医学影像学-骨骼肌肉系统PPT精选课件
合集下载
骨骼肌肉系统影像学PPT课件
❖ 骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应 考虑种族、地区和性别等因素的影响
骨 龄 示 意 图
不同年龄手骨 龄示意图
A.新生儿;B.3月;C.6月 D.1岁;E.2岁;F.3岁 G.4岁;H.5岁;I.6岁 J.7岁;K.8岁;L.9岁 M.10岁;N.12岁;O.15岁 P.17岁;Q.18岁
骨骼系统
3. 脊柱
椎体 脊椎(vertebra)
椎弓
组成
(颈1椎体 例外)
椎弓根 椎板 棘突 横突 关节突
纤维软骨板
椎间盘
髓核
(intervertebral
disc)
纤维环
椎间隙(X线平片上) (intervertebral space)
正常颈椎正位
正 常 颈 椎 侧 位
生 理 弯 曲 为 向 前 凸
骨小梁
正常长骨
密质骨 骨髓腔
骨的结构
未成年肱骨 近端表面
颅盖骨的切面
成年肱骨近 端前面观
成年股骨、颈、 大转子和股骨上段 切面
顶骨矢状缘 颅内面观
骨的构成示意图
图像放大 图像放大
放大 放大
破骨细胞、成骨细胞、骨基质 放大
骨骼系统
(2)骨的发育
包括骨化和生长
骨化
膜 化 骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨
此PPT下载后可自行编辑修改
骨骼肌肉系统影像学
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨骼系统
检查技术
一、 X线检查
（一）普通检查
(1)透视：异物定位、取出； 关节脱位透视下复位；
(2)X线平片 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时照对侧对照
骨 龄 示 意 图
不同年龄手骨 龄示意图
A.新生儿;B.3月;C.6月 D.1岁;E.2岁;F.3岁 G.4岁;H.5岁;I.6岁 J.7岁;K.8岁;L.9岁 M.10岁;N.12岁;O.15岁 P.17岁;Q.18岁
骨骼系统
3. 脊柱
椎体 脊椎(vertebra)
椎弓
组成
(颈1椎体 例外)
椎弓根 椎板 棘突 横突 关节突
纤维软骨板
椎间盘
髓核
(intervertebral
disc)
纤维环
椎间隙(X线平片上) (intervertebral space)
正常颈椎正位
正 常 颈 椎 侧 位
生 理 弯 曲 为 向 前 凸
骨小梁
正常长骨
密质骨 骨髓腔
骨的结构
未成年肱骨 近端表面
颅盖骨的切面
成年肱骨近 端前面观
成年股骨、颈、 大转子和股骨上段 切面
顶骨矢状缘 颅内面观
骨的构成示意图
图像放大 图像放大
放大 放大
破骨细胞、成骨细胞、骨基质 放大
骨骼系统
(2)骨的发育
包括骨化和生长
骨化
膜 化 骨：颅盖骨、面骨 软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨 混合化骨：锁骨、下颌骨
此PPT下载后可自行编辑修改
骨骼肌肉系统影像学
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨骼系统
检查技术
一、 X线检查
（一）普通检查
(1)透视：异物定位、取出； 关节脱位透视下复位；
(2)X线平片 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时照对侧对照
影像学骨肌系统ppt课件
医学影像学
1
第二篇 骨 肌 系 统
2
第一章 骨 骼 系 统
一、X线检查：
骨组织含有大量钙质（65-68%），是人体自然存在密度中 最高的，它和周围软组织有良好的自然对比；在骨骼本身的 结构中，周围的骨皮质密度最高，内部的骨松质及骨髓比皮 质密度低，也有鲜明的自然对比。因此，X线检查可清楚显 示骨关节，其病变也易在X线片上显示出来。 目前X线平片 仍是检查骨、关节疾病的首选检查方法。
49
X线表现：
与骨质疏松类似—骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细 与骨质疏松不同 、骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊 、由于骨质软化，承重骨骼变形 、可见假骨折线
50
51
52
53
54
3、骨质破坏
是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失， 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变
27
28
儿童长骨：
包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分
干骺端：
是骨干的两端与骨骺相接的部分，有大量松质骨，富有血 管。是生长活跃的区域，其末端有一密度较高的横带称临 时钙化带
29
30
骨骺：
位于骨的两端，系由大量软骨组成，其中有骨化核 出现，称为继发骨化中心，可随年龄增长而逐渐增 大，在骨骺与干骺端之间有一密度减低的带状区， 系由软骨组成，称骨骺板，儿童长骨之所以能不断 变长，是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然 后骨化
X线表现：
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺 损，其中全无骨质结构 边缘清晰、锐 利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变
55
56
57
4、骨质增生硬化：
定义：一定单位体积内骨量增多，骨质密度增高 病理：成骨增多或破骨减少/两者同时存在 临床：常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤 X 线：
1
第二篇 骨 肌 系 统
2
第一章 骨 骼 系 统
一、X线检查：
骨组织含有大量钙质（65-68%），是人体自然存在密度中 最高的，它和周围软组织有良好的自然对比；在骨骼本身的 结构中，周围的骨皮质密度最高，内部的骨松质及骨髓比皮 质密度低，也有鲜明的自然对比。因此，X线检查可清楚显 示骨关节，其病变也易在X线片上显示出来。 目前X线平片 仍是检查骨、关节疾病的首选检查方法。
49
X线表现：
与骨质疏松类似—骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细 与骨质疏松不同 、骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊 、由于骨质软化，承重骨骼变形 、可见假骨折线
50
51
52
53
54
3、骨质破坏
是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失， 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变
27
28
儿童长骨：
包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分
干骺端：
是骨干的两端与骨骺相接的部分，有大量松质骨，富有血 管。是生长活跃的区域，其末端有一密度较高的横带称临 时钙化带
29
30
骨骺：
位于骨的两端，系由大量软骨组成，其中有骨化核 出现，称为继发骨化中心，可随年龄增长而逐渐增 大，在骨骺与干骺端之间有一密度减低的带状区， 系由软骨组成，称骨骺板，儿童长骨之所以能不断 变长，是由于干骺端与骨骺邻接处软骨不断增殖然 后骨化
X线表现：
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺 损，其中全无骨质结构 边缘清晰、锐 利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变
55
56
57
4、骨质增生硬化：
定义：一定单位体积内骨量增多，骨质密度增高 病理：成骨增多或破骨减少/两者同时存在 临床：常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤 X 线：
骨骼肌肉系统影像诊断ppt课件
– 密度分辨率高：脂肪、肌肉、软 骨等均能很好识别；能识别细微 的钙化和骨化
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
编辑版ppt
9
CT
编辑版ppt
10
MRI检查
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
编辑版ppt
29
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
编辑版ppt
30
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
编辑版ppt
33
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
编辑版ppt
34
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
编辑版ppt
31
骨膜增生
骨 髓 炎
编辑版ppt
32
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
编辑版ppt
9
CT
编辑版ppt
10
MRI检查
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
编辑版ppt
29
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
编辑版ppt
30
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
编辑版ppt
33
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
编辑版ppt
34
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
编辑版ppt
31
骨膜增生
骨 髓 炎
编辑版ppt
32
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
医学影像学课件：骨骼与肌肉系统
1、骨质疏松 Osteoporosis
定义：一定单位体积内骨质数量的病理性
减少。
原因：①成骨细胞活性↓或破骨细胞活性↑；
②造骨原料不足；③不明原因
疾病:局限性和全身性 影像学表现：
骨质疏松的X表现
骨密度：减低； 松质骨：骨小梁数量减少或变纤
细；小梁边缘清楚.
骨皮质：变薄或分层状，可见皮
质条纹征。
1. 小儿长骨
骨干：骨皮质、骨髓腔和骨膜 干骺端：临时钙化带、松质骨 骺：骺软骨、二次骨化中心 骺板（盘）：骺线
小儿长骨
骺
epiphysis
骺板
epiphyeal plate
干骺端
metaphysis
骨干
diaphysis
骨龄和骨龄判断
骨龄（Bone age）：骨的发育中，
每个骨胳的骺软骨内二次骨化中心出现 时的年龄, 和骺与干骺端完全结合，即 骺线完全消失的年龄。
高、中、低信号反 映正常和病变。 增强扫描。 功能成像。
四.4、超声
对软组织病变有一定参考值
X线平片、CT和MRI影像特点
X线
CT
MRI
成像特点 空间分辨率 密度分辨率
二维，重叠多 好
一般
横断，重叠小 一般 好
多参数，多层面 一般 无
组织分辨
骨、软组织 脂肪、气体
骨、肌肉、水、 肌肉、肌腱、韧带、 脂肪、气体。 脂肪、软骨、骨髓 （最好）
双光子吸收法、双能X线吸收法、单能 定量CT测量、双能定量CT测量等。
2、骨质软化 Osteomalacia
定义：一定单位体积内类骨质矿化（钙
化）不足。
原因：维生素D 缺乏；胃肠功能失常；
肾排钙磷多；碱性磷酸酶活性减低。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
31
32
33
(2) 脊柱结核
以腰椎多见，好累及相邻的两个椎体，附 件较少累及
骨质破坏 由于骨质破坏和脊椎承重关系，
椎体塌陷变扁或呈楔形
34
椎间隙变窄或消失 后突或侧弯畸形 脊椎旁冷脓肿
腰椎－腰大肌脓肿 胸椎－椎旁脓肿 颈椎－咽后壁脓肿
35
36
脊柱结核
37
CT表现 ① 病灶周围软组织肿胀 ② 显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁
6
④ 骨膜增生 骨皮质周围与骨干平行的线
状或花边状骨膜增生，一般与病变范围一致
⑤ 死骨 骨膜掀起和血栓性动脉炎导致血供中
断引起骨坏死；死骨与骨的长轴一致，与周 围骨质分界清楚，密度增高 ⑥ 病理骨折
7
CT表现
① 很好地显示软组织感染、骨膜下脓肿 ② 骨髓内的炎症 ③ 特别发现X线不能显示的小破坏区及
疾病诊断
（一）骨骼与软组织创伤 （二）骨骼与软组织的感染 （三）骨骼与软组织的肿瘤及瘤样病变 （四）全身性疾病的骨改变
1
本节重点掌握
急慢性骨髓炎和骨结核的影像表现 良恶性骨肿瘤的鉴别及常见骨肿瘤的
影像表现
关节基本病变及关节感染的影像表现 退行性骨关节病的影像表现
2
（二）骨骼与软组织的感染
骨肿瘤分为原发性和继发性
影像学在骨肿瘤检查中占有重要地位
重点判断良恶性
42
骨肿瘤诊断中的注意事项
【临床上】
发病率：良性以骨软骨瘤多，恶性以转移瘤多，
原发恶性骨肿瘤中骨肉瘤年骨肉瘤、 尤文氏肉瘤、骨软骨瘤多；20-40岁骨巨细胞瘤多； 40岁以上骨髓瘤、转移瘤多见
2、2周后可见干骺端成片状骨质破坏、边缘模 糊及层状骨膜反应
13
急性化脓性骨髓炎
3、2周后CT:干骺端片状破坏、边缘模糊、及层状骨膜反应 4、2周后MRI:干骺端呈不均匀长T1长T2信号、边缘模糊；
骨膜反应呈长T1略长T2信号；骨水肿呈长T1长T2
14
（２） 慢性化脓性骨髓炎 是急性期未得到充分及时治疗
脓肿优于平片 ③ 椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及
椎管内硬膜外脓肿 ④ 脓肿增强可有边缘强化
38
39
MRI表现
MRI对脓肿的 大小、部位、 形态和椎管内 侵犯及脊髓的 受累改变优于 平片和CT
40
颈前脓肿
41
（三） 骨与软组织肿瘤及瘤样病变
临床上骨肿瘤并不多见，恶性者仅占全身恶 性肿瘤的1%
4
病灶蔓延途径 可直接向骨干发展 病灶穿破邻近皮质－
骨膜下脓肿－穿破骨 膜－软组织脓肿 病灶经皮质侵入关节 －化脓性关节炎
5
X线表现 ① 早期（1-2周）软组织弥漫性肿胀，肌间隙模
糊,密度增高 ② 2周后干骺端松质骨出现局限性骨质疏松
③ 骨质破坏 干骺端形成多发、分散的、边缘模
糊、不规则破坏区，病变向骨干方向蔓延，可 达全骨干
① 骨质增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、 T2WI上均呈低信号
② 肉芽组织、脓液 T1WI上为低或稍高信号， T2WI高信号
③ 瘘管内含有脓液T1WI上稍高而T2WI上高信号
17
18
慢性骨髓炎
股骨及胫骨 内可见明显 的骨质增生、 死骨形成骨 干增粗，股 骨可见大片 状的骨膜反 应，股骨下 端病理性骨 折
由于脓腔及死骨的存在，瘘管经久不愈或时愈 时发
死骨积存细菌，抗生素不易进入，阻挠病变愈 合，致炎症呈慢性经过 开始即为慢性过程：硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿
15
X线及CT表现 ① 患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增
厚、骨髓腔变窄或消失 ② 骨膜增生，层状或花边状 ③ 仍有骨质破坏和死骨
16
MRI表现
小的死骨
MRI表现
很好的显示软组织感染和髓腔内侵犯
8
急性化脓性骨髓炎
1、肱骨密度增高，骨膜反应 2、胫骨骨质破坏、骨质增生、骨膜反应、
死骨形成
9
10
急 桡骨可 性 见骨质 化 破坏以
及死骨
脓 形成， 性 尺桡骨
可见层
骨 状和花 髓 边状骨
膜反应
炎
11
12
急性化脓性骨髓炎
1、早期可见胫骨干骺端多发筛孔状骨质破坏， 后缘层状 ，骨膜反应
2．骨结核
骨结核是以骨质稀疏和骨质破坏为主的慢性病；
儿童、青年好发，多继发于肺结核，经血行到 骨，停留在血管丰富的松质骨内，如椎体、骺、 干骺端、关节滑膜而发病
26
临床表现
发病缓慢，多单发，局部肿、痛、功能障碍,ESR↑
病理分为
① 渗出型 ② 增殖型 ③ 干酪坏死型
27
X线表现
（1） 长骨结核
骺和干骺端是好发部位，干酪坏死形成脓肿 局限性圆、类圆、边缘较清的骨质破坏区，周
围少有骨质增生 “泥沙”状死骨 骨膜增生少见
28
骨骺破坏侵犯关节， 形成骨型关节结核
骨干结核多见于掌、 指（趾），多发，囊 破坏、骨干膨胀—又 称骨囊样结核和骨 “气鼓”
29
30
长骨结核
干骺端结核可见囊性骨质破坏， 边缘硬化不明显，骨质破坏可 突破骺板侵蚀骨骺
19
慢性硬化性骨髓炎
胫骨中下段骨质明显增生、骨干增粗；平片可见骨髓腔消失， 解剖上可见骨膜反应、死骨形成以及残存的骨髓腔
20
右股骨化脓性骨髓炎 1、右股骨下端明显骨质增生 2、其内见一不规则死骨，周围透明
21
慢性化脓性骨髓炎
胫骨正侧位及CT可见干骺端形成类圆形骨质破坏，边缘硬化
22
23
痊愈标准
☆ 骨破坏与死骨消失 ☆ 骨增生硬化逐渐吸收 ☆ 髓腔沟通
24
急慢性化脓性骨髓炎比较
急性
① 软组织弥漫性肿胀
② 局限性骨质疏松
③ 骨质破坏 ④ 骨膜增生 ⑤ 死骨
⑥ 病理骨折
慢性 ① 患骨骨质增生硬化，轮
廓不规则，皮质增厚、 骨髓腔变窄或消失 ② 骨膜增生，层状或花边 状 ③ 仍有骨质破坏和死骨
25
１．化脓性骨髓炎
好发于儿童和青少年，金葡菌为常见致病 菌，分为急性和慢性 感染途径 ① 血行感染（常见） ② 邻近软组织或关节直接延伸 ③ 开放性骨折
3
（1） 急性化脓性骨髓炎
血行感染时细菌达干骺端松质骨内生长 繁殖，形成脓肿，病变常蔓延发展，侵犯 广泛，甚至累及整个骨干
临床上发病急，明显中毒症状,WBC↑； 患肢功能障碍，深部剧痛；局部红、肿、压痛
症状与体征：痛﹢肿块
43
【实验室检查】
良性肿瘤--正常 恶性肿瘤
骨肉瘤、尤文氏瘤血象↑，前者AKP↑ 转移瘤、骨髓瘤可出现贫血，血钙↑ 骨髓瘤 血清蛋白↑，尿中可查出 Bence-Jones Pr
32
33
(2) 脊柱结核
以腰椎多见，好累及相邻的两个椎体，附 件较少累及
骨质破坏 由于骨质破坏和脊椎承重关系，
椎体塌陷变扁或呈楔形
34
椎间隙变窄或消失 后突或侧弯畸形 脊椎旁冷脓肿
腰椎－腰大肌脓肿 胸椎－椎旁脓肿 颈椎－咽后壁脓肿
35
36
脊柱结核
37
CT表现 ① 病灶周围软组织肿胀 ② 显示椎体、附件的骨质破坏、死骨、和椎旁
6
④ 骨膜增生 骨皮质周围与骨干平行的线
状或花边状骨膜增生，一般与病变范围一致
⑤ 死骨 骨膜掀起和血栓性动脉炎导致血供中
断引起骨坏死；死骨与骨的长轴一致，与周 围骨质分界清楚，密度增高 ⑥ 病理骨折
7
CT表现
① 很好地显示软组织感染、骨膜下脓肿 ② 骨髓内的炎症 ③ 特别发现X线不能显示的小破坏区及
疾病诊断
（一）骨骼与软组织创伤 （二）骨骼与软组织的感染 （三）骨骼与软组织的肿瘤及瘤样病变 （四）全身性疾病的骨改变
1
本节重点掌握
急慢性骨髓炎和骨结核的影像表现 良恶性骨肿瘤的鉴别及常见骨肿瘤的
影像表现
关节基本病变及关节感染的影像表现 退行性骨关节病的影像表现
2
（二）骨骼与软组织的感染
骨肿瘤分为原发性和继发性
影像学在骨肿瘤检查中占有重要地位
重点判断良恶性
42
骨肿瘤诊断中的注意事项
【临床上】
发病率：良性以骨软骨瘤多，恶性以转移瘤多，
原发恶性骨肿瘤中骨肉瘤年骨肉瘤、 尤文氏肉瘤、骨软骨瘤多；20-40岁骨巨细胞瘤多； 40岁以上骨髓瘤、转移瘤多见
2、2周后可见干骺端成片状骨质破坏、边缘模 糊及层状骨膜反应
13
急性化脓性骨髓炎
3、2周后CT:干骺端片状破坏、边缘模糊、及层状骨膜反应 4、2周后MRI:干骺端呈不均匀长T1长T2信号、边缘模糊；
骨膜反应呈长T1略长T2信号；骨水肿呈长T1长T2
14
（２） 慢性化脓性骨髓炎 是急性期未得到充分及时治疗
脓肿优于平片 ③ 椎体破坏、塌陷、后突所致的椎管内改变及
椎管内硬膜外脓肿 ④ 脓肿增强可有边缘强化
38
39
MRI表现
MRI对脓肿的 大小、部位、 形态和椎管内 侵犯及脊髓的 受累改变优于 平片和CT
40
颈前脓肿
41
（三） 骨与软组织肿瘤及瘤样病变
临床上骨肿瘤并不多见，恶性者仅占全身恶 性肿瘤的1%
4
病灶蔓延途径 可直接向骨干发展 病灶穿破邻近皮质－
骨膜下脓肿－穿破骨 膜－软组织脓肿 病灶经皮质侵入关节 －化脓性关节炎
5
X线表现 ① 早期（1-2周）软组织弥漫性肿胀，肌间隙模
糊,密度增高 ② 2周后干骺端松质骨出现局限性骨质疏松
③ 骨质破坏 干骺端形成多发、分散的、边缘模
糊、不规则破坏区，病变向骨干方向蔓延，可 达全骨干
① 骨质增生硬化、死骨、增生的骨膜在T1WI、 T2WI上均呈低信号
② 肉芽组织、脓液 T1WI上为低或稍高信号， T2WI高信号
③ 瘘管内含有脓液T1WI上稍高而T2WI上高信号
17
18
慢性骨髓炎
股骨及胫骨 内可见明显 的骨质增生、 死骨形成骨 干增粗，股 骨可见大片 状的骨膜反 应，股骨下 端病理性骨 折
由于脓腔及死骨的存在，瘘管经久不愈或时愈 时发
死骨积存细菌，抗生素不易进入，阻挠病变愈 合，致炎症呈慢性经过 开始即为慢性过程：硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿
15
X线及CT表现 ① 患骨骨质增生硬化，轮廓不规则，皮质增
厚、骨髓腔变窄或消失 ② 骨膜增生，层状或花边状 ③ 仍有骨质破坏和死骨
16
MRI表现
小的死骨
MRI表现
很好的显示软组织感染和髓腔内侵犯
8
急性化脓性骨髓炎
1、肱骨密度增高，骨膜反应 2、胫骨骨质破坏、骨质增生、骨膜反应、
死骨形成
9
10
急 桡骨可 性 见骨质 化 破坏以
及死骨
脓 形成， 性 尺桡骨
可见层
骨 状和花 髓 边状骨
膜反应
炎
11
12
急性化脓性骨髓炎
1、早期可见胫骨干骺端多发筛孔状骨质破坏， 后缘层状 ，骨膜反应
2．骨结核
骨结核是以骨质稀疏和骨质破坏为主的慢性病；
儿童、青年好发，多继发于肺结核，经血行到 骨，停留在血管丰富的松质骨内，如椎体、骺、 干骺端、关节滑膜而发病
26
临床表现
发病缓慢，多单发，局部肿、痛、功能障碍,ESR↑
病理分为
① 渗出型 ② 增殖型 ③ 干酪坏死型
27
X线表现
（1） 长骨结核
骺和干骺端是好发部位，干酪坏死形成脓肿 局限性圆、类圆、边缘较清的骨质破坏区，周
围少有骨质增生 “泥沙”状死骨 骨膜增生少见
28
骨骺破坏侵犯关节， 形成骨型关节结核
骨干结核多见于掌、 指（趾），多发，囊 破坏、骨干膨胀—又 称骨囊样结核和骨 “气鼓”
29
30
长骨结核
干骺端结核可见囊性骨质破坏， 边缘硬化不明显，骨质破坏可 突破骺板侵蚀骨骺
19
慢性硬化性骨髓炎
胫骨中下段骨质明显增生、骨干增粗；平片可见骨髓腔消失， 解剖上可见骨膜反应、死骨形成以及残存的骨髓腔
20
右股骨化脓性骨髓炎 1、右股骨下端明显骨质增生 2、其内见一不规则死骨，周围透明
21
慢性化脓性骨髓炎
胫骨正侧位及CT可见干骺端形成类圆形骨质破坏，边缘硬化
22
23
痊愈标准
☆ 骨破坏与死骨消失 ☆ 骨增生硬化逐渐吸收 ☆ 髓腔沟通
24
急慢性化脓性骨髓炎比较
急性
① 软组织弥漫性肿胀
② 局限性骨质疏松
③ 骨质破坏 ④ 骨膜增生 ⑤ 死骨
⑥ 病理骨折
慢性 ① 患骨骨质增生硬化，轮
廓不规则，皮质增厚、 骨髓腔变窄或消失 ② 骨膜增生，层状或花边 状 ③ 仍有骨质破坏和死骨
25
１．化脓性骨髓炎
好发于儿童和青少年，金葡菌为常见致病 菌，分为急性和慢性 感染途径 ① 血行感染（常见） ② 邻近软组织或关节直接延伸 ③ 开放性骨折
3
（1） 急性化脓性骨髓炎
血行感染时细菌达干骺端松质骨内生长 繁殖，形成脓肿，病变常蔓延发展，侵犯 广泛，甚至累及整个骨干
临床上发病急，明显中毒症状,WBC↑； 患肢功能障碍，深部剧痛；局部红、肿、压痛
症状与体征：痛﹢肿块
43
【实验室检查】
良性肿瘤--正常 恶性肿瘤
骨肉瘤、尤文氏瘤血象↑，前者AKP↑ 转移瘤、骨髓瘤可出现贫血，血钙↑ 骨髓瘤 血清蛋白↑，尿中可查出 Bence-Jones Pr