环指CTS

腕管综合征组有8例（14手，48%）在腕部正中神经
处可记录到双峰电位，而正常对照组未见，见图1。
各种方法诊断腕管综合征的敏感性见表2。
表2 腕管综合征电生理诊断敏感性对比
手例数 指3MNSCV 指4MNSCV 指4MN、UN SCV差值
2
-
-
-
19
3
+
-
+
+
+
+
5
29
66%
76%
+
93%
讨 论
结 论
比较指 4 正中神经和尺神经感 觉传导速度在鉴别轻度腕管综合 征方面是一个非常敏感的方法， 在怀疑腕管综合征时此测定可作 为常规的电生理检查。
正中神经感觉传导速度测定证实了腕管综合征的
诊断。
正中神经的解剖与分布（见图 2 ）也可以解释 指 4 感觉传导速度测定为什么更有价值。因为支配 中指及指 4 挠侧的正中神经纤维束组成正中神经皮 支分支的第 3 支，与其他神经束会合前单独形成一 层，呈扁平状，走行在正中神经的尺侧表面，靠近 腕横韧带的终末边缘，此处受压最重。这可以解释
间为潜伏期。
4. 温 度
正常人和病人皮肤温度都保持在31-34 ℃ 。
四 、数据分析
所有数据均记录在 SPSS 10.0 统计软件
中，计算平均值 X 、标准误 SD ，正常值以
X±SD 表示，统计方法采用单因素方差分
析比较两组传导速度。
结 果
表1 感觉传导速度比较
指3MNSCV 指4MNSCV 指4UNSCV 指4MN UN SCV差值
腕管综合征组，指4正中神经感觉传导速度明显低于 指3正中神经感觉传导速度（P<0.01），而对照组未见明 显差别（ P>0.05 ），指 4 正中神经感觉传导速度和指 4 尺 神经感觉传导速度差值在对照组为 2.7±2.7m/s ，而腕管
综合征组为14.8±6.1m/s，有显著性差异（P<0.001）。
为什么指4常先受累，同时也说明指4正中神经检查
比指3更敏感的原因。
我实验室既往常规应用指3正中神经感 觉传导速度和指5尺神经感觉传导速度的比 较来确定腕管综合征的诊断，由于指4受正 中神经和尺神经双重支配，既有来自正中 神经感觉纤维，又有来自尺神经感觉纤维， 使单独比较指4的正中神经和尺神经感觉传 导速度诊断腕管综合征成为可能。
低限为 45.2m/s （ X-2SD ） , 指 4 正中神经感觉传
导速度低限为 44.1m/s （ X-2SD ） , 指 4 尺神经和
正 中 神 经 感 觉 传 导 速 度 差 值 高 限 为 8.1m/s （X+2SD），以此作为我们实验室正常值。在指 4尺神经感觉传导速度>45.2m/s时，若正中神经感 觉传导速度 <44.1m/s ，和 / 或指 4 尺神经感觉传导 速度与正中神经感觉传导速度差值>8.1m/s，可诊 断为腕管综合征。
资料和方法
一 、受试者资料 患者组：19名患者（29手）， 男/女6 / 13例，10手/19手。 平均年龄55.6±12.5岁， 病程0.2-2.5年，平均1.1年。 病情程度分级为轻度。 临床表现为手的麻木、刺痛、夜间痛， 局限在正中神经支配区，症状持续或不 持续，无鱼际肌萎缩或无力。 常规电生理检查正中神经末端运动潜伏期正常。
腕管是由8块腕骨与横架其上的腕横韧带共同围 成的骨性纤维隧道样结构，正中神经是唯一与其他9 条肌腱一同通过腕管的神经。任何原因导致的急性 或慢性腕管内压力升高均可使正中神经受到挤压而 发生功能障碍，引发腕管综合征。1956年，Simpson 首先应用正中神经末端潜伏期延长诊断腕管综合征， 成为最早的电生理诊断方法。Thomas等于1967年采 用正中神经感觉潜伏期测定来判定腕管综合征，之 后临床最常应用的诊断腕管综合征的神经电生理手 段是检测正中神经感觉传导速度并参考相应的尺神 经感觉传导速度作为诊断依据。
2.放大和平均
仪 器 放 大 功 能 达 0.5uv/cm ， 扫 描 速 度
2ms/D ，频率通道用 2HZ-2000HZ ，图象用
平均仪加以处理，为了确认波形的可靠性，
每个波波形重复测定2次以上，以有良好复 性的波形为可靠波形。
3. 测 量
刺激点到记录点的距离（主电极间）用软
尺测量，从刺激伪差到动作电位正峰间的时
本研究发现，指4正中神经感觉传导速度测定 的敏感性从指3的66%提高到76%，而指4正中神经
感觉传导速度和指4尺神经感觉传导速度差值测定
阳性率则高达 93% ，提示最后一方法具有更高的 敏感性。 据Uncini的经验，在初发腕管综合征的患者中， 症状及主诉有时仅局限在指4的上2 指节，我们有
一位患者仅诉指 4 麻木，而无其它症状体征，指 4
对照组：23名正常对照（25手）
男/女 9/ 14 例， 10手/15手。
平均年龄54.2±12.9岁。
与患者组无统计学差异。
无手的正中神经支配区的感觉异常。
无糖尿病等周围神经病变。
常规电生理检查正中神经末端运动潜伏期正常。
二、仪器设备
丹麦产Dantee Point型肌电图机。
三、方 法
对照和患者组先进行正中神经末端运
环指感觉神经传导速度在轻 度 腕管综合征诊断中的应用
中国协和医科大学 北京协和医院神经科 汤晓芙 车峰远* 崔丽英 李本红 杜华
腕管综合征是嵌压性周围神经病中最常见 的一种。我国发病率也很高，尤其妇女揉面、用手 洗衣等习惯也是造成发病率高的原因。早期症状包 括手的疼痛、麻木、感觉异常，晚期更可导致大鱼
1987年Stevens发现许多具有典型腕管 综合征症状的患者，应用常规神经电生 理检查不能发现异常。为提高诊断敏感 性， 1988 年， Valls 采用正中神经与尺神 经感觉潜伏期比较，证实此法在诊断早 期腕管综合征方面具有较高的敏感性， 1989 年 Uncini 及Jacson 等的实验室均证实 了此种观点。
m/s 腕管综合征 47.3±5.6
m/s 41.6±4.4
m/s 56.7±4.8 58.2±6.5
m/s 14.8±6.1 2.7±2.7
对 照 组 54.8±4.6 55.7±5.8
注：MN：正中神经 UN：尺神经 SCV：感觉神经传导速度
正常对照组指 3 正中神经感觉传导速度低限 为45.6m/s（X-2SD），指4尺神经感觉传导速度
因此双峰电位的出现是诊断腕管 综合征的直接指标。这种现象也可用传导 快慢纤维来解释，由于正中神经受压，尺 神经逃脱，传导快慢纤维发放在相位上的 不协调导致双峰的出现。
指4测定有造成假阴性可能，对指4未记录到正 中神经波形，有以下原因：
①严重的腕管综合征，
②尺神经手。然而在指4尺神经手的发生率并不 高，Valls在90例中仅见到1例，而本研究健康 对照组和腕管综合征组中共54手，未见到1例 尺神经手。而且，由于本组患者腕管综合征均 为轻度或7级分度法[3]的1-2级。无严重腕管综 合征患者，未发现正中神经波形消失。
际肌萎缩、血管运动和营养改变，严重影响手的功
能。特征性症状包括手桡侧麻木、疼痛，常使患者
夜间疼醒，并可向肘部和肩部扩散，不停的甩手可
以减轻。
近年来，国外研究发现，超过40%具有典型 腕管综合征症状的患者，用传统的电生理诊断标 准未发现异常改变。许多学者采用更敏感的诊断 方法，如：掌刺激法、微移动技术、以及同指正 神经 / 尺神经、正中神经 / 桡神经潜伏期或传导速 度比较等。Uncini研究发现，指4尺神经和正中神 经传导速度比较是诊断腕管综合征最敏感的指标。 我们实验室从2002年3月-2002年7月对19例门诊患 者（29手）和23例正常对照（25手）作对比研究， 结果如下：
动潜伏期测定、指3感觉传导速度测定。环
指感觉传导速度测激和记录，采用顺向性神经传导
测定；指环电极置于环指的远节（阳极）和近节
（阴极）指间关节处予以刺激，在腕横纹近端正
中神经干位置记录和在腕部尺神经干处记录。记 录应用双极刺激器探头，阴极、阳极之间距离 3 厘米，手背接地，见图1。
在腕横纹近端正中神经干体表投影位置记录 正中神经，在正常人由于正中神经和尺神经感觉 传导速度相同或差异极小（差值为 2.7±2.7m/s ）， 故反映的波形重叠在一起，而在腕管综合征时，
由于正中神经单独受累，导致正中神经传导延迟，
可在正中神经处记录到双峰电位。 国外报道在轻度腕管综合征患者中，双峰电 位的出现率为87%，而我们只有48%，因为其敏感 度低，不便作为腕管综合征的唯一诊断指标。