髋关节假体周围骨折治疗

病例1 74岁，女性 术前X线
病例1 74岁，女性 第一次，全髋置换术中股骨远端骨折
病例1 74岁，女性 三个月后，再次骨折
病例1 74岁，女性 第2次术后X线
病例2 53岁 男性 双侧全髋置换术后
病例2 53岁男性 双侧假体周围骨折
wenku.baidu.com
病例2 53岁男性 行钢缆+钢板系统切开复位内固定术
（2）其他文献报道则认为，假体周围骨 折的发生率在 0.1-18% 之间，年发生率在 0.045%-0.13% 之间。
一、假体周围骨折分型
髋关节周围骨折的最常用分型方法是 ： Vancouver 分型（温哥华分型）
该系统根据下述 3 个因素进行划分： 假体稳定性、骨折部位、剩余骨骼质量。
一、假体周围骨折分型 根据骨折的解剖部位将假体周围骨折分为 3
使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆 在股骨假体柄周围进行捆绑
Vancouver 分型B2型 行钢缆+假体翻修术
Vancouver 分型B2型 行钢缆+钢板系统+假体翻修术
Vancouver 分型C型 行钢缆+钢板系统切开复位内固定术
五、假体周围髋臼骨折
（1）假体稳定的髋臼周围骨折非常少见 （2）需要根据骨折移位程度和骨盆稳定性 来选择治疗方法。 （3）重点需要保持髋臼假体的稳定 （4）如果髋臼假体不稳定，同时合并新的 髋臼骨折，只能行全髋关节翻修术
三、临床评估（非常重要） 假体明显松动
三、临床评估（非常重要）
2、实验室炎症指标
（1）白细胞计数 （2）血沉 （3）C 反应蛋白 为评估感染的标准检查指标，但对假体周围 骨折患者常用处不大，因为无论是否存在感染， 由于骨折的存在都会造成上述指标的上升，具有 较高的假阳性率（C 反应蛋白假阳性率 45%、血 沉假阳性率 31%）。
髋关节假体周围骨折治疗
赣南医学院第一附属医院骨三科
假体周围骨折发病率
美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的 数据显示，共 30329 例患者行全髋关节置 换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假 体周围的骨折。发病率约等于4.12%。
假体周围骨折发病率
（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体 翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修 病例的 9.5%。
Vancouver 分型B1型 假体未松动，未更换假体
Vancouver 分型B1型 术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月
Vancouver 分型B2型 考虑行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 拟行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 术后X线
Vancouver 分型C型 使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修
只有很少的 B1 和 C 型患者不适合进 行手术治疗，大多数需行切开复位内固定 手术。 （1）钢缆-钢板系统 （2）加压钢板 （3）锁定钢板
在术前计划时必须考虑到术中可能会 意外发现假体松动，因此也需要准备翻修 的关节假体。
Vancouver 分型B1 型
使用钢缆-绑钢板系统
Vancouver 分型B1 型
三、临床评估（非常重要）
1、股骨假体是否松动！！！
在处理假体周围骨折时，除常规评估病史和体 格检查之外，医生应重点了解股骨假体是否松动！ 假体松动的指证： （1）受伤前就存在大腿或髋部疼痛、从坐位换为 站立或行走时的「启动」痛以及功能降低的表现。
（2）假体相关的感染也应进行重点评估，因为它 会对处理流程和治疗方案选择造成重大影响。
二、两大危险因素
2、技术因素（也叫术中技术因素） 增加假体周围骨折的技术因素包括翻
修手术、假体柄与股骨髓腔直径的匹配度 （较大直径假体柄置入较小髓腔的股骨）、 术中暴力扩髓、在假体柄尖部进行植骨块 的加压、压配型假体柄的加压。
技术因素危险因素 女性，第一次全髋置换术中出现股骨骨折
技术因素危险因素 术后一个月后再次骨折
1、对于假体松动的假体周围骨折往往需要更 换假体进行治疗
2、对于假体稳定的假体周围骨折则需要采用 不同的手术方法和技巧进行处理。
谢谢！
病例2 53岁男性 术后3个月骨痂明显生成
病例3 64岁 女性 温哥华B2型骨折
病例3 64岁 女性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
病例4 76岁 男性 温哥华B2型骨折
病例4 76岁 男性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
总结 随着髋关节人工关节置换手术量的增加， 髋关节假体周围骨折的数量也在逐年上升。
三、临床评估
3、患者全身及局部状况
应了解患者全身症状情况（发热、寒战、全 身乏力）。在病历中应对上述感染因素进行评估。 当临床上高度怀疑存在感染的时候，应该在影像 指导下进行关节穿刺，对穿刺物进行革兰氏染色、 白细胞计数，并进行至少 5 天的细菌培养。术中 冰冻检查对于判断感染也非常重要（每高倍镜下 超过 5 个中性粒白细胞就可以诊断为感染）。
二、两大危险因素
1、患者相关因素（出院后因素）
主要是骨骼质量。骨折的独立危险因 素包括年龄增加和女性性别，它们容易造 成骨质下降。炎症性关节病会造成骨质下 降，例如 Paget 病。此外，随着全髋关节 置换患者年龄的上升，发生低能量摔伤的 风险也会增加，从而增加假体周围骨折的 风险。
骨骼质量危险因素 内固定至骨质疏松症严重，再次骨折
类
A 型：转子部骨折
B 型：假体柄远端周围骨折
C 型：假体柄远端骨折
Vancouver 分型（温哥华分型）图
Vancouver 分型AL型
一般出现在手术中，髋关节假体选择过大， 植入股骨柄时至小转子劈裂
解决办法：假体无松动行钢丝捆绑，如假 体松动需直接翻修
Vancouver 分型AG型 假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑
三、临床评估
4、对既往手术评估
（1）在进行术前计划和评估后期手术入路时需 要对既往的手术入路和疤痕进行评估
（2）需行骨盆和股骨的标准平片检查 （3）如果存在髋臼假体的松动或者聚乙烯髋臼 的过度磨损，则应考虑行全髋翻修术。 （4）其他方式的影像学检查（CT、MRI 和超声） 的用处不大。
四、治疗原则