手术讲解模板：腹腔镜肾囊肿切除术

手术资料：腹腔镜肾囊肿切除术
适应证： 4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起 尿路梗阻者。
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手术禁忌： 无绝对禁忌证。但对良性囊肿患者有严重 出血倾向者，以及全身状况难以耐受手术 者，可为相对禁忌证。
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术前准备： 1.术前B超检查、肾盂造影确定囊肿部位 及其解剖关系。
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手术步骤： （2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将 结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
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手术步骤： （3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
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手术步骤： （4）切开囊肿壁，吸出囊液。
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手术步骤： （5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。 检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及 套管，缝合穿刺孔。
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术后处理： 3.应用抗生素3～5d。
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并发症：
肾实质出血，往往由于囊肿壁切除过多， 致肾实质损伤。因此在行囊壁切除时，既 要尽可能多地切除囊壁，预防复发；又要 注意避免损伤肾实质。
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术后护理： 用抗菌药物预防感染。
腹腔镜肾囊肿 切除术
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腹腔镜肾囊肿切除术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全麻
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概述：
1901年德国外科医师Kelling首先使用 Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的 改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外 科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。 最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令 人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康 复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外 科医师接受和应用
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Leabharlann Baidu概述：
由于B超、CT检查的应用，使许多无症状 的肾脏囊肿被检出。一部分肾囊肿由于体 积小或部位特殊而不作特殊处理；一部分 肾囊肿在B超引导下行囊肿穿刺；另有一 些由于囊肿较大、部位特殊或穿刺后复发 等需行开放性手术治疗。由于开放性手术 损伤大，因此腹腔镜的应用是更趋向合理 的治疗，具有损伤小、恢复快，疗效佳的 特点。
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手术步骤：
2.经腹腔后途径手术（图7.12.3-3，7.12.3-4）
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手术步骤：
（1）套管针位置设计同肾切除。
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手术步骤： （2）腹膜后操作间隙的建立同肾切除。
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手术步骤： （3）肾囊肿分离、囊壁切除同腹腔途径 肾囊肿手术。
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适应证： 腹腔镜肾囊肿切除术适用于：
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适应证： 1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏 功能者。
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适应证： 2.孤立性多房性肾囊肿。
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适应证： 3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感 染，造成尿路梗阻者。
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术前准备： 2.合并感染时使用抗菌药物治疗。
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手术步骤： 1.经腹腔肾囊肿去顶术（图7.12.3-1、图 7.12.3-2）
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手术步骤：
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手术步骤：
（1）穿刺、人工气腹及置入套管等步骤与肾切除术相同。
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概述：
腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已 广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整 的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗 阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流 术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴 囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂 输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除 术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
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注意事项：
在施行手术时，如果肾积水不严重，肾脏 游离活动较大，用套管针试穿失败时，应 及时改用切开肾造口术，因反复试穿可能 造成严重出血等不良后果。
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术后处理： 1.术后卧床休息。
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术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
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概述：
。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和 假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结 扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜 后途径行输尿管切开取石术，1985年 Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取 石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜 做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆