住院患者护理相关_国际功能_残疾和健康分类_类目的初步研究

·论 著·住院患者护理相关《国际功能、残疾和健康分类》类目的初步研究钮佳安１，顾则娟２＊，周滋霞１，汪茵１摘要：目的初步确定住院患者护理相关《国际功能、残疾和健康分类》（ＩＣＦ）类目，以此构建住院患者护理相关ＩＣＦ框架。

方法从世界卫生组织ＩＣＦ中初筛出护理类目，编制专家咨询问卷；对３６名护理专家进行问卷咨询，按专家意见一致性＞８０％的标准筛选类目；按临床实用性原则对咨询结果再次筛选。

结果初筛出护理类目２１１个，专家咨询后提取７９个，再次筛选后初步确定意识功能、定向功能等７４个护理类目。

结论初步确定的护理类目在ＩＣＦ中分布比较合理，具有系统性、有效性和方便交流的特点，可作为住院患者护理干预措施和结局评价的框架。

关键词：住院患者；　护理类目；　国际功能、残疾和健康分类中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－４１５２（２０１２）０５－００３４－０３　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．０５．０３４Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｔｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ∥Ｎｉｕ　Ｊｉａ′ａｎ，Ｇｕ　Ｚｅｊｕａｎ，Ｚｈｏｕ　Ｚｉｘｉａ，Ｗａｎｇ　Ｙｉｎ∥（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ（ＩＣＦ）ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｔｏ　ｎｕｒ－ｓｉｎｇ　ｏｆ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ａ　ｆｒａｍｅｗｏｒｋ　ｏｆ　ＩＣＦ　ｆｏｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　ＩＣＦ　ｃｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ＷＨＯ　ｔｏ　ｆｏｒｍ　ａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ａｎｄ　３６ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｕｌｔｅｄ．Ｔｈｅｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｉｆ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｗａｓ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　８０％ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｓｃｒｅｅｎｅｄ　ａｇａｉｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｖａｉ－ｌａｂｉｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２１１ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｉｔｉａｌｌｙ　ｃｈｏｓｅｎ，７９ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ７４ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｆｉｎａｌｌｙ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，ｅｔｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ＩＣＦ，ｗｈｉｃｈ　ａｒｅ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ｃａｎ　ｂｅｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｉｎｐａｔｉｅｎｔ；　ｎｕｒｓｉｎｇ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｃａｔｅｇｏｒｙ；　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ作者单位：南京医科大学１．护理学院２．第一附属医院护理部（江苏南京，２１００２９）钮佳安：女，硕士在读，学生；＊通信作者：顾则娟科研项目：南京医科大学第一附属医院／江苏省人民医院新技术新项目（２０１０－１９）收稿：２０１１－１１－１６；修回：２０１１－１２－２６ 《国际功能、残疾和健康分类》（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｌａｓｓｉ－ｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ，Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ，ＩＣＦ）是２００１年ＷＨＯ通过的使用统一标准语言与框架描述个体健康及与健康有关状况的疾病分类体系［１］，包括身体功能、身体结构、活动与参与、环境因素和个人因素５种成分，除个人因素外，每一成分都分成章和类目，共１　４２４个类目［２］。

其功能是对身体功能与结构、活动和参与的概括［３］。

个体的功能不仅是疾病的结果，还是健康状况和背景因素（环境和个人因素）相互作用的结果，背景因素将对功能产生促进或阻碍作用［２］。

ＩＣＦ为综合分析各种因素对功能的影响提供了一个有效的系统性工具。

国外研究表明ＩＣＦ对所有卫生专业都有潜在价值［４］。

考虑１　４２４个类目的临床应用受限，常把特定的疾病和与其相关的ＩＣＦ类目链接起来，组成ＩＣＦ核心组合应用于临床［５］。

护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题反应的科学［６］，人类对健康问题的反应涉及生理、心理、社会、文化等方面。

对此描述比较全面的是护理诊断、措施、结局分类系统［７］，此系统将护理提高到一个独立学科的水平，但该系统没有把诊断相同但功能不同的个体所提供的护理措施加以区别，导致临床应用时有过度护理之嫌，不利于患者原有功能的发挥；其术语只适用于护理领域，不利于同行间的交流；部分不同诊断下的措施有重复之处，不利于反映护理工作量及人力配置。

Ｍｕｅｌｌｅｒ等［８］从ＩＣＦ中提取急性期和急性早期康复患者的护理相关ＩＣＦ类目，并将其作为确定护理干预措施框架的做法，可以避免以上问题。

因此本研究旨在从ＩＣＦ中初步筛选出护理类目，以此作为住院患者护理干预措施和结局评价的框架，报告如下。

１　对象与方法１．１　对象　专家入选条件：来自三甲综合医院，自愿参与本研究，临床护理工作经历１０年以上，现专科工作４年以上，大专及以上学历的不同专科护理管理人员，排除儿科、产科、精神科特殊专业人员。

１．２　方法１．２．１　专家咨询表的形成１．２．１．１　护理类目初筛　４名研究小组成员在查阅文献和前期培训的基础上，以ＩＣＦ为框架，删除与住院患者护理工作不相关或虽相关但入选类目已反映其工作的类目，“背对背”地逐个从ＩＣＦ　１　４２４个类目中筛选护理类目，随后将结果汇总讨论，≥３人钩选的类目自然入选，２人或１人钩选的类目由钩选者陈述理由后再表决，≥３人同意的类目入选。

由此初拟出住院患者护理相关ＩＣＦ类目２１１条。

·４３·Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｍａｒ．２０１２　Ｖｏｌ．２７　Ｎｏ．５（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）１．２．１．２　专家咨询表形成　将初拟的住院患者护理相关ＩＣＦ类目设计成专家函询问卷，内容包括三部分：①知情同意书；②住院患者护理相关ＩＣＦ类目咨询表，包括类目序号，ＩＣＦ编码、名称、定义和描述以及判断栏，请专家判断每个类目是否与住院患者的护理相关，分别用“是”和“否”表示；③专家基本情况调查，包括专家的一般情况、对内容的熟悉程度及判断依据。

１．２．２　资料收集　先短信征求专家同意，利用护士长会后专家集中的优势，由研究小组成员现场汇报研究背景、目的、意义及本次咨询的方法，然后请专家“背对背”完成问卷，有疑问时现场说明。

现场发放和收集，考虑完成此表需３０～５０ｍｉｎ，对全部完成表格填写的专家赠送小礼物作为感谢。

１．２．３　类目筛选标准　本研究将专家意见一致性（每个类目的专家认可人数百分比）＞８０％［９］作为保留类目的标准。

最后由研究小组成员从全面、省时的临床实用性角度对有包含、被包含关系的类目及有相同护理问题的不同类目进行再次筛选。

１．２．４　统计学方法　采用Ｅｘｃｅｌ２００３录入数据建立数据库，采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行统计描述。

２　结果２．１　专家一般资料　３６名专家来自江苏省某三甲综合医院内、外、老年、急诊等不同专科，均有２个以上专科护理经历；年龄３１～４９（４２．０３±４．８１）岁；工作年限１１～３０（２２．２２±４．８６）年；大专１名，本科３２名，硕士３名；均为中级及以上职称、护士长及以上职务。

２．２　专家权威程度、积极系数　专家权威系数（Ｃｒ）为判断系数（Ｃａ）和熟悉程度（Ｃｓ）的算术平均值，即Ｃｒ＝（Ｃａ＋Ｃｓ）／２。

本研究的专家权威系数０．５５～０．８５，平均０．７３；现场发放咨询表３７份，回收３６份，专家积极系数用问卷回收率表示，为０．９７。

２．３　指标筛选结果　专家共筛选出７９个护理类目，研究小组成员从７９个类目中删除“意识状态”、“听觉”、“视觉”、“语言精神功能”、“发声功能”、“言语的流畅和节奏功能”、“凝血功能”７个类目，筛选出７２个类目，另纳入不在７９个类目之列的“光线、声音”２个类目，共筛选出７４个护理类目，见表１。

表１　住院患者护理相关ＩＣＦ类目专家咨询结果成分章 类目（专家意见一致性，％） 成分章 类目（专家意见一致性，％） 身体功能精神功能意识功能（９１．７）神经肌肉骨骼和运动关节活动功能（１００．０）定向功能（８８．９）　有关的功能关节稳定功能（９１．７）智力功能（８０．６）骨骼活动功能（８０．６）整体心理社会功能（８３．３）肌肉力量功能（９７．２）食欲（８３．３）肌张力功能（９１．７）睡眠功能（９７．２）肌肉耐力功能（８８．９）记忆功能（８８．９）随意运动控制功能（８６．１）心理运动功能（８０．６）步态功能（１００．０）情感功能（９７．２）皮肤和有关结构的皮肤的保护功能（１００．０）知觉功能（１００．０）　功能与皮肤有关的感觉（９４．４）思维功能（８８．９）活动和参与学习和应用知识掌握技能（８６．１）感觉功能和疼痛视功能（８６．１）交流交流－接收－口头信息（９１．７）听功能（８８．９）交流－接收－非言语信息（８８．９）与听和前庭功能相关感觉（８３．３）说（８３．３）与温度和其他刺激有关感觉功能（９７．２）交谈（８６．１）痛觉（１００．０）活动改变身体的基本姿势（９７．２）心血管、血液、免疫和心脏功能（１００．０）保持一种身体姿势（８０．６）　呼吸系统功能血管功能（８８．９）移动自身（８０．６）血压功能（９４．４）步行（８６．１）血液系统功能（１００．０）利用设备到处移动（８０．６）免疫系统功能（９４．４）自理盥洗自身（９１．７）过敏反应（８８．９）护理身体各部（８６．１）呼吸功能（１００．０）如厕（９４．４）辅助呼吸功能（８６．１）小便控制（８６．１）运动耐受功能（８８．９）大便控制（８３．３）与心血管和呼吸功能相关感觉（９１．７）穿着（８０．６）消化、代谢和内分泌摄入功能（９７．２）吃（９４．４）　系统功能反胃和呕吐（８０．６）喝（８６．１）消化功能（９７．２）照顾个人的健康（８３．３）排便功能（１００．０）人际交往和人际关系基本人际交往（８８．９）体质量维持功能（８６．１）家庭人际关系（９４．４）与消化系统相关的感觉（９１．７）环境因素自然环境和对环境的温度（９１．７）水、矿物质和电解质平衡功能（９４．４）　人为改变湿度（８６．１）温度调节功能（９４．４）光线（６９．４）内分泌腺功能（８６．１）声音（７７．８）泌尿生殖和生育功能尿液形成功能（９１．７）支持和相互联系直系亲属家庭（９１．７）排尿功能（１００．０）态度直系亲属家庭成员的个人态度（９４．４）３　讨论３．１　专家的代表性与可靠性　本研究的专家来自三甲综合医院，具有丰富的临床护理经验，对护理工作有深刻的认识和理解，具有一定代表性。