鼻咽癌靶区勾画 罗伟

淋巴结----判断标准

淋巴结转移大小标准：

咽后淋巴结不限大小 颈深上淋巴≥10mm 淋巴链或坏死可以适当放松 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化

表现：

37
鼻咽癌的MR表现：颈淋巴结
T1W
Gd+T1
38
二、淋巴结分区指引：
CTV nd (negative)
DAHANCA, EORTC, GORTEC in Europe , NCIC, RTOGin North America (2003)
lower two-thirds of the SAN as the cranial limit
of level V. From a radiological point of view, a
horizontal plane crossing the cranial edge of the
body of the hyoid bone appears as reliable
鼻咽癌靶区勾 画建议
中山大学附属肿瘤医院 放疗科
Background
遵循原则对靶区进行定义，有助于 建立共同的标准，有利多中心的交流
一、鼻 咽 部 MRI 所 见
3
正常解剖(信号特征）

MR：T2WI-软组织分辨率高


肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕透明软骨：高信号 血管：
Level IV
头：环状软骨下缘 足：胸锁关节上缘上2cm 前：胸锁乳突肌前缘 后：胸锁乳突肌后缘 内：颈动脉鞘内缘、甲状腺外缘 外：胸锁乳突肌内缘
66
Level IV
Critical surgical dissection of level IV
does not go down to the Clavicle and
头：下颌骨支中部或口底 足：舌骨体 前：下颌骨内缘、颈阔肌、皮肤 后：二腹肌、翼内肌、颌下腺 内：二腹肌 外缘 外：下颌骨内缘、颈阔肌、皮肤
50
Hale Waihona Puke 51Level II a
头：C1 足：舌骨体下缘 前：颌下腺后缘 后：II b 内：颈动脉鞘内缘 外：胸锁乳突肌内缘
Level II b
头：C1 足：舌骨体下缘 前：II a 后：胸锁乳突肌后缘 内：颈动脉鞘内缘 外：胸锁乳突肌内缘
landmark for the cranial limit of level V.
Level V
Robbins: A few lymph nodes lying along the upper third of the SAN may be found. These nodes are actually included in level II b. The uppermost part of level V contains superficial occipital lymph nodes. which collect lymphatics from the occipital scalp, and the post-auricular regions etc. They are not involved in the drainage of head and neck cancers except of
Background
1. Two proposals: Brussels guidelines and Rotterdam guidelines. 2. To review their guidelines and derive a common set of recommendations for delineation of neck node levels.
skin tumor.
72
Level IV
胸锁乳突肌和前斜角肌后缘 分 III, Ⅳ / Ⅴ
74
75
Level V b
头：环状软骨下缘 足：颈横血管 前：胸锁乳突肌、前斜角肌后缘 后：斜方肌前缘 内：椎旁肌 外：颈阔肌、皮肤
The caudal limit of level V
CT slices of transverse vessels

与椎前筋膜形成潜在的咽后 间隙
16
正常解剖及MR表现

咽旁间隙

上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：咽颅底筋膜 内部结构：颈外动脉和静脉丛
颈内、动静脉 迷走神经 Ⅸ~Ⅻ颅神经

颈动脉鞘间隙

17
正常解剖及MR表现:咽后间隙

咽后间隙：
never reaches the medial potion of the
clavicle at the level of sternoclavicular
joint. It was agreed to set the caudal
limit of IV 2 cm above the cranial edge

CT：骨质破坏 局部增宽、有软组织影 支配肌肉的萎缩 局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化 软组织肿块、强化明显

颅神经出颅孔道的侵犯：


颅内侵犯：


副鼻窦侵犯

注意与局部副鼻窦炎症鉴别
28
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡
29
鼻咽癌超腔侵犯的 MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡
斜坡CT正常，MRI 显示明显骨质侵犯 和局部脑膜增厚
推 荐 的 边 界
Retropharyngeal nodes (RP)
咽后淋巴结 头：颅底 前：腭帆张肌 内：中线 足：舌骨上缘 后：椎前肌 外：血管鞘内缘
44
45
46
47
Level I a
头：下颌骨下缘 足：舌骨体 前：下颌骨内缘、皮肤 后：口底、舌骨体 内：中线 外：下颌骨内缘
Level I b
Ho’s triangle include the fatty planes below and around the clavicle down to the trapezius muscle.
78
Level VI
头：舌骨体 足：胸骨切迹 前：皮肤 后：椎体 内：气管、食管 外：颈动脉鞘内缘、甲状腺


超腔侵犯：

肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。
19
鼻咽癌的MR表现：

鼻咽粘膜局限 性增厚
20
鼻咽癌的MR表现:

CT
鼻咽粘膜局限性增厚
T1WI
T2WI
T1WI
LN
21
鼻咽癌的MR表现：肿瘤

侵犯筋膜
T1WI
Gd+T1W
22
鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
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鼻咽癌的MR表现：肿瘤
•鼻咽肿块
30
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦
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鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦
32
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：颈静脉孔、枕骨
枕骨 斜坡 颈静脉孔 舌肌 萎缩
33
鼻咽癌的MR表现：破裂孔侵犯
正常破裂孔
34
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔
三叉神经 上颌支
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鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶窦
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鼻咽癌的MR表现：淋巴结
T1WI＋C
14
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI

矢状

旁正中


鼻咽顶后外侧壁(粘膜. 淋巴) 动眼神经 头长肌
T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：咽旁间隙

咽颅底筋膜

致密结缔组织膜 横断面：



起于：翼内板后缘 向后：腭帆张肌、腭帆提肌外 侧通过，至颈动脉孔前方 走行：咽后壁、颈长肌前方

流空效应：低信号 Gd-DTPA增强：高信号

致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分

红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
4
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅
T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号
5
正常解剖及MR表现：鼻咽腔

55
Level II
颈内静脉后缘是 II a / II b 分界线
57
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Level II
下颌下腺是 I b / II a 分区界线
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Level III
头：舌骨体下缘 足：环状软骨 前：胸锁乳突肌前缘 后：胸锁乳突肌后缘 内：颈动脉鞘内缘、椎旁肌 外：胸锁乳突肌内缘
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横断：

鼻咽上部

咽鼓管圆枕（软骨端、 T2W↑）

表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝

腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长 肌）
6
T1WI
正常解剖及MRI表现：鼻咽腔

横断（鼻咽上部）

咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌
Level II
1. Robbins originally described the cranial limit of Level II as the base of skull. 2. Brussels guidelines used the bottom edge of the body of C1. 3. Surgeons used the insertion of the posterior belly of the digastric muscle to the mastoid .