但邪热毒甚，仍进一步深入，热壅 于肺。热毒内盛，正邪相争剧烈则壮热不退。肺气 上逆则咳嗽气急，痰瘀郁蒸成痈则咯吐黄脓痰，腥 臭异常。热伤肺络，气血壅滞则胸痛，热毒内炽， 上扰于心则烦躁不安。舌红苔黄腻，脉滑数俱为肺 有实热，热毒蕴结之象。 中医诊断：肺痈（溃脓期） 治法：清热解毒，排脓化瘀 方药：加味桔梗汤加味
病理病例讨论-1(1)
临床病理讨论病例1男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。
入院当天被同事发现有高热，神志不清，急诊入院。
体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：红细胞2.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。
入院后12小时血压下降，休克，病情持续恶化，于入院后第3日死亡。
尸体解剖发现：躯干上半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖，皮下组织出血。
双肺体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的出血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面普遍充血，有多数出血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液体。
全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。
心包脏层、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。
在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。
请回答：（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作出诊断）？（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？答案：病例2患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。
既往患者有吸烟、饮酒史。
曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹上区（上腹部）经常性疼痛，近来咳嗽时加重。
体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，动度差。
实验室检查：外周围白细胞0.85×109/L，血红蛋白90g/L。
病理病例讨论
病变及诊断
• 右大腿肿胀：
1、下腔静脉回流受阻及化脓性细菌感染; 2、淋巴水肿 • 脾肿大：
淋巴细胞增生、癌细胞浸润、
局势细胞增加，血液淤积等机制有关。
• 肾浊肿： 表现为出现水肿，细胞体积增大， 大量炎症细胞浸润，微循环障碍明显。 • 肝淤血： 肝静脉及其分支形成血栓。
肝淤血
• 肝淤血指的是，血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因 某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状
态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周
围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性 及坏死。血液进入这些部位中，使肝 小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉 红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血引起 门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血， 导致腹水的产生。
mmHg,或按年龄下降>2个标准差);
②混合静脉血氧饱和度>70%;心排指数>3.5 L/(min·m2)O2/FiO2)<300];
② 急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg·h)]；③ 肌酐增加≥0.5 mg/dl; ④ 凝血异常(国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60秒); ⑤ 腹胀(肠鸣音消失)；⑥ 血小板减少(<10万/mm2); ⑦ 高胆红素血症(总胆红素>4 mg/L)。 5. 组织灌流参数:： ① 高乳酸血症(>3 mmol/L);② 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
列临床症状。指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。
• 疾病分类：按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒
病例讨论范文
病例讨论范文病例一，急性胃炎。
患者，女性，45岁，主诉腹痛、恶心、呕吐。
患者于一周前开始出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲不振。
患者平时饮食规律，无过度饮酒、吸烟等不良生活习惯。
体格检查，患者上腹部压痛明显，无腹胀、肝脾肿大等体征。
实验室检查，白细胞计数正常，C-反应蛋白轻度升高，胃镜检查显示胃黏膜充血、水肿，活检结果提示急性胃炎。
讨论，急性胃炎是指胃黏膜急性炎症，临床上常见的原因包括感染、药物、酒精、应激等。
患者的主要症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可出现消化道出血等并发症。
诊断主要依据病史、体格检查和胃镜检查。
治疗上，首先要消除病因，如避免刺激性食物、药物，控制酒精摄入等。
同时，对症治疗，如口服质子泵抑制剂、抗酸药物，必要时可静脉补液、胃肠道镇痛等。
病例二，糖尿病。
患者，男性，55岁，主诉口干、多饮、多尿。
患者于半年前开始出现口干、多饮、多尿的症状，平时饮食控制，无明显饮食过量。
家族中有糖尿病史。
体格检查，患者无明显体重减轻，血压正常，无视网膜病变等并发症。
实验室检查，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白水平升高，尿糖阳性。
讨论，糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，常见的类型包括1型糖尿病和2型糖尿病。
患者的主要症状为口干、多饮、多尿，严重者可出现视力模糊、四肢麻木等并发症。
诊断主要依据空腹血糖、糖化血红蛋白和尿糖等检查。
治疗上，首先要进行饮食控制、运动和药物治疗，如口服降糖药物或胰岛素治疗。
同时，要定期监测血糖、血压、血脂等指标，预防并发症的发生。
病例三，冠心病。
患者，男性，60岁，主诉胸闷、气短。
患者于数月前开始出现胸闷、气短的症状，伴有活动后加重，休息后缓解。
患者有高血压、高血脂病史，平时饮食不规律，有吸烟史。
体格检查，患者心率正常，心音低钝，无杂音，血压偏高。
实验室检查，心肌标志物（肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等）升高，心电图示ST段改变。
讨论，冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础的心血管疾病，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和心肌梗死等类型。
病例讨论1
医保规定
仅限用于前列腺癌的治疗。
文献报道（国内）
睾 酮
睾酮参考值：成人男14～25.4nmol/L 下丘脑——垂体——性腺轴 睾酮降低：21－三体综合征，尿毒症，肌强直 营养不良征，肝功能不全，隐睾症，原发性或 继发性性腺功能减退症（Klinefelter综合征， Kallman综合征等），雄激素治疗停药后等。
治 疗
可多华 4毫克 每晚一次 治疗3天后好转出院
病例讨论—请教篇
相互学习，让我们共同进步
病例一
பைடு நூலகம்
患者，王禄某，男性，80岁， 已婚已育，4儿2女 主诉：尿频、排尿不畅1年余，夜尿7-8次 查体：有胡须、喉结，睾丸大小形态与其他同龄 男性无异，肛检：前列腺触诊不满意
辅助检查
B超：前列腺萎缩可能。 PSA:0.002ng/ml，FPSA：<0.001ng/ml 睾酮T ：0ng/ml
病例二
患者王某某，男性，79岁，离休干部，卧床近 10年 主要症状：排尿困难，反复尿潴留5年余，经常 尿路感染 既往史：糖尿病、高血压病、冠心病、心功能3 级、中风后遗症（左侧肢体偏瘫）、褥疮 药物：胰岛素、阿司匹林、波立维、波依定、倍 他乐克、可多华、保列治
体检与辅助检查
肛检：前列腺3-4°增生，质地韧，中央沟消失， 未触及明显结节。 B超：前列腺增生，65*60*47mm，膀胱憩室 1个月前MRI：前列腺左侧外周带信号异常，建 议活检 PSA:10.97-12.71ng/ml，f/T：0.09-0.16
问题
初步诊断：前列腺增生 前列腺癌待排 膀胱憩室 神经原性膀胱不能排除 1、前列腺穿刺活检有没有必要？是不是必须活 检？ 2、能否尝试使用抗雄药物治疗？
【病例讨论1】病例讨论
【病例讨论1】病例讨论口腔眼科护理病例讨论记录时间：2013-06-28 地点：口腔眼科医护办公室病例讨论主持人：荆凤英参加人员：杨秀敏胸外科翟付敏护士长柴玉环刘国群死亡病例消化内科朱秀红护士长郭倩武文赵志新荆凤英护士长讨论范围：危重病例特殊病例病人姓名：钱小荣病例讨论主要内容：疑难病例√ 其他住院号：784545诊断：上颈部蜂窝组织炎陶晶莹荆凤英护士长：首先院感科和各位护士长百忙之中抽时间来参加这次病例讨论。
对于危重患者的护理，我们执行的是我们的一般护理常规，像今天这个专科性比较强的这类危重很患者，我们还有有些欠缺的地方，所以组织这次病例讨论，请各位专家来难以获得给予一些导向性的意见和建议，以改进、完善我们的护理在工作中。
下面请责任护理人员柴玉环汇报病历。
简要病情：患者钱小荣，女，43 岁，胸闷 6 小时伴呼吸困难 2 小时急诊以“过敏反应、高血压 3 级” 于 6.12 号收急诊科，入院急诊测血压 187/116mmHg，给予消炎、止喘、激素、抑制胃液分泌、保肝降压等药物治疗，于 6.13 号患者越发意识不清，给予气管插管，并转入 ICU 科治疗，经十几位专家会诊认为急性喉梗阻，给予急行气管插管，给予抗感染对症治疗，患者局部性脓肿破溃，于 6.22 号以“转口腔科治疗。
患者右边颈部肿胀明显，呼吸困难入科后给予消炎、雾化吸入治疗。
患者持续体温在38° 以上，气管套管分泌物细菌培养示：鲍曼不动杆菌感染，该细菌对多种抗生素耐药，如：氨苄西林、哌拉西林、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新若明等。
血压持续较高，给予硝普钠泵复入药物控制血压，现控制在 140-150/80-90mmHg 间。
腹泻致使臀部皮肤发红，给予精心护理后，现逐渐好转。
遵医嘱给予金双歧口服，现腹泻已控制，今日请各位老师来的目的重点指导： 1、气管套管的护理； 2、消毒隔离层面的指导。
请各位老师给予指导。
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第四部分
•此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海 第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调 查研究。结果发现： •该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。 •制帮车间面积56m2,高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%。每 日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中 甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易挥发，其 卫生标准比甲苯低2.5倍，为40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能更 高。
1.根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？ 2.你认为应作些什么临床检查或化验？ 3.如何确诊？ 4.确诊后应如何治疗？ 5.出院医嘱（应提醒患者注意哪些）
• • •
经体检确诊为苯中毒者共18例， 其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。 制帮车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。
7．简述慢性苯中毒的主要临床表现。 8. 如何衡量该事件的严重程度？ 9. 欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？
第五部分
• 对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下： • 该厂于1982年4月投产。投产前未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫 生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。 • 对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的 胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7人在中毒死亡 事故发生之前就诊，其余11人（占61.1%）直至事故发生后由该厂组织体 检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右 [0.68(±0.70)年]。 • 对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7名在事故发生前即因苯中 毒症状就诊者，平均就诊 2.14(±0.69)次。分别被诊断为贫血、再生障 碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。 • 事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒 患者，并进行随访。 10.指出造成此重大事故的主要原因? 11.如何防止再发生这类严重事故？
案例讨论
案例讨论要求
1.按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。
2. 第一小组讨论 第二小组讨论 第三小组讨论
案例一 案例血的最常见毒物是什么？哪些工种的工 人接触该毒物？ 2．怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？
3 ．如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性 贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？
4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？ 5．简述慢性苯中毒的主要临床表现。 6．试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导 组织工人体检属哪一级预防？
案例二 问题
1、诊断及诊断依据 2、急救处理是否得当？为什么？ 3、什么是阿托品化？
案例三
问题
1、根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充 些什么？ 2、你认为应作些什么临床检查或实验室检查？ 3、如何确诊？ 4、确诊后应如何治疗？ 5、出院医嘱（应提醒患者注意哪些）
案例一
第一部分 上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月 经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。 4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日 又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。 骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。 5月8日因大出血死亡。
住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业 病有关。但未进一步确诊。
第三部分 上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此 车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组 织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞 数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。
5．试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织 工人体检属哪一级预防？ 6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？
1．引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪 些工种的工人接触该毒物？
2．为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取 哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这 些步骤进行病因学诊断？
第二部分 5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类 似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分 别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生 障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。 •如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性 贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？ •该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
案例二
某患者 男性 10岁 患者于83年5月2日上午9时左右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口 后，因有气味，当即吐出，迅速送往某公社医院，给予注射阿托品， 解磷定，预以洗胃，此时病人面红，瞳孔散大，于24小时内共注射 阿托品22mg，解磷定0.8g，当晚患者意识由清楚转为模糊，瞳孔散 大，次晨出现肢体抽搐伴谵妄，高热（39.5度），立即转院，在医 院急救室仍按有机磷中毒治疗，中午12时住院。 入院时有谵妄和摸空，面色苍白，体温39.5℃，瞳孔双侧散大，对光反应 好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率124次/分。
眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊 认为有脑水肿，故采用抗脑水肿治疗，此后病情逐渐好转，8月5日眼球开 始活动，晚7时可有意识摇头，8月6日神清，体温正常，8月16日痊愈出院。
讨论 1、诊断及诊断依据 2、急救处理是否得当？为什么？ 3、什么是阿托品化？
病例三
•男性，38岁，于1985年2月因头痛，记忆力减退，偶有脐周围疼痛3个月 而入院。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四 肢痛触觉及四肢反射未见异常，未引出病理射，脸颤（＋），舌、手指 颤（－）；血尿常规、肝功能检查正常；脑电图正常，胸片正常。