口腔黏膜病的鉴别

口腔念珠菌病
四、口腔念珠菌病 1.念珠菌性口炎
（1）急性假膜型念珠菌口炎：可发生于 任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感 染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以 新生儿最多见，急性假膜型念珠菌口炎发生 率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。
口腔念珠菌病
• 急性假膜型念珠菌口炎
口腔念珠菌病
• 急性红斑型念珠菌口炎
口腔单纯疱疹
• 一、口腔单纯疱疹 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮
肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为 特征，有自限性，易复发。
（一）病因
单纯疱疹病毒（HSV） 特征：簇集性小水疱，有自限性，易复
发。 病因：Ⅰ型单纯疱疹病毒。 传染源：口腔单纯疱疹病毒感染的患者
及无症状的带病毒者。 传播途径：飞沫、唾液及疱疹液直接接
• 腺周口疮溃疡大而深，似“弹坑”，可深达黏 膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm， 可达1～2个月或更长。初始好发于口角， 其后有向口腔后部移行的发病趋势。
复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡
• 3.口炎型口疮 亦称疱疹样复发性阿弗他溃 疡，约占RAU患者的10%。口炎型口疮多发 于成年女性，好发部位及病程与轻型相似。 但溃疡直径较小，约2mm，溃疡数日多可 达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。 相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红， 疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、 低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛 等症状。
• 糜烂
口腔黏膜病损的基本类型
• 假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的 上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃 疡与糜烂表面。
口腔黏膜病损的基本类型
• 萎缩：病变发红，上皮变薄。
口腔黏膜病损的基本类型
• 肿瘤
口腔黏膜病损的基本类型
• 皲裂：粘膜表面的线状裂口。
口腔黏膜病损的基本类型
• 结节：结缔组织团块。
血管神经性水肿
• 五、血管神经性水肿 • 血管神经性水肿是一种发生于皮下疏松组
织或黏膜的局限性水肿，为一种暂时性、 局限性、无痛性皮下黏膜下水肿，好发于 上唇。可分为获得性和遗传性两种类型。 • （一）病因 • 食物、药物、感染、物理因素、动物及植 物因素、遗传性血管神经性水肿等
血管神经性水肿
• （二）临床表现 患者急性发病，症状持续数小时或数
触、食具和衣物间接传染。 原发感染：大多无临床症状或呈亚临床
感染。 复发。
（二）临床表现
• 1.原发性疱疹性口炎 最常见的由Ⅰ型单纯 疱疹病毒引起的口腔病损，可能表现为一 种较严重的龈口炎——急性疱疹性龈口炎。 多数原发感染的临床症状并不显著。以6岁 以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多， 因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹 病毒的抗体，这是一种来自母体的被动免 疫，4～6个月时自行消失，2岁前不会出现 明显的抗体效价。
手-足-口病
• 口内颊黏膜、软腭、舌缘及唇内侧也有散 在的红斑及小疱疹，多与皮疹同时出现， 或稍晚1～2天出现。口内疱疹极易破溃成 糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围黏膜充血 红肿。患儿常有流涎，拒食，烦躁等症状。 本病的整个病程为5～7日，个别达10日。 一般可自愈，预后良好，并发症少见，但 少数患者可复发。少数患者可并发无菌性 脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道 感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展 快，易发生死亡。
• （一）病因 • 1.免疫因素 • 2.遗传因素 • 3.系统性疾病因素 • 4.感染因素 • 5.环境因素 • 6.维生素和微量元素
复发性口腔溃疡
• （二）临床表现 • RAU一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃
疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征（即 病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带， 中央凹陷，灼痛明显）和长短不一的“发作 期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期”周期 规律，
创伤性溃疡
• 继发感染则疼痛加重，区域性淋巴结肿大、 压痛，并出现功能障碍。修复体的尖锐边 缘或过长的基板，压迫前庭沟黏膜形成溃 疡。常见义齿的边缘处不但有溃疡而且可 见有组织增生，此称为褥疮性溃疡。
创伤性溃疡
• 在婴儿上腭翼钩处双侧黏膜，有时因用过 硬的橡皮奶头人工喂养，经常在该处摩擦， 容易发生溃疡，称Bednar溃疡。
复发性口腔溃疡
• 1.轻型口疮 又称轻型复发性阿弗他溃疡， 约占RAU患者的80%，患者初发时多数为此 型。
• 溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或 角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏 膜很少发病。
• 直径＜5mm。 • 约7～10天溃疡愈合
复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡
• 2.重型阿弗他溃疡 亦称复发性坏死性黏膜 腺周围炎简称腺周口疮。溃疡大而深，愈 合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发 性瘢痕性口疮，约占8%。
（二）临床表现
• （1）前驱期：潜伏期为4～7天， • （2）水疱期： • （3）糜烂期： • （4）愈合期：整个病程约需7～10天。
（二）临床表现
• 2.复发性疱疹性口炎 原发性疱疹感染愈合 以后，不管其病损的程度如何，有30%～ 50%的病例可能发生复发性损害。一般复发 感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称 复发性唇疱疹。
手-足-口病
• 传染源：患者和隐性感染者； 传播途径：主要经粪-口和（或）呼吸
道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜 泡疹液而感染；
托幼单位是本病的主要流行场所，3岁 以下的幼儿是主要罹患者；
夏秋季最易流行。手-足-口病已纳入丙 类传染病管理。
手-足-口病
• （二）临床表现 手-足-口病潜伏期为3～4天，多数无前
起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小 水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
• （一）病因 水痘-带状疱疹病毒。 侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老
年人则引起带状疱疹。
带状疱疹
• 本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占 整个病变的70%；其次为三叉神经带状疱疹， 约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。
手-足-口病
复发性口腔溃疡
• 3.中医中药 首先应辨证虚实；虚证中阴虚 火旺者用地黄汤加减；脾肾阳虚者用参术 肾气丸加减；实证者可用成药口炎清冲剂； 虚实夹杂型可用甘露饮加味。
创伤性溃疡
• 八、创伤性溃疡 • 创伤性溃疡是由于长期慢性机械刺激或压
迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、 深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜 水肿明显。 （一）病因
口腔念珠菌病
• 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：本型又 称为义齿性口炎
口腔念珠菌病
• 慢性增殖性念珠菌病：又称慢性肥厚型念 珠菌口炎、念珠菌性白斑。多见于颊黏膜、 舌背及腭部。
口wenku.baidu.com念珠菌病
• 念珠菌口角炎 本病的特征是常为双侧罹患， 口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮 肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物， 或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。
药物过敏性口炎
复发性口腔溃疡
• 七、复发性口腔溃疡
• 复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡 或复发性口疮，患病率居口腔黏膜病之首， 各国的流行病学调查显示，大约每5个人中 就有1个人至少发过一次溃疡，且不论男女、 任何年龄、任何人种均可发生。本病具有 周期性、复发性和自限性的特征。
复发性口腔溃疡
（三）治疗
• 2.局部治疗 （1）口腔黏膜用药对原发性单纯疱疹
病毒感染引起的疱疹性龈口炎是不可缺少 的，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及 含片。
• 0.1%～0.2%葡萄糖酸氯已定氯己定溶液、 复方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口， 皆有消毒杀菌作用。
带状疱疹
• 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引
复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡
• （三）治疗 • 1.局部治疗 主要是消炎、止痛、促溃疡愈
合。可选用0.1%～0.2%葡萄糖酸氯己定溶 液、0.5%聚维酮碘溶液、0.1%依沙吖啶溶 液、0.2%西吡氯铵含漱液或复方硼酸溶液 漱口。溶菌酶片20mg、西地碘0.5mg含化， 每日3～4次。
复发性口腔溃疡
（二）临床表现
（三）治疗
• 1.全身抗病毒治疗 （1）核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药 物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物。主要 有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔 洛韦。 （2）利巴韦林：又称病毒唑，是一种广谱 抗病毒药物，主要通过干扰病毒核酸合成 而阻止病毒复制，对多种DNA病毒或RNA病 毒有效。可用于疱疹病毒等的治疗。
• 三、手-足-口病 手-足-口病（HFMD）是一种儿童传染
病，又名发疹性水疱性口腔炎。该病以手、 足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主 要临床特征。其病原为多种肠道病毒。
手-足-口病
• （一）病因 EV71、CoxA16；引起手-足-口病的病原
微生物为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨 奇病毒，埃可病毒和肠道病毒71型 （EV71），其中以CoxAl6及EV71型最为常见， 我国主要为前者，但Ev71感染引起重症病例 的比例较大。
天后消失。好发于头面部疏松区，唇、眼 睑、舌、口底和下颌下。
药物过敏性口炎
• 六、药物过敏性口炎 • 药物过敏性口炎是药物通过口服、注射或
局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内， 使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜 及皮肤的变态反应性疾病。
（一）病因 过敏体质者因使用药物引起变态反应 而发病。
药物过敏性口炎
• 若有乳切牙萌出后切缘较锐，吸奶时间长， 舌系带、舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡， 初起时仅局部充血，继之出现小溃疡，不 断刺激的结果不但溃疡扩大，疼痛加重甚 至可见组织增生，称Riga-Fede溃疡。
创伤性溃疡
创伤性溃疡
• （三）治疗 首先应去除局部刺激因素，如拔除残
根，修改或拆除不合适的修复体，磨改锐 利的牙尖或切嵴。磨钝乳切牙嵴，溃疡未 愈合时可用汤匙喂养。更换橡皮奶嘴。
口内持久的机械刺激，如残冠、残根、 不良修复体、锐利的牙齿边缘等。
创伤性溃疡
• （二）临床表现 残根、残冠的尖锐边缘，不良修复体、
尖锐牙尖等可使相对应的黏膜形成溃疡或 糜烂面，开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀， 时间久后，周围有炎症性增生反应，黏膜 发白。溃疡的大小、部位、深浅不一，但 与刺激物相适应，病情的严重程度与刺激 物存在时间、患者的身体状况有关。
口腔黏膜病
口腔黏膜病
口腔黏膜的结构：上皮层、固有层、粘膜下 层、基底膜
口腔黏膜病
上皮层： 1、角质形成细胞：基底层细胞、棘细胞层、 颗粒层、角化层 2、非角质形成细胞：黑素细胞、朗格汉斯细 胞、梅尔细胞
上皮层：
口腔黏膜病
口腔黏膜病损的基本类型
斑：粘膜或皮肤较局限的颜色异常
口腔黏膜病损的基本类型
• 丘疹：粘膜上小的实体性突起。
口腔黏膜病损的基本类型
• 丘斑：界限清楚，大小不等，稍隆起而坚 实的病损，白色或灰白色。
口腔黏膜病损的基本类型
• 疱或大疱脓疱
口腔黏膜病损的基本类型
• 溃疡：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损 或破坏。 糜烂：不损伤基底细胞层。
口腔黏膜病损的基本类型
• 溃疡
口腔黏膜病损的基本类型
• 2.全身治疗 尤其是针对病因的治疗，如在 细胞免疫功能低下者，以免疫增加剂治疗， 往往能提高疗效。临床上常选用转移因子、 左旋咪唑以提高患者的免疫功能。转移因 子口服液10ml，口服，每日1～2次，10次 为一疗程。转移因子胶囊3mg，每天2次。 腺周口疮可选用沙利度胺，成人剂量为 100mg，每天2次，口服，1周以后50mg/d， 连续用药1～2个月。主要不良反应为致畸， 孕妇禁用。
• （二）临床表现 • 常见病损为单个或几个大小不等的水疱，
水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白 色渗出物，疼痛明显。皮肤病损好发于口 唇周围。颜面部，四肢下部，手、足的掌 背两面，以及躯干等部位，常单个发生。 表现为红斑、丘疹、大疱等，最常见的病 损为圆形红斑。
药物过敏性口炎
• 有时在红斑的基础上出现水疱，称疱性红 斑，皮肤有瘙痒不适感，疼痛不明显。病 损出现在比较固定的位置，又叫固定药疹。 常见于唇部周围皮肤，多有色素沉着。发 病时呈暗红色，边缘比较齐，圆形或椭圆 形。
驱症状而突然发病。
手-足-口病
• 常有1～3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼 痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在 第2天出现，呈离心性分布，多见于手指、 足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足 底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹， 1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染， 常在2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱 落后无瘢痕。