糖尿病患者合并肝功能
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14
总结
1、肝功能不好，血糖波动比较明显的情况下 可选择胰岛素短期内强化治疗 2、根据肝功能的指标特异性选择保肝药物
15
5-10 5-13
7.3 7.3
10.7 10.7
6.6 6.6
14.1 14.1
6.8 6.8
9.5 9.5
9.9 9.9
6
病例特点
患者 为初 诊糖 尿病 患者
患者 血脂 偏高
患者 转氨 酶偏 高
7
讨论
该不该降 如何降糖 脂
如何保 肝治疗
血 糖
血 脂
转 氨 酶
8
如何降糖
那格列奈 利格列汀 口服药
暂未降脂， 暂未降酯选择保 先保肝治疗 肝治疗，观察肝 功能是否好转 还原型谷胱甘 肽、甘草酸二 胺 ，观察肝功 能的情况
11
保肝药物 甘草酸二胺
甘草酸二胺为非特异性抗炎药，为临 床首选降酶药物，改善血清转氨酶的 升高，减轻肝脏病理损害，具有类似 糖皮质激素的非特异性抗炎作用，显 著改善肝功能。对不同病因导致的炎 症反应均效果显著，抑制炎症因子， 调节肝细胞免疫功能；还兼具抗过敏、 抑制氧化应激水平等作用。
5
2016-04-29 （鱼台县人民医 院）空腹血糖 12.23mmol/L， 总胆固醇 8.42mmol/L， 甘油三酯 5.34mmol/L
血糖谱
日期 空腹 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 睡前 后 前 后 前 后 5-3 9.0 11.8 7.6 11.6 10.0 8.9 9.0
5-5 5-6 5-8 10.5 8.1 6.8 12.1 9.8 12.3 10.7 9.8 7.6 10.7 9.1 10.3 10.5 8.3 12.0 8.2 9.0 8.0 11.0 5.7
患者肝功能不 好，降糖药物 大都对肝脏有 影响
选择预混 胰岛素 两针注射
降糖OR保肝
胰岛素
9
保肝还是降脂
血脂偏高
转氨酶高
降脂还是 保肝
10
分析
TG大于5.65mmol/l 时，应首先降低TG, 避免急性胰腺炎的危 险，此时应选择贝特 胆固醇7.5mmol/L 甘油三酯4.61mmol/L， 类降脂药，患者甘油 ALT94.5U/L, 三酯未达到该数值未 AST69U/L 选用。患者胆固醇偏 高，应首选他汀类， 降低胆固醇。但由于 他汀类药物易引起转 氨酶的升高
• • • • • • • T：36.5℃ P：60次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg H：1.68m W：65.0Kg BMI：23.03Kg/m2
4
实验室检查
（2016-05-01， （济宁医学院附院） 空腹血糖 10.7mmol/L 糖化血红蛋白10.0%, 入院时未进行肝功 总胆固醇 能检测 7.5mmol/L， 甘油三酯 4.61mmol/L， ALT94.5U/L,AST69 U/L
一例糖尿病患者合并肝功能、 血脂异常的病例讨论
1
基本信息
• • • • • 住院号：1194847 女 63岁 入院日期：2016-05-02 出院日期：2016-05-13
2
主诉、现病史
• 主诉：体检发现血糖升高3天 • 现病史:血脂，转氨酶均升高。其 它情况良好。 • 补充现病史
3
体格检查
12
ຫໍສະໝຸດ Baidu
还原性谷胱甘肽
根据2014年肝脏炎症及其防治专家 共识中提到还原性谷胱甘肽属于解毒 类药物，影响肝细胞的代谢过程，减 轻组织损伤，促进修复。促进有毒物 质转化与排泄与激素的灭活；对多型 肝病均有显著疗效，安全性高，不良 反应少
13
患者治疗结果
• • • • • • • 5-11 谷丙转氨酶 :33 U/L ; 谷草转氨酶 :30 U/L ; 谷氨酰转酞酶 :204 U/L ; 总胆红素 :8.9µ mol/L ; 直接胆红素 :2.9µ mol/L 转氨酶恢复正常，保肝治疗有效，至此口 服降糖药可用
总结
1、肝功能不好，血糖波动比较明显的情况下 可选择胰岛素短期内强化治疗 2、根据肝功能的指标特异性选择保肝药物
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5-10 5-13
7.3 7.3
10.7 10.7
6.6 6.6
14.1 14.1
6.8 6.8
9.5 9.5
9.9 9.9
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病例特点
患者 为初 诊糖 尿病 患者
患者 血脂 偏高
患者 转氨 酶偏 高
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讨论
该不该降 如何降糖 脂
如何保 肝治疗
血 糖
血 脂
转 氨 酶
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如何降糖
那格列奈 利格列汀 口服药
暂未降脂， 暂未降酯选择保 先保肝治疗 肝治疗，观察肝 功能是否好转 还原型谷胱甘 肽、甘草酸二 胺 ，观察肝功 能的情况
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保肝药物 甘草酸二胺
甘草酸二胺为非特异性抗炎药，为临 床首选降酶药物，改善血清转氨酶的 升高，减轻肝脏病理损害，具有类似 糖皮质激素的非特异性抗炎作用，显 著改善肝功能。对不同病因导致的炎 症反应均效果显著，抑制炎症因子， 调节肝细胞免疫功能；还兼具抗过敏、 抑制氧化应激水平等作用。
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2016-04-29 （鱼台县人民医 院）空腹血糖 12.23mmol/L， 总胆固醇 8.42mmol/L， 甘油三酯 5.34mmol/L
血糖谱
日期 空腹 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 睡前 后 前 后 前 后 5-3 9.0 11.8 7.6 11.6 10.0 8.9 9.0
5-5 5-6 5-8 10.5 8.1 6.8 12.1 9.8 12.3 10.7 9.8 7.6 10.7 9.1 10.3 10.5 8.3 12.0 8.2 9.0 8.0 11.0 5.7
患者肝功能不 好，降糖药物 大都对肝脏有 影响
选择预混 胰岛素 两针注射
降糖OR保肝
胰岛素
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保肝还是降脂
血脂偏高
转氨酶高
降脂还是 保肝
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分析
TG大于5.65mmol/l 时，应首先降低TG, 避免急性胰腺炎的危 险，此时应选择贝特 胆固醇7.5mmol/L 甘油三酯4.61mmol/L， 类降脂药，患者甘油 ALT94.5U/L, 三酯未达到该数值未 AST69U/L 选用。患者胆固醇偏 高，应首选他汀类， 降低胆固醇。但由于 他汀类药物易引起转 氨酶的升高
• • • • • • • T：36.5℃ P：60次/分 R：20次/分 BP：130/90mmHg H：1.68m W：65.0Kg BMI：23.03Kg/m2
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实验室检查
（2016-05-01， （济宁医学院附院） 空腹血糖 10.7mmol/L 糖化血红蛋白10.0%, 入院时未进行肝功 总胆固醇 能检测 7.5mmol/L， 甘油三酯 4.61mmol/L， ALT94.5U/L,AST69 U/L
一例糖尿病患者合并肝功能、 血脂异常的病例讨论
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基本信息
• • • • • 住院号：1194847 女 63岁 入院日期：2016-05-02 出院日期：2016-05-13
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主诉、现病史
• 主诉：体检发现血糖升高3天 • 现病史:血脂，转氨酶均升高。其 它情况良好。 • 补充现病史
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体格检查
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
还原性谷胱甘肽
根据2014年肝脏炎症及其防治专家 共识中提到还原性谷胱甘肽属于解毒 类药物，影响肝细胞的代谢过程，减 轻组织损伤，促进修复。促进有毒物 质转化与排泄与激素的灭活；对多型 肝病均有显著疗效，安全性高，不良 反应少
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患者治疗结果
• • • • • • • 5-11 谷丙转氨酶 :33 U/L ; 谷草转氨酶 :30 U/L ; 谷氨酰转酞酶 :204 U/L ; 总胆红素 :8.9µ mol/L ; 直接胆红素 :2.9µ mol/L 转氨酶恢复正常，保肝治疗有效，至此口 服降糖药可用