疼痛评估
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2020/7/1
疼痛治疗的障碍因素
病人方面的障碍 不愿叙述自己的疼痛
• 担心分散医生治疗疾病的注意力 • 担心疼痛是病情恶化的症状 • 担心自己不能成为"好病人"
不愿服用止痛药
✓ 恐惧服药会"成瘾"，或被人看成是"瘾君子“ ✓ 担心出现难以处理的药物不良反应
✓ 担心对止痛药产生耐受性
2020/7/1
2020/7/1
疼痛评估内容2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查
• 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 • 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 • 呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 • 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气
消化不良，大便情况 • 泌尿生殖系统--小便情况，阴道分必物情况 • 神经系统--意识，步态，言语等 • 肌肉、骨胳--关节，伤口，皮肤情况
Yeur-Hur et al. 2019)
➢ 中国：武汉市411名护士NKAS的正确率仅为 38.9% （张春华等，2019）
2020/7/1
护士与疼痛
疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为 主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在 疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。
✓ ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ✓②护士是止痛措施的具体落实者； ✓③护士是其他专业人员的协作者； ✓④护士是疼痛患者及家属的教育者。
Pain Assessment is…… Asking and believing the
patient or resident
2020/7/1
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉是评估疼痛的关键 • 收集全面、详细的疼痛病史 • 重视评估患者的精神心理状态 • 治疗过程中的动态评估及疗效观察 • 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格
生进行了调查 ，发现只有42%的人在实践中应用 标准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类 药物会成瘾，53%的人用安慰剂控制癌痛。
2020/7/1
护士疼痛知识缺乏
➢ 美国：1236名护士NKAS正确率是56% (Glajchen
and Bookbinder, 2019)
➢ 台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%（Lai
痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系 统紊乱或被动体位
VRS方法最简便, 但受病人文化水平的影响。
2020/7/1
描述疼痛量表（VRS-5）
• 0级 无疼痛 • 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 • 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 • 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 • 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 • 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状
• 正在经历疼痛的人对疼痛的描述最具有发 言权；
• This requires a change of roles:the paramedic must become a patient advocate rather than a judge of veracity. －AJN 2019,104(11):50-53.
我国疼痛管理现状
• 大量患者的疼痛症状未得到良好的处置 • 疼痛管理培训不足 • 临床疼痛管理几乎空白
2020/7/1
课程目标
• 疼痛的定义 • 疼痛的分类 • 影响疼痛管理的障碍因素 • 疼痛的评估
2020/7/1
2020/7/1
2020/7/1
疼痛
• 是一种不愉快的经历与感受，与实际的或 潜在的组织损伤有关；
医生疼痛知识缺乏
➢ 意大利：Visentin等对904名医务人员进行疼痛知
识和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医 生65%，护士59%。
➢ 台湾：Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问
卷调查发现：影响癌痛管理的最大障碍来自医生 自身。
➢ 中国：Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医
2020/7/1
文献显示
不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床 问题
➢ 三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度≥7（ NRS）（Caraceni & Portenoy, 2019）
➢ 半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼 痛 （Weiss et al., 2019）
➢ 80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受 疼痛折磨 （上海长海医院，2019）
和文化背景
－张春华,邹碧荣.疼痛评估[J]. 中国临床护理,
2009.
2020/7/1
疼痛评估内容1 — 目前疼痛的详细病史
• 疼痛部位及范围（人体图） • 每种疼痛的情况
疼痛强度 疼痛性质 （钝痛、锐痛、神经性疼痛等） 疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会
文化因素) 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状(如恶心、呕吐等) 以往治疗及目前用药情况 （用药时间、剂量、效果、副作用)
• 有效消除疼痛 • 限制药物不良反应 • 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 • 全面提高患者的生活质量
科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步
2020/7/1
“If we cannot assess pain,we will never be able to treat pain.”
Betty Ferrell
Nurses are likely in the best position to assess pain,perform intervention,evaluate effect, raise change.
Nurses can become competent and confident through education.
-Phillips DM. JCAHO Pain Management Standards
Are Unveiled. JAMA,2000,284.
2020/7/1
疼痛管理标准
强调疼痛管理需要病人的参与及提供系统的观 点处理疼痛。
新标准强调以下六方面的问题: ✓ ①权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理
。 ✓ ②评估疼痛者，即对所有疼痛者都要进行疼痛
评估；医疗机构要制定有利于持续评估和跟踪 观察疼痛评估结果的程序，同时要通过培训确 保医务人员（包括新职工）有能力胜任疼痛评 估及管理工作。
2020/7/1
疼痛管理标准
✓ ③关怀疼痛者，即制定政策和程序来促进正确地 开立止痛药物。
✓ ④教育和培训疼痛者，使其拥有正确知识或信息 。
2020/7/1
疼痛强度的评估
• 视觉模拟评分法（Visual analog scale ,VAS） • 数字疼痛分级法（Numeric rating scale ,NRS) • 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS） • 词语描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS）
✓ ⑤关怀的连续性，即在出院计划中应强调个体对 症状管理的需求。
✓ ⑥提高医疗机构的成效，即把疼痛管理结合到医 疗机构的成效及质量改进项目中。要求医疗机构 收集资料来监测疼痛管理的正确性和有效性。
此标准为疼痛管理奠定发展基础，也为疼痛管理 的评价提供了依据。
2020/7/1
麻醉药品的消耗
• WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平 和疼痛病人生活质量的重要指标。
2020/7/1
2020/7/1
对疼痛理念上的共识
• 2019年亚太地区疼痛论坛提出：消除疼痛是患者 的基本权力；
• 2019年8月第10届IASP大会指出：慢性疼痛是一 种疾病；
• 2019年，IASP确定10月11日是第一个“世界镇 痛日”；
• 中华疼痛学会将2019年10月11日～17日定为第 一个“中国镇痛周”，提出“免除疼痛，是患者 的基本权利，也是医生的神圣职责” 。
• 2019年全球消耗33021 ㎏吗啡，其中发展中 国家仅占6.9%，中国内地人均消耗量仅有 0.32 ㎎，是发达国家的1%。
• 虽然人均消耗量从1983年0.006㎎/人增长了5 百多倍，达到0.32㎎/人，但远离1㎎/人。
• 我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1㎎，必 需大幅度增加5倍多。
2020/7/1
• Wong-Baker 脸谱量表（Face rating scale
,FRS） • 长海痛尺评估法 • 五指评估法 • 其他
2020/7/1
视觉模拟量表（VAS）
※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛 ，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自 己疼痛程度之处划一交叉线。
无痛
×
剧痛
※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程 度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人 的体温单上显示动态的疼痛程度
• 根据各国吗啡消耗量数字大小分为高、中、低三 个档次：
➢
高： ≥10㎎/人（20个国家）
➢
中：1～9㎎/人（44）
➢
低：＜1㎎/人（54）
➢ 中国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置 。
2020/7/1
麻醉药品的消耗
• 我国的吗啡医疗消耗量在1984年为4㎏， 1989年是10㎏，2000年上升至162㎏，2019 年已达到253㎏，2019年548㎏ 。
—《疼痛护理学》赵继军,2019
2020/7/1
Nurses and pain management
Nurses act as “first-line” personnel in pain assessment and treatment.
Nurses play a critical role because they deliver direct patient care on a 24-hour basis.
疼痛治疗的障碍因素
医药卫生部门方面的障碍
对止痛治疗重视不够 不能保证对疼痛病人止痛治疗费用 止痛药管理的限制性政策 缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件
2020/7/1
疼痛缓解---护理工作重点
• 做好动态的疼痛评估 • 给病人及家属进行疼痛知识教育 • 以同理心给予病患支持
2020/7/1
规范化疼痛处理（GPM)原则
2020/7/1
疼痛评估的模式－QUESTT
• Question the patient：询问患者 • Use pain rating scale：使用疼痛评估尺 • Evaluate behavior and physiologic signs：评估
行为和生理变化 • Secure family’s involvement：寻求家庭的参与 • Take cause of pain into account ：考虑疼痛的
2020/7/1
2020/7/1
2020/7/1
2020/7/1
疼痛治疗的障碍因素
• 医务人员方面的障碍 • 病人方面的障碍 • 医药卫生部门方面的障碍
2020/7/1
疼痛治疗的障碍因素
医务人员方面的障碍 • 缺乏疼痛治疗方面的知识 • 对疼痛评估不足 • 担心药品管理问题 • 恐惧病人"成瘾" • 担心止痛药的副作用 • 担心病人对止痛药产生耐受性
2020/7/1
数字疼痛分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2020/7/1
轻度
中度
重度
描述疼痛量表（VRS-4）
• 0 级： 无疼痛 • Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，Байду номын сангаас
睡眠无干扰 • Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受
干扰要求服用镇痛药物 • Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇
原因 • Take action and assess effectiveness：采取措
施并评价效果
2020/7/1
疼痛强度的评估
• 疼痛评分量表的选择
• 五项标准(Jensen 1986): 易于管理和评分 错误应用的比率 灵敏性（统计的能力） 灵敏性（合用的类型数目） 与用其他量表所得结果的相互关系
2020/7/1
疼痛管理标准
全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）在 2000年制定了疼痛管理新标准。
医疗机构从2019年1月1日起开始执行疼痛管 理新标准，否则将取消医院的执业资格。
JCAHO规定自2019年1月1日起，疼痛被确认 为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第 五大生命指征”。在医院门诊/病房要严格记载 。
2020/7/1
疼痛的影响
• 限制活动，减少食欲 • 影响睡眠，耗竭体能 • 产生抑郁、恐惧 • 甚至丧失生的希望 • 负面影响：身体、心理和精神、社会
有效控制疼痛，具有非常重要的意义
2020/7/1
医务人员疼痛知识缺乏
医务人员缺乏疼痛知识和不充分 的疼痛评估是有效疼痛管理的主要 障碍
2020/7/1
疼痛治疗的障碍因素
病人方面的障碍 不愿叙述自己的疼痛
• 担心分散医生治疗疾病的注意力 • 担心疼痛是病情恶化的症状 • 担心自己不能成为"好病人"
不愿服用止痛药
✓ 恐惧服药会"成瘾"，或被人看成是"瘾君子“ ✓ 担心出现难以处理的药物不良反应
✓ 担心对止痛药产生耐受性
2020/7/1
2020/7/1
疼痛评估内容2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查
• 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 • 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 • 呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 • 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气
消化不良，大便情况 • 泌尿生殖系统--小便情况，阴道分必物情况 • 神经系统--意识，步态，言语等 • 肌肉、骨胳--关节，伤口，皮肤情况
Yeur-Hur et al. 2019)
➢ 中国：武汉市411名护士NKAS的正确率仅为 38.9% （张春华等，2019）
2020/7/1
护士与疼痛
疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为 主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在 疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。
✓ ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ✓②护士是止痛措施的具体落实者； ✓③护士是其他专业人员的协作者； ✓④护士是疼痛患者及家属的教育者。
Pain Assessment is…… Asking and believing the
patient or resident
2020/7/1
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉是评估疼痛的关键 • 收集全面、详细的疼痛病史 • 重视评估患者的精神心理状态 • 治疗过程中的动态评估及疗效观察 • 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格
生进行了调查 ，发现只有42%的人在实践中应用 标准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类 药物会成瘾，53%的人用安慰剂控制癌痛。
2020/7/1
护士疼痛知识缺乏
➢ 美国：1236名护士NKAS正确率是56% (Glajchen
and Bookbinder, 2019)
➢ 台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%（Lai
痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经系 统紊乱或被动体位
VRS方法最简便, 但受病人文化水平的影响。
2020/7/1
描述疼痛量表（VRS-5）
• 0级 无疼痛 • 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 • 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 • 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂 • 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 • 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状
• 正在经历疼痛的人对疼痛的描述最具有发 言权；
• This requires a change of roles:the paramedic must become a patient advocate rather than a judge of veracity. －AJN 2019,104(11):50-53.
我国疼痛管理现状
• 大量患者的疼痛症状未得到良好的处置 • 疼痛管理培训不足 • 临床疼痛管理几乎空白
2020/7/1
课程目标
• 疼痛的定义 • 疼痛的分类 • 影响疼痛管理的障碍因素 • 疼痛的评估
2020/7/1
2020/7/1
2020/7/1
疼痛
• 是一种不愉快的经历与感受，与实际的或 潜在的组织损伤有关；
医生疼痛知识缺乏
➢ 意大利：Visentin等对904名医务人员进行疼痛知
识和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医 生65%，护士59%。
➢ 台湾：Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问
卷调查发现：影响癌痛管理的最大障碍来自医生 自身。
➢ 中国：Wang等对200名儿科医生和60名肿瘤科医
2020/7/1
文献显示
不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床 问题
➢ 三分之二的癌症病人经历的疼痛最重程度≥7（ NRS）（Caraceni & Portenoy, 2019）
➢ 半数以上疾病末期的病人经历了中等或重度的疼 痛 （Weiss et al., 2019）
➢ 80%以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受 疼痛折磨 （上海长海医院，2019）
和文化背景
－张春华,邹碧荣.疼痛评估[J]. 中国临床护理,
2009.
2020/7/1
疼痛评估内容1 — 目前疼痛的详细病史
• 疼痛部位及范围（人体图） • 每种疼痛的情况
疼痛强度 疼痛性质 （钝痛、锐痛、神经性疼痛等） 疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会
文化因素) 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状(如恶心、呕吐等) 以往治疗及目前用药情况 （用药时间、剂量、效果、副作用)
• 有效消除疼痛 • 限制药物不良反应 • 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 • 全面提高患者的生活质量
科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步
2020/7/1
“If we cannot assess pain,we will never be able to treat pain.”
Betty Ferrell
Nurses are likely in the best position to assess pain,perform intervention,evaluate effect, raise change.
Nurses can become competent and confident through education.
-Phillips DM. JCAHO Pain Management Standards
Are Unveiled. JAMA,2000,284.
2020/7/1
疼痛管理标准
强调疼痛管理需要病人的参与及提供系统的观 点处理疼痛。
新标准强调以下六方面的问题: ✓ ①权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理
。 ✓ ②评估疼痛者，即对所有疼痛者都要进行疼痛
评估；医疗机构要制定有利于持续评估和跟踪 观察疼痛评估结果的程序，同时要通过培训确 保医务人员（包括新职工）有能力胜任疼痛评 估及管理工作。
2020/7/1
疼痛管理标准
✓ ③关怀疼痛者，即制定政策和程序来促进正确地 开立止痛药物。
✓ ④教育和培训疼痛者，使其拥有正确知识或信息 。
2020/7/1
疼痛强度的评估
• 视觉模拟评分法（Visual analog scale ,VAS） • 数字疼痛分级法（Numeric rating scale ,NRS) • 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS） • 词语描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS）
✓ ⑤关怀的连续性，即在出院计划中应强调个体对 症状管理的需求。
✓ ⑥提高医疗机构的成效，即把疼痛管理结合到医 疗机构的成效及质量改进项目中。要求医疗机构 收集资料来监测疼痛管理的正确性和有效性。
此标准为疼痛管理奠定发展基础，也为疼痛管理 的评价提供了依据。
2020/7/1
麻醉药品的消耗
• WHO把吗啡消耗量作为衡量一个国家镇痛水平 和疼痛病人生活质量的重要指标。
2020/7/1
2020/7/1
对疼痛理念上的共识
• 2019年亚太地区疼痛论坛提出：消除疼痛是患者 的基本权力；
• 2019年8月第10届IASP大会指出：慢性疼痛是一 种疾病；
• 2019年，IASP确定10月11日是第一个“世界镇 痛日”；
• 中华疼痛学会将2019年10月11日～17日定为第 一个“中国镇痛周”，提出“免除疼痛，是患者 的基本权利，也是医生的神圣职责” 。
• 2019年全球消耗33021 ㎏吗啡，其中发展中 国家仅占6.9%，中国内地人均消耗量仅有 0.32 ㎎，是发达国家的1%。
• 虽然人均消耗量从1983年0.006㎎/人增长了5 百多倍，达到0.32㎎/人，但远离1㎎/人。
• 我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1㎎，必 需大幅度增加5倍多。
2020/7/1
• Wong-Baker 脸谱量表（Face rating scale
,FRS） • 长海痛尺评估法 • 五指评估法 • 其他
2020/7/1
视觉模拟量表（VAS）
※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛 ，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自 己疼痛程度之处划一交叉线。
无痛
×
剧痛
※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程 度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人 的体温单上显示动态的疼痛程度
• 根据各国吗啡消耗量数字大小分为高、中、低三 个档次：
➢
高： ≥10㎎/人（20个国家）
➢
中：1～9㎎/人（44）
➢
低：＜1㎎/人（54）
➢ 中国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置 。
2020/7/1
麻醉药品的消耗
• 我国的吗啡医疗消耗量在1984年为4㎏， 1989年是10㎏，2000年上升至162㎏，2019 年已达到253㎏，2019年548㎏ 。
—《疼痛护理学》赵继军,2019
2020/7/1
Nurses and pain management
Nurses act as “first-line” personnel in pain assessment and treatment.
Nurses play a critical role because they deliver direct patient care on a 24-hour basis.
疼痛治疗的障碍因素
医药卫生部门方面的障碍
对止痛治疗重视不够 不能保证对疼痛病人止痛治疗费用 止痛药管理的限制性政策 缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件
2020/7/1
疼痛缓解---护理工作重点
• 做好动态的疼痛评估 • 给病人及家属进行疼痛知识教育 • 以同理心给予病患支持
2020/7/1
规范化疼痛处理（GPM)原则
2020/7/1
疼痛评估的模式－QUESTT
• Question the patient：询问患者 • Use pain rating scale：使用疼痛评估尺 • Evaluate behavior and physiologic signs：评估
行为和生理变化 • Secure family’s involvement：寻求家庭的参与 • Take cause of pain into account ：考虑疼痛的
2020/7/1
2020/7/1
2020/7/1
2020/7/1
疼痛治疗的障碍因素
• 医务人员方面的障碍 • 病人方面的障碍 • 医药卫生部门方面的障碍
2020/7/1
疼痛治疗的障碍因素
医务人员方面的障碍 • 缺乏疼痛治疗方面的知识 • 对疼痛评估不足 • 担心药品管理问题 • 恐惧病人"成瘾" • 担心止痛药的副作用 • 担心病人对止痛药产生耐受性
2020/7/1
数字疼痛分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2020/7/1
轻度
中度
重度
描述疼痛量表（VRS-4）
• 0 级： 无疼痛 • Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，Байду номын сангаас
睡眠无干扰 • Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受
干扰要求服用镇痛药物 • Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇
原因 • Take action and assess effectiveness：采取措
施并评价效果
2020/7/1
疼痛强度的评估
• 疼痛评分量表的选择
• 五项标准(Jensen 1986): 易于管理和评分 错误应用的比率 灵敏性（统计的能力） 灵敏性（合用的类型数目） 与用其他量表所得结果的相互关系
2020/7/1
疼痛管理标准
全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）在 2000年制定了疼痛管理新标准。
医疗机构从2019年1月1日起开始执行疼痛管 理新标准，否则将取消医院的执业资格。
JCAHO规定自2019年1月1日起，疼痛被确认 为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第 五大生命指征”。在医院门诊/病房要严格记载 。
2020/7/1
疼痛的影响
• 限制活动，减少食欲 • 影响睡眠，耗竭体能 • 产生抑郁、恐惧 • 甚至丧失生的希望 • 负面影响：身体、心理和精神、社会
有效控制疼痛，具有非常重要的意义
2020/7/1
医务人员疼痛知识缺乏
医务人员缺乏疼痛知识和不充分 的疼痛评估是有效疼痛管理的主要 障碍
2020/7/1