椎基底动脉延长扩张症1例报道并文献复习

种安 全有 效 的 治疗 方 法 。 文 献报 道 ［ １ 。 。 ， 用 不 同 种 类 的支 架 和线圈 在治疗 Ｖ Ｂ Ｄ 的 确 定 可 行 性 和 预 防 缺 血／ 梗 死 事 件 的 长期 有 效 性 方 面 具 有 良好 的试 验 效 果 。 但 外 科 手 术 治 疗 的最 佳 手 术 时机 及 术 后 受 益仍 存 在 很 大 争 议 ，全性 、 有效性及长期预后 。 ２ ． ６ 预 后 ＶＢ Ｄ为 一 种 复 杂 的进 展 性 疾 病 ， 其 长 期 预 后 与 椎基底动脉扩张 、 延 长 的程度及 疾病进 展速 度直 接相关 ， 预 后 不容 乐 观 ， 中位 生 存 期 仅 为 ７ ． ８ ａ ， 最 常 见 死 亡 原 因 为 缺 血 性脑血管病ｌ １ 。ＶＢ Ｄ 患 者 应 及 时 跟 踪 椎 基 底 动 脉 的 影 像 学
改变 ， 密切关注脑血 管事 件的发 生 ， 适 时 选 择 合 理 的 干 预 措
施。
形成 ； （ ３ ） 压迫学说 ： 扩张、 纡 曲 的椎 基 底 动 脉 压 迫 周 围脑 组 织或者小动脉 ， 造成 血 管 闭 塞 。 ２ ． ３ 临床表现 Ｖ Ｂ Ｄ临床表现 复杂多样 ， 无 特 异 性 。 主 要 表现为 ： （ １ ） 缺血性脑血 管病 （ ２ ） 出血性 脑血 管病 （ ３ ） 压 迫 和 脑神经损害症状 （ ４ ） 脑 积水 ， 以 上症 状 可 单 独 出 现 或 同 时 存 在， 轻 者 可 无 临 床症 状 ， 其 中缺 血 性 脑 血 管 病 最 常见 Ｉ ６ 。 ２ ． ４ 诊 断 标 准 ＶＢ Ｄ 的诊 断 目前 主 要 依 靠 影 像 学 检 查 ， 常 用 的 诊 断标 准 有 ： （ １ ） Ｓ ｍｏ ｋ ｅ ｒ 等 以高分辨率 Ｃ Ｔ 扫 描 为 基 础 制 定 的 ＶＢ Ｄ诊 断 标 准 ＿ ７ ］ ， 基 底 动 脉 位 于 脑 桥 腹 侧 至 鞍 上 池 上方 ， 直径约 ４ ． ５ ｍｒ ｎ ， 当基底动脉分叉高于鞍上池 （ 高度≥ ２ 级） 或 位 置 位 于 旁 正 中之 外 （ 位 置偏 移 度 ≥ ２ 级） 且直径≥４ ． ５ ｍ ｒ ｎ ， 即 可 定 义 为 ＶＢ Ｄ。根 据 基 底 动 脉 分 叉 位 置 ， 以鞍 背、 鞍 上池 和第 三 脑 室 为 界 对 椎 基 底 动 脉 在 长 度 上 分 为 ４级 ： 基 底 动脉 分 叉 低 于 或 平 鞍 背 水 平 为 ０级 ， 低于 或平 鞍 上池 为 １ 级， 位 于 鞍 上 池 和 第 三 脑 室 之 间 为 ２级 ， 达 到 或 高 于 第 三 脑 室为 ３ 级 。 以鞍 背 和 斜 坡 正 中 、 旁 正 中、 边 缘 和 边 缘 以 外 或 桥 小 脑 角 为 界 在偏 移 度 上 也 分 为 ４级 ： 位于鞍背 和斜坡正 中 为 ０级 ， 位 于 旁 正 中之 间 为 １ 级， 位 于旁 正 中 和 边缘 之 间 为 ２ 级， 位 于 边 缘 以 外 或 桥 小 脑 角 为 ３级 。 （ ２ ） Ｕｂ ｏ ｇ ｕ等 以磁 共 振 血 管 造影 （ ｍａ ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ＭＲ Ａ） 为基 础对 Ｖ Ｂ Ｄ进 行 了半 定 量 诊 断 ， 基底 动脉 长度＞ ２ ９ ． ５ ｍｍ， 横 向偏 离超 过基 底 动 脉起 始 点 到 分 叉 之 间 垂 直 连 线 １ ０ ｍｍ 即 为异常 ， 椎 动 脉 颅 内段 长 度 ＞ ２ ３ ． ５ ｍｍ 即 为 延 长 ， 而 椎 动 脉 任 意 一 支 偏 离 超 过 椎 动 脉 颅 内 入 口到 基 底 动 脉 起 始 点 之 间 连线 １ ０ ｍｍ 即为 异 常 。 ２ ． ５ 治 疗 目前 ， ＶＢ Ｄ 尚无 疗 效 肯 定 的 治 疗 措 施 ， 临 床 主 要侧 重 于 内 科 对 症 治 疗 和 外 科 手 术 干 预 处 理 畸 形 血 管 （ 如 微 血 管 减 压 复位 术 、 腔 内血 管 重 建 术 、 动脉瘤夹 闭术 、 支 架 植 入 技术等） 。 Ｖ Ｂ Ｄ急 性 期 的 内 科 治 疗 原 则 尚 未 见 相 关 报 道 ， 慢 性 期 的 治 疗 原 则 则 与 动 脉 粥 样 硬 化 相 似 。 由 于 ＶＢ Ｄ 的 病 死 率 与 缺 血 性 事 件 密 切 相 关 ］ ， 一 定 程 度 上 决 定 了 内科 治 疗 应 以抗 凝、 抗血小板 聚集 为 主 ， 控制 血 压 、 调 脂 抗 炎 及 对 症 治 疗 为 辅 。但 抗 凝 、 抗 血 小 板 聚 集 同时 也 面 临 诸 多 问 题 ， ＶＢ Ｄ 相 关 脑 梗 是 由管 腔 血 栓 阻 塞 动 脉 分 支 造 成 的 ， 这 与 动 脉 粥 样 硬 化 和动脉瘤的病理生理 机制 不 同， 抗凝 、 抗 血 小 板 聚 集 治 疗 效
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６ Ｏ ・ 中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ４年 １ ２月第 １ ７卷第 ２ ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｄｅ ｃ ＿ ＿ ２ ０ １ ４ ＇ ｏ １ ． ＿ Ｎ。 ３
在异常 ， 如 合并 胸 主 动 脉 、 冠 状 动 脉 延 长 或 扩 张 及 腹 主 动 脉 瘤 等 情 况 。后 天 与 男 性 、 动 脉 粥 样 硬 化 及 长 期 的 血 管 舒 缩 功能失调 、 吸 烟 等 因 素有 关 ， 尽 管 ＶＢ Ｄ 的某 些 后 天 因素 与 动 脉粥样硬化相似 ， 但 两者 早期 病理不 同 ， 动 脉 粥 样 硬 化 以脂 质浸 润 、 内膜 增 生 为 主 ， 而 Ｖ Ｂ Ｄ 则 表 现 为 弹 力 层 破 碎 变 薄［ 。 ２ ． ２ 发病机 制 ＶＢ Ｄ的发病 机制 尚不清楚 ， 多 种 病 理 生 理 过程可能参与其 中， 目前 主要 有 以 下几 种 学 说 ： （ １ ） 血 流 动 力 学说 ： 因 扩 张 的 血 管 内 血 流缓 慢 ， 血液瘀 滞 ， 形 成 微 血 栓 并 脱 落， 致 远 端 血 管 阻塞 ； （ ２ ） 血管 畸形学 说 ： 因 扩 张 的椎 动 脉 或 基 底 动 脉 致 血 管 内膜 及 中膜 受 损 ， 引 起 双 向 血 流 并 继 发 血 栓