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胎心听诊技术
• 胎心就是胎儿的心跳，一般在17-20周可 以在腹部用一般的听诊器听到胎心。胎心 在110－－160次/分，有时还要快些，也 不太规律，到怀孕末期就规律多了。有时 会有短暂的停跳，或速度达到180次/分， 属正常现象。但是若频繁、长期出现这种 现象须及时就医问诊。
胎心听到时间
• 17-20周
看图
• 1、20分钟内胎心基线是120至160次在无胎动 的情况下是最好的，得满分大于160或小于120 酌情扣分
• 2、振幅是无胎动时胎心基线的波动幅度，10以 上是满分，5-9次是1分。
• 3、胎动时胎心上升的次数要大于15次，从起点 到最高点的次数。
• 4、胎动时胎心上升持续的时间要大于15秒，从 起点到最高点的时间。
监护时间
• 当孕12周时就能听到胎心，但这时候的胎心音很 轻，用多普勒胎心仪才能听到。用胎心听筒在18 周的时候才可以听到胎心。
• 一般妊娠15周前，不用超声多普勒胎心仪进行自 我监护。对于孕15~28周的孕妇，每天测3次， 每次1分钟是安全的。对于孕28周以后的孕妇， 胎儿分化完全，可以加长监护的时间和次数。对 于孕35周以后的高危孕妇(例如：合并妊高征、 甲亢等的孕妇)，应住院用胎心监护仪持续监护胎 心，如有必要，可长时间(超过l小时)持续监护。
正常范围
• 正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为 110-160次/分，如果<110次/分或>160 次/分时，可间隔10-20分重复听1次，如 果还不正常，提示胎儿宫内缺氧，若胎心 率在异常范围并伴有胎心律不规则，提示 胎儿缺氧更严重。
异常表现
• 110次/分～160次/分之间，若胎心率持续胎儿 正常的心率是在10分钟以上都<110/分或>160 分，表明胎心率是异常的。胎心监护仪应用已较 为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常， 也常常用来表示胎心异常。胎心异常多数情况下 是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严 重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心 异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身 的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常 常会超过160次/分，孕妇有甲状腺功能亢进，她 本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/ 分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用 的舒喘宁，或用阿托品，都可引起母儿心率加快。
• 胎心就是胎儿的心跳，一般在17-20周可 以在腹部用一般的听诊器听到胎心。胎心 在110－－160次/分，有时还要快些，也 不太规律，到怀孕末期就规律多了。有时 会有短暂的停跳，或速度达到180次/分， 属正常现象。但是若频繁、长期出现这种 现象须及时就医问诊。
胎心听到时间
• 17-20周
看图
• 1、20分钟内胎心基线是120至160次在无胎动 的情况下是最好的，得满分大于160或小于120 酌情扣分
• 2、振幅是无胎动时胎心基线的波动幅度，10以 上是满分，5-9次是1分。
• 3、胎动时胎心上升的次数要大于15次，从起点 到最高点的次数。
• 4、胎动时胎心上升持续的时间要大于15秒，从 起点到最高点的时间。
监护时间
• 当孕12周时就能听到胎心，但这时候的胎心音很 轻，用多普勒胎心仪才能听到。用胎心听筒在18 周的时候才可以听到胎心。
• 一般妊娠15周前，不用超声多普勒胎心仪进行自 我监护。对于孕15~28周的孕妇，每天测3次， 每次1分钟是安全的。对于孕28周以后的孕妇， 胎儿分化完全，可以加长监护的时间和次数。对 于孕35周以后的高危孕妇(例如：合并妊高征、 甲亢等的孕妇)，应住院用胎心监护仪持续监护胎 心，如有必要，可长时间(超过l小时)持续监护。
正常范围
• 正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为 110-160次/分，如果<110次/分或>160 次/分时，可间隔10-20分重复听1次，如 果还不正常，提示胎儿宫内缺氧，若胎心 率在异常范围并伴有胎心律不规则，提示 胎儿缺氧更严重。
异常表现
• 110次/分～160次/分之间，若胎心率持续胎儿 正常的心率是在10分钟以上都<110/分或>160 分，表明胎心率是异常的。胎心监护仪应用已较 为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常， 也常常用来表示胎心异常。胎心异常多数情况下 是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严 重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心 异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身 的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常 常会超过160次/分，孕妇有甲状腺功能亢进，她 本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/ 分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用 的舒喘宁，或用阿托品，都可引起母儿心率加快。
听诊胎心音技术课件
听诊胎心音技术
3
实施要点
• 1、核对患者，向孕妇解释操作目的，告知 此项操作对孕妇及胎儿无影响，消除紧张 情绪，减轻心理压力，取得合作。必要时 屏风遮挡，保护患者隐私。
• 2、听胎心的环境和姿势：宜舒适安静无干 扰的环境平躺，心情放松，头部微微垫高 一点，双腿伸直，协助孕妇解松裤带， 暴 露腹部。
• 3)妊娠24周以后，随着 胎儿的长大，胎心的 位置也会上移。
听诊胎心音技术
8
胎心音位置
• 4)胎心音是从胎儿的肩 胛间传导的，因此在 靠近胎背上方的孕妇 腹壁听到的胎心音最 清楚。头位和臀位也 会影响胎心的位置， 头位时胎心在脐下左 侧或右侧，臀位时胎 心在脐上左侧或右侧。
听诊胎心音技术
9
听诊胎心音技术
• 4)胎动音：胎儿肢体撞击子宫壁时，可引起 一种没有一定规律的杂音，而且部位多变 化，时有时无。
听诊胎心音技术
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听诊胎心音技术
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听诊胎心音技术
4
实施要点
• 宜舒适安静无 干扰的环境平 躺，心情放松， 头部微微垫高 一点，双腿伸 直，协助实施要点
4、选择宫缩后间歇期听 诊，一般每次听1-2分 钟，计算1分钟胎儿的 心跳次数，120-160跳/ 分钟为正常范围。告 知孕妇听诊结果为实 时监测结果。
10
实施要点
5、用卫生纸擦干净耦合剂，协助产妇穿好衣 服，取舒适卧位。
6、告知孕妇，沟通指导。 7、用物处置，洗手记录。
听诊胎心音技术
11
听胎心音时的注意事项
• 1、胎心是胎儿在子宫内心脏跳动的声音， 音色清脆，节律整齐，很象钟表的滴嗒声， 通过听胎心也可了解胎儿正常与否。一般 在怀孕 12 周左右，就可以在腹部听到胎儿 心跳的声音了。
《胎心监护》幻灯片PPT
〔3〕怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进展性上升 FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速〔即使轻度〕 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续>180bpm
FHR过缓的临床意义：
〔1〕孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
〔2〕分娩期FHR过缓 〔尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异， 一般无危险〕
窘迫 麻醉及药物 母体低温 先心病
〔3〕怎么通过FMR过缓诊断胎儿 宫内窘迫？
<120bpm，逐渐下降
<120bpm，基线变异减少，晚减，变异 减速
<100bpm，持续3-5分钟以上
二、几个根本定义
1、定义胎心率基线是指在无胎动和无子宫收 缩影响时，10分 钟以上的胎心率平均值。.
〔很快，FHRM得到广泛使用〕
优点：
胎心外部监护
获得子宫活动度，证实周期性改变
易使用、无害
任何时候可用
缺点：
不如内监护准确：无法评估基准线变异〔机 器噪
音或错误讯号会被计算进去〕
母亲分娩时移动不方便
母亲肥胖时，传递们号较困难
透明凝胶枯燥时，信号会丧失
临床上如何判断
基线是否正常〔120-160bpm〕
多出现伴胎盘功能不良
判断：结合宫缩强弱、产程进展
宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫 口 开——无大害
三、预测胎儿宫内储藏能力
------无应激试验〔NSTቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ:是指在 无宫缩、无外界负荷刺激下，对 胎儿进展胎心率宫缩图的观察和 记录，以了解胎儿的储藏能力。 于34周以上进展。
心脏检查-听诊ppt课件
-
25
3）瓣膜关闭不全
血液返流经过关闭不全的部位会产生漩 涡而出现杂音 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型 心肌病
Graham Steell杂音： 肺动脉高压伴肺动脉扩张导致肺动脉瓣相
对性关闭不全，舒张期递减型叹气样杂音。
-
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4）心腔或大血管间有异常的通道
2、心律：
窦性心律不齐
早搏
听诊特点：（1）突然提前出现一次心跳； （2）提前出现的心跳S1增强，S2减弱； （3）早搏可以联律形式出现。
房颤 听诊特点：（1）心律绝对不规则；
（2）S1强弱不等；（3）脉搏短绌。
-
7
3、心音
心音发生机制： ➢ S1：二、三尖瓣快速关闭
听诊特点:音调低、强度响、历时较长 ➢ S2：主、肺动脉瓣突然关闭
室间隔缺损 动脉导管未闭 房间隔缺损
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5）心腔内有漂浮物
乳头肌、腱索断裂的残端
6）大血管瘤样扩张
动脉瘤
-
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杂音产生机理
-
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（2）杂音的听诊要点
➢ 最响的部位 ➢ 杂音出现的时期 ➢ 杂音的性质 ➢ 传导方向 ➢ 强度与形态 ➢ 杂音与呼吸、运动及体位的关系
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1）最响的部位
呼气末
心尖部及内 侧
-
10
4、心音改变
（1）心音强度的改变：
心音强度改变－S1 心肌收缩力、心室充盈度
、
1、S1增强：
瓣膜结构
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢
2、S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
3、S1强弱不等
胎心听诊技术
。 半卧位 2、检查床，护士专用表。
若孕妇的胎心音少于120次／分或者大于160次／分，通知医师，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护。 1、功能正常的多普勒胎心仪，耦和剂。 2、摆体位：取仰卧位双腿伸直，协助孕妇解松裤带， 暴露腹部。
枕先露时位于孕妇脐部下方（左或右）。
（3）、评估皮肤情况。
7、用物处置，洗手记录。
（四）观察与记录
1.监测胎心音频率节律，频率，强弱，产妇的配合 及反应。
2.准确记录时间、次数、签全名。
（五）注意事项
1.保持环境安静。 2.听胎心音时需要与吹风样低音响的子宫杂音、咯
咯样强音响的与孕妇脉搏一致的腹主动脉音、无 节律而音响强烈不一的胎动音、与胎心音相一致 的吹风样低音响的脐带杂音等相鉴别。 3.若孕妇的胎心音少于120次／分或者大于160次／ 分，通知医师，必要时吸氧，改变孕妇体位，进 行胎心监护。
孕妇自我监测胎动的方法
（3）、评估皮肤情况。
1、核对患者，向孕妇解释操作目的，告知此项操作对孕妇及胎儿无影响，消除紧张情绪，减轻心理压力，取得合作。
3、判断胎背位置，在腹壁听诊部位涂上适量偶合剂，靠近胎背腹壁上方听诊，宫缩间歇听诊。
（1）告知孕妇正常胎心率
3、判断胎背位置，在腹壁听诊部位涂上适量偶合剂，靠近胎背腹壁上方听诊，宫缩间歇听诊。
也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。
（3）、评估皮肤情况。
计数方法： 于每天早、中、晚固定时间各数1小时，每小时大于3次，反映胎儿情况良好。
评估:
（1）、观察、了解孕周大小、胎方位、胎动情况。
（三）实施要点
1、核对患者，向孕妇解释操作目的，告知此项操 作对孕妇及胎儿无影响，消除紧张情绪，减轻心 理压力，取得合作。必要时屏风遮挡，保护患者 隐私。
胎心音听诊
胎心音听诊
护理目标：
了解胎儿宫内情况。
操作步骤：
（1）评估孕周、胎位及腹部形状。
（2）保持环境安静，注意保暖和遮挡。
（3）了解妊娠史及本次妊娠情况。
（4）告知孕妇听诊胎心音的意义和正常值范围。
（5）仰卧位，暴露腹部。
（6）用胎心听诊器或胎心多普勒在相应的位置听诊胎心次数至少一分钟并记录。
（7）注意胎心音与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。
（8）胎心>160次/分或<120次/分，立即吸氧，左侧卧位并通知医生。
（9）临产产妇在宫缩间歇期听胎心，若羊水破后，应立即听取胎心。
结果标准：
(1 ) 准确记录胎心情况，为及时判断胎儿宫内正常与否提供依据。
（2）孕妇无不适主诉
：。
心脏听诊课件ppt课件
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收缩期前奔马律（三）
• 左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强 处听诊最清楚；右心病变则应在胸骨左 下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放，如 果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚。
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收缩期前奔马律（四）
• 心房音受呼吸影响，左心第四音在呼气 时增强。右心相反。
• 收缩期前奔马律，AMI绝大多数在发病12天内出现，随着病情恢复，S4与S1之间 的间距逐渐缩短，最后消失。
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15
S2通常分裂（general splitting）
• 临床上最为常见。见于某些右室排 血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显 延迟（如：cRBBB，肺动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄）或左室射血时间缩短， 主动脉瓣关闭提前（如：二尖瓣关 闭不全、室间隔缺损）
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第二心音宽阔分裂
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收缩早期喀啦音
3. 收缩早期喀啦音也就是收缩喷射音，是 由于心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主 动脉突然扩张振动，或在主动脉或肺动 脉阻力增高时半月瓣有力的开放，或者 是狭窄的半月瓣开放过程中突然受限， 而产生的振动所产生心室收缩早期出现 额外音。
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收缩中晚期喀啦音
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瓣膜或通道的狭窄
• 血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、 通道而产生杂音。
• 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
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4
影响S1强度的因素
1、房室瓣的解剖病变性质； 2、心室压力在收缩期的上升速度； 3、心室舒张期的充盈情况； 4、心室收缩时房室瓣所处的位置。
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胎心音听诊技术
胎心音听诊技术
一、用物
多普勒胎心听诊仪、耦合剂、棉签、纸巾、医嘱单。
二、操作步骤
1 核对医嘱。
2、核对孕妇床号、姓名、住院号。
评估孕妇。
3、洗手，戴口罩。
备齐用物。
4、携用物至产床旁，再次核对。
5、注意保护孕妇隐私，必要时用屏风遮挡。
6、协助孕妇取仰卧位，头部稍垫高，双腿略屈稍分开，露出腹部，使腹肌放松。
7、用四步触诊法确定胎儿胎背的位置。
8、将耦合剂均匀涂抹在多普勒胎心听诊仪探头上，置于胎背上方的孕妇腹壁上，确定是胎心音后，持续计数胎心 1min，正常范围为 120-160 次/min。
9、选择宫缩后间歇期听诊，操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。
10、协助孕妇擦拭腹壁耦合剂，取舒适体位，整理床单元，询问孕妇需要。
11、处理用物，洗手，取口罩，准确记录胎心音次数。
听诊胎心音技术 ppt课件
听诊胎心音技术
• 1)妊娠12周以后，可 以在耻骨联合上方听 到胎心音。
• 2)妊娠24周以前，胎心 位置常在脐下腹部中 线正中或两侧。
• 3)妊娠24周以后，随着 胎儿的长大，胎心的 位置也会上移。
听诊胎心音技术
• 4)胎心音是从胎儿的肩 胛间传导的，因此在 靠近胎背上方的孕妇 腹壁听到的胎心音最 清楚。头位和臀位也 会影响胎心的位置， 头位时胎心在脐下左 侧或右侧，臀位时胎 心在脐上左侧或右侧。
听诊胎心音技术
听诊胎心音技术
5、用卫生纸擦干净耦合剂，协助产妇穿好衣 服，取舒适卧位。
6、告知孕妇，沟通指导。 7、用物处置，洗手记录。
听诊胎心音技术
• 1、胎心是胎儿在子宫内心脏跳动的声音， 音色清脆，节律整齐，很象钟表的滴嗒声， 通过听胎心也可了解胎儿正常与否。一般 在怀孕 12 周左右，就可以在腹部听到胎儿 心跳的声音了。
• 1、核对患者，向孕妇解释操作目的，告知 此项操作对孕妇及胎儿无影响，消除紧张 情绪，减轻心理压力，取得合作。必要时 屏风遮挡，保护患者隐私。
• 2、听胎心的环境和姿势：宜舒适安静无干 扰的环境平躺，心情放松，头部微微垫高 一点，双腿伸直，协助孕妇解松裤带， 暴安静无 干扰的环境平 躺，心情放松， 头部微微垫高 一点，双腿伸 直，协助孕妇 解松裤带， 暴露腹部。
• 2)子宫杂音：当血流经过胀大的子宫血管时， 可出现一种性质为吹风样。但音调低沉有 力的响声，这种子宫血管杂音的速率与孕 妇的脉搏速度相同。
听诊胎心音技术
4、选择宫缩后间歇期听 诊，一般每次听1-2分 钟，计算1分钟胎儿的 心跳次数，120-160跳/ 分钟为正常范围。告 知孕妇听诊结果为实 时监测结果。
听诊胎心音技术
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胎心听诊技术
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• 胎心就是胎儿的心跳，一般在17-20周可 以在腹部用一般的听诊器听到胎心。胎心 在110－－160次/分，有时还要快些，也 不太规律，到怀孕末期就规律多了。有时 会有短暂的停跳，或速度达到180次/分， 属正常现象。但是若频繁、长期出现这种 现象须及时就医问诊。
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胎心听到时间
• 17-20周
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监控方法
• 监测方法 • 1、胎动次数大于12次，为正常;如果12小时胎动次数少
于10次，属于胎动减少，就应该仔细查找原因，必要时到 医院进行胎心监测。这种方法既简单又方便，准确率也比 较高，大多数的医生都会推荐准妈妈使用这种方法。 • 2、平日在家，每天早、中、晚三次，每次2～3分钟，监 测胎心率是否在正常范围：110～160跳/分钟以内，就可 以了解到胎儿的健康情况。如果胎动减少时，也可通过胎 心监测及时了解胎儿状况了解原因，减少准妈妈的担心。 • 3、B超观察：这种方法一般是针对有特殊状况的准妈妈， 而且只能在医院进行。
5
• 胎心停止是胎停育、流产的症状表 现。胎停育 的发生与生殖道感染、 内分泌异常、胚胎染色体异常、不 良环境、药物影响等都有关系。做 好孕前检查非常重要，及早发现这 些问题的存在并且及时治疗，能够 有效预防胎停育的发生。
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时间
• 比较普遍运用到的多普勒的高灵敏度仪器， 可以在胎儿10周或者12周的时候，便可以 听到像马蹄声一样的心跳。不过，也有些 医院可能采用一般的听诊器，这样的话， 就要到17-18周才能追踪到胎儿的心跳声。 还有一种情况是，妊娠初期，由于胎儿的 位置关系，或者其他种种干扰因素，比如 母体的脂肪过厚等原因，即使用极精密的 仪器也无法听到胎心音。
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看图
• 1、20分钟内胎心基线是120至160次在无胎动 的情况下是最好的，得满分大于160或小于120 酌情扣分
• 2、振幅是无胎动时胎心基线的波动幅度，10以 上是满分，5-9次是1分。
• 3、胎动时胎心上升的次数要大于15次，从起点 到最高点的次数。
• 4、胎动时胎心上升持续的时间要大于15秒，从 起点到最高点的时间。
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胎心率
• 胎心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号 描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线， 可以了解胎动、宫缩胎心的反应，以推测宫内胎 儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做 一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀 孕第28~30周开始做。 应注意胎心音的节律性 是否忽快忽慢等，正常胎心音110～160次/分， 如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表 示胎儿宫内缺氧。
9
胎心监护
• 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心 率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下 来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状 况的主要检测手段.采用微波技术，对小孩没有危 害，只需要买胎心检测仪即可。目前在家中监护 胎儿胎心，主要使用胎心仪或听诊器。其中胎语 仪属于智能监测设备，适合拥有智能手机的孕妇 使用；胎心仪和听诊器属于具有基础功能的传统 设备，适合用来听胎心音。
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位置
• 胎儿小于5个月时，听胎心位置通常在脐下， 腹中线的两侧。
• 胎儿6~8个月时，随着胎儿的长大，胎心 的位置也会上移。由于胎动通常是胎儿手 脚在动，所以右侧感到胎动频繁时，胎心 一般在左侧;左侧感到胎动频繁时，胎心一 般在右侧。头位和臀位也可以影响胎心的 位置。头位时胎心在脐下，臀位时胎心在 脐上。
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正常范围
• 正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为 110-160次/分，如果<110次/分或>160 次/分时，可间隔10-20分重复听1次，如 果还不正常，提示胎儿宫内缺氧，若胎心 率在异常范围并伴有胎心律不规则，提示 胎儿缺氧更严重。
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异常表现
• 110次/分～160次/分之间，若胎心率持续胎儿 正常的心率是在10分钟以上都<110/分或>160 分，表明胎心率是异常的。胎心监护仪应用已较 为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常， 也常常用来表示胎心异常。胎心异常多数情况下 是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严 重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心 异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身 的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常 常会超过160次/分，孕妇有甲状腺功能亢进，她 本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/ 分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用 的舒喘宁，或用阿托品，都可引起母儿心率加快。
• 5、胎儿在20分钟内胎动的次数要大于3次。
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听胎心音
• 胎儿的心脏在全身发育中，是最早有功能的器官。胎儿心音可以直接 反映胎儿的情况。妊娠后三四周，胎儿的心脏就开始跳动了。起初较 慢，一分钟只有六七十次。这时的心脏跳动非常微弱，在B超检查时， 可以从B超的荧光屏上，显示胎心搏动。
• 到妊娠8周后，胎心跳动每分钟能达到180次左右。妊娠14周以后， 胎儿的心跳速度下降为每分钟140次左右，以后保持在每分钟110～ 160次。医生除了用听诊器直接听胎心外，还可以用多普勒胎心探测 仪测得பைடு நூலகம்心音。
• 怀孕四个月左右的时候，在脐下正中线附近就可以听到胎心音，以后 随着胎儿的生长及胎位不同，胎心的位置也会有变化。因胎心音多自 胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧 听，臀位胎头可在上腹两侧听，横侧位可在脐上或脐下腹中线处听。
• 刚开始，普通的听诊器是听不出来的，因为宝宝太小了，可以用多普 勒听诊器来听，或者在专业人员的指导下听胎心。
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监护时间
• 当孕12周时就能听到胎心，但这时候的胎心音很 轻，用多普勒胎心仪才能听到。用胎心听筒在18 周的时候才可以听到胎心。
• 一般妊娠15周前，不用超声多普勒胎心仪进行自 我监护。对于孕15~28周的孕妇，每天测3次， 每次1分钟是安全的。对于孕28周以后的孕妇， 胎儿分化完全，可以加长监护的时间和次数。对 于孕35周以后的高危孕妇(例如：合并妊高征、 甲亢等的孕妇)，应住院用胎心监护仪持续监护胎 心，如有必要，可长时间(超过l小时)持续监护。
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• 胎心就是胎儿的心跳，一般在17-20周可 以在腹部用一般的听诊器听到胎心。胎心 在110－－160次/分，有时还要快些，也 不太规律，到怀孕末期就规律多了。有时 会有短暂的停跳，或速度达到180次/分， 属正常现象。但是若频繁、长期出现这种 现象须及时就医问诊。
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胎心听到时间
• 17-20周
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监控方法
• 监测方法 • 1、胎动次数大于12次，为正常;如果12小时胎动次数少
于10次，属于胎动减少，就应该仔细查找原因，必要时到 医院进行胎心监测。这种方法既简单又方便，准确率也比 较高，大多数的医生都会推荐准妈妈使用这种方法。 • 2、平日在家，每天早、中、晚三次，每次2～3分钟，监 测胎心率是否在正常范围：110～160跳/分钟以内，就可 以了解到胎儿的健康情况。如果胎动减少时，也可通过胎 心监测及时了解胎儿状况了解原因，减少准妈妈的担心。 • 3、B超观察：这种方法一般是针对有特殊状况的准妈妈， 而且只能在医院进行。
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• 胎心停止是胎停育、流产的症状表 现。胎停育 的发生与生殖道感染、 内分泌异常、胚胎染色体异常、不 良环境、药物影响等都有关系。做 好孕前检查非常重要，及早发现这 些问题的存在并且及时治疗，能够 有效预防胎停育的发生。
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时间
• 比较普遍运用到的多普勒的高灵敏度仪器， 可以在胎儿10周或者12周的时候，便可以 听到像马蹄声一样的心跳。不过，也有些 医院可能采用一般的听诊器，这样的话， 就要到17-18周才能追踪到胎儿的心跳声。 还有一种情况是，妊娠初期，由于胎儿的 位置关系，或者其他种种干扰因素，比如 母体的脂肪过厚等原因，即使用极精密的 仪器也无法听到胎心音。
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看图
• 1、20分钟内胎心基线是120至160次在无胎动 的情况下是最好的，得满分大于160或小于120 酌情扣分
• 2、振幅是无胎动时胎心基线的波动幅度，10以 上是满分，5-9次是1分。
• 3、胎动时胎心上升的次数要大于15次，从起点 到最高点的次数。
• 4、胎动时胎心上升持续的时间要大于15秒，从 起点到最高点的时间。
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胎心率
• 胎心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号 描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线， 可以了解胎动、宫缩胎心的反应，以推测宫内胎 儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做 一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀 孕第28~30周开始做。 应注意胎心音的节律性 是否忽快忽慢等，正常胎心音110～160次/分， 如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表 示胎儿宫内缺氧。
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胎心监护
• 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心 率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下 来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状 况的主要检测手段.采用微波技术，对小孩没有危 害，只需要买胎心检测仪即可。目前在家中监护 胎儿胎心，主要使用胎心仪或听诊器。其中胎语 仪属于智能监测设备，适合拥有智能手机的孕妇 使用；胎心仪和听诊器属于具有基础功能的传统 设备，适合用来听胎心音。
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位置
• 胎儿小于5个月时，听胎心位置通常在脐下， 腹中线的两侧。
• 胎儿6~8个月时，随着胎儿的长大，胎心 的位置也会上移。由于胎动通常是胎儿手 脚在动，所以右侧感到胎动频繁时，胎心 一般在左侧;左侧感到胎动频繁时，胎心一 般在右侧。头位和臀位也可以影响胎心的 位置。头位时胎心在脐下，臀位时胎心在 脐上。
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正常范围
• 正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为 110-160次/分，如果<110次/分或>160 次/分时，可间隔10-20分重复听1次，如 果还不正常，提示胎儿宫内缺氧，若胎心 率在异常范围并伴有胎心律不规则，提示 胎儿缺氧更严重。
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异常表现
• 110次/分～160次/分之间，若胎心率持续胎儿 正常的心率是在10分钟以上都<110/分或>160 分，表明胎心率是异常的。胎心监护仪应用已较 为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常， 也常常用来表示胎心异常。胎心异常多数情况下 是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严 重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心 异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身 的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常 常会超过160次/分，孕妇有甲状腺功能亢进，她 本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/ 分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用 的舒喘宁，或用阿托品，都可引起母儿心率加快。
• 5、胎儿在20分钟内胎动的次数要大于3次。
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听胎心音
• 胎儿的心脏在全身发育中，是最早有功能的器官。胎儿心音可以直接 反映胎儿的情况。妊娠后三四周，胎儿的心脏就开始跳动了。起初较 慢，一分钟只有六七十次。这时的心脏跳动非常微弱，在B超检查时， 可以从B超的荧光屏上，显示胎心搏动。
• 到妊娠8周后，胎心跳动每分钟能达到180次左右。妊娠14周以后， 胎儿的心跳速度下降为每分钟140次左右，以后保持在每分钟110～ 160次。医生除了用听诊器直接听胎心外，还可以用多普勒胎心探测 仪测得பைடு நூலகம்心音。
• 怀孕四个月左右的时候，在脐下正中线附近就可以听到胎心音，以后 随着胎儿的生长及胎位不同，胎心的位置也会有变化。因胎心音多自 胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧 听，臀位胎头可在上腹两侧听，横侧位可在脐上或脐下腹中线处听。
• 刚开始，普通的听诊器是听不出来的，因为宝宝太小了，可以用多普 勒听诊器来听，或者在专业人员的指导下听胎心。
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监护时间
• 当孕12周时就能听到胎心，但这时候的胎心音很 轻，用多普勒胎心仪才能听到。用胎心听筒在18 周的时候才可以听到胎心。
• 一般妊娠15周前，不用超声多普勒胎心仪进行自 我监护。对于孕15~28周的孕妇，每天测3次， 每次1分钟是安全的。对于孕28周以后的孕妇， 胎儿分化完全，可以加长监护的时间和次数。对 于孕35周以后的高危孕妇(例如：合并妊高征、 甲亢等的孕妇)，应住院用胎心监护仪持续监护胎 心，如有必要，可长时间(超过l小时)持续监护。