肝肾肿块包膜：病理与影像(苏州市高新区人民医院CME项目,2017-12-1)
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
HCC：平扫及动脉期包膜呈低密度
✓30%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰， 包膜下
可见供血动脉。
肝腺瘤：门静脉期未见包膜，延迟期显示清 楚。
HCC：平衡期可显示相对高密度包膜，肿瘤呈相对低密 度。
平衡期（8min）明显强化包膜
病理标本
４）钙化
钙化CT呈高密度，MRI T1WI和T2WI呈低信号。 病灶中心钙化见于： ✓转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤） ✓纤维板层肝癌（ Fibrolamellar carcinoma (FLC)）： 中心
份延迟强化。
5、强化方式：周围强化及进行性充填
✓周围强化及进行性充填是血管瘤的特征，但不尽 然。
✓周围边缘强化是恶性病变典型表现，仅不连续结 节样边
缘强化与血池一致才是血管瘤的典型特征。 ✓转移肿
瘤边缘强 化
✓血管瘤 不连续结 节样周围 强化
进行性充填病变： ✓血管瘤：同血池一致的进行性充填。 ✓乏血供转移瘤：早期周围强化，对比剂向中心扩散，常常 中心
肝硬化
再生结 节
（V>A）
癌前病变 (10-30年)
不典型增生 (3-5年)
不典型增生结 节
（V=A）
肿瘤形成 (<5年)
肿瘤血管呈 空间异质和 结构紊乱， 有动静脉瘘
期相常表现不同。
快速强化血管瘤：平扫、动脉及门静脉期，表现为与 血池相似的强化
✓低流量型血 管瘤：无明显 血池强化，但 其强化规律符 合血管瘤，向 心性逐渐充填， B超为高回声 表现。
巨大血管瘤：
可表现不典型， 中心瘢痕有时使得 病变不完全充填， 需与其它含瘢痕病 变鉴别－FLC、FNH 和胆管细胞癌。
不充填。 ✓胆管细胞癌：进行性充填，纤维化中心强化缓慢，延迟期 强化。
能谱CT_增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤与肝细胞癌价值研究
∗基金项目:江苏省卫生健康委员会科研面上项目(编号: M2020064)作者单位:215129江苏省苏州市高新区人民医院放射科(崔甜甜,张海波);苏州大学附属独墅湖医院放射科(陈莉莉)第一作者:崔甜甜,女,36岁,大学本科,主管技师㊂E-mail:ct-tiande@通讯作者:张海波,E-mail:185****6684@ ㊃肝癌㊃能谱CT增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤与肝细胞癌价值研究∗崔甜甜,张海波,陈莉莉㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀研究能谱CT增强扫描参数鉴别诊断肝血管瘤(HH)与肝细胞癌(HCC)的价值㊂方法㊀2021年1月~2022年12月我院收治的原发性肝脏占位性病变患者78例,均接受肝叶切除术治疗,术后组织病理学检查显示HH 患者46例和HCC患者32例㊂术前,均接受能谱CT平扫和增强扫描,测量并计算不同单能量CT值㊁碘(水)浓度(IC)㊁水(碘)浓度(WC)㊁病灶碘摄取比值(IUR)和病灶能谱曲线斜率㊂以组织病理学检查为金标准,采用kappa系数检验,分析动脉期参数和门脉期参数单独或联合诊断HCC的价值㊂结果㊀HCC组病灶动脉期50~90keV5个单能量水平的CT值分别为(152.3ʃ48.5)㊁(117.5ʃ41.6)㊁(95.2ʃ34.3)㊁(83.1ʃ29.8)和(70.5ʃ25.3),均显著高于HH组ʌ分别为(81.4ʃ29.6)㊁(66.5ʃ21.4)㊁(58.9ʃ16.5)㊁(54.6ʃ15.2)和(48.3ʃ13.5),P<0.05ɔ,门脉期5个单能量水平的CT值分别为(177.5ʃ51.2)㊁(130.9ʃ35.9)㊁(106.8ʃ22.8)㊁(85.9ʃ20.3)和(74.6ʃ19.8),均显著高于HH组ʌ分别为(130.9ʃ46.3)㊁(105.8ʃ31.7)㊁(84.6ʃ22.9)㊁(73.4ʃ20.5)和(64.2ʃ15.9),P<0.05ɔ;HCC组动脉期IC㊁IUR和能谱曲线斜率分别为(2.0ʃ0.6)㊁(2.7ʃ0.5)和(2.8ʃ0.9),显著高于HH组ʌ分别为(0.8ʃ0.2)㊁(1.3ʃ0.4)和(1.0ʃ0.3),P<0.05ɔ,门脉期IC㊁IUR和能谱曲线斜率分别为(2.6ʃ0.8)㊁(0.9ʃ0.3)和(3.5ʃ1.1),显著高于HH组ʌ分别为(1.7ʃ0.5)㊁(0.6ʃ0.2)和(2.5ʃ0.8),P<0.05ɔ;动脉期与门脉期参数联合诊断HCC的敏感度㊁特异度和准确率分别为90.6%㊁89.1%和89.7%,与组织病理学诊断的一致性(Kappa值=0.790),显著优于动脉期参数或门脉期参数诊断(P<0.05)㊂结论㊀应用能谱CT增强扫描参数可以帮助诊断HCC而与HH作鉴别,值得进一步研究和验证㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌;肝血管瘤;能谱CT成像;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.02.029㊀㊀Differentiation of hepatocellular carcinoma from hepatic hemangioma by using contrast-enhanced energy spectrum CT parameters㊀Cui Tiantian,Zhang Haibo,Chen Lili.Department of Radiology,People's Hospital,New High-Tech Zone,Suzhou 215129,Jiangsu Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the differentiation of hepatocellular carcinoma(HCC)from hepatic hemangioma(HH)by using contrast-enhanced energy spectrum CT parameters.Methods㊀78patients with primary intrahepatic space-occupying lesions were encountered in our hospital between January2021and December2022,and all patients underwent hepatectomy.The postoperative histopathological examination revealed46patients with HH and32patients with HCC. At presentation,all patients received plain and enhanced energy spectrum CT scanning,and the iodine(water)concentration (IC),water(iodine)concentration(WC),iodine uptake ratio(IUR)of lesions,and slope of energy spectrum curve of lesions at 50,60,70,80and90keV single-energy CT values were recorded.The kappa coefficient test was applied to analyze the diagnostic performance of CT parameters.Results㊀The foci CT values at5single energy levels of arterial phase in patients with HCC were (152.3ʃ48.5),(117.5ʃ41.6),(95.2ʃ34.3),(83.1ʃ29.8)and(70.5ʃ25.3),all significantly higher than[(81.4ʃ29.6),(66.5ʃ21.4),(58.9ʃ16.5),(54.6ʃ15.2)and(48.3ʃ13.5),respectively,P<0.05],and the foci CT values at5 single energy levels of portal phase were(177.5ʃ51.2),(130.9ʃ35.9),(106.8ʃ22.8),(85.9ʃ20.3)and(74.6ʃ19.8),all significantly higher than[(130.9ʃ46.3),(105.8ʃ31.7),(84.6ʃ22.9),(73.4ʃ20.5)and(64.2ʃ15.9),respectively,P<0.05]in HH foci;the arterial IC,IUR andenergy spectrum curve in patients with HCC were(2.0ʃ0.6),(2.7ʃ0.5)and(2.8ʃ0.9),significantly higher than[(0.8ʃ0.2),(1.3ʃ0.4)and(1.0ʃ0.3),P<0.05],and the portalIC,IUR and energy spectrum curve were(2.6ʃ0.8),(0.9ʃ0.3)and(3.5ʃ1.1),significantly higher than[(1.7ʃ0.5),(0.6ʃ0.2)and(2.5ʃ0.8),P<0.05]in HH foci;the sensitivity,specificity and accuracy were90.6%,89.1%and89.7% when the arterial and portal CT parameter were combined for the prediction of HCC,which was much consistent with histopathological examination(Kappa=0.790).Conclusion㊀The energy spectrum CT enhanced scanning might help differentiate the HCC from HH,and needs further clinical investigation.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Hepatic hemangioma;Energy spectrum CT imaging;Diagnosis㊀㊀肝血管瘤(hepatic hemangioma,HH)和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)都是肝脏常见病变㊂HH是良性肝脏肿瘤,一般无需外科手术治疗,加强随访复查即可,而HCC是肝脏恶性肿瘤,致死率较高,及早发现并行手术切除仍是治疗的主要手段㊂对于肝脏占位性病变,临床应首先进行鉴别诊断其性质[1,2]㊂能谱CT成像作为一种全新的成像技术,能够选取不同水平的单能量图像测定物质含量,从而对物质进行定量检测,不仅能检出小病灶,还能为肝癌分化程度㊁病理学类型和浸润程度等提供诊断依据[3,4]㊂本研究对HH和HCC患者进行腹部能谱CT增强扫描,比较了两者能谱CT各参数的差异,提出鉴别诊断意见,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2021年1月~2022年12月我院诊治的原发性肝脏占位性病变患者78例,男性47例,女性31例;年龄为33~56岁,平均年龄为(48.3ʃ6.9)岁㊂HH诊断符合‘肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识(2019年版)“[5]的相关标准,HCC诊断符合‘原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)“[6]的相关标准㊂排除标准:(1)多发肝内病灶;(2)有对碘造影剂过敏史;(3)能谱CT检查前已接受过射频消融或经导管动脉栓塞化疗术等治疗;(4)合并肝硬化㊁肝脓肿㊂本研究经我院医学伦理委员会批准通过,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2CT检查㊀使用美国通用公司生产的Revolution CT扫描仪行上腹部能谱CT平扫和增强扫描㊂检查前一天晚餐后,患者禁食,检查当天清晨空腹,于检查前饮水800~1000mL,充盈胃部㊂检查时,先行上腹部定位像扫描,之后进行腹部CT平扫,从而定位肝脏和病变部位,相关参数如下,管电流为自动电流,管电压为80~120kV㊁层厚5mm㊁间距5mm㊁螺距为0.984ʒ1㊂经外周肘静脉注射300mg I/mL碘对比剂,注射速率为3mL/s,剂量为80~100mL㊂采用Smart触发技术对腹主动脉进行动态监测,监测阈值为100HU,监测开始时间为12s㊂动脉期扫描包括肝脏和病灶等范围㊂在动脉期扫描完成后45 s,开始进行门脉期扫描,门脉期扫描包括整个上腹部㊂将扫描获得的原始数据上传至GE AW4.6工作站,采用划感兴趣区(region of interest,ROI)的方式处理原始图像,取得碘基图和能谱图㊂选择肝脏Couinaud分段Ⅰ~Ⅷ段和相同层面的腹主动脉,选择3个不同平面划定ROI,测量,取平均值㊂在划定腹主动脉ROI时,在血管中心区域划定,其范围不小于血管的2/3,避开伪影较重的区域,以减轻周围血管对测定的影响㊂测量和计算以下数据和指标:①50~90keV范围内5个单能量水平的CT值;②动脉期和门脉期碘(水)浓度(iodine concentration,IC)㊁水(碘)浓度(water concentration,WC);③病灶碘摄取比值(iodine uptake ratio of lesions,IUR),IUR=IC病灶/IC肝脏;④病灶能谱曲线斜率,将50keV和90 keV时病灶的单能量CT值分别记为CT90keV-CT50keV,能谱曲线斜率=(CT90keV-CT50keV)/(90keV-50keV)1.3病理学检查㊀所有患者接受肝叶切除术,术后取组织进行病理学检查㊂经病理学检查,诊断HH患者46例和HCC患者32例㊂1.4统计学方法㊀应用SPSS25.0软件进行统计学分析,应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验㊂采用kappa值分析诊断的一致性,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1典型病例CT表现㊀见图1㊁图2㊂2.2两组不同单能量CT值比较㊀在动脉期和门脉期50~90keV能量段,HCC组CT值均显著大于HH 组(P<0.05,表1)㊂2.3两组能谱CT参数比较㊀在动脉期和门脉期,两组WC无显著性统计学差异(P>0.05),而HCC组IC㊁IUR和能谱曲线斜率均显著大于HH组(P< 0.05,表2)㊂2.4能谱CT参数鉴别HH与HCC的效能分析㊀结合文献报道[7],病灶动脉期90keV-CT值㊁IC㊁IUR 和能谱曲线斜率诊断HCC的阈值分别为57.2HU㊁13.7HU㊁1.5HU和1.9,门脉期90keV-CT值㊁IC㊁IUR和能谱曲线斜率诊断HCC的阈值分别为69.37HU㊁22.36HU㊁0.74HU和3.03㊂按照该标准判断,动脉期参数诊断HCC者25例(78.1%),门脉期参数诊断HCC者26例(81.3%),动脉期与门脉期联合诊断HCC者29例(90.6%),联合诊断的敏感度㊁特异度㊁准确率和kappa值均显著优于动脉期或门脉期参数诊断(表3)㊂图1㊀HH患者腹部CT表现㊀58岁,女性A:90keV单能量图,其ROI(圆圈)面积为376.3mm2,平均CT值为46.3HU;B:能谱曲线图,能谱曲线呈下降型;C:脂(水)浓度图,脂浓度为-69.3mg/cm3;D:血(碘)浓度图,血碘浓度为1037.7mg/cm3图2㊀HCC患者腹部CT表现㊀52岁,男性A:90keV单能量图,ROI(圆圈)面积为409.5mm2,平均CT值为70.2HU;B:能谱曲线图,能谱曲线呈下降型;C:脂(水)浓度图,脂浓度为-227.6mg/cm3;D:血(碘)浓度图,血碘浓度为1033.9mg/cm3表1㊀两组不同单能量CT值(xʃs)比较例数50keV60keV70keV80keV90keV HH组动脉期4681.4ʃ29.666.5ʃ21.458.9ʃ16.554.6ʃ15.248.3ʃ13.5门脉期46130.9ʃ46.3105.8ʃ31.784.6ʃ22.973.4ʃ20.564.2ʃ15.9 HCC组动脉期32152.3ʃ48.5①117.5ʃ41.6①95.2ʃ34.3①83.1ʃ29.8①70.5ʃ25.3①门脉期32177.5ʃ51.2①130.9ʃ35.9①106.8ʃ22.8①85.9ʃ20.3①74.6ʃ19.8①㊀㊀与HH组比,①P<0.05表2㊀两组能谱CT参数(xʃs)比较例数IC WC IUR能谱曲线斜率HH组动脉期460.8ʃ0.21028.5ʃ15.6 1.3ʃ0.4 1.0ʃ0.3门脉期46 1.7ʃ0.51030.4ʃ22.90.6ʃ0.2 2.5ʃ0.8 HCC组动脉期32 2.0ʃ0.6①1025.6ʃ27.3 2.7ʃ0.5① 2.8ʃ0.9①门脉期32 2.6ʃ0.8①1039.2ʃ21.40.9ʃ0.3① 3.5ʃ1.1①㊀㊀与HH组比,①P<0.05表3㊀动脉期㊁门脉期与联合两期参数诊断HCC的效能(%)分析敏感度特异度准确率阳性预测值阴性预测值Kappa值动脉期参数78.187.083.380.685.10.654门脉期参数81.382.682.176.586.40.633联合诊断90.689.189.785.393.20.7903㊀讨论CT检查主要依据病灶的边缘㊁形态㊁增强后病灶的强化方式等影像学特征进行诊断,但部分HCC因分化较好呈现出动脉期均匀强化,部分则因脂肪变性和纤维组织丰富等呈现出不均匀强化,而非典型HH动脉期可能呈现明显均匀强化或强化不明显[7,8]㊂影像学鉴别HH与HCC仍有一定的局限性,而早期对肿瘤进行定性诊断和制定治疗方案极为重要,对改善患者预后具有重要的价值[9]㊂能谱CT增强扫描已广泛用于肝脏病变的鉴别诊断[10]㊂本研究测量分析了动脉期和门脉期50~90keV病灶的CT值㊁IC㊁IUR和能谱曲线斜率,并评估了各参数鉴别诊断HH与HCC的价值,期望为临床早期诊断两种疾病提供参考依据㊂本研究对HH和HCC患者进行能谱CT增强扫描,并获取50~90keV范围内5个单能量图像,其一,单能量图像能避免传统混合能量成像造成线束硬化伪影造成的影响,使测量的CT值更加精确;其二,能够通过调节多个大能量成像更加全面地观察和分析病灶特征,传统混合能量成像HH与HCC的CT测量值比较接近,而单能量图像CT测量值则差异较大,有利于提高鉴别诊断价值[11-13]㊂本研究结果显示,HH病灶动脉期和门脉期单能量CT值均显著低于HCC病灶,提示不同单能量CT值均有利于鉴别诊断两种病变㊂经一致性分析,动脉期参数诊断HCC的敏感度㊁特异度和准确率分别为78.1%㊁87.0%和83.3%,Kappa值为0.654,门脉期参数诊断HCC的敏感度㊁特异度和准确率分别为81.3%㊁82.6%和82.1%,Kappa值为0.633㊂本研究结果显示,HH病灶动脉期和门脉期IC 均显著低于HCC病灶,提示两者碘浓度具有显著性差异㊂能谱CT是近些年出现的一项新技术,并逐渐应用于全身系统疾病的诊断㊂能谱CT技术能够实现基物质分离和定量分析,碘基图能够减轻容积效应和肝实质背景的CT值影响,能使肿瘤与肝实质的对比更加清晰,有利于病灶的检出[14,15]㊂能谱CT 增强扫描使用的对比剂通常为碘对比剂,通过物质分离技术能够检测病灶和肝脏正常组织的碘基值,因此能谱CT技术能够量化组织摄取的碘对比剂,反映组织的血流灌注量,提高诊断的准确性[16,17]㊂能谱曲线是检测不同组织成分的重要依据,也能够用于鉴别诊断不同的病变[18,19]㊂由于HH与HCC病灶实质成分不同,因此两者的能谱曲线斜率也存在显著性差异[20]㊂ʌ参考文献ɔ[1]Yoon J,Park SH,Ahn SJ,et al.Atypical manifestation of primaryhepatocellular carcinoma and hepatic malignancy mimicking lesions.J Korean Soc Radiol,2022,83(4):808-829.[2]Li W,Li R,Zhao X,et al.Differentiation of hepatocellular carci-noma from hepatic hemangioma and focal nodular hyperplasia using computed tomographic spectral imaging.J Clin Transl Hepatol, 2021,9(3):315-323.[3]Pan L,Jia X,Zhao X,et al.Study on the correlation between en-ergy spectrum computed tomography imaging and the pathological characteristics and prognosis of cervical cancer.Transl Cancer Res, 2021,10(9):4096-4105.[4]Sugawara H,Takayanagi T,Ishikawa T,et al.New fast kvp switc-hing dual-energy ct:reduced severity of beam hardening artifacts and improved image quality in reduced-iodine virtual monochromatic imaging.Acad 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超声弹性成像参数结合肿瘤标志物鉴别原发性肝癌TNM分期的价值分析
·67JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAY. 2024,Vol.31, No.5, Total No.178【第一作者】宗燕君，女，主治医师，主要研究方向：肿瘤超声造影，E-mail：**********************【通讯作者】宗燕君·论著·超声弹性成像参数结合肿瘤标志物鉴别原发性肝癌TNM分期的价值分析宗燕君* 买牧春 高小盼安阳市肿瘤医院超声医学科(河南 安阳 455000)【摘要】目的 分析超声弹性成像(UE)参数结合肿瘤标志物鉴别原发性肝癌(PHC)TNM分期的价值。
方法 回顾性分析本院于2017年12月至2022年12月收治的经病理学检查确诊的243例PHC患者的临床资料，所有患者均行UE检查及血清学肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA199)]水平检测。
根据TNM分期将PHC患者分为早期(Ⅰ~Ⅱ期)组(n＝99)、晚期(Ⅲ~Ⅳ期)组(n＝144)，比较两组UE参数(UC评分、应变比值)及肿瘤标志物水平，分析UE 参数、肿瘤标志物水平对PHC患者TNM分期的鉴别诊断价值。
结果 晚期组UE评分、应变比值、血清AFP、CEA、CA199水平均高于早期组(P <0.05)；UE评分、应变比值联合鉴别诊断PHC患者TNM分期的灵敏度为87.50%、特异度为82.83%、曲线下面积（AUC）为0.877，其中灵敏度高于单独诊断，AUC也高于单独诊断(P <0.05)，特异度与单独诊断基本一致；肿瘤标志物AFP、CEA、CA199联合鉴别诊断PHC患者TNM分期的灵敏度、特异度、AUC为79.17%、84.85%、0.862，其中灵敏度高于单独诊断，AUC也高于单独诊断(P <0.05)，特异度与单独诊断基本一致；UE参数联合肿瘤标志物鉴别诊断PHC患者TNM分期的灵敏度、特异度、AUC为94.44%、81.82%、0.935，灵敏度高于单独诊断，AUC也高于单独诊断(P <0.05)，特异度与单独诊断基本一致。
--肝脏肿瘤和肾脏肿瘤包膜
• 病理基础
• 实中际上华是由放肿射瘤周学围增会生心的纤胸维组学织构组成其内 层和新生小胆管或受压的小血管、门静脉分支组 成其内层。
陕西中医学院附属医院
• 一、原发性肝癌假包膜表现：
• 1、平扫表现为单发或多发、圆形、类圆形或不规则形肿
块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜者肿块边缘清楚，这是
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三、肝局灶性结节增生
• 病理上，ＦＮＨ由正常肝细胞、血管、胆管和Ｋ
ｕｐｆｆｅｒ细胞组成，但无正常肝小叶结构。 病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围形成放射状分
中华放射学会心胸学组 隔。肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大
小一般为４－７ｃｍ，也可大至２０ｃｍ。
• ＣＴ表现： • 平扫：肿块密度均匀，略低或近似肝组织，部分
右肾透明细胞癌边缘假包膜形成
中华放射学会心胸学组
层（肾脏被膜）。D、癌组织过渡为薄层受压的密集肾实 质，最外层为7-10层纤维层（肾脏被膜）；靠近内缘的 假包膜也有四层结构：A、癌组织外有几十层纤维层包裹 ，外层为薄层受压的肾髓质，最外层为正常髓质。B、癌 组织过渡到较厚的髓质，中间散在几层间质纤维，最外层 为正常髓质。C癌组织过渡到薄层受压的密集髓质，其中 有或无癌细胞，再到正常的髓质层。D、癌组织直接过渡 到正常的髓质，交接界处可见癌细胞浸润。
病变出现中心低密度影；
• 增强扫描：早期呈均匀显著增强，门脉期达高峰
，延迟期呈等密度。
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中华放射学会心胸学组
陕西中医学院附属医院
中华放射学会心胸学组
陕西中医学院附属医院
中华放射学会心胸学组
陕西中医学院附属医院
肾脏肿瘤假包膜
• 肾脏无组织学包膜，但常存在假包膜。假包膜是
病理学镜下切片
1-M-1 肾肾水肿cloudy swelling of priximal tubules of the kidney镜下：细胞肿大，胞浆充满红色颗粒，管腔缩小。
1-M-2 肝肝脂肪变liver steatosis镜下：肝窦扩张充血；肝细胞肿大，胞内可见大小不等的空泡为脂肪滴；胞核偏向一侧。
1-M-6 皮肤肉芽组织granulation tissue镜下：新生毛细血管内皮细胞+炎细胞浸润+成纤维细胞增生，成纤维细胞呈梭形，核椭圆，核仁清楚。
1-M-7 肝肝水肿镜下：细胞肿胀，胞质淡染，部分细胞肿胀如气球样，胞核位于中央。
1-M-8 干酪样坏死镜下：无结构颗粒状红染物。
2-M-1 肝慢性肝淤血chronic congestion of liver镜下：肝窦扩张充血；肝小叶周围细胞脂肪样变（可见脂肪空泡），肝细胞萎缩甚至坏死。
2-M-2 血管混合血栓mixed thrombi镜下：血小板凝集成小梁状，小梁之间血液凝固，充满大量凝固的纤维蛋白和红细胞。
2-M-3 肠肠出血性梗死3-M-3 急性蜂窝织炎性阑尾炎acute phlegmonous appendicitis镜下：病变累及肠壁全层，血管扩张充血，各层均有大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿与纤维素渗出。
3-M-4 肺胸膜炎镜下：在胸膜表面可见大量纤维素渗出，有时可见中性粒细胞浸润。
3-M-8 肾肾脓肿suppurative inflammation of kidney镜下：大量炎细胞浸润，有充满脓液的脓腔。
镜下特点：癌——多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生肉瘤——弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少4-M-1 肠肠腺瘤adenoma镜下：腺体增生，大小、形态不一，排列紊乱；腺体上皮层次增多，细胞排列紊乱，异型性大。
4-M-2 纤维组织纤维瘤fibroma镜下：编织状排列，组织结构异型性明显而细胞异型性不明显。
放射医学中级职称考试答辩1
1、X线产生的三个条件？(1)自由活动的电子群。
(2)必须在真空条件下电子群才能高速运行。
(3)应具备适当物质做为靶面来阻止高速电子，使其转变为X线。
2．肺野分哪几区、哪几带？（1）通过两侧第二肋骨前端下缘和两侧第四肋骨下缘分别划分条水平线：上方直线以上为上区，下方直线以下为下区，两直线中间为中区。
（2）肺野划分为外、中、内三带3．肺纹理由什么组成？肺血管、支气管、淋巴管所组成，其中以肺动脉及其分支为主，表现为密度高而清晰的条纹影，伴随支气管走行。
肺静脉影较粗，密度较淡，而正常支气管及淋巴管则不显影。
肺纹理呈树枝状自肺门发出，向外走行，近端粗，远端细，内带显著，中带较细小，外带几乎消失。
4．肺部的纤维性病变的三种表现？（1）小范围的纤维性病变：局限性的条索状阴影，密度较高，边缘清楚锐利。
（2）较广泛的纤维化：肺组织收缩呈致密的边缘清楚的块状阴影，常见于机化性肺炎。
纵隔、气管向患侧移位，肺门上提，肺纹理变形呈垂柳状（3）弥漫性纤维病变：不规则的索条状、网或蜂窝状阴影。
5．简述横膈位置及形态的改变（1）两侧横膈升高、单侧横膈升高、两侧横膈位置降低、一侧性横膈位置降低。
（2）天幕状隆起、横膈局限性隆突、肋膈角闭塞。
6．简述大叶性肺炎X线表现？（1）充血期：肺野透亮度稍降低或在病变区出现极淡的云雾状阴影。
（2）实变期 X线表现为一片均匀一致的密度增高的阴影，其形态与肺叶的轮廓相吻合。
（3）消散期：病变吸收，密度逐渐变淡而不均匀，呈散在的斑片状阴影。
7、X线的特性有哪几个？(1)穿透性.(2)荧光作用。
(3)感光作用。
(4)生物效应8．简述小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现？（1）病变位于两肺下部的内、中带，沿肺纹理分布，显示为不规则的小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，密度不均匀，中间密度较高，边缘较淡。
（2）若细支气管阻塞可发生局部肺气肿或肺不张。
（3）婴儿严重的支气管肺炎可能形成小脓肿。
（4）当病变蔓延到肺门，引起气管、支气管周围炎和淋巴结炎时，可显示肺门阴影密度增高，结构模糊，有时可出现结节状致密阴影。
FNH,肝囊肿,肝IMT影像诊断
肝局灶性结节性增生、肝囊肿、肝炎性肌纤维母细胞瘤肝脏是最大的消化腺，呈楔形褐红色。
1、膈面以镰状韧带为界分为左右两叶（镰状韧带处于肝圆韧带下方，肝圆韧带是脐静脉闭锁后形成的纤维索）2、脏面两纵一横沟略呈“H”形的3条沟·左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。
·右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。
·横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
》第二肝门在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第二肝门。
》肝的分叶、分段肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。
左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段其中不包括尾状叶。
尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。
尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。
记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向2、3、4、5、6、7、8临床与病理肝局灶性结节性增生肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH），是一种肝脏良性占位性病变,为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。
一般无临床症状。
肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。
病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer(库普弗)细胞组成，但无正常肝小叶结构。
病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围形成放射状分隔。
肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，一般为4-7cm，也可大至20cm。
影像学表现X线：肝动脉造影表现与肝细胞腺瘤相似。
也表现为血供丰富的肿瘤，大的肿瘤可致周围血管受压移位。
超声弹性成像技术在肝脏肿块良恶性鉴别诊断中的价值
超声弹性成像技术在肝脏肿块良恶性鉴别诊断中的价值发布时间：2022-11-25T08:33:02.630Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：袁秀兰，边海涛[导读] 目的：此次研究的目的在于探究肝脏肿块良恶性鉴别诊断过程中应用超声弹袁秀兰，边海涛盐边县人民医院，摘要：目的：此次研究的目的在于探究肝脏肿块良恶性鉴别诊断过程中应用超声弹性成像技术存在的现实价值。
方法：在此次研究过程中，选取我院在2020年3月至20 21年3月收治的共计90位肝脏肿块患者作为研究对象进行分析。
在研究过程中，患者接受超声弹性成像技术以及超声造影的检查工作，其实际的病理结果为标准，对两组检查模式具有的结果开展综合性的对比。
结果：肝脏恶性肿块超声弹性成像所有的评分为4.13±0.24，而良性肝脏肿块超声期弹性成像评分为2.16±0.14，研究数据具备的统计学意义，P<0.05。
弹性超声成像评分，其诊断所具有的敏感度达88.67%，其特异性达92.46%，整体准确度达90.82%，超声诊断具有的敏感度达到86.67%，特异性达到88.68%，整体准确度达到87.76%，两组数据在对比过程中，相应的结果具备着统计学意义。
结论：超声弹性成像技术在应用过程中对于实际的肝脏肿块良恶性鉴别而言，有着较为突出的作用，其实际的结果与超声造影具有的可比性，在临床中需要对其进行推广与应用。
关键词：超声弹性成像；肝脏肿块；良性恶性肿瘤Abstract: Objective: the purpose of this study is to explore the practical value of ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant liver masses. Methods: in the course of this study, 90 patients with liver masses who were admitted to our hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the subjects for analysis. During the study, the patients received ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound. The actual pathological results were taken as the standard, and the results of the two groups were comprehensively compared. Results: all the scores of ultrasound elastography of malignant liver masses were 4.13 ± 0.24, while the scores of ultrasound elastography of benign liver masses were 2.16 ± 0.14. The study data had statistical significance, p<0.05. According to the elastic ultrasonic imaging score, the sensitivity, specificity and overall accuracy of the diagnosis reached 88.67%, 92.46% and 90.82%, respectively. The sensitivity, specificity and overall accuracy of the ultrasonic diagnosis reached 86.67%, 88.68% and 87.76%. During the comparison of the two groups of data, the corresponding results were statistically significant. Conclusion: ultrasound elastography plays a prominent role in the actual differentiation of benign and malignant liver masses. Its actual results are comparable with contrast-enhanced ultrasound.Key words: ultrasonic elastography; Liver mass; Benign and malignant tumor引言肝脏肿块疾病可将其分为恶性以及良性疾病，对于患者具有的肝脏功能会产生一定程度的损伤，需要积极对患者进行相应的治疗工作。
肝脏影像报告及数据管理系统(LIRADS)对肝癌CT及MRI影像特征比较分析研究
+ 现代医用影像学,-506 年 0 月第 -. 卷第 0 期#
肝脏影像报告及数据管理系统" ("Z\;7E# 对肝癌 <&及 !\"影像特征比较分析研究
0/喀什地区第二人民医院影像中心#" 新疆喀什#.99555# -/复旦大学附属第中山医院放射科#" 上海#-559::#
买买提明马新
-
饶圣祥
通讯作者
摘要 #目的 本研究旨在运用肝脏影像报告和数据管理系统" (BWDN"P2FB3F\DM+NOB3F23L 72O2EHUODP& ("Z \;7E# 对肝细胞肝癌" CDM2O+RD,,@,2NR2NRB3+P2& '<<# 患者的 <&及 !\的影像特征进行分析& 比较 <&与 !\"对 '<<的诊断价值' 方法 回顾性分析我院 -50: 年 . 月至 -509 年 0- 期间经手术病理确诊为 '<<患者 ]- 例& 术前 <&及 !\均同时行动态增强检查& 由 - 名高年资主治医师根据 ("Z\;7E W-509 分级标准对 <&和 !\"图像分别 进行评级$ 结果 对 <&与 !\"评 分 结 果 一 致 性 c2MM2值 为 5/8>>& 一 致 性 中 等' 两 者 的 评 分 存 在 差 异 " M a 5/558# ' 当病灶直径小于 :RP时" 3 a::# & 对 <&和 !\"评分结果一致性 c2MM2值为 5/008& 两者一致性较差' <& 与 !\"("Z\;7E 评分存在显著的差异" M e5/550# ' 当病灶直径大于 :RP时" 3 a:6# & 对 <&与 !\"评分结果进 行 c2MM2值为 5/.:.& 结果一致性很好' <&与 !\"的 ("Z\;7E 评分无统计学差异" M a5/-5]# ' 结论 依据 ("Z \;7E 的影像特征& !\对 '<<诊断的价值对于较小病灶" 小于 :RP# 优于 <&& 对于较大病灶两者的价值相似$
不典型末梢型肝内胆管细胞癌msct影像学特征
ＣＴ征象的比较研究[Ｊ].中华胃肠外科杂志ꎬ２０１５ꎬ１８(１０):１０２０￣１０２５.[１０]ＮｉｓｈｉｄａＴꎬＫａｍａｎｅｓｓｕｇｉｕｙａ.ＭｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴｏｆｈｉｇｈ￣ｒｉｓｋｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｃｃｕｌｔｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ[Ｊ].ＡＪＲꎬ２００３ꎬ１８０(１):１８５￣１８９.[１１]曾卓辉ꎬ林岗ꎬ赵振军.胃肠间质瘤ＣＴ表现及预测肿瘤恶性程度分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(１):１０１￣１０３.(收稿日期:２０１９￣０１￣０６)不典型末梢型肝内胆管细胞癌ＭＳＣＴ影像学特征ＭＳＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｔｙｐｉｃａｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ陈志伟１ꎬ陈建龙１ꎬ项李峰１ꎬ肖友贵２浙江省缙云县人民医院㊀１.放射科ꎻ２.病理科㊀浙江㊀缙云㊀３２１４００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨末梢型肝内胆管细胞癌ＭＳＣＴ影像学征象ꎬ提高术前影像诊断水平ꎮ方法㊀回顾性分析１２例经病理证实的不典型末梢型肝内胆管细胞癌的影像学资料ꎮ结果㊀ＣＴ平扫病灶均为稍低密度ꎬ增强扫描动脉期６例见不均匀轻度强化ꎬ３例呈富血供强化ꎻ门脉期及延迟期５例病灶渐进性㊁向心性持续轻度强化ꎬ５例轻度环状强化ꎬ２例病灶未进一步强化ꎻ肝包膜皱缩５例ꎬ肝叶萎缩４例ꎬ周围胆管轻度扩张３例ꎬ合并胆管结石３例ꎮ结论㊀不典型末梢型肝内胆管细胞癌平扫呈边缘模糊稍低密度影ꎬ增强动脉期呈轻度不均匀性环状强化ꎬ延迟期渐进性强化为特点ꎬ周围胆管扩张㊁肝叶萎缩及肝包膜皱缩是其重要间接征象ꎮʌ关键词ɔ㊀周围型胆管肿瘤ꎻ肝肿瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３５.７ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０３￣０５０９￣０３㊀㊀周围型肝内胆管细胞癌(ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎ￣ｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａꎬＰＨＩＣＣ)是指发生在包括二级肝内胆管在内的末梢分支胆管上皮的原发性恶性肿瘤ꎬ又称为末梢型肝内胆管细胞癌ꎬ是一种恶性程度较高㊁预后差的少见肿瘤ꎮ早期肝内胆管细胞癌不典型㊁具隐匿性ꎬ临床表现及实验室检查缺乏特异性ꎬ确诊时往往已经处于晚期ꎬ早期发现就显得尤为重要[１￣３]ꎮ随着近年来ＭＳＣＴ技术的发展更新ꎬ周围型肝内胆管细胞癌的检出率明显提高ꎮ本文收集经我院诊治及随访㊁手术病理证实的ＰＨＩＣＣ１２例ꎬ对其影像学特点进行分析ꎬ旨在加深对该病ＭＳＣＴ影像学特征认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集２０１３年１月~２０１８年１０月经临床穿刺㊁手术病理证实及经外院随访证实的肝内胆管细胞癌ꎬ从中筛选出不典型肝内胆管细胞癌患者共１２例ꎬ其中男性７例ꎬ女性５例ꎬ年龄５０~７５岁ꎬ平均年龄６３岁ꎬ病程长短不一ꎮ临床上腹部轻度不适５例ꎬ食欲不振㊁消瘦㊁体重下降５例ꎬ皮肤㊁巩膜轻度黄染２例ꎬ肝区疼痛３例ꎬ有３例无明显临床症状ꎮ作者简介:陈志伟(１９７９￣)ꎬ男ꎬ浙江缙云人ꎬ毕业于温州医学院ꎬ本科学历ꎬ副主任医师ꎬ主要从事腹部医学影像工作１.２㊀检查方法采用Ｐｈｉｌｉｐｓ１６排螺旋ＣＴ机ꎬ均行腹部平扫及三期动态增强扫描ꎮ扫描参数:１２０ｋＶꎬ２００ｍＡꎬ准直器１６ˑ１.５ꎬＰｉｔｃｈ０.９３８ꎬ重建层厚３ｍｍꎮ对比剂采用碘海醇(３００ｍｇＩ/ｍｌ)ꎬ注射总量９０ｍｌꎬ注射速率为３~３.５ｍｌ/ｓꎮ经肘前静脉高压注射器注射后ꎬ分别于２５~２５ｓ㊁５０~６０ｓ㊁１２０~１５０ｓ行动脉期㊁门静脉期和延迟期扫描ꎮ１.３㊀图像分析由两位从事腹部影像诊断工作且具有主治医师以上职称者对收集病例影像学特征进行筛选㊁综合分析ꎮ２㊀结果２.１㊀病变部位６例位于肝左叶ꎬ５例位于肝右叶ꎬ１例位于肝左右叶交界处ꎬ肿瘤直径范围３~８.８ｃｍꎬ平均４ ６ｃｍꎬ最大者约６.８ｃｍˑ８.８ｃｍꎮ２.２㊀ＣＴ表现病灶平扫均呈稍低密度ꎬ与正常肝组织分界不清ꎻ增强扫描动脉期本组６例呈不均匀性边缘轻度强化ꎻ３例呈富血供强化ꎬ可见细小供血动脉ꎻ３例动脉期强化不明显ꎮ门脉期及延迟期５例病灶渐进性㊁向心性持续轻度强化ꎻ５例轻度环状强化ꎻ２例病灶未进一步强化ꎮ肝包膜皱缩５例ꎻ肝叶萎缩４例ꎻ９０５医学影像学杂志２０２０年第３０卷第３期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.３２０２０图１~５㊀为同一病例ꎮ图１平扫:肝左叶Ⅳ段稍低密度灶ꎬ中心见斑点状钙化灶ꎬ周围未见胆管扩张ꎮ图２ꎬ３动脉期及门静脉期ꎬ肿瘤富血供ꎬ供血动脉明显ꎬ呈不均匀性强化图４延迟期病灶大部分呈等密度ꎬ肝门部及腹膜后见明显肿大淋巴结ꎮ图５病理镜示肝固有结构消失ꎬ纤维组织内肿瘤细胞形成大小不等㊁形状不一㊁排列不规则的腺样结构ꎬ细胞核大㊁深染ꎬ核浆比失调ꎬ病理性核分裂易见ꎮ免疫组化ＣＫ１９(＋)㊁ＣＫ７(＋)支持胆管细胞来源ꎮ放大倍数１０ˑ１０周围胆管轻度扩张３例ꎻ合并胆管结石３例ꎻ合并肝内转移１例ꎻ合并肝囊肿７例ꎻ腹膜后淋巴结轻度肿大２例ꎻ合并腹水３例ꎻ１例合并盆壁静脉瘤栓ꎬ１例合并肝硬化㊁脾肿大㊁门脉高压ꎮ３㊀讨论３.１㊀病因及分型ＰＨＩＣＣ起源于末梢胆管上皮细胞ꎬ目前大多数学者认为与肝内胆管结石㊁胆管炎㊁慢性寄生虫感染㊁炎性肠道疾病㊁Ｃａｒｏｌｉ病等有关ꎮ多发生于６０~７０岁ꎬ男女发病比例３:２ꎮ早期无明显临床症状ꎬ或表现为轻度疲劳不适㊁消化不良等症状ꎬ与肝硬化无明显相关性ꎬ但本组１例合并肝硬化㊁脾肿大㊁门脉高压ꎮＩＣＣ占肝内恶性肿瘤的１０％~２０％ꎮ组织学分类９５％以上胆管细胞癌为腺癌ꎬ少数为鳞状上皮癌㊁黏液癌ꎮ依据日本肝癌研究学会提出的分类方法ꎬ肿瘤大体表现可分为３型:肿块型㊁管周浸润型和管内型[４]ꎬ临床上则以肿块型为最多见ꎮ３.２㊀直接征象肿瘤平扫多位于肝周边部位ꎬ呈圆形㊁类圆形稍低密度ꎬ边缘清或不清ꎬ发病部位左叶多于右叶ꎬ本组发生于左叶６例(占５０％)ꎬ可能缘于病例数较少因素ꎮ动态增强扫描强化特点主要有以下几种方式[５￣６]:１)病灶周边呈现不均匀环状强化ꎬ静脉期及延迟期呈渐进性向心性强化ꎻ２)动脉期肿瘤内部呈轻度小片状㊁斑片状㊁分隔状强化ꎬ静脉期及延迟期强化范围增大ꎻ３)部分病例动脉期无明显强化ꎬ主要呈延迟性强化ꎮ以第１种类型最常见ꎮ本组６例呈不均匀性边缘轻度强化ꎻ３例呈富血供强化ꎬ并可见细小供血动脉ꎬ与ＨＣＣ增强表现极为相似[６￣１０](图１~５)ꎮＩＣＣ肿瘤为浸润性生长方式ꎬ在此过程中ꎬ正常肝组织逐渐包埋进入瘤体ꎬ而动脉仅包埋并未见侵犯ꎬ因此可见肿瘤内肝动脉征象ꎬ也是术前误诊的原因之一ꎮ门脉期及延迟期病灶进一步呈渐进性㊁向心性强化ꎬ是肝胆管细胞癌强化之特点ꎮ本组５例病灶具有渐进性㊁向心性强化特点ꎬ是诊断肝内胆管细胞癌的重要征象ꎬ与文献报道肝胆管细胞癌强化特点相符ꎮ但部分病例延迟期可出现持续强化或部分无强化区ꎬ其病理机制主要为肿瘤细胞沿胆管壁浸润生长ꎬ局部门静脉被肿瘤浸润㊁包埋ꎬ肿瘤内血管不丰富ꎬ呈乏血供改变ꎬ对比剂进入残存门脉时出现此征象有助于诊断ＰＨＩＣＣꎻ而另一个因素是肿瘤内部存在丰富的纤维间质组织ꎬ对比剂弥散较慢的结果[１１￣１２]ꎮ正是由于肝内胆管细胞癌组织学上主要由肿瘤细胞㊁纤维间质组织㊁凝固性坏死组织及黏蛋白构成ꎮ病灶内恶性肿瘤细胞是产生早期强化的病理学０１５医学影像学杂志２０２０年第３０卷第３期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.３２０２０基础ꎬ而肿瘤内纤维组织的存在是肿瘤延迟强化的病理学基础ꎮ肿瘤细胞在纤维间质细胞丰富的背景下ꎬ呈散在或者密集分布的多样性ꎬ决定了肿瘤动态增强扫描多样性强化的特点ꎬ也给诊断带来了一定的难度ꎮ导致本组病例中ꎬ２例误诊为肝细胞肝癌ꎬ１例误诊为肝转移瘤ꎮ３.３㊀间接征象肿瘤周围肝内胆管扩张是诊断肝内胆管细胞癌极其重要的征象ꎮ肿瘤阻塞㊁包埋胆管可形成 胆管包绕征 ꎻ而起源于外周毛细胆管的肿瘤ꎬ其肝内胆管可以不扩张[１３]ꎮ但在本组病例中ꎬ仅表现为３例肝内胆管扩张ꎬ归根于本组筛选病例主要为不典型肝内ＰＨＩＣＣꎬ且病例数仍较少有关ꎮ肝叶萎缩特别是肝包膜皱缩㊁凹陷是肿块型ＰＨＩＣＣ的另一重要征象ꎮ在本组病例中ꎬ有５例出现肝包膜皱缩征象ꎮ国外学者[４]认为肝包膜皱缩是由于肿瘤内存在纤维间质细胞ꎬ尤其是肿瘤坏死区纤维细胞增生活跃ꎬ当肿瘤细胞侵犯肝包膜后ꎬ纤维组织收缩和牵拉的作用导致ꎮ肝内胆管细胞癌病理特点是肿块无包膜ꎬ纤维结缔组织多ꎬ呈浸润性生长ꎬ在早期即可沿着Ｇｌｉｓ￣ｓｏｎ'ｓ鞘生长并经淋巴系统转移ꎬ淋巴结阳性率远高于肝细胞癌ꎮ淋巴转移常见途径是从肝十二指肠韧带㊁肝动脉周围及胰头后方最后转移到腹主动脉周围ꎻ肝左叶肿瘤可经左半肝的尾侧面引流入胃左淋巴结和贲门周围淋巴结ꎮ在本组病例中ꎬ发现２例腹膜后淋巴结轻度肿大ꎮ综上所述ꎬ典型肝内胆管细胞癌大多发生于肝左叶ꎬ且伴相应肝内胆管结石㊁胆管扩张及肝叶萎缩㊁肝包膜皱缩等重要间接征象ꎬＭＳＣＴ动态增强扫描具有多样性强化的特点ꎬ而本组不典型ＰＨＩＣＣ大多数未见明显扩张胆管ꎬ部分病例呈富血供强化ꎬ且缺乏特异性临床表现及影像学特征ꎬ也是术前易误诊的重要原因ꎮ因此ꎬ我们应该重视ＰＨＩＣＣ延迟强化这一重要的特点ꎬ注意吸取经验㊁教训ꎬ在日常工作中避免误诊ꎮ参考文献:[１]王爱华.肿块型肝内胆管细胞癌与肝脓肿的ＣＴ特征及鉴别诊断[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１０):１５４９￣１５５１. [２]王越ꎬ俞伟平ꎬ沈春键.４９例肝内胆管细胞癌的临床病理特征与预后分析[Ｊ].肝胆外科杂志ꎬ２０１２ꎬ２０(１):６１￣６３. [３]李雁ꎬ周澄.反复发作化脓性胆管炎并肝内胆管细胞癌ＭＲＩ表现分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１７ꎬ１５(４):９３￣９５. [４]ＹａｍａｓａｋｉＳ.Ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｍａｃｒｏｔｙｐｅａｎｄ￣ｓｔａｇｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＳｕｒｇꎬ２００３ꎬ１０(４):２８８￣２９１.[５]毕卫群ꎬ冯维刚ꎬ刘士锋ꎬ等.肝胆管细胞癌并发肝脓肿的ＭＳＣＴ诊断[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１１ꎬ２１(１２):１８３４￣１８３８. [６]王刚.周围型肝内胆管细胞癌ＣＴ影像征象分析[Ｊ].中国临床医学影像杂志ꎬ２０１３ꎬ２４(６):４３６￣４３８.[７]丁可ꎬ黄启良ꎬ唐一兵ꎬ等.不典型肝内胆管细胞癌ＣＴ表现[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(５):７８７￣７９０. [８]张志.增强ＣＴ瘤内动脉鉴别胆管细胞癌和低分化肝细胞癌的价值[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１６ꎬ１４(４):７４￣７６. [９]黄向阳ꎬ苏丹柯ꎬ康巍ꎬ等.肿块型胆管细胞癌的ＣＴ强化特点与病理特征对照研究[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(７):１１０２￣１１０４.[１０]蔡炳ꎬ李跃明.周围型肝内胆管细胞癌ＭＤＣＴ征象分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１１ꎬ９(４):２９￣３１.[１１]温建逸ꎬ苏永光.动态多期螺旋ＣＴ扫描在肝内胆管细胞癌诊断中的价值[Ｊ].实用医学影像杂志ꎬ２０１０ꎬｌ１(５):３０６￣３０８. [１２]揭育添ꎬ吴莹ꎬ赵小华ꎬ等.ＭＳＣＴ对肝内胆管细胞癌的诊断与鉴别诊断[Ｊ].中国临床医学影像杂志ꎬ２０１３ꎬ２４(９):６６３￣６６５.[１３]李绍林ꎬ张雪林ꎬ陈燕萍ꎬ等.肝内周围型胆管细胞癌ＣＴ和ＭＲＩ诊断及病理基础研究[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２００４ꎬ３８(１０):１０７２￣１０７４.(收稿日期:２０１９￣０１￣０６)超声造影和螺旋ＣＴ及ＭＲＩ在肝癌介入治疗后评估价值比较Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬｓｐｉｒａｌＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ莫灿均ꎬ曾汉强广东省东莞市人民医院介入科㊀广东㊀东莞㊀５２３０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀超声造影(ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ)和螺旋ＣＴ及ＭＲＩ在评估肝癌介入综合治疗术后肿瘤残留活性病灶的价值ꎮ方法㊀分析我院收治的１２０例经病理诊断且治疗后的肝癌患者临床资料ꎬ在经过介入综合治疗后均行超声造影㊁作者简介:莫灿均(１９８４￣)ꎬ男ꎬ广东东莞人ꎬ毕业于广东医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作１１５医学影像学杂志２０２０年第３０卷第３期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.３２０２０。
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义课件
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
11
•去脂技术 •放置饱和带 •增加信号平均数和缩短TE •屏气扫描
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
12
血流伪影抑制技术
• 头尾侧放置饱和带
抑制流入成像层面的信号
• 流动补偿（flow compensation, FC）
利用磁矩冲消技术使流动的质子的相位 保持一致
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
22
PVP： 低信号 等信号 高信号…血供丰富 PV参与供血 细胞外间隙较大 包膜强化
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
23
MR在HCC治疗后随访中的作用
外科手术切除后改变
短期：T1WI低信号，T2WI高或混杂信号 长期：T1WI及T2WI上均为低信号
边界清楚 增强扫描无强化表现
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
系 • 脂肪抑制技术灵活使用
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
15
肝脏特异性对比剂
• 肝细胞性对比剂 • 网状内皮细胞对比剂 • 血池对比剂 • 单克隆抗体对比剂
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
16
Mn-DPDP的临床应用评估
• （1）提高非肝细胞性病变的检出率 • （2）易于鉴别肝细胞性与非肝细胞性病变 • （3）对良性肝细胞性病变，帮助定性 • （4）对HCC：
选择和脂肪共振频率相同的预饱和序列
优点： 减轻腹部脂肪所造成的运动伪影
提高肝内病灶的CNR
缺点： FOV的增大或检查部位偏离FOV中
心，脂肪抑制的效果会减弱
延长TE值，扫描时间相对变长
易受局部磁场不均匀的影响
肝胆胰肿瘤的MR诊断讲义
6
• 化学位移成像（CSI）
脂肪和水同相位发生共振（In-phase,IP） 脂肪和水反相位发生共振（Opposed-
磁共振成像技术在肝细胞癌中的应用进展
磁共振成像技术在肝细胞癌中的应用进展发表时间：2018-11-23T11:23:36.177Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：周树明于萍[导读] 肝细胞癌是一种严重的肝病，该疾病的发生，与病毒性肝炎、酒精性肝病有着密切的联系。
（内蒙古呼伦贝尔市传染病院放射科内蒙古呼伦贝尔 162650）摘要：磁共振成像技术是一种先进的影像学诊断方法，能够清晰的呈现出多种疾病的病理进展和病灶特征。
在肝细胞癌的临床诊断中，磁共振成像技术的应用，可以根据T1/T2信号强度、内部信号改变以及包膜形态，准确反映出患者的病情，同时可以发现病灶中的脂肪变、出血、坏死以及钙化等情况，从中了解病情的进展程度。
基于此，本研究围绕磁共振成像技术在肝细胞癌中的临床应用进行分析，了解磁共振成像诊断肝细胞癌的多种途径，探讨其发展与创新方向。
关键词：磁共振成像技术；肝细胞癌；临床诊疗肝细胞癌是一种严重的肝病，该疾病的发生，与病毒性肝炎、酒精性肝病有着密切的联系。
肝细胞癌对于患者身体健康构成了极大的威胁，随着病情的进展，疾病的危险程度和治疗难度显著增加，应及早接受诊治。
在肝细胞癌的早期诊断中，患者的临床症状和体征表现并不能作为有价值参考，容易受到忽视，或是做出错误的判断。
为了及早的检出疾病，需要在肝细胞癌的早期诊断中应用影像学方法，在清晰的影像中，可以直观的观察肝区病变情况，真实、准确的反映出病情的发展程度，提高临床诊断的准确性，便于治疗工作的顺利开展。
在各类影像学诊断方法，磁共振成像技术显然是一种更好的选择。
笔者查阅了近年来关于肝细胞癌影像学诊断的研究报道和临床资料，分析磁共振成像技术在其中的应用效果，探究其临床应用进展。
1磁共振成像诊断肝细胞癌的多种途径1.1纤维包膜和假包膜磁共振成像技术在肝细胞癌临床诊断中的应用，在影像当中，可以在肝区病变部位发现纤维包膜或假包膜。
纤维包膜的外层组织结构主要由扩张的血窦和小胆管组织组成，在磁共振成像中，表现出较弱的T1WI信号和较强的T2WI信号。
肝脏双期、多期扫描
肝细胞癌病理学上分三型：巨块型（直 径≥ 5cm），结节型（直径＜ 5cm）和 弥漫型（多发且病灶直径1cm以下）。 血供特点：正常肝实质20%~25%由肝动 脉供血，75%~80%由门静脉供血 ；大
部分肝细胞癌血供丰富，主要由肝 动脉供血。
临床表现
临床症状多出现在中、晚期，表现肝区 疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60%~90% 肝细胞癌AFP阳性，晚期出现黄疸。 早期发现和确诊是提高疗效的关键，除 甲胎蛋白检测外，影像学检查尤其是CT （Computed Tomography）也是重要的 检查手段。
CT扫描技术
平扫：行全肝扫描，然后设定 增强扫描的范围 增强扫描：采用静脉团注法注 射造影剂，对病变区分别行动 脉期（注药后20~30s）、门 静脉期（50~60s）即双期快 速扫描。 但普通CT扫描时间较长，很 难抓住全肝的动脉期，而螺旋 CT（spiral CT）尤其是多排 螺旋CT（multislice SCT）使 扫描时间大大缩短，能准确的 反映双期扫描强化特点。
CT 诊 断
CT表现
平扫（plain scan）：肝细胞癌肿块多为低密 度病灶。少数表现为等密度和高密度。
增强（contrast enhancement CE）：动脉期 可见病灶不均匀强化，但持续时间短，门静脉 期呈低密度改变，即体现“快进快出”、“速 升速降”的特点。（而正常肝实质动脉期强化 不明显，主要在门静脉明显强化。）
肝血管瘤：强化特点为“早出晚归”。
鉴 别 诊 断
肝转移瘤：有 原发病灶，多 为多发，典型 强化为“牛眼 征”。
病 例 一
病 例 二
病史：男，43岁。上腹隐 痛2月，B超发现肝内占位 病变2个。既往有乙肝病 史。 体查：剑突下似扪及一肿 物，质硬，压痛不明显， 肿物表面光整，未闻及血 管杂音，脾脏未扪及。
肝脏实性肿块的CT、MRI诊断
1、再生性结节
由坏死、循环改变及其他刺激引起的局部肝 实质增大，边界清楚。
多细胞增生的结果
1.1 单腺泡再生结节
定义：是指仅含有1个以下门脉束的再生结节。 常多发，累及肝脏大部（弥漫性结节增生，DNH） 亚型
肝硬化结节。 当多腺泡再生结节明显大于周围的大多数肝硬化
结节时（直径至少5mm），可称为大再生结节。
1.2 多腺泡再生结节
旧名称
大再生结节Ⅰ型和Ⅱ型 部分性结节性转化 腺瘤性增生 腺瘤样增生 肝硬化性假瘤
1.3 叶性或段性增生
肝脏一个叶和肝叶的一部分增大； 常合并其他肝叶的萎缩、坏死或纤维化； 增大的肝叶或肝段的组织学往往正常或
1、海绵状血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤，发病率5-10％ 女性多见，30-60岁多见 临床一般无症状 临床意义：与恶性肿瘤鉴别
海绵状血管瘤
病理学特点
紫红色、质软 无包膜 切面呈囊状或筛状 有时中央可见瘢痕（明显水肿的纤维组织） 少有钙化和坏死囊变 根据血管壁（厚壁、薄壁）
2.2 不典型增生灶
不典型增生是指肝细胞群体表现出异常生长的 组织学特性，而这种生长是由假定存在或确定 存在的细胞遗传特性改变引起的。
不典型增生灶是指直径小于1mm的不典型增生 的一簇肝细胞，这种不典型增生未达到恶性肿 瘤的组织学标准。
以往的腺瘤性再生和腺瘤样增生等名称不再继 续使用
2.3 不典型增生结节（发育不良结节）
在门脉期及平衡期常持续高或等密度（信号） 可出现环状强化，有时与转移瘤鉴别困难 T1WI等信号或高信号 T2WI等信号或略低信号 MRI有时可显示晕征（CT及T1WI低，T2WI高） 没有肝硬化征象
肝包膜及包膜下病变的CT及MRI表现
• 门静脉阻塞时，CT或MRI可 以发现动脉期其动脉血流的 均匀一致性的区域性增加或 非
压力上升以及肝血窦和门静
脉间的压力梯度差翻转。这
肝包 膜下
种变化会引起肝表面的门脉
解剖 及血
假性损 害
图 15 60岁男性患者，5个月前因胆总管癌手术，现门静脉 血栓形成。动脉期CT扫描示左右门静脉分支血栓形成，同 时肝右叶周边增强，系代偿性动脉血流增多引起。
其它
• 肝静脉和下腔静脉阻塞 • 肝梗塞 • 肝内血管分流
Acute IVC obstruction
Chronic IVC obstruction
图 10 66岁女性患者，胆囊癌直接侵犯肝脏。增强 CT示包膜下胆囊附近一低密度软组织肿块，胆囊内可 见结石及肿块影。
肝脏血液动力学改变引起的假性损 害和良性病变
由于“第三方”血流流入而引起的肝脏 血液动力学改变可以导致一系列肝包膜 下的假性损害和良性病变发生，如肝门 静脉分流、肝脏受压、门静脉阻塞、肝 静脉和下腔静脉阻塞、肝脏梗死及肝内 血管分流。
假性损 害
大多数肝脏由双重血供，但仍有一些包膜 下的区域还接受第三方的血供。
胆囊静脉
胆道周围静脉系统
上腹部脐旁静脉系统
直接通过肝床进入肝脏 （肝IV和V段）或通过 Calot三角注入肝门部 周围胆道静脉。
假性损 害
位于肝十二指肠韧带内， 接受胰头部、胃远端胆 道系统的静脉回流 。
由环绕镰状韧带的小静 脉组成，接受前腹壁的 静脉回流并注入肝脏 。
假性损 害
• 动脉供血增加有两种方式。 • 区域均匀性动脉血流增加包括肿瘤血栓形
成、血栓栓子、或门静脉狭窄或受压。 • 周边非均匀型动脉血流增加包括门静脉主
肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点
肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床病理特点曹清华;刘芳;叶子茵;林原;薛玲【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2011(27)16【摘要】目的:探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(hepatic epitheliod angiomyolipoma,HEAML)的临床病理学特点、免疫表型、诊断和鉴别诊断.方法:对5例 HEAML 进行组织学观察及免疫组织化学检测.结果:5例HEAML均为女性,中位年龄44.2岁,3例位于肝左叶,2例位于肝右叶,肿瘤大小2～12 cm.患者无明显临床症状.镜下见肿瘤主要由上皮样细胞构成,弥漫、梁索状或器官样排列,细胞形态呈不同程度的异型性,胞质丰富,嗜酸或透明状,并可见多核或奇异形核细胞.免疫组化示HMB45、Melan-A、Actin和s-100均有阳性表达.结论:肝脏的上皮样平滑肌脂肪瘤是一种恶性潜能未定的肿瘤,其形态学表现较为多样,应与肝脏的其他肿瘤相鉴别,免疫组化对鉴别具有重要意义.【总页数】3页(P3006-3008)【作者】曹清华;刘芳;叶子茵;林原;薛玲【作者单位】510080,广州市,中山大学附属第一医院病理科;510515,广州市,南方医科大学南方医院肿瘤中心;510080,广州市,中山大学附属第一医院病理科;510080,广州市,中山大学附属第一医院病理科;510080,广州市,中山大学附属第一医院病理科【正文语种】中文【相关文献】1.肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的MRI表现 [J], 何莎莎;王青乐;周旭峰2.肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤CT及MRI影像学与病理特征探讨 [J], 梁旭;颜佳欣;邓和平;杨学刚;周鹏3.肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床病理分析 [J], 李宁波;申发燕;张海芳;陈安敏;贺峥;白冬雨4.肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤影像误诊分析及文献回顾 [J], 胡红云;王昌新;刘梦秋;王影;徐黄;刘影5.肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现及误诊分析 [J], 李健;徐志刚;徐珍珍;曾献军;龚洪翰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
磁共振肝肿瘤特异性成像检查过程中的护理策略
磁共振肝肿瘤特异性成像检查过程中的护理策略
张志花;梁雪梅
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2018(027)002
【摘要】目的:研究并探讨磁共振肝肿瘤特异性成像检查过程中的护理方法及效果.方法:于2014年1月～2017年2月期间,将该阶段内在我院接受肝脏MRI特异性成像检查的100例肝肿瘤患者纳入研究,采取计算机单盲分组法随机分为两组,每组50例,对照组采取常规护理,观察组采取全程护理,比较两组患者的检查耗时、焦虑评分、不良反应发生率、图像质量.结果:观察组的检查耗时明显短于对照组(P＜0.05);干预前,两组患者的焦虑评分比较无统计学差异(P＞0.05),干预后,观察组的焦虑评分明显低于对照组(P＜0.05);观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05),且其图像质量优良率明显优于对照组(P＜0.05).结论:在肝肿瘤患者磁共振特异性成像检查过程中,采取全程护理措施干预,可有效缓解患者的负性情绪,使检查顺利开展,还可有效缩短检查花费时间,减少不良反应,确保磁共振成像后的图像质量.【总页数】2页(P662-663)
【作者】张志花;梁雪梅
【作者单位】佛山市第一人民医院广东528000;佛山市第一人民医院广东528000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.综合护理干预对老年患者r腹部核磁共振成像检查质量及护理满意度影响
2.磁共振前列腺成像检查过程中的护理体会
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肝肾肿块的包膜：病理与影像
（北京友谊医院放射科住院医师规范化培训系列课程）
杨正汉
首都医科大学附属北京友谊医院放射科 消化疾病国家临床医学中心消化影像部
友谊放射
带有包膜的肝肾实性肿块
2
友谊放射
概 要
• 肝肾局灶病变包膜的组织病理学
友谊放射
8
包膜对肝脏实性肿块的诊断价值
肝细胞癌 肝细胞腺瘤 孤立性坏死结节
胆管细胞癌 友谊放射
转移瘤
FNH
AML
9
LI-RADS V2014
HCC五大主要征象（major features）
10
友谊放射
LI-RADS V2014
包膜（capsule）表现
• 定义及判断标准
– 门脉期或延迟期，病灶周边光滑的环状高强化 – 厚于肝硬化结节周围的纤维化，或较后者明显
肾边界清楚实性病变影像诊断路径
有包膜的边界清楚实性病变
除外的疾病
几乎都是肿瘤 可能疾病
炎症 血管病 淋巴瘤 转移瘤 集合管癌 髓质癌 尿路上皮癌 AML
透明细胞癌：高强化，快进快出，T2混杂高信号，脂肪变性 嗜酸细胞腺瘤：低于皮质的高强化，中央瘢痕 乳头状癌：明显低强化，T2低信号，扩散受限明显 嫌色细胞癌：T2低信号，中度强化，中央瘢痕 肾素瘤：青年女性，高血压/低血钾，中度偏高强化
T2WI
T1WI
增强动脉期
增强延迟期
22
友谊放射
肾透明细胞癌包膜的显示
T2WI 增强前 动脉期
静脉期 友谊放射
平衡期
延迟6分钟
23
肾嗜酸细胞腺瘤包膜的显示
T2WI T2WI DWI
友谊放射增强前
动脉期
平衡期
24
肝脏肿块包膜显示的特殊情况
• 有包膜但未能直接显示
– 可能原因
• 病灶快退不明显，与包膜缺乏反差 • 病变太薄，难以显示
– 果核
• 约见于2/3的孤立性坏死结节
– 果皮
• 假包膜 • 肉芽组织+纤维组织 • 早期强化+延迟强化
39
友谊放射
概 要
• 肝肾局灶病变包膜的组织病理学
• 肝肾局灶病变包膜的临床意义
• 肝肾局灶病变包膜的影像学显示
• 肝脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
• 肾脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
40
友谊放射
– 果核
• 约见于2/3的孤立性坏死结节
– 果皮
• 假包膜 • 肉芽组织+纤维组织 • 早期强化+延迟强化
37
友谊放射
孤立性坏死结节的MRI特征
• 形态
– 类圆形 – 其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫）
• 典型病理及MRI表现可描述为一个水果
– 果肉
• • • • • 凝固性坏死 T2WI多为低信号，也可等信号或略高信号（取决于脱水程度） T1WI多为等信号或略低信号，偶可略高信号 动态增强各期无强化 超长延迟扫描可见对比渗透入病灶
4
友谊放射
肝肾局灶病变包膜的产生机制
• 不太明确
• 可能机制
– 实质器官内结节或肿块病变膨胀生长
– 压迫推挤周围实质
– 周围实质组织变性、萎缩
– 相应区域纤维组织增生 – 形成环绕病灶的纤维包膜
5
友谊放射
肾肿块包膜大体病理及组织病理学表现
6
友谊放射
概 要
• 肝肾局灶病变包膜的组织病理学
• 肝肾局灶病变包膜的临床意义
43
友谊放射
透明细胞癌的影像学表现
44
友谊放射
2、乳头状肾细胞癌
• • • • • • • • • • 约占肾细胞癌10%-15% 常边界清楚，有包膜（难显示） 内部均质（Ⅰ型） 不均质，易出血（Ⅱ型） 低血供，轻度延迟强化 CT平扫密度略高 T2WI呈低信号 DWI显示扩散受限明显 静脉癌栓 淋巴结转移
肾脏局灶实性病变定性诊断的流程
肾脏局灶性病变
囊性
实性
少数透明 细胞癌 少数乳头 状肾癌 尿路上皮 癌 集合管癌 髓质癌 肾淋巴瘤 肾转移瘤
41
边界清楚
边界模糊
Bosniak 分类
良性
恶性
炎症/ 血管病
恶性 肿瘤
友谊放射
AML 嗜酸细胞腺瘤 肾素瘤 其他间叶肿瘤
透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 间叶组织肉瘤
没有快退HCC包膜的显示
动脉期 友谊放射
延迟期
27
包膜显示：肝细胞腺瘤与FNH的对照
•包膜如果没有直接看到
•观察病灶与周围肝组织界面（一般选动脉期） •光整----有包膜
•不光整，毛糙，毛刷状-H（无包膜）
28
特殊情况：淋巴瘤出现包膜
29
友谊放射
肾脏肿块包膜显示的特殊情况
• 无包膜的肾脏肿瘤
– 多数AML – 集合管癌，髓质癌，多数转移瘤，淋巴瘤 – 侵袭性尿路上皮癌侵犯肾实质
13
友谊放射
包膜对肾脏肿块的诊断价值
透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 嗜酸腺瘤 肾素瘤
AML 友谊放射
集合管癌
转移瘤
尿路上皮癌
14 淋巴瘤
概 要
• 肝肾局灶病变包膜的组织病理学
• 肝肾局灶病变包膜的临床意义
• 肝肾局灶病变包膜的临床意义
• 肝肾局灶病变包膜的影像学显示
• 肝脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
• 肾脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
3
友谊放射
概 要
• 肝肾局灶病变包膜的组织病理学
• 肝肾局灶病变包膜的临床意义
• 肝肾局灶病变包膜的影像学显示
• 肝脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
• 肾脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
33
友谊放射
肝脏常见带有包膜肿块的鉴别诊断
• 最常见：肝细胞癌
– 肝病背景 – 富血供，快进快出强化 – 脂肪变性，扩散受限 – 质地不均匀
• 第二常见：孤立性坏死结节
– 病变主体为凝固性坏死，无强化 – 包膜带有肉芽组织，动脉期也有明显强化
• 第三常见：肝细胞腺瘤
– 四种分子亚型，表现不同
34
友谊放射
中等偏低血供
46
友谊放射
4、嗜酸细胞腺瘤
强化翻转征
• • • • • •
较罕见 起源肾小管周围上皮细胞 边界清楚，有包膜 T2WI不均匀高信号 轻中度扩散受限 可出现轮辐征/中心瘢痕
• 肝肾局灶病变包膜的影像学显示
• 肝脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
• 肾脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
15
友谊放射
肝肿瘤与肾肿瘤包膜显示技术的差异
• 包膜征象的意义
– 肝癌与肾癌都常有包膜 – 包膜对肝癌与肾癌的诊断与鉴别诊断非常重要
• 肝肾肿瘤包膜的信号特点
– 含水量低，T2WI信号偏低 – 富含纤维组织，延迟强化
31
友谊放射
• 肾嫌色细胞癌
– T2WI低信号，包膜难以显示 – 增强低强化，包膜难以显示 – 边界清楚锐利，提示包膜存在
32
友谊放射
概 要
• 肝肾局灶病变包膜的组织病理学
• 肝肾局灶病变包膜的临床意义
• 肝肾局灶病变包膜的影像学显示
• 肝脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
• 肾脏带有包膜局灶病变的鉴别诊断
• 临床实践及意义
– – – – – – – 可以真包膜或假包膜，影像学无法区分，需要组织学确认 无论真假包膜都是HCC高危人群支持HCC的重要征象 动脉期强化程度与其意义无关 门静脉期或延迟期的强化程度与其意义无关 延时期显示往往好于门静脉期，MPR有助于显示 不能确定时，不要判断为包膜表现 动脉期强化的包膜应与晕状强化鉴别
36
友谊放射
孤立性坏死结节的MRI特征
• 形态
– 类圆形 – 其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫）
• 典型病理及MRI表现可描述为一个水果
– 果肉 • 凝固性坏死
• • • • T2WI多为低信号，也可等信号或略高信号（取决于脱水程度） T1WI多为等信号或略低信号，偶可略高信号 动态增强各期无强化 超长延迟扫描可见对比渗透入病灶
增强动脉期
增强延迟期
18
肝细胞癌包膜显示
T2WI T1WI
动脉期 友谊放射
门脉期
平衡期 19 19
肝细胞癌的包膜显示
增强前
动脉期 门脉期
平衡期 友谊放射
延迟6分钟
T2WI
20
（小肝癌）包膜的显示：CT与MRI对比
CT动脉期 CT平衡期
MRI动脉期 友谊放射
MRI平衡期
21
肾透明细胞癌包膜的显示
孤立性坏死结节
• • • • • 以凝固性坏死为主的坏死性肉芽肿病变 病因不明，部分病例与寄生虫感染有关 最常见的肝炎性肉芽肿 影像学特别是MRI有较特征的表现 多数病例根据MRI表现可做出明确诊断
35
友谊放射
孤立性坏死结节的MRI特征
• 形态
– 类圆形 – 其他形态（特异性）：花生米、雪人、隧道（寄生虫）
• 典型病理及MRI表现可描述为一个水果
– 果肉 • 凝固性坏死
• • • • T2WI多为低信号，也可等信号或略高信号（取决于脱水程度） T1WI多为等信号或略低信号，偶可略高信号 动态增强各期无强化 超长延迟扫描可见对比渗透入病灶
– 果核
• 约见于2/3的孤立性坏死结节
– 果皮
• 假包膜 • 肉芽组织+纤维组织 • 早期强化+延迟强化
T2WI低信号
扩散受限明显
乏血供