南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心邹征云浅谈恶性肿瘤生物治疗概论

CTL通过静脉回输
直接杀伤肿瘤肿瘤细胞
2010年FDA批准的首个治疗性疫苗 DC+GMCSF+PAP
Provenge 治疗PAP+特异性前列腺癌机理
Provenge 治疗内分泌治疗无效晚期前列腺癌
Center for Cell and Gene Therapy, Baylor College of Medcine, Texas Children
MD Anderson GMP Facility
Manipulated Processing Suites (GMP)
Ma nipulated Storing Suites (GM P)
Ma nipulated Processing Suites (GM P)
Manipulated Sorting Suites (GMP) Produc tion Sui tes (GM P)
Phase II autologous TIL therapy scheme
Lymphodepletion
cytoxan fludarabine
TIL infusion
Day
-7
-5
-1
High-dose IL-2
High-dose IL-2
0
1
5
21
22
26
• Stage IIIc-IV M1a/M1b/M1c • All HLA subtypes • ECOG 0-1 • Target enrollment = 200 patients

主动免疫治疗
非特异性免疫治疗-------细胞因子治疗，生物刺激剂(如金葡素）
特异性免疫治疗----------肿瘤疫苗：树突状细胞瘤苗
实体肿瘤生物治疗药物
实体肿瘤生物治疗药物
以细胞为基础的主动或被动免疫 （肿瘤疫苗如DC瘤苗；CTL，TIL等）
肿瘤疫苗治疗

细胞疫苗
细胞几乎包容了机体免疫所需要的所有基本成分,以细胞作为疫苗 有着其独特的优势，目前使用的最多、效果最好的肿瘤疫苗 肿瘤细胞疫苗、 树突状细胞疫苗 融合细胞疫苗等 基因修饰细胞疫苗
Best Overall Response (n=38)
TIL 2496
Pre- treatment 1/10/2012
1 month post treatment 2/13/2012
TIL “武装”与大规模扩增
Laszlo G. Radvanyi Ph.D. Professor Department of Melanoma Medical Oncology University of Texas, M.D. Anderson Cancer Center Houston, TX 77030
Minimally Manipula ted Processing Room Production Suites (GMP)
主要内容

概 念 肿瘤生物治疗的进程 肿瘤与机体免疫间的相互作用 肿瘤生物治疗的分类 实体肿瘤生物治疗--免疫活性细胞回输治疗 实体肿瘤生物治疗--药物治疗
概念
一、 肿瘤的传统治疗模式

手术 放疗 化疗
二、肿瘤生物治疗：
利用生物反应调节剂（biological response modifier， BRM），如生物大分子（细胞、核酸、蛋白质和肽）或小 分子化合物，直接或间接地修饰宿主与肿瘤的关系，激发 或增强机体对肿瘤的生物应答，达到控制或消灭体内微小 残留病灶，甚至使晚期肿瘤得到部分或完全缓解的治疗方 法。
8例，1CR,2例SD
Complete response after lymphodepletion and EBV-specific CTL infusion.
PET images of patient (P1740) before and 8 weeks after CD45 mAbs/EBVCTL infusion.
肿瘤生物治疗的进程
1894年：美国医师Coley用细菌毒素治疗肉瘤- 肿瘤生物治疗的鼻祖 1986年：美国FDA批准重组IFNα 上市- 现代肿瘤生物治疗起点 1997年：CD20单抗Rituximab上市 2001年：Glivec上市- 分子靶向药物治疗的起点 2009年：宫颈癌预防性疫苗Cervarix上市- 肿瘤疫苗治疗的起点 2010年：前列腺癌治疗性疫苗Provenge上市- FDA批准的首个治疗性疫
DC疫苗制备与临床应用
抽50ml外周血
分离单核细胞，体外诱导DC细胞
DC细胞负载自体肿瘤抗原，通过静脉回输或经皮 下注射给病人
经肿瘤抗原负载DC细胞能刺激自体T细胞
产生抗肿瘤免疫应答
DC疫苗制备与临床应用
抽50ml-60ml外周血 分离单核细胞，体外诱导DC细胞 DC细胞负载自体肿瘤抗原并与自体的淋巴细胞混合---CTL
实体肿瘤TIL治疗
Growing Network of TIL Therapy Centers
Copenhagen, DK NKI, NL NCI, MD MDACC, TX
Uppsala, Sweden
Fra Baidu bibliotek
Moffitt, FL
Sheba, Israel

NCI – Rosenberg, Yang, Dudley MDACC – Hwu, Radvanyi Sheba – Schachter, Besser Moffitt – Mule, Weber Uppsala – Ullenhag, Trotterman Copenhagen – Svane and Straten

蛋白/多肽疫苗

通过遗传工程的方法更换肿瘤抗原上的抗原决定基的氨基酸序 列可以增强肿瘤抗原肽与MHC I类分子结合的能力，导致免疫应 答的加强

核酸疫苗（或称DNA/RNA疫苗、基因疫苗）

将编码某种抗原蛋白的外源基因直接导入体细胞（单核细胞或 成纤维细胞）内，并通过宿主细胞的表达系统合成抗原蛋白， 诱导宿主产生对该抗原蛋白的免疫应答
Dudley ME等采用采用化疗序贯TIL/高剂量IL-2治疗晚期恶黑治疗效果
Surgery Branch Head, Cell Production Facility Staff Scientist National Cancer Institute Building 10 - Hatfield Clinical Research Center, Room 3-5752 10 Center Drive Bethesda, MD 20892-1201 Phone: 301-496-1436 Fax: Fax Number not listed E-Mail: dudleym@mail.nih.gov
23例，5例发稿时持续缩小中， 5CR,2PR，3例SD
Juan F.Vera Ph.D. *Assistant Professor *Center for Cell and Gene Therapy *Baylor College of Medcine, *Texas Children Houston, TX 77030
Mark E. Dudley
Current TIL therapy trials at MDACC (all with prior NMA lymphodepletion)
• Phase II autologous TIL in all HLA subtypes (Target accrual = up to 200 patients) • Phase II autologous TIL with MART-1 peptide-pulsed mDC co-vaccination in HLA-A0201+ patients (Target accrual = 48 patients) • Phase II autologous TIL transduced with CXCR2 (Target accrual = 48 patients) • Phase II autologous TIL transduced with dominantnegative TFG-bR II (Target accrual = 48 patients)
抗肿瘤免疫及免疫逃逸机制
肿瘤免疫逃逸机制
肿瘤抗原丢失， MHC分子表达下调，肿瘤产生抑制性递质
免疫抑制分子
IL-10, IL-4, TGF-β CTLA-4
免疫抑制细胞
regulatory T cells, Treg myeloid-derived suppressor cells, MDSCs tumor-associated macrophages, TAM regulatory NK cells
Adoptive transfer of EBV-specific T cells results in sustained clinical responses in patients with locoregional nasopharyngeal carcinoma. J Immunother. 2010 ; 33(9): 983–990.
肿瘤生物治疗的主要途径
调节肿瘤细胞生物学行为：
增殖、凋亡、分化、血管生成、侵袭、转移等
调节宿主的抗肿瘤免疫反应：
肿瘤生物治疗的特点

具有肿瘤特异性（高度选择性） 作用机理及毒副作用与常规治疗不同 不容易产生耐药 毒副作用较小



生物治疗分类

被动免疫治疗
非特异性免疫治疗-------LAK细胞回输疗法 CD3AK回输疗法 NK细胞回输疗法 T细胞回输疗法 特异性免疫治疗 -- 靶向治疗（抗体治疗，小分子化合 物等），基因治 疗 TIL疗法，CTL疗法
NCI 恶黑治疗模式TIL治疗
Dudley ME,et al. Science, 2004,298(5594): 850–854. Dudley ME, et al. J Clin Oncol, 2005, 23(10): 2346–2357. Dudley ME, et al. Clin Cancer Res 2010;16:6122-6131. Steven A. Rosenberg, Clin Cancer Res 2011;17:4550-4557.
树突状细胞疫苗治疗肿瘤
> 机体内抗原呈递能力最强的细胞 > 占正常人外周血白细胞的1％左右 > 联合应用细胞因子体外培养大量DC获得成功，为其功能及 分化状态的深入研究和在肿瘤生物治疗领域中的应用创造了条件
斯德哥尔摩时间2011年10月3日11时30分（北京时间3日17时30分），瑞典卡罗林 斯卡医学院宣布，美国科学家布鲁斯·巴特勒（Bruce A. Beutler）和卢森堡科 学家朱尔斯·霍夫曼（Jules A. Hoffmann）“因在先天免疫激活方面的发现”、 加拿大科学家拉尔夫·斯坦曼（Ralph M. Steinman）“因发现树突细胞及其在获 得性免疫中的作用”而获得2011年诺贝尔生理学或医学奖。前两者和后者分别分 享一半的奖金。
苗
2011年：CTLA-4单抗上市 LAK„TIL„CD3AK„CIK„DC„CTL-
肿瘤细胞疗法
肿瘤与机体免疫间的相互作用（三个阶段）
肿瘤免疫监视 -肿瘤免疫平衡 -肿瘤免疫逃逸
肿瘤细胞免疫逃逸的机制
抗原丢失 肿瘤细胞MHC分子表达下调 协同刺激因子表达缺失 肿瘤产生抑制性的微环境

恶性肿瘤的生物治疗概论
（tumor biotherapy）
邹征云
Zou Zhengyun Ph.D
MD
南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心
Drum Tower Hospital Cancer Center,Nanjing University Medical School
南京大学临床肿瘤研究所
Clinical Cancer Institute of Nanjing University
Waterfall plot of tumor regression in first 31 treated patients
48% response rate (>50% decrease in tumor burden)
Progression-free and Overall Survival (as of October 17, 2011)