1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎病例分析

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小儿腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎6例

癜患者中，５始终没有出现皮肤紫癜［有例。
２讨论
过敏性紫癜患者中约有ｚ３的病例出现阵发性／
腹痛、恶心、吐、呕黑便及便血等消化道症状，临床上称之为腹型紫癜。大多数腹型紫癜患者同时伴有皮肤紫癜、肾型紫癜及其它典型临床症状，因此诊断并
［稿日期］００一ｌ一４收２１ｌ２
［者简介］杨松（９４一）男，北省张北县人。医学作１６，河
学士，任医师。主
锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折的疗效
黄永珍，永胜，海峰，朱爱文王张
（兰察布市中心医院骨科，蒙古集宁乌内０２０１００＞
７２６
内蒙古医学杂志ＩｎｒＭｏｇｌｄＪ２１ｎｅｎｏｉＭｅ０１年第４ａ３卷第６期
血流速度及阻力指数均较正常稍有下降，对于儿则
①腹痛进行性加重并且出现腹膜炎体征者；怀疑 ② 有肠穿孔或肠坏死，穿抽出血性液或脓性液者。腹 ③ 怀疑有绞窄性肠梗阻者； ④肠套叠复位失败者。
体不合作或对查体过于敏感也是导致误诊的重要原
６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患儿因术前均误诊为急性阑尾炎而开腹手例
术。其中４例阑尾增粗、胀，阑尾切除术，理肿行病回报：急性阑尾炎，中２考虑过敏性紫癜。另外其例２例患儿开腹后见腹腔内少量淡血性渗出液，壁肠广泛水肿，大量紫红色斑丘疹，断考虑腹型过敏有诊

1例过敏性紫癜合并阑尾炎的护理体会

感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过
敏原因往往难以确定。其临床表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部；患者可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续
生换药，预防切口感染，促进切口尽快愈合。
２３用药护理．糖皮质激素应用在过敏性紫癜的治疗过程中相当关键，严格掌握用药方法、剂量和疗程，把激素的不良反应降低
物中不要有鸡、、、、鸭鱼虾牛奶及各种肉类。经过治疗紫癜消失
１个月后，才可逐渐恢复动物蛋白的摄入，一定要避免食用已但明确致敏的食物。治疗期间患儿应控制自己，不要到冷空气或人
其后２ｄ继而出现解黑便，部伤１，腹：３敷料渗出淡黄色液体；肝肾
剥等并发症的发生，真倾听患者的主诉，察患者的反应，认观Ｂ６／０ｉＨ，Ｐ１０１０ｍｌｇ尿蛋白（＋＋）ｌ以上，有上腹疼、闷、伴胸恶心、呕吐、全身不适等非特异症状或轻度黄疸时应及时报告医生，随机抽血化验血小板及肝功能，注意尿液颜色的变化。
功：ｒ５２￣ＷＬＵ２ｍＬＬＡｂ８ｇＬ尿常规：白（＋Ｃ．ｍｏ，Ａ１１ｏ／，ｌ／；２２蛋＋）２；４ｈ尿蛋白定量２７０ｇ２，．４／４ｈ诊断为：１紫癜性肾炎；２（）（）过敏性紫癜；３阑尾炎术后。在加强抗感染、（）静脉丙种球蛋白支持治疗、加强换药后，患儿逐渐恢复。

急腹症误诊为阑尾炎病例分析

急腹症误诊为阑尾炎病例分析摘要】目的：分析腹部其他疾病误诊为阑尾炎的原因。

采取有效的鉴别措施，减少误诊，降低误诊率。

方法：采用回顾性调查方法，对我院外科2010年10月～2015年10月收治76例及相关文献调查术前诊断为阑尾炎手术治疗的病例对照分析。

结果：急腹症被诊断为阑尾炎的患者术中发现误诊共76例，误诊率3.01%，误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院。

结论：对阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足；病史采集不全面；体格检查不全面、不细致；缺少必要的辅助检查；难以避免的不典型病例以致误诊。

拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识，克服基层医院外科医师知识过专现象；严格执行手术审批制度和对审批目的再认识；只有这样才能有效降低误诊率。

同时酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误诊的存在。

【关键词】阑尾炎；误诊；鉴别诊断【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0095-02急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。

原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果。

但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。

1.资料和方法1.1 临床资料：本组76例，男26例，女50例，年龄5～77岁，本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛者44例，有恶心、呕吐31例，腹泻15例，发热23例。

腹型紫癜误诊为阑尾炎1例

助柃杏：腹透视未见异常，验检查：胸化
ＷＢＣ８５Ｘ１．０／Ｉ，Ｈｂ２／Ｌ，０．１０ｇＮ６５，Ｉ
７４０３５０甘肃民乐县人民医院儿科
ｄｉ１．９９ｊｓｎ０７～６４．００ｏ：０３６／．ｉ．１０ｓ１ｘ２１
Ｒｎｏａｓｎ评分系统的计算：可以参 ①
考下面的计算方法得到人院４８小时碱丢
●早期识别重症胰腺炎的线索 ●Ｒｎｏａｓｎ评分、Ｔ评分得临床应用Ｃ
中的注意事项
失和体液丢失。碱丢失＝入院即刻碱剩余一入院４８小时碱剩余；体液丢失＝４８
卉，腹平软，伞腹均有轻痛，无反跳痛，
姜惠玲
现为腹紫癜呈阵发性剧烈腹疼，可伴呕ｎ，１偶见并发肠套叠肠梗阻或肠穿孔。分：析小病例误诊的原因：因为没有皮肤特 ①
征的表现，接以腹疼为首发症状，导直误
有肌紧张，腰大肌试验及闭孔内肌试验均阴性，移动性浊音阴性，肠呜音ｉＥ常。辅
种情况；淀粉酶对肌酐清除率比值的计算
和临床意义
●根据“ 指南 ” 急件胰腺炎的诊断标准币轻症、 “ 重疗胰腺炎的判定 ●急性雨症胰腺炎器官衰竭的诊断
标准 ●标准的急性胰腺炎的完整诊断
临床使朋Ｒｎｏ分系统时要注意ａｓｎ评
因突感腹疼，阵发性全腹疼，明确的旱无
压疼点，偶伴恶心，尤呕吐，不伴发热。无腹泻及便秘，咳嗽，无精神差，食少，进小

疑似误诊为急性阑尾炎的两例特殊病例分析

疑似误诊为急性阑尾炎的两例特殊病例分析摘要：目的：探讨两例特殊病例疑似误诊为急性阑尾炎的原因，降低误诊率。

方法：回顾性分析我院两例特殊病例诊断为急性阑尾炎的过程及原因等临床资料。

结果：疑似误诊为急性阑尾炎的特殊病例，一例为过敏性紫癜，经转诊至上级医院对症治疗后治愈；一例为结核性腹膜炎伴肠粘连，经抗结核，补液等对症后好转出院。

结论：询问病史不够仔细，体格检查不够全面，没有完善的辅助检查是误诊为急性阑尾炎的主要原因。

能够认真询问病史、系统体检、综合分析病情，完善的辅助检查结果可以减少急性阑尾炎的误诊。

关键词：急性阑尾炎：疑似：误诊：原因：预防Objective：To investigate specific cases of suspected acute appendicitis misdiagnosed as the cause of two cases，reduce the rate of misdiagnosis.Methods：A retrospective analysis of our hospital cases diagnosed two cases of special clinical data of acute appendicitis and the reasons and the like.Results：misdiagnosed as special cases of suspected acute appendicitis，one cases of allergic purpura，after referral to higher level hospitals cured after symptomatic treatment；one case of tuberculous peritonitis with adhesions，after anti-TB，rehydration and other symptomatic improved and discharged.Conclusion：not careful history taking，physical examination is not comprehensive enough，there is no perfect laboratory examinations are misdiagnosed as the main reason for acute appendicitis.Can seriously history taking，physical examination system，a comprehensive analysis of the disease，improve the supporting test results can reduce the misdiagnosis of acute appendicitis. Key words acute appendicitis：Suspected：Misdiagnosis：Reason：Prevention 急性阑尾炎是普外科最常见急腹症，据文献报道[1]妇科急腹症最易误诊为急性阑尾炎[2]。

1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎的病例分析

1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎的病例分析【摘要】目的探讨过敏性紫癜误诊为阑尾炎的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法经询问病史，腹部体格检查，血生化，腹部B超，来诊断；结果询问病史，体格检查，血生化，腹部超声初步诊断为阑尾炎。

经抗炎治疗后无效四肢伸侧面及臀部，出现对称分布皮疹，血沉、C反应蛋白、白细胞、血清白蛋白、大便潜血试验，诊断为过敏性紫癜；结论过敏性紫癜当临床表现以腹痛为首发症状，而皮肤紫癜未出现时，容易误诊为阑尾炎，两者症状临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。

【关键词】过敏性紫癜；腹痛；皮疹；误诊；阑尾炎过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)为儿童期最常见的系统性血管炎,其病因与致病机制尚不十分清楚, 其诊断标准为, 可触性皮疹并至少以下一项表现: 腹痛,IgA沉积, 关节痛或关节炎, 或肾脏受累. 以胃肠道表现为主的过敏性紫癜为腹型紫癜。

1 临床资料据既往文献报道，腹痛为最常见的腹型HSP胃肠道表现, 发生率为35%-60%，其中出现严重腹痛的几率为42%。

本病腹痛部位不固定, 以脐周为主, 为阵发性绞痛, 可自行缓解, 与肠痉挛表现相似, 但与肠痉挛不同, 其腹痛程度较重, 影响患儿的正常生活且夜间更为明显, 患儿可自睡眠中痛醒。

触诊检查本病无肌紧张, 移动性浊音等腹部体征, 表现为症状与体征不符的特点。

10%-40%的腹型HSP以腹痛表现为首发症状, 常被误诊为外科急腹症, 误诊率可高73.08% 。

2010年9月17日由我市第一人民医院外科于收治一名急腹症病人，男、7岁、学生，因阵发性腹痛2天到校医室就诊，诊断为“阑尾炎”，给予抗生素静脉滴注，腹痛无缓解当日转入第一人民医院。

2 诊疗经过2.1诊断经过入院时患者诉：突发脐周疼痛难忍伴恶心、呕吐，呈阵发性绞痛，无牵涉痛及放射痛，可自行缓解，无外伤史。

儿童腹型过敏性紫癜临床及误诊分析

ｎｏｔｙｐｉｃｌａｓｋｉｎｒａｓｈ．Ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｙｍｐｔｏｍ，１８９（６４％）ｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓａｂｄｏｍｉｎａｌ
【关键词】过敏性紫癜；腹型；临床表现；误诊
【中图分类号】Ｒ５５４￣．６来自【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７４ — ４７２１（２０１４）１２（ｂ）一０１６０ — ０４
ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｔｙｐｅＨｅｎｏｃｈ－Ｓｃｈ６ｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａ
ｔｙｐｅＨＳＰ，１３６ｃａｓｅｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｔｙｐｅＨＳＰｈａｄｔｈｅｏｎｓｅｔｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｓｋｉｎｐｕｒｐｕｒａ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｏｆａｂｄｏｍｉ —
ｐｕｒｐｕｒａｏｆｃｈｉｌｄｐａｔｉｅｎｔｓ
ＳＨＩＹａ－ｊｕ肌
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＴｈｉｒｄＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈｅｎｙａｎｇＣｈｉｌｄｒｅｎＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１００３２，Ｃｈｉｎａ

儿童腹型过敏性紫癜误诊1例分析

儿童腹型过敏性紫癜误诊1例分析分析小儿腹型过敏性紫癜的误诊原因，对1例腹型过敏性紫癜病儿的临床表现、误诊疾病、误诊原因进行分析回顾，此病认识不足及查体小细是误诊的主要原因，对儿童急性腹痛需详细采集病史，全面体格检查，密切观察症状及体征变化，以提高诊断率，减少误诊。

Abstract：Analysis of the causes of misdiagnosis of children with Henoch Schonlein purpura, 1 cases of abdominal type allergic purpura in children with clinical manifestation, misdiagnosis, misdiagnosis reason analysis, the lack of knowledge and check a small fine is the main reason of misdiagnosis of children with acute abdominal pain, to collect medical history, general physical examination, close to observe the changes in symptoms and signs, in order to improve the diagnostic rate, reduce misdiagnosis.Key words：Children;Allergic purpura; Misdiagnosis过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，一种血管变态反应出血性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴水肿等。

临床特点为血小板不减少性紫癜，其中腹型紫癜主要以胃肠道症状为主要表现，特别是以腹痛或消化道出血为首发症状，尤其是消化道症状出现于皮疹之前，容易引起误诊，导致病情治疗延误[1]。

【新提醒】过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎

【新提醒】过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎
libo007发表于 2010-9-6 20:18
过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎
患者，男，14岁，因右下腹疼痛不适5天入院。

体查：T37.4°P89次/分 R22次/分 Bp90/60mmHg。

急性痛苦面容，神情合作，自动体位，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌不紧张，右下腹压痛明显，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾不肿大，双肾区无叩痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。

辅助资料：血象：WBC：10.2×1000000000/L；N0.85;PLT90×1000000000/L，腹部B超;肝胆胰脾双肾输尿管腹腔均正常。

入院诊断：急性阑尾炎。

给予做好术前准备手术治疗，但感觉不像阑尾炎，再次询问病史。

患者二周前有感冒病史，一周来除了腹痛外还有双下肢关节痛，身上有斑疹。

当时觉得在像过敏性紫癜混合型。

给患者家属说这个腹痛可能不是阑尾炎，建议转院到县级医院治疗确诊。

患者家属同意了，后来到了县医院治疗，其上级医院确诊为过敏性紫癜，住院治疗一周左右痊愈出院回家。

现在回想起来有些后怕，如果不是仔细询问病史，这位患者就会白开一刀，所以不要忽视病史的采集看起来很简单其实它也很复杂的，它是决定治疗成败的关键，也是细节决定治疗的效果
本文已经入选爱爱医杂志，感谢您的支持------修竹临风
/forum.php?mod=viewthread&tid=18700 60&page=2#pid9193913。

儿童腹型过敏性紫癜临床及误诊分析

儿童腹型过敏性紫癜临床及误诊分析目的探讨儿童腹型过敏性紫癜（HSP）的临床特点及误诊情况，提高对该病的认识。

方法收集本院2010年1月～2014年8月住院的HSP患儿的临床资料，对其进行归纳和分析。

结果297例（100%）HSP患儿均出现皮疹，其中34例皮疹不典型，合并消化道症状诊断为腹型HSP189例（64%），腹型组中136例患儿以皮肤紫癜首发，所有腹型HSP患儿均有腹痛，部分患儿合并消化道出血、呕吐、腹泻，患儿消化道症状重，腹部体征轻，1例合并肠穿孔，另2例合并肠套叠。

52例患儿行胃镜检查：黏膜主要表现为充血、水肿、出血点、溃疡。

结论以消化道症状首发的腹型HSP容易被误诊，尽早行内镜检查对早期诊断、治疗有一定的帮助。

标签：过敏性紫癜；腹型；临床表现；误诊过敏性紫癜（Henoch-Schnlein purpura，HSP）是一种以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，临床表现为血小板不减少性紫癜、腹痛、血便、蛋白尿、血尿、关节肿痛等[1-4]，多发于学龄前及学龄期儿童。

皮肤紫癜伴消化道症状又称腹型紫癜，绝大多数腹型紫癜首发症状以皮肤紫癜为主，少部分消化道症状出现于皮疹之前易误诊为其他疾病。

本研究回顾性分析HSP的临床资料以期提高对腹型HSP的认识，减少误诊。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2014年8月于沈阳市儿童医院内三科住院的患儿，符合2006年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会（EULAR/PReS）制订的HSP 诊断标准（EULAR/PReS）[5]皮肤紫癜（必要条件）伴以下任何1条：①弥漫性腹痛；②任何部位活检示IgA为主免疫复合物沉积；③关节炎/关节痛；④肾脏受损表现[血尿和（或）蛋白尿]。

男性168例，女性129例，年龄2岁3个月～14岁，平均（7.2±2.5）岁。

1.2 研究方法根据有无消化道症状分为腹型组及非腹型组（腹型组189例，非腹型组108例），分析比较两组发病的流行病学特征、临床表现和主要实验室检查等结果。

小儿过敏性紫癜12例误诊分析

小儿过敏性紫癜12例误诊分析过敏性紫癜是儿科常见疾病，由于早期临床表现多样化，易造成临床医师误诊。

本院将2005—2009年12例过敏性紫癜误诊情况报告如下：1 临床资料12例患儿中男8例，女4例，年龄在3—12岁。

病因明确与链球菌感染有关3例，上呼吸道感染7例，不明原因2例。

过敏性紫癜的诊断标准及临床分型以第6版《内科学》为标准：①发病前1—3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

②典型四肢皮肤紫癜，可伴有腹痛、关节肿痛和（或）血尿。

③血小板计数、功能及凝血相关检查正常。

④排除其他原因所致血管炎及紫癜。

临床常见有单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型等。

本组腹型3例、肾型2例、混合型7例，其中误诊为急性阑尾炎4例、急性肾小球肾炎3例、出血性肠炎2例、急性风湿热3例，确诊后予常规治疗，全部治愈。

2 误诊分析2.1误诊为急性阑尾炎例1.男，４岁，因发热伴腹部持续钝痛1天在当地医院就诊，未作大小便常规检查即诊断急性阑尾炎，予抗感染等保守治疗无好转遂转入本院就诊。

发病前无明显过敏史。

体格检查：T 37.8℃,神志清楚，四肢可见大小不一的出血性斑疹，压之不褪色，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺无异常，腹软，全腹均有压痛，无肌紧张、反跳痛，肠鸣音活跃，四肢关节无红肿。

实验室检查：血常规示白细胞16×109/L，中性粒细胞0.34，淋巴细胞0.66，血小板210×109/L，出凝血时间正常。

尿常规示蛋白（+），红细胞（++），白细胞（+）。

大便常规示黄软便，红细胞（++），白细胞（+）。

入院诊断：过敏性紫癜（混合型）。

讨论：此例以发热、腹痛为首发表现，给予抗感染保守治疗无好转。

首诊医师既未鉴别其腹痛性质、部位，也未注意其出血性皮疹，即诊断急性阑尾炎，延误了患儿治疗。

过敏性紫癜在肠道毛细血管受累时往往以腹痛为首发症状，位于脐周、下腹或全腹阵发性绞痛，检查时明显的压痛、肠鸣音亢进而易误诊为阑尾炎等外科急腹症。

腹型过敏性紫癜临床误诊1例分析

腹型过敏性紫癜临床误诊1例分析过敏性紫癜又称Schonlein- Henoch综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病。

是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血。

可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。

本病以儿童及青少年为多见，男性发病略多于女性，春秋季多发[1]。

其中腹型过敏性紫癜居多，约占35%-70%，常以突然发作的阵发性腹部绞痛为特点，位于脐周、下腹部或全腹部。

且有14%的患者消化道症状出现在皮疹之前，故给诊断造成一定困难[2]，极易误诊为消化系统的相关疾病，本文报道我院1例过敏性紫癜误诊病例，结合文献资料，对以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的及时诊断进行探讨，以提高对该疾病的认识，避免误诊、误治。

1.临床资料患者女性 16岁，2012-04-28 主因“上腹部疼痛4天”入院。

为上腹部正中持续性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后即吐，且感腰背部酸痛，无反酸、烧心，无发热、咳嗽、胸闷不适。

在当地医院诊断为“急性胃炎”，予抗炎、护胃治疗，症状无改善，后转我院。

入科查体：神清，痛苦貌，皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊（-），腹平软，上腹正中及偏右侧压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，莫非氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音2-3次/分。

入院查，血常规：基本正常，大便常规+OB：OB阳性，凝血4项：PT 14.4S, ,余抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体，抗心磷脂抗体（ACL）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、结核抗体，肿瘤指标、免疫球蛋白、补体、血沉未见明显异常。

并行胃镜检查示：1.十二指肠球部未见异常，降部粘膜充血水肿，可见散在片状糜烂和浅溃疡（如图1、2），2.胆汁反流性胃炎 HP++。

病理示（十二指肠降部）粘膜炎症，局部糜烂坏死及炎症渗出。

肠镜示：回盲瓣粘膜充血水肿。

末端回肠约30cm，粘膜可见10余枚散在片状充血糜烂，约0.2～0.5cm，质地软（如图3、4）。

过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎3例分析

过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎3例分析关键词过敏性紫癜；阑尾炎；误诊过敏性紫癜系临床常见病，皮肤紫癜、关节症状、腹痛是其主要临床表现。

皮肤紫癜往往先出现或与其他临床表现同时出现，临床诊断多无困难，若明显的腹部症状出现于皮肤紫癜之前，则易误诊。

现将我院误诊为急性阑尾炎的3例报告如下。

1 病例报告例1 男，l2 yr。

因右下腹部疼痛1 d人院。

查体：腹平软，右下腹部及脐周部压痛，以右下腹部为重，无反跳痛，无腹肌紧张。

血WBC 12×109/L，PLC 186×109/L。

诊断：急性阑尾炎。

行阑尾切除术，手术顺利，术中见阑尾充血、水肿。

术后仍有腹痛。

10 d后下肢偶见出血点，术后2 wk双下肢出现典型皮肤紫癜，修正诊断为过敏性紫癜(腹型)。

给予相应处理，症状很快消失，痊愈出院。

例2 男，22 yr。

因右下腹部疼痛1 d人院。

查体：右下腹及脐周压痛，无反跳痛及腹肌紧张。

查血WBC 7.68×109/L，PLC 134×109/L。

诊断：急性阑尾炎。

行手术治疗，术中见阑尾炎症不明显，切除阑尾，手术顺利，术后腹痛未缓解，10 d后出现双下肢紫癜。

修正诊断：过敏性紫癜(腹型)。

例3 女，l7 yr。

因右下腹疼痛0.5 d人院。

查体：右下腹部压痛，无反跳痛及腹肌紧张。

查血WBC 11×109/L，PLC 160×109/L。

诊断：急性阑尾炎。

行手术切除阑尾，术中见阑尾炎症不明显。

术后3 d小腿可见散在紫癜。

修正诊断：过敏性紫癜(腹型)。

2 讨论过敏性紫癜是一种微血管变态反应性出血性疾病，基本病理改变是毛细血管及小动脉的无菌性炎症反应，可累及全身小动脉及毛细血管。

因病变累及小动脉及毛细血管的部位不同，临床表现复杂多样。

Glaster报告过敏性紫癜消化道症状出现于紫癜之前者约占14％，可先于紫癜前1—60 d，平均1—7 d，甚至有反复腹痛和便血3 mo之后方出现紫癜者。

儿童过敏性紫癜临床分析

儿童过敏性紫癜临床分析【摘要】对于我国目前患有过敏性紫癜的相关儿童不断增多，因此了解这种病症的原因是非常重要的，对此通过相关的实例对儿童患有过敏性紫癜进行相关的分析。

这种分析方法是结合相关的临床特点进行的，借以减少相关过敏性紫癜在临床出现误诊的情况。

本文对相关案例的儿童过敏性紫癜的发病情况和临床试验的结果进行相应的分析。

在相关案例中的患有过敏性紫癜的儿童，除了有相关的过敏性紫癜还有其他的疾病存在，而这些其他疾病的存在很大原因上是由于儿童患有过敏性紫癜产生的。

对于这些疾病中，腹痛儿童经常会出现被诊断成急腹症的情况，出现这种误诊的现象在很大程度上会导致儿童相关腹痛的治疗不及时，甚至会因为错误的治疗导致儿童的健康受到一定的影响。

对于过敏性紫癜在腹痛上很容易出现误诊的情况，这就要求相关人员对过敏性紫癜的临床分析有一定的了解。

【关键词】过敏性紫癜；临床表现；儿童【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-265-01对于儿童来说，其自身的免疫力和抵抗力相比于成年人来说还存在一定的弱势，因此经常会患有一些疾病。

对于近年来常见的儿童疾病，除了相关的哮喘和发热等，还有一项比较严重的儿童疾病，这种疾病就是过敏性紫癜。

对于儿童来说，自身血管的发炎就很容易导致过敏性紫癜的形成，而且过敏性紫癜的出现还伴随着一些并发症，这些并发症的种类非常复杂，因此相关医学必须对这种过敏性紫癜高度重视，并针对相关的临床经验进行深入的研究。

一、临床资料（一）一般资料218例患儿，男130例（59.6％），女88例（40.4％），男女之比为1.48∶1；年龄为2岁4个月～13岁，以４～８岁发病最高，占138例（63.3％）；发病季节以冬春季多见，冬季87例（39.9％），春季78例（35.8％）。

发病前2周内有上呼吸道感染者116例（53.2％），其中病毒感染43例，细菌感染39例，混合性感染34例；另有22例在发病前食用过海鱼、海虾或芒果；15例有青霉素和头孢类药物过敏史；9例可能与昆虫叮咬和预防接种有关；诱因不明者56例，本组单纯型为21例。

腹型过敏性紫癜反复被误诊1例并相关文献复习

腹型过敏性紫癜反复被误诊1例并相关文献复习陈超伍;耿艳鸣【摘要】目的:探讨腹型过敏性紫癜的临床特点及常见误诊原因,以提高对此病的认识.方法:使用CNKI检索,以腹型过敏性紫癜和误诊为关键词,检索2000-2010年文献11篇,进行回顾性分析,总结并分析误诊原因.并附1例合并败血症的反复被误诊的腹型过敏性紫癜报道.结果:文献11篇共报道了439例腹型过敏性紫癜,被误诊143例,误诊率达到为32.6%.结论:腹型过敏性紫癜临床表现复杂多变,容易造成误诊,通过结合该病的临床特点,并注意防止可能导致误诊的原因,可早期诊断,及时治疗,改善预后.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)020【总页数】3页(P2422-2423,2427)【关键词】腹型过敏性紫癜;误诊【作者】陈超伍;耿艳鸣【作者单位】江苏省扬州大学临床医学院附属医院,苏北人民医院消化内科,江苏省扬州市,225001;江苏省扬州大学临床医学院附属医院,苏北人民医院呼吸内科,江苏省扬州市,225001【正文语种】中文【中图分类】R554+.6过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）已经越来越被临床医生所熟知，提高了对各种类型的过敏性紫癜的诊断率，但在皮疹出现之前，腹型过敏性紫癜仍然难以诊断，很容易误诊，合并败血症的腹型过敏性紫癜也未见报道，本文对以往的被误诊的腹型过敏性紫癜进行回顾，分析误诊原因，并对我院收治的1例被2次误诊且合并败血症的腹型过敏性紫癜进行报告如下。

1 临床资料患者，女，15岁。

因右上腹痛8d，腹泻3d于2010年3月26日入院，患者8d 前外出就餐后出现右上腹痛，呈阵发性隐痛，当地医院查B超示胆囊炎、胆囊结石，诊断为：慢性结石性胆囊炎急性发作，予抗炎等治疗，症状无明显好转，此后时有疼痛发作，3d前患者出现反复恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹泻，每天5～6次，为稀血水样便，每次量约50～100ml，无关节疼痛，无皮疹，无里急后重。

过敏性紫癜腹型误诊胃肠炎1例分析

过敏性紫癜腹型误诊胃肠炎1例分析发表时间：2012-04-06T13:10:44.060Z 来源：《心理医生》2011年10月总第201期供稿作者：张娓杨小敏[导读] 过敏性紫癜的基本病理变化是毛细血管及小动脉发生免疫性病变,引起血管壁纤维素样坏死。

张娓杨小敏（浙江省台州医院浙江318000 ）【中图分类号】R554+.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1794-011病例报告患者，男性，32岁，因脐周疼痛在当地医院诊断为胃肠炎，予以左氧氟沙星、硫酸镁针等治疗后，症状无缓解，腹痛阵发性加重，伴恶心呕吐，解血水样稀便1次，无呕血，无畏寒发热，起病后10天转至我院，拟“腹痛待查”收住入院。

查体：神志清，精神软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分，双下肢皮肤对称性点状出血点。

入院后查大便常规：隐血3+，红细胞3+；血凝系列：PT18秒；血常规、血生化、腹部B超无明显异常；胃镜：十二指肠降段粘膜见到散在的斑片状略高起粘膜表面的出血点，部分融合成片，出血点间粘膜充血水肿较著；后病理回报：十二指肠粘膜肌组织内有大量中性白细胞及淋巴细胞浸润。

入院后诊断考虑过敏性紫癜腹型，予以潘托拉唑针、地塞米松针、维生素C针、仙特敏片等治疗后，腹痛缓解，病情好转，出院后继续口服甲泼尼松片，未复发。

2讨论过敏性紫癜临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型,以皮肤型多见,其他型也多与皮肤型合并出现,以腹痛为首发症状的过敏性紫癜则少见,因其无特异的症状和体征,早期很难作出诊断［1]。

其主要临床表现为腹痛、呕吐、便血、腹泻，腹痛常突然发作，呈绞痛，位于脐周，下腹部或全腹部，肌紧张与反跳痛少见，多先有紫癜后有腹痛，也有相反者［2]。

腹型紫癜也称为Henoch综合征,少见，当以腹痛为首发症状时,由于没有紫癜,没有特异的症状和体征,诊断困难,需要和急性胃肠炎等疾病进行鉴别诊断,合并出血时需要和出血坏死性小肠炎鉴别，若腹痛局限于右下腹同时伴发热和呕吐，需要和阑尾炎、肠套叠鉴别，本病另需与腹型癫痫、铅中毒等少见疾病鉴别。

过敏性紫癜(腹型)误诊为阑尾炎1例报告

过敏性紫癜(腹型)误诊为阑尾炎1例报告
魏连君
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】1997(000)004
【摘要】病人，男，14岁。

右下腹疼痛2小时，伴有恶心，呕吐。

查体：
T377℃，右下腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张。

化验；WBC：11．2×109／L，H：O72，尿常规正常。

诊为急性阑尾炎，急诊手术。

术中见腹腔中有少量渗出，回盲部轻度水肿．阑尾轻度肿胀，表面充血，长约7．0cm．粗约0．5cm，行阑尾切除术。

术后第一天，病人皮肤出现紫癜，腹痛无好转，
【总页数】1页(P266)
【作者】魏连君
【作者单位】黑龙江讷河市第二人民医院，讷河161342
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎的病例分析 [J], 赵佳
2.腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎1例 [J], 肖青勉;王岚;王维展
3.小儿腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎临床分析 [J], 金祝;刘远梅;方勇
4.小儿腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎6例 [J], 杨松;彭际奎;陈峰
5.误诊为急性阑尾炎的腹型过敏性紫癜12例临床分析 [J], 代翠莲
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过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎三例分析

过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎三例分析
曲士杰;李雅萍;陈秀玲
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2005(8)1
【摘要】疾病表现千形百态，误诊误治在临床工作中该如何避免，大家可以进行广泛地交流与探讨，下面的文章通过首诊到最终诊断明确的流程对临床误诊病例进行分析，其中若有不完善之处请大家各抒己见，积极地加入我们的讨论。

【总页数】2页(P60-61)
【作者】曲士杰;李雅萍;陈秀玲
【作者单位】136200,吉林省辽源市第二人民医院内科;辽源市传染病医院;辽源市中心血站
【正文语种】中文
【中图分类】R554+.6
【相关文献】
1.腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎3例分析 [J], 郑锦德
2.游离胆囊扭转误诊为急性阑尾炎三例分析 [J], 何启雄;梁显球
3.腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎手术4例分析 [J], 李瑞侠
4.过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎3例分析 [J], 周华;欧阳涛;王传海
5.误诊为急性阑尾炎手术的妇科急症三例分析 [J], 王甲申
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儿童腹型过敏性紫癜误诊阑尾炎2例分析

儿童腹型过敏性紫癜误诊阑尾炎2例分析发表时间：2012-10-22T11:33:59.653Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：马国杰刘蕊[导读] 儿童阑尾炎儿童大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。

马国杰刘蕊（河南郑州市第三人民医院外科河南郑州 450000）2011年10月及11月本科连续接诊2例过敏性紫癜病人，2例患者分别以“急性阑尾炎”“阑尾切除术后便血”收住入院，现将2例病例报告如下。

1 病例资料病例1：男，9岁，以“右下腹疼痛1天”为主诉来我院就诊，门诊行一般检查后以“阑尾炎”收住入院，入院查体：神志清，表情痛苦，心肺听诊无明显异常，腹部平坦，软，无胃肠型，皮肤无破溃紫癜，脐周及右下腹压痛存在，无反跳痛，肠鸣音正常，全身查体未见紫癜，血常规：WBC 7.9×109/L,N 79.5%,RBC 5.21×1012/L,PLT 279×109/L，腹部B超未见明显异常，详询病史：病人1年前有类似发作史，当时腹痛较本次更重但主要在上腹部，同时发现双下肢有紫癜，诊断为“过敏性紫癜”，给予抗过敏止血及激素应用后好转出院，本次发作腹痛位置较固定，经反复查体未发现紫癜;考虑病人无明显腹膜炎症状且血象不高，建议暂不考虑手术，给予输液观察，同时查大便常规+潜血及免疫功能，结果示大便常规阴性，免疫功能：IgA高于正常值2倍，次日再详细查体发现双下肢散在紫癜，诊断考虑：过敏性紫癜复发(腹型)，给予肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及止血对症治疗，病人症状很快缓解，1周后痊愈出院。

病例2：男，12岁，以“阑尾切除术后便血3天”为主诉入院，病人3天前因腹痛便血于当地卫生院就诊，经相关检查后诊断“阑尾炎”并行阑尾切除术，术中情况不详，术后病人腹痛、便血症状仍然存在，抗炎止血治疗3天后无效，遂转入我院，入院查体：神志清，表情痛苦，双小腿、足背、手背及双肘部均可见散在紫癜，心肺听诊无异常，腹平软，全腹压痛无反跳痛，肠鸣音活跃。