健康评估

主观资料:通过问诊获得的健康资料.

客观资料:经体格检查、实验室或其他辅助检查(心电图、影像学)所获得的健康资料.

健康评估收集病人的资料:问诊、身体评估、实验室检查和器械检查

发绀：指血液中脱氧血红蛋白(﹥50g/l)增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。

上消化道最常见的病因依次:消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变.

呕血与黑便的临床表现:5ml(大便隐血试验阳性)50—70ml以上(黑便)胃内积血250—300ml(呕血)

卧位变立位或坐位时出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗提示血容量不足,出血量较大.

黄疸:由于血清中胆红素浓度增高(﹥34.2umol/l),致皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征.

黄疸按病因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤滞性黄疸

自我概念:是人格结构的重要成分,为人们通过自己内在和外在特征,以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价,是个体与其所处的心理和社会环境的相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”.

自我概念的评估:会谈、观察、画人测验、评定量表测评.

文化休克:是人们对生活在陌生文化环境中所产生的迷惑与失落的经历.

文化评估:会谈、观察.

护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的临床判断。

中毒性呼吸困难:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时,由于血液中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢引起呼吸困难.病人多表现为深长而规则的呼吸,可伴有鼾声.

谵妄:一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.

按疼痛起始(原始的起始)部位如何进行分类

皮肤痛:疼痛刺激来自体表,多因皮肤粘膜受损而引起.特点:双重痛觉.即受到刺激后立即出现定位明确的尖锐刺痛(快痛)和1—2秒之后出现的定位不明确的烧灼样痛.

躯体痛:指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛.以骨膜的痛觉最敏感.肌肉缺血是引起躯体痛的主要原因

内脏痛:主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学刺激等引起的.可为钝痛、烧灼痛或绞痛、定位常不明确.

牵涉痛:心绞痛可牵涉至左肩和左前臂内侧；胆囊痛可牵涉至右肩；胰腺痛可牵涉至左腰背部.

神经痛:表现为剧烈灼痛或酸痛.

假性痛:指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛,如截肢病人仍可感到已不存在的肢体疼痛.

心绞痛:1部位:胸骨上、中段之后,心前区向左肩、左臂内侧达无名指、小指放射2性质:压迫性不适或紧缩、闷胀、堵塞、烧灼感.3强度:中到重度4持续时间:3—5秒

5诱因:体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟6缓解因素:停止活动,舌下含服硝酸甘油

消化性溃疡1部位:上腹中部或偏左、偏右2性质:钝痛、烧灼痛、胀痛、饥饿感3节律:与进食有关

急性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎持续性广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状强直

另:

1.心绞痛－左肩和左前臂内侧疼痛；

2.胆囊疾病疼痛－右肩痛；

3.胰腺疾病疼痛－左腰背部。

4.麦氏点:脐与右髂前上棘连线中外1/3交点

5.中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛：消化性溃疡穿孔

6.中上腹持续性剧痛：慢性胃炎、及胃十二指肠溃疡

7.上腹持续性钝痛或刀割样：急性胰腺炎

8.阵发性绞痛：胆石症或泌尿系结石

9.餐后痛－胆胰疾病、胃溃疡或肿瘤、消化不良

10.饥饿痛发作呈周期性、节律性－十二指肠溃疡

11.与月经相关－子宫内膜异位症、卵泡破裂

12.胆囊炎或胆石症：进食油腻食物可诱发

13.急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴食可诱发

14.肝脾破裂：腹部受暴力可诱发

四.临床咯血最常见的原因有哪些？

1.肺结核（最常见）

2.支气管扩张症

3.原发性支气管肺癌

4.肺炎

5.二尖瓣狭窄

五.何谓少量咯血、中等量咯血、大量咯血？

1.小量咯血：每日咯血量在100ml以内，多无症状, 表现为痰中带血

2.中量咯血：每日咯血量在100-500ml,可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆症状

3.大量咯血：咯血＞500ml/d或300～500ml/次,可伴呛咳、脉速、冷汗、呼吸急促、面色苍白和恐惧感。

六.大咯血的并发症有哪些？导致直接死亡的重要原因是什么？

1.窒息（直接致死的主要原因）

2.肺不张

3.继发感染

4.失血性休克

心率的计算心律规则时，每分钟心率=60/R-R（P-P）间期（s）

心电轴的判断标准I导联III导联都向上，正常；相对为右偏；相反为左偏

判断心脏的钟向转位

V5、V6导联出现过渡区波形，提示心脏顺钟向转位，V1、V2导联出现过渡区波形，提示心脏有逆钟向转位。何为心律失常？异常心电图的特征

当各种原因使心脏激动的起源和（或）传导出现异常，称为心律失常。

1左心房肥大：P波增宽≥0.12秒，双峰型，有切迹，峰尖距离≥0.04秒

2右心房肥大：肢体导联P波高尖，电压≥0.25mV

3左心室肥大：QRS波群电压增高或左心室高电压；可出现额面心电轴左偏；VATV5＞0.05s，QRS时限达0.10～0.11s，但一般＜0.12s；ST-T改变

4右心室肥大：QRS波群电压增高或右心室高电压；额面心电轴右偏≥+90度；QRS波群时限多正常；ST-T改变

5急性心肌梗死：ST段逐渐抬高，并与T波融合，形成弓背向上抬高于基线的单向曲线，ST段弓背向上抬高、异常Q波是急性心梗的特征性表现，尤其是ST段弓背抬高具有诊断价值

6室性早搏：QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波群宽大畸形，时间＞0.12s，T波方向常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个都行P波间距等于正常P-P间距的2倍。

吸气性呼吸困难:见于各种原因引起的气道狭窄与阻塞.表现吸气费力,时间明显延长.三凹征:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷.

呼气性呼吸困难:由于肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄所致.表现呼气费力,如支气管哮喘.

心源性哮喘:主要因左心衰竭和(或)右心衰竭引起,以左心衰竭所致的呼吸困难较严重..

咳嗽

1.支气管扩张和肺脓肿所致的咳嗽于清晨或夜间变动体位时加重.

2.左心衰竭和肺结核病人则以夜间咳嗽多见.

3.肺癌可闻金属音.

4.无色透明痰见于急性支气管炎、支气管哮喘

5.黄绿色痰提示化脓菌感染.

6.铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎.

7.粉红色痰见于肺癌、肺结核、肺淤血.

8.脓痰伴恶臭气味提示厌氧菌感染,见于支气管扩张、肺脓肿.

9.痰液分层:上层为泡沫,中层为浆液或混合粘液,底层为坏死组织,见于支气管扩张、肺脓肿.

1.X线的特性有哪些？强的穿透性—是成像的基础荧光效应—是透视检查的基础摄影效应—是摄影的基础电离与生物效应—放射治疗与放射线防护的基础

2.自然对比：人体组织结构因存在密度和厚度的差异形成的对比。

人工对比：对缺乏人体自然对比的部位，人工引入某些造影剂而形成对比。

3.造影前准备哪些内容？出现造影反应如何处理？

X线造影检查常用的对比剂为钡剂和碘剂,钡剂常用与消化道,碘剂常用血管造影、泌尿系造影、关节造影.

上消化道钡餐检查：

1检查前3日禁服不透X线的（钙、铁、鉍）药物。

2检查前12h禁水、禁食。

3上消化道出血者一般在出血停止10~15分钟和病情稳定数天后方可检查。

4疑有胃肠穿孔、肠梗阻的病人，禁止用钡剂，可服用胃影葡胺。