中医膏方的临床特点

中医膏方的临床特点

及应用

• 张发荣

1、什么叫膏方

•膏方，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、

露、汤、锭八种剂型之一。膏如脂形态，

以凝而不固称膏。膏剂有外敷和内服两

种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物

剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，

还在内科和妇科等病症中使用。内服膏

剂，因其起到滋补作用，也有人称其为

滋补膏方，广泛地使用于内、外、妇、

儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后

体虚者。

2、膏方起源和发展　

•膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》

中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供

外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大

乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。

以后历代都有发展，明清膏方更趋完善和

成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，

形成滋补类制剂。

•现代膏方在上海、江浙及广东地区广泛使

用，尤以上海为甚。发展趋势如火如荼。 3、膏方的基本适应症　

•中老年慢性、虚损性、正虚邪实性患者。

4、膏方配伍原则

•用膏方治病，既可一味单方，又可使用复方。按照病情需要和用药法度，将两种以上药物合用，就是配伍。单方药简功专，针对性强；复方是针对较复杂的疾病证候进行辨证论治的处方。膏方总的治则是调补和扶正袪邪

•调补是指调补阴阳气血，袪邪是指化痰逐瘀。

•调补慢性的阴阳气血亏虚，核心是调整机体重建新的健康平衡。需要调理改变体质。

•人的体质与生俱来，受种族、地域、家族因素的影响。•体质的分类繁多，内经以五行分类，历代医家备有发挥和建树。现在临床多以阴阳气血痰湿瘀血分类。。•医生对患者的体质的深入认识有一个过程，并非一目了然。所以开膏方之前应观察试服效应，然后定制具有个性化处方。

膏方药物的作用

•膏方药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。

•滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、黄芪．熟地，麦冬、虫草、胎盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效果；对症药是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛病和滋补；膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效；

辅料主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。

膏方药物性质分类

•药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。

饮片是起主要治疗作用的中药，一般需辩证施治，根据个人情况而不同；胶类一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴，另外可补中缓急。

膏方的药量和服量

•做一剂膏方，大约是一日一剂量的15至20剂。做成膏服40天左右患者。

•服法；每日服二次，每次服15至20毫升。关于膏方的工艺问题

•一个膏方处方的疗效好否？与膏方的制作工艺密切相关。膏方的制剂方法，要充分发挥制剂专家的作用，医生有所了解即可。

•膏方中的某些药，如治疗老年性痴呆的膏方，方中常用的人参、虫草、牛黄、麝香等不宜煎煮，常用散剂掺入。

•膏方中如何保留具有挥发性的有效成分，水分挥发的程度等，都应由专家来把握火候。

膏方剂型分类

•分清膏、稠膏、素膏、荤膏

•清膏;处方药物组成质地清淡，不加附型剂，由文火浓缩而成。这种膏保存条件要求高，保存时间有限。

•稠膏；处方药物组成质地重浊，常加附型剂。•素膏；处方药物组成由植物和矿物药组成。根据病情选用或用于素食患者。素食有生活习惯和宗教信仰的原因。

•荤膏；处方由动物药或由动物植物药混合组成。龟苓膏

扶正袪邪膏方代表

•组成：甘草、土茯苓、金银花、蒲公英、龟板、蜂蜜、水飞珍珠粉、人参、枸杞、乾地黄、防风、蜜银花、苦草、苦参、栀子等二十味中药。

龟苓膏功效

•清热去湿，解毒疗疮，养血生肌，润肠通便，滋阴补肾，养颜提神等。龟苓膏主治

•皮肤干燥、老化和年轻人的青春痘（粉刺），多种口腔溃疡、口燥咽干、失眠多梦、习惯性便秘、急、慢性泌尿生殖系统感染，如小便白浊、腰膝酸软、女性生殖系统炎症，如盆腔炎、阴道炎、赤白带下，皮肤搔痒、疖疮红肿等

关于服膏方期间的宜忌讨论

•忌生冷、油腻辛辣；服膏时不宜饮浓茶，含有人参的膏方忌食萝卜，含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服，因其中含钙、磷、铁，使牛奶与药物有效成分均受破坏，甚至产生不良反应；感冒、发热咳嗽多痰或其他急性疾病时应暂停服用；急性胃肠炎或呕吐、腹泻或服用膏剂时若发生恶心、呕吐、厌食、腹泻等胃肠道疾病时应暂停服用。膏方启用后要及时放入冰箱，以防霉变。小结

•膏方符合治未病原则，是否能达到预期治疗目的，必须注重以下几个环节：先汤剂，探明体质，根据辨证论治原则，本着扶正祛邪，全面兼顾，保证药材质量，制作工艺到位，服用剂量恰当，方可取得预期疗效。