最新老年病人的麻醉处理培训讲学
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临床麻醉学课件老年病人手术的麻醉
第二节 老年病人的麻醉特点
目录
一、麻醉前准备及评估 二、麻醉前用药 三、麻醉处理及选择 四、麻醉处理原则
一、麻醉前准备及评估
➢ 风险因素
✓ 需要考虑生理年龄，而非单纯时间年龄 ✓ 风险增大的原因主要在于年龄相关性疾病，其次才是增龄引
起的功能减退
➢ 老年人麻醉前病情评估和准备 最常见和对病人术中安 全威胁最大的情况是心血管系统、呼吸系统及内分泌系 统疾病
必需药物，仍应维持到麻醉时
三、麻醉处理及选择
➢ 不仅决定于病人情况及手术方式，还要根据麻醉医师的 经验及技术进行选择
➢ 在能够满足外科麻醉水平的基础上，优选使用神经阻滞 技术
➢ 如果选择全身麻醉，有证据表明全静脉麻醉对于老年病 人的术后认知功能保护有优势
➢ 更应重视术中监测
三、麻醉处理及选择
➢ 局部麻醉
䓬类药物或抗胆碱药物、术前脑功能差以及大手术等是影 响围术期谵妄的危险因素
一、麻醉前准备及评估
➢ 糖尿病病人的评估和准备
✓ 糖耐量均降低 ✓ 术前应积极控制血糖，使血糖保持在稍高于正常水平 ✓ 血糖过低时应及时补充葡萄糖，并同时给胰岛素
➢ 抗凝治疗与围术期应对策略 ➢ 骨关节病变
二、麻醉前用药
➢ 避免使用麻醉性镇痛药 ➢ 镇静催眠药的剂量应减少 ➢ 抗胆碱药物慎用 ➢ 作用于中枢神经系统的药物慎用 ➢ 对于非必需的药物，宜在麻醉前适当时间停用 ➢ 对治疗并存疾病所必需的药物，尤其是治疗心血管疾病
控制输液量 ➢ 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症
第三节 术后常见并发症
目录
一、呼吸系统功能障碍 二、循环系统功能障碍 三、中枢神经系统功能障碍 四、疼痛
一、呼吸系统功能障碍
老年人麻醉专题知识讲座
老年人麻醉专题知识讲座汇报人：2024-01-01•老年人麻醉概述•老年人麻醉前的评估与准备•老年人常见麻醉方法目录•老年人麻醉中的监测与管理•老年人麻醉后的护理与康复•老年人麻醉的最新研究进展01老年人麻醉概述随着年龄的增长，老年人的器官功能逐渐减退，如肝肾功能的下降，对药物的代谢和排泄能力减弱。
器官功能减退免疫力下降心血管疾病风险老年人的免疫系统功能下降，对感染和疾病的抵抗力较弱，容易发生术后并发症。
老年人常见心血管疾病，如高血压、冠心病等，麻醉过程中需特别关注和保护。
030201老年人的生理特点老年人容易出现呼吸系统并发症，如肺炎、肺不张等，需加强呼吸道管理和呼吸支持。
呼吸系统并发症麻醉药物对老年人的神经功能有一定影响，可能导致术后认知功能障碍，影响生活质量。
认知功能障碍由于身体机能下降，老年人术后恢复期可能延长，需要更多的护理和康复治疗。
术后恢复期延长评估与监测老年人麻醉过程中需进行全面的评估和监测，以便及时发现和处理各种并发症。
药物选择与剂量调整老年人对麻醉药物的敏感性和需求量不同，需根据个体情况选择合适的药物和剂量。
术后护理老年人术后护理需特别关注，包括疼痛控制、营养支持、康复训练等方面，以促进术后恢复。
02老年人麻醉前的评估与准备了解老年人的既往病史、用药情况、过敏史等，以便评估麻醉风险。
对老年人的心、肺、肝、肾功能等进行检查，评估其生理功能状态。
对老年人的认知情况进行了解，以便在麻醉过程中更好地进行管理。
评估老年人的营养状况，以便制定合理的麻醉方案。
病史评估生理功能评估认知功能评估营养状况评估术前禁食禁饮术前用药设备准备环境准备01020304确保老年人在麻醉前已经禁食禁饮足够的时间，以减少麻醉风险。
根据老年人的情况，可能需要使用一些术前药物，如镇静药、抗胆碱药等。
确保手术室内的设备齐全，如麻醉机、监护仪等。
确保手术室内的温度、湿度等环境条件适宜。
老年人可能存在多种疾病，因此在麻醉前应充分了解其病情，并制定合理的麻醉方案。
《老病人麻醉》课件
本课件介绍了老病人麻醉的基本概念、病理生理 特点、术前评估、术中管理和术后恢复等方面的 内容，为临床医生提供了一站式的知识资源。
本课件还强调了医护人员的专业素养和团队协作 在老病人麻醉中的重要性，以及持续学习和实践 经验积累的必要性。
未来研究方向
随着医学科技的进步和老年医学的发展，老病人麻醉 的研究和管理将不断深化和完善。
输标02入题
未来研究将更加注重个体化、精准化的麻醉管理，针 对不同老年患者的生理特点和疾病状况，制定个性化 的麻醉方案。
01
03
老病人麻醉中的伦理和法律问题也将引起更多关注， 如何在保障患者权益和医学伦理的前提下进行科学研
究和临床实践，将是未来研究的热点问题。
04
围术期神经保护和功能保护将是老病人麻醉的重要研 究方向，以降低术后认知功能障碍等神经系统并发症 的风险。
《老病人麻醉》ppt课 件
目录
• 引言 • 老年病人麻醉概述 • 麻醉方法选择 • 麻醉管理 • 特殊情况处理 • 总结与展望
01
引言
主题简介
主题
老病人麻醉
涉及领域
麻醉学、老年医学、老年病人护理
主题重要性
随着人口老龄化，老年病人麻醉的需求日益增长，了解老年病人麻醉 的特点和注意事项对于提高手术安全性和病人满意度至关重要。
THANKS
感谢观看
度，避免循环负荷过重。
血管活性药物使用
在必要时，使用血管收缩剂或体温调节中枢功能减退，容易发生低 体温，应采取保温措施。
高体温防治
在手术过程中，要防治因手术操作、输血输液等 因素引起的体温升高。
体温监测
定期监测老病人的体温变化，及时发现并处理异 常体温。
麻醉方法选择
老人麻醉新课件
01
局部麻醉：适用 于局部手术，如 关节置换、骨折 固定等
02
区域麻醉：适用 于较大范围的手 术，如腹腔镜手 术、胸腔镜手术 等
03
全身麻醉：适用 于全身手术，如 心脏手术、脑部 手术等
04
复合麻醉：结合 局部麻醉和全身 麻醉，适用于复 杂手术，如心脏 移植、脑部肿瘤 切除 能减弱，对麻醉药
物的耐受性降低
04
老年人神经系统功 能减弱，对麻醉药
物的耐受性降低
麻醉风险
01
老年人身体机能下降，麻醉风险较高
02
老年人对麻醉药物的耐受性较低，容易出现不良反应
03
老年人麻醉后恢复较慢，需要更长的恢复时间
04
老年人麻醉后容易出现并发症，如呼吸困难、心律失常等
麻醉方法
麻醉案例分析
01
案例一：高龄患者麻醉风险评估
02
案例二：低体重患者麻醉剂量调整
03
案例三：特殊疾病患者麻醉方案制定
04
案例四：麻醉并发症处理与预防
麻醉技术操作
麻醉前准备：包括 1 麻醉设备、药物、 患者评估等
麻醉方法：包括局 2 部麻醉、全身麻醉、 椎管内麻醉等
麻醉操作：包括麻 3 醉药物注射、气管 插管、静脉穿刺等
提高老人舒适度：新课件可以更好地控制麻醉过 程，提高老人舒适度，降低术后疼痛感
促进医学发展
01
提高麻醉效果：新课件有助于提高麻醉效果，降低手术风险
02
提高医生技能：新课件有助于提高医生技能，提高手术成功率
03
促进医学研究：新课件有助于促进医学研究，推动医学发展
04
提高患者满意度：新课件有助于提高患者满意度，提高医疗服务质量
老年人麻醉专题知识讲座
老年人常伴有高血压和心脏病，麻醉过程中易诱发或加重病情。
术后认知障碍
老年人术后容易出现认知障碍、谵妄等神经系统并发症。
呼吸系统并发症
老年人呼吸系统并发症较多见，如术后肺不张、肺炎等。
麻醉对老年人的影响
循环系统影响
麻醉药物对老年人的循环系统 有一定影响，可能导致血压波
动、心律失常等。
呼吸系统影响
麻醉药物可能抑制老年人的呼 吸功能，引发呼吸抑制、肺不
麻醉设备准备
根据麻醉方案，准备必要的麻醉设 备和药品，如氧气、麻醉机、气管 插管等。
04
老年人常见麻醉方法及选择
局部麻醉
局部麻醉是老年人麻醉最常用的方法之一，其优点在于操作 简便、安全性高、恢复迅速。
局部麻醉适用于身体各部位的小型手术，如表面手术、口腔 手术、肛门手术等，但对于大型手术或需要全身麻醉的手术 则无法胜任。
实验室检查
根据老年人的具体情况， 进行必要的实验室检查， 如血常规、心电图、胸片 等。
术前准备
胃肠道准备
老年人通常伴有胃肠道功能减退， 术前需注意饮食控制，避免术后腹 胀、腹泻等不良反应。
术前用药
根据老年人的身体状况和麻醉需要 ，有时需要使用镇静药、抗焦虑药 等。
麻醉前沟通
与老年人进行充分的沟通，解释麻 醉过程和可能的风险，并签署知情 同意书。
复合麻醉适用于大型手术、复杂手术或病情较重的患者，具有协同作用、减少药 物用量和不良反应的优点。但是复合麻醉操作较为复杂，需要经验丰富的医生进 行操作和管理。
05
老年人麻醉的术后管理
术后监测
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体 征，包括血压、心率、呼吸频 率、血氧饱和度等，以及时发 现并处理可能出现的并发症。
术后认知障碍
老年人术后容易出现认知障碍、谵妄等神经系统并发症。
呼吸系统并发症
老年人呼吸系统并发症较多见，如术后肺不张、肺炎等。
麻醉对老年人的影响
循环系统影响
麻醉药物对老年人的循环系统 有一定影响，可能导致血压波
动、心律失常等。
呼吸系统影响
麻醉药物可能抑制老年人的呼 吸功能，引发呼吸抑制、肺不
麻醉设备准备
根据麻醉方案，准备必要的麻醉设 备和药品，如氧气、麻醉机、气管 插管等。
04
老年人常见麻醉方法及选择
局部麻醉
局部麻醉是老年人麻醉最常用的方法之一，其优点在于操作 简便、安全性高、恢复迅速。
局部麻醉适用于身体各部位的小型手术，如表面手术、口腔 手术、肛门手术等，但对于大型手术或需要全身麻醉的手术 则无法胜任。
实验室检查
根据老年人的具体情况， 进行必要的实验室检查， 如血常规、心电图、胸片 等。
术前准备
胃肠道准备
老年人通常伴有胃肠道功能减退， 术前需注意饮食控制，避免术后腹 胀、腹泻等不良反应。
术前用药
根据老年人的身体状况和麻醉需要 ，有时需要使用镇静药、抗焦虑药 等。
麻醉前沟通
与老年人进行充分的沟通，解释麻 醉过程和可能的风险，并签署知情 同意书。
复合麻醉适用于大型手术、复杂手术或病情较重的患者，具有协同作用、减少药 物用量和不良反应的优点。但是复合麻醉操作较为复杂，需要经验丰富的医生进 行操作和管理。
05
老年人麻醉的术后管理
术后监测
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体 征，包括血压、心率、呼吸频 率、血氧饱和度等，以及时发 现并处理可能出现的并发症。
老患者麻醉课件
02
的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等 麻醉过程中监测：密切关注患者生命
03
体征，如血压、心率、呼吸等 麻醉后护理：加强术后护理，预防并
04
发症，如感染、出血等
谢谢
202X
老患者麻醉课 件
汇报人姓名
目录
01. 麻醉基础知识 02. 老患者麻醉特点 03. 老患者麻醉管理 04. 老患者麻醉案例分析
1
麻醉基础知识
麻醉原理
01 02 03 04
01
麻醉药物作用于中枢神经系统， 阻断疼痛信号传递
02
麻醉药物作用于外周神经系统， 抑制肌肉收缩
03
麻醉药物作用于自主神经系统， 调节血压、心率等生理功能
老年人呼吸系统功能减弱， 对麻醉药物的反应更加敏感
老年人心血管系统功能减弱， 对麻醉药物的反应更加敏感
老年人神经系统功能减弱， 对麻醉药物的反应更加敏感
麻醉需求
✓ 麻醉深度：根据患者年龄、
✓ 麻醉方式：选择适合老患
身体状况和手术需求选择
者的麻醉方式，如局部麻
合适的麻醉深度
醉、椎管内麻醉等
12
34
✓ 麻醉风险：关注老患者麻
术中监测
血压监测：实时 监测血压变化，
确保血压稳定 1
血氧饱和度监测： 4
实时监测血氧饱 和度，确保血氧
饱和度正常
心率监测：实时 监测心率变化，
2 确保心率稳定
3 呼吸监测：实时
监测呼吸频率和 呼吸深度，确保 呼吸正常
术后护理
监测生命体 征：密切关 注血压、心 率、呼吸等
指标
预防感染： 保持伤口清 洁，避免感
04
麻醉药物作用于内分泌系统， 调节激素分泌，减轻应激反应
的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等 麻醉过程中监测：密切关注患者生命
03
体征，如血压、心率、呼吸等 麻醉后护理：加强术后护理，预防并
04
发症，如感染、出血等
谢谢
202X
老患者麻醉课 件
汇报人姓名
目录
01. 麻醉基础知识 02. 老患者麻醉特点 03. 老患者麻醉管理 04. 老患者麻醉案例分析
1
麻醉基础知识
麻醉原理
01 02 03 04
01
麻醉药物作用于中枢神经系统， 阻断疼痛信号传递
02
麻醉药物作用于外周神经系统， 抑制肌肉收缩
03
麻醉药物作用于自主神经系统， 调节血压、心率等生理功能
老年人呼吸系统功能减弱， 对麻醉药物的反应更加敏感
老年人心血管系统功能减弱， 对麻醉药物的反应更加敏感
老年人神经系统功能减弱， 对麻醉药物的反应更加敏感
麻醉需求
✓ 麻醉深度：根据患者年龄、
✓ 麻醉方式：选择适合老患
身体状况和手术需求选择
者的麻醉方式，如局部麻
合适的麻醉深度
醉、椎管内麻醉等
12
34
✓ 麻醉风险：关注老患者麻
术中监测
血压监测：实时 监测血压变化，
确保血压稳定 1
血氧饱和度监测： 4
实时监测血氧饱 和度，确保血氧
饱和度正常
心率监测：实时 监测心率变化，
2 确保心率稳定
3 呼吸监测：实时
监测呼吸频率和 呼吸深度，确保 呼吸正常
术后护理
监测生命体 征：密切关 注血压、心 率、呼吸等
指标
预防感染： 保持伤口清 洁，避免感
04
麻醉药物作用于内分泌系统， 调节激素分泌，减轻应激反应
老年病人麻醉讲课护理课件
老年病人麻醉讲 课护理课件
目录
• 老年病人麻醉概述 • 老年病人麻醉护理 • 老年病人麻醉并发症的预防与处
理 • 老年病人麻醉护理的未来发展
01
老年病人麻醉概述
老年病人的生理特点
01
02
03
器官功能减退
老年人的心、肺、肝、肾 等器官功能逐渐减退，导 致药物代谢和排泄能力下 降。
免疫力下降
随着年龄增长，老年人的 免疫系统功能逐渐减弱， 对感染和疾病的抵抗力下 降。
呼吸等，确保其安全。
维持呼吸道通畅
协助医生保持老年病人的呼吸道通 畅，防止呼吸道阻塞和窒息。
用药护理
根据麻醉需要，协助医生给老年病 人使用麻醉药物，并密切观察其反 应。
麻醉后的护理
监测恢复情况
在麻醉后，密切监测老年病人的 恢复情况，观察是否有并发症发
生。
疼痛护理
评估老年病人的疼痛情况，给予 适当的止痛措施，缓解其疼痛。
康复指导
根据老年病人的具体情况，给予 康复指导，促进其术后恢复。
03
老年病人麻醉并发症的预 防与处理
呼吸系统并发症的预防与处理
呼吸抑制
密切监测老年病人的呼吸频率、血氧饱和度，及 时发现并处理呼吸抑制。
呼吸道梗阻
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免 呼吸道梗阻。
肺部感染
加强口腔护理，减少口腔细菌滋生，预防肺部感 染。
了解老年病人的病史、用药情况、身体状况等，以便为麻醉和手 术做好充分准备。
心理护理
与老年病人沟通，解释麻醉过程和手术目的，缓解其紧张情绪，增 强信心。
术前禁食禁饮
确保老年病人在麻醉前已经禁食禁饮，以减少手术过程中的风险。
麻醉过程中的护理
目录
• 老年病人麻醉概述 • 老年病人麻醉护理 • 老年病人麻醉并发症的预防与处
理 • 老年病人麻醉护理的未来发展
01
老年病人麻醉概述
老年病人的生理特点
01
02
03
器官功能减退
老年人的心、肺、肝、肾 等器官功能逐渐减退，导 致药物代谢和排泄能力下 降。
免疫力下降
随着年龄增长，老年人的 免疫系统功能逐渐减弱， 对感染和疾病的抵抗力下 降。
呼吸等，确保其安全。
维持呼吸道通畅
协助医生保持老年病人的呼吸道通 畅，防止呼吸道阻塞和窒息。
用药护理
根据麻醉需要，协助医生给老年病 人使用麻醉药物，并密切观察其反 应。
麻醉后的护理
监测恢复情况
在麻醉后，密切监测老年病人的 恢复情况，观察是否有并发症发
生。
疼痛护理
评估老年病人的疼痛情况，给予 适当的止痛措施，缓解其疼痛。
康复指导
根据老年病人的具体情况，给予 康复指导，促进其术后恢复。
03
老年病人麻醉并发症的预 防与处理
呼吸系统并发症的预防与处理
呼吸抑制
密切监测老年病人的呼吸频率、血氧饱和度，及 时发现并处理呼吸抑制。
呼吸道梗阻
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免 呼吸道梗阻。
肺部感染
加强口腔护理，减少口腔细菌滋生，预防肺部感 染。
了解老年病人的病史、用药情况、身体状况等，以便为麻醉和手 术做好充分准备。
心理护理
与老年病人沟通，解释麻醉过程和手术目的，缓解其紧张情绪，增 强信心。
术前禁食禁饮
确保老年病人在麻醉前已经禁食禁饮，以减少手术过程中的风险。
麻醉过程中的护理
老年病人的麻醉课件
老年病人的麻醉课件一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年病人对医疗资源的需求也日益增加。
老年病人的麻醉具有特殊性和风险性，因此在为老年病人提供麻醉服务时，医务人员需要特别关注其病情和生理状态，以确保麻醉过程的安全和有效。
本课件将针对老年病人的麻醉进行探讨和介绍。
二、老年病人的生理特点1. 代谢功能下降：老年病人的代谢速率相对较低，肝脏和肾脏功能也逐渐减弱。
因此，他们对许多药物的代谢和排泄能力较差，需要调整麻药的剂量和使用频率。
2. 心血管系统变化：老年病人的心脏耐受性降低，心血管系统功能下降，容易出现低血压和心律失常。
在麻醉过程中，应监测老年病人的血压、心率和心律，及时采取相应的处理措施。
3. 呼吸系统问题：老年病人的肺功能逐渐下降，容易发生肺部感染和呼吸道问题。
在麻醉时，需密切监测氧饱和度和呼吸频率，及时进行辅助通气和纠正呼吸功能。
4. 体温调节困难：老年病人的体温调节能力较弱，易出现体温过低或过高的问题。
在麻醉过程中，应保持老年病人的体温稳定，避免术后出现体温异常的情况。
三、老年病人麻醉的安全考虑1. 预麻评估：在进行老年病人麻醉前，应进行充分的预麻评估。
包括病史询问、身体检查、实验室检查等，以了解老年病人的病情和生理状态。
2. 麻醉药物选择：针对老年病人的生理特点，选择合适的麻醉药物。
麻醉药物的选择要考虑到老年病人的代谢和排泄能力，以及心血管和呼吸系统的功能状态。
3. 麻醉深度监测：老年病人的麻醉深度监测非常重要，可以通过血压、心率、脑氧饱和度等指标进行监测。
及时发现麻醉深度过深或过浅的情况，并采取相应的纠正措施。
4. 术后疼痛管理：老年病人的术后疼痛管理是麻醉过程中的重要环节。
在手术结束后，要对老年病人进行有效的疼痛评估和疼痛管理，以减轻他们的疼痛感受。
四、急诊麻醉中的注意事项对于老年病人的急诊麻醉，需要特别注意以下几点：1. 快速评估：了解老年病人的病情、病史和过敏史等重要信息，迅速评估麻醉的可行性和风险。
老年人麻醉专题知识讲座
合并慢性疾病患者的麻醉
01 02
心血管疾病
老年人常伴有心血管疾病，如高血压、冠心病、心律失常等，麻醉时 需谨慎评估心脏功能，选择对心脏影响较小的麻醉药物，如依托咪酯 、丙泊酚等。
呼吸系统疾病
老年人易患慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病，麻醉时需 注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅，避免术后肺部并发症。
。
血压
观察老年人血压变化，判断是否 存在低血压或高血压。
心电图监测
监测老年人的心电图，发现心律失 常等心血管事件。
神经系统监测
意识状态
观察老年人是否保持清醒，意 识状态是否发生变化。
神经反射
评估老年人的神经反射是否正 常，如瞳孔反射、角膜反射等
。
肌力与肌张力
监测老年人的肌力与肌张力是 否发生变化，预防肌肉松弛过
01
老年人是外科手术中一个特殊的群体，由于其身体机能下降，对麻醉药物的耐 受性和代谢能力均有所降低，因此选择合适的麻醉方法对保障老年人的围术期 安全至关重要。
02
在选择麻醉方法时，应充分考虑老年人的身体状况、手术类型、术后护理等因 素，以选择最安全、有效的麻醉方法。
03
对于局部麻醉，应注意控制用药量，避免药物中毒；对于椎管内麻醉，应严格 掌握药物的浓度和注射速度，预防低血压和呼吸抑制；对于全身麻醉，应注意 药物的配伍和呼吸管理，保障围术期的安全。
03
更好的可控性和安全性。
全身麻醉
全身麻醉是通过口服或吸入麻醉药物，使全身 失去感觉和意识能力。
全身麻醉适用于大型手术、复杂手术及需要特 殊体位的手术，如颅脑手术、器官移植手术等 。
全身麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑 等，通过复合使用多种药物以达到良好的镇静 、镇痛和遗忘效果。
老年病人的麻醉(最全版)PTT文档
术前避免用镇痛药 镇静催眠药要减量 老人多有心动过缓，阿托品应用；但
注意有无术前心肌缺血 三 麻醉处理原则及选择
根据病情选择既能满足手术要求，又 对机体干扰小、安全性高的方法。
1 N阻滞：
效果良好、用药量偏大，消除慢，易
3 解剖、肺泡无效腔 、区域性V/Q失调、肺内分流
逾延量长或 重蓄 复积 给中 药毒 时； 间应适当减少用量， 3应1体老1蛋第2作肌）药何，液人社白三用松血物谓 避 量 多 会 节 减 药浆敏老免有老弱拮游结感高年缺心龄，抗离合性龄？氧动化压要V型增麻d中；过，力慎药加醉国缓我反重物，的起，国射。>减6代特始阿60少0岁谢点V托岁；d，，延品以游国缓应上、离外，用>抵型>1出；06作多％5现岁用；；呼；部吸位
3 对药物的呼吸抑制作用更敏感 ，通气抑制>成人，CO2曲线恢复时间 延长（减量50%）
第三节 高龄麻醉的特点
全身性功能降低，合并症增多，耐受力 下降，危险性增加。 一 并存病和麻醉危险因素评估：
心脏和循环系统 肺及呼吸系统 肝及消化系统 肾及内分泌系统 中枢及外周神经系统 其他
二 麻醉前准备 1 并存病的准备及治疗 2 麻醉前用药
VT、VM、TCL、RC 、气道阻力 3 解剖、肺泡无效腔、区域性V/Q失调、
肺内分流 ＋ 呼吸膜增厚、通透性、
肺毛细血管血量 换气
PaO2 、SaO2 、AO2
四 其他： 1 肝:功能性组织、肝血流、肝酶活性
麻醉药生物转化，消除速率 麻醉时间（药敏感性 、时间 ） 2 肾：GFR 、肾内动静脉短路 、肾调 节细胞外液、酸碱、电解质 缺钠 反应迟钝、保钠 失盐/水； 肾素活性和浓度 、醛固酮 高钾
提示：1）老年维持水、电、酸碱能力， 易发生失代偿改变；
注意有无术前心肌缺血 三 麻醉处理原则及选择
根据病情选择既能满足手术要求，又 对机体干扰小、安全性高的方法。
1 N阻滞：
效果良好、用药量偏大，消除慢，易
3 解剖、肺泡无效腔 、区域性V/Q失调、肺内分流
逾延量长或 重蓄 复积 给中 药毒 时； 间应适当减少用量， 3应1体老1蛋第2作肌）药何，液人社白三用松血物谓 避 量 多 会 节 减 药浆敏老免有老弱拮游结感高年缺心龄，抗离合性龄？氧动化压要V型增麻d中；过，力慎药加醉国缓我反重物，的起，国射。>减6代特始阿60少0岁谢点V托岁；d，，延品以游国缓应上、离外，用>抵型>1出；06作多％5现岁用；；呼；部吸位
3 对药物的呼吸抑制作用更敏感 ，通气抑制>成人，CO2曲线恢复时间 延长（减量50%）
第三节 高龄麻醉的特点
全身性功能降低，合并症增多，耐受力 下降，危险性增加。 一 并存病和麻醉危险因素评估：
心脏和循环系统 肺及呼吸系统 肝及消化系统 肾及内分泌系统 中枢及外周神经系统 其他
二 麻醉前准备 1 并存病的准备及治疗 2 麻醉前用药
VT、VM、TCL、RC 、气道阻力 3 解剖、肺泡无效腔、区域性V/Q失调、
肺内分流 ＋ 呼吸膜增厚、通透性、
肺毛细血管血量 换气
PaO2 、SaO2 、AO2
四 其他： 1 肝:功能性组织、肝血流、肝酶活性
麻醉药生物转化，消除速率 麻醉时间（药敏感性 、时间 ） 2 肾：GFR 、肾内动静脉短路 、肾调 节细胞外液、酸碱、电解质 缺钠 反应迟钝、保钠 失盐/水； 肾素活性和浓度 、醛固酮 高钾
提示：1）老年维持水、电、酸碱能力， 易发生失代偿改变；
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低 易损性增加
注意点： 生理年龄‡实际年龄 各器官的功能衰退也不与年龄同步 并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄
的因素
高龄对中枢系统的影响： 大脑萎缩，重量减少 受体减少，神经传导系统功能衰退 自主神经的兴奋性降低
高龄对呼吸系统： 功能的影响肺-胸顺应性显著降低 肺活量及有效肺交换量减少 呼吸储备功能减退，最大通气量下降 残气量呼气排出时间和通气阻力增加 对缺氧及高CO2的刺激不敏感
第三节 高龄麻醉的特点
高龄并存病及麻醉危险因素评估： Ⅱ级以上病人病死率小于1% Ⅲ 级的病死率小于4% Ⅳ 级的病死率小于25%
麻醉前准备： 高龄病人术前并存病要得到有效治疗 麻醉前的访视及检查极为重要
麻醉监测： 常规监测脉搏、血压及呼吸 监测心电图及脉搏饱和度 监测尿量、中心静脉
高龄对肝的影响： 肝血流减少40%~50% 微粒体降低 代谢功能降低，肝解毒能力下降
高龄对肾的影响： 肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3 肾血流量和肾小球滤过率降低近一半 肾少球萎缩 血清肌酐及尿素氮增加
高龄对心脏储备功能的影响
以往认为50岁后心排出量每年减少1%， 心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄对 心排出量并不降低
高龄对静脉麻醉药的影响： 敏感性显著增 药效也显著增强 消除半率期 延长
高龄对局麻药的需要量减少原因： 细胞通透性的改变、脱水 局部血流减少 结缔组织疏松使药物易于扩散所致。
高龄对肌松药的影响：
主要决定于各自的药代动力学如：
阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱 所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长， 维库溴铵药效不增加
椎管内麻醉注意点： 主要应用在下肢及下腹部手术 椎管内麻醉穿刺较困难 血流动力学变化常较全麻显著 易出现血压下降及呼吸抑制
椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因 高龄时硬膜外间隙变窄 绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高， 局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙
全身麻醉注意点：
适应心、胸、颅脑及腹部大手术 吸入麻醉药苏醒快 静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减； 使用肌松药时，术终更应监测通气情况
总之，高龄病人无论选择全麻还是区 域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛 的完善。更要重视术中的监测
第四节 术后并发症
高龄病人术后死亡最多见的并发症 呼吸道感染发展成败血症 冠心病引起的心肌梗死
呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：
高龄病人呼吸道反射活动低下 高龄病人更易造成缺氧和CO2蓄积 高龄病人易出现急性呼吸抑制 高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感， 术后充分排痰是解决缺氧及防治肺部感染的 关键手段
麻醉处理原则及选择 麻醉剂均较年轻人为少
使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅 速恢复生理功能的麻醉方法
麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方 案能否有效的抑制应激反应
麻醉关键 维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡 维持液体平衡及血流动力学稳定
局部麻醉注意点： 主要应用在短时间小手术 止痛不全手术应激很难维持内环境稳定 局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少 单位时间内注射要慢 麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。
老年病人的麻醉处理
目前状况：
我国老年人已一亿多， 接近老龄社 会，半数在死亡前接受过手术，五六十 年代高龄手术及麻醉的病死率高达 14%~20%，目前70岁以上的高病死率已 降至1.5%~8%
第一节 老年生理对麻醉的影 响
WHO的划分标准： 45~59岁为中年 60~74岁为较老年 75~89岁为老年 90岁以上为长寿老年，
心血管意外： 高龄病人多并有高血压和冠心病 术后切口疼痛导致高血压及心动过速 术后易出现心肌缺血或脑血管意外 术后数天内应行心血管监测
中枢神经系统功能障碍： 脑血管意外所致中枢神经系统并发症， 药物残留作用及麻醉过程中缺氧所致 中枢症状也可能因代谢异常所致
谢谢！
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 谢谢!
影响心功能的主要因素是并发心血管 疾病
第二节 高龄对麻醉用药的影
响
高龄麻醉用药的变化：
药代动力学的改变即药物进入机体作 用部位的浓度发生变化
药效动力学的改变即药物对机体及组 织产生效应的剂量显著下降
高龄对吸入麻醉药的影响： 最低肺泡浓度（MAC）显著降低 肺泡气浓度可迅速升高 作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强
注意点： 生理年龄‡实际年龄 各器官的功能衰退也不与年龄同步 并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄
的因素
高龄对中枢系统的影响： 大脑萎缩，重量减少 受体减少，神经传导系统功能衰退 自主神经的兴奋性降低
高龄对呼吸系统： 功能的影响肺-胸顺应性显著降低 肺活量及有效肺交换量减少 呼吸储备功能减退，最大通气量下降 残气量呼气排出时间和通气阻力增加 对缺氧及高CO2的刺激不敏感
第三节 高龄麻醉的特点
高龄并存病及麻醉危险因素评估： Ⅱ级以上病人病死率小于1% Ⅲ 级的病死率小于4% Ⅳ 级的病死率小于25%
麻醉前准备： 高龄病人术前并存病要得到有效治疗 麻醉前的访视及检查极为重要
麻醉监测： 常规监测脉搏、血压及呼吸 监测心电图及脉搏饱和度 监测尿量、中心静脉
高龄对肝的影响： 肝血流减少40%~50% 微粒体降低 代谢功能降低，肝解毒能力下降
高龄对肾的影响： 肾单位减少，肾小球减少1/2~1/3 肾血流量和肾小球滤过率降低近一半 肾少球萎缩 血清肌酐及尿素氮增加
高龄对心脏储备功能的影响
以往认为50岁后心排出量每年减少1%， 心率每10岁减慢5%，但近年研究高龄对 心排出量并不降低
高龄对静脉麻醉药的影响： 敏感性显著增 药效也显著增强 消除半率期 延长
高龄对局麻药的需要量减少原因： 细胞通透性的改变、脱水 局部血流减少 结缔组织疏松使药物易于扩散所致。
高龄对肌松药的影响：
主要决定于各自的药代动力学如：
阿曲库安很少受增龄的影响，琥珀胆碱 所需剂量下降，泮库溴铵作用时间延长， 维库溴铵药效不增加
椎管内麻醉注意点： 主要应用在下肢及下腹部手术 椎管内麻醉穿刺较困难 血流动力学变化常较全麻显著 易出现血压下降及呼吸抑制
椎管内麻醉血流动力学变化显著的原因 高龄时硬膜外间隙变窄 绒毛显著增大，使硬膜外渗透性增高， 局麻药可能弥撒到蛛网膜下隙
全身麻醉注意点：
适应心、胸、颅脑及腹部大手术 吸入麻醉药苏醒快 静脉麻醉尽量使用短效麻醉药，或剂量酌减； 使用肌松药时，术终更应监测通气情况
总之，高龄病人无论选择全麻还是区 域阻滞麻醉，甚至局麻，都要重视镇痛 的完善。更要重视术中的监测
第四节 术后并发症
高龄病人术后死亡最多见的并发症 呼吸道感染发展成败血症 冠心病引起的心肌梗死
呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：
高龄病人呼吸道反射活动低下 高龄病人更易造成缺氧和CO2蓄积 高龄病人易出现急性呼吸抑制 高龄病人对镇痛药的呼吸抑制较敏感， 术后充分排痰是解决缺氧及防治肺部感染的 关键手段
麻醉处理原则及选择 麻醉剂均较年轻人为少
使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅 速恢复生理功能的麻醉方法
麻醉方案尽量简单，更要考虑麻醉方 案能否有效的抑制应激反应
麻醉关键 维持麻醉中的细胞供氧/需氧平衡 维持液体平衡及血流动力学稳定
局部麻醉注意点： 主要应用在短时间小手术 止痛不全手术应激很难维持内环境稳定 局麻药回吸收较快，需要剂量相应减少 单位时间内注射要慢 麻醉前更应给安定类药以防止中毒反应。
老年病人的麻醉处理
目前状况：
我国老年人已一亿多， 接近老龄社 会，半数在死亡前接受过手术，五六十 年代高龄手术及麻醉的病死率高达 14%~20%，目前70岁以上的高病死率已 降至1.5%~8%
第一节 老年生理对麻醉的影 响
WHO的划分标准： 45~59岁为中年 60~74岁为较老年 75~89岁为老年 90岁以上为长寿老年，
心血管意外： 高龄病人多并有高血压和冠心病 术后切口疼痛导致高血压及心动过速 术后易出现心肌缺血或脑血管意外 术后数天内应行心血管监测
中枢神经系统功能障碍： 脑血管意外所致中枢神经系统并发症， 药物残留作用及麻醉过程中缺氧所致 中枢症状也可能因代谢异常所致
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影响心功能的主要因素是并发心血管 疾病
第二节 高龄对麻醉用药的影
响
高龄麻醉用药的变化：
药代动力学的改变即药物进入机体作 用部位的浓度发生变化
药效动力学的改变即药物对机体及组 织产生效应的剂量显著下降
高龄对吸入麻醉药的影响： 最低肺泡浓度（MAC）显著降低 肺泡气浓度可迅速升高 作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强