骨伤科骨折概论

3)活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛
B 骨折特征
1 畸形(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变
2 骨擦音 (crepitus)
骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉
3 反常活动(abnormal activity)
在肢体非关节部位有不正常的活动
（三） X线检查
• X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个 关节） • CT（脊柱骨折、关节内骨折）
切开复位
切开骨折部的软组织，暴露骨折端，在直 视下将骨折复位。
骨折的固定
• 外固定 • 内固定
外固定
• • • • • 小夹板固定 石膏绷带固定 持续牵引 骨外固定器 外展架
牵引架（布朗氏架）
床头牵引架
骨折的内固定
• 螺丝钉 • 接骨板 • 髓内钉
练 功
早期（1-2W） 骨折部上、下关节暂不活动,
谢谢！
六（二） 愈合标准 临床愈合标准 骨性愈合标准
1 局部无压痛及纵行叩击痛 2 局部无反常活动 3 X线片显示骨折线模糊，有连续性 骨痂通过骨折线 4 外固定解除后伤肢能满足以下要求 (1)上肢能向前平举1kg重量达1分钟 (2)下肢能不扶拐在平地连续步行3分 钟，并不少于30步 5 连续观察两周骨折处不变形 2、4两项的测定必须慎重，以不 发生变形或在骨折为原则。 1 具备临床愈合的 标准 2 X线片显示骨小 梁通过骨折线
手法复位前的准备
• • • • • • 解除疼痛 肌肉松弛位 拔伸牵引 远端对近端 及时、稳妥、准确、轻巧 尽量不在X线下进行
手法复位的基本手法
• • • • • • • • • 拔伸：矫正重叠移位，基本手法。 旋转：矫正旋转畸形。 折顶： 回旋 端提：矫正侧方移位。 奈正：矫正侧方移位。 分骨：尺、桡骨，掌骨、跖骨。 屈伸： 纵压：
诊断意义：指导治疗，客观法律依据
五 骨折的并发症
1 外伤性休克 2 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性 3 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、 尿道、直肠损伤
ห้องสมุดไป่ตู้
4 重要血管损伤
5 缺血性肌挛缩：前臂-爪形手 6 脊髓损伤
7 周围神经损伤
8 脂肪栓塞 9 坠积性肺炎
10 褥疮 11 尿路感染和结石 12 损伤性骨化(骨化性肌炎 myositis ossificans) 13 创伤性关节炎 (traumatic arthritis) 14 关节僵硬(joint stiffness) 15 缺血性骨坏死 (avascular necrosis 股骨头、距骨、舟状骨） 16 迟发性畸形
第六章 骨
折
第一节 骨折概论
回 顾
• 维持体形 • 支撑体重 • 运动系统
一 定义
骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in
continuity of a bone
二 病因病机
（一）外因
①直接暴力（Direct violence)
骨折发生于暴力直接作用的部位
②间接暴力
六（一） 骨折愈合过程
一、血肿形成演进期——纤维愈合期 1.骨折后血肿形成 2.血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织 二、原始骨痂形成期：临床愈合期 1.膜内化骨——内外骨痂 2.血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内骨痂 3.若骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨—骨折一期愈合 三、骨痂改造塑形期——骨性愈合期 1.应力轴线上骨痂：加强并改造 2.非应力轴线上骨痂：清除 3.骨髓腔再通
（二）按骨折的损伤程度
• • • • 单纯骨折 复杂骨折 不完全骨折 完全骨折
（三）按骨折线的形态
裂缝骨折 hair- line f.
青枝骨折 Greenstick f.
（三）按骨折线的形态
横断 transverse
粉碎 斜(oblique) multifragmentary 螺旋(spiral) or comminuted
方向确定——顶角方向 2 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。 方向——远段的移位方向 3 缩短移位（重叠移位） 4 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 5 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
旋转移位
侧方、短缩移位
分离移位
成角移位
三 分 类
（一）按骨折处是否与外界相通
闭合性骨折（Closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
骨折的复位方法
闭合复位 • 手法复位 • 牵引复位 切开复位
骨折手法复位标准
• 解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正， 恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完 全良好时，称为解剖复位。 • 功能复位：骨折复位虽尽了很大努力，仍 未达到解剖复位，骨折在此位置下愈合， 对肢体功能无明显妨碍者。
功能复位的标准
Indirect Violence 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用 使远处发生骨折
③筋肉牵拉（牵引暴力）
撕脱骨折
(Avulsion fracture)
肌肉突然猛烈收缩，
致肌肉附着处骨质 折断
④疲劳骨折(Fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折 外伤性骨折 健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂
• • • • 动静结合：固定与活动相结合。 筋骨并重：骨与软组织并重。 内外兼治：局部与全身兼治。 医患合作：医疗措施与患者的主观能动 性相结合。
骨折的治疗
• 复位：将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用。 • 固定：采用某种方法用以维持复位后的位置。 • 练功：在不影响稳定的前提下，通过合理的运动， 尽快恢复受伤肢体的功能，防止发生肌萎缩、骨质 疏松、关节强硬等并发症。 • 药物：通过内服或外用药物促进骨折愈合的一种治 疗方法。 • 骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合的处理原则
（3）后期治法：
①补气养血法②补益肝肾法③补养脾胃法④舒筋 活络法
骨折延迟愈合、不愈合及畸形 愈合的处理原则
骨折延迟愈合：找出原因 针对治疗 骨折不愈合：植骨、内固定
骨折畸形愈合：重新复位、固定
愈合障碍
（1）骨折不愈合(non-union)：骨折经治疗后，超过一般愈合 所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的 骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。 （2）骨折延迟愈合(delayed union)：X线片显示骨痂出现较晚， 骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。 （3）骨折畸形愈合(mal-union)： 骨折愈合未达到功 能复位要求，有成 角、旋转或重叠畸 形。
四 诊察要点
（一）受伤史 时间、地点、部位、姿势、暴力性 质、方向、大小 伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥 渴、 伤口污染、自觉症状、 功能障碍和处理经 过等
（二）临床表现
1 全身情况：休克、体温升高 2 局部情况： A 一般情况 1)疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、 四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 2)肿胀：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡
六（三） 影响骨折愈合的因素
1 全身因素 A 年龄：儿童>成人 B 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 2 局部因素 A 骨折部的血液供应（正比） B 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 C 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈 合 D 感染 E 固定和运动
七 骨折的治疗
骨折治疗的原则
• 旋转、分离移位：必须完全纠正 • 成角移位：对于下肢，与关节活动方向一致的， 可以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方 成角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有 畸形，前臂双骨折不能有成角畸形。 • 短缩移位：成人不超过1cm，儿童不超过2cm。 • 侧方移位（横形骨折）：骨干部位对位达1/3，干 骺端对位达3/4。
（二）内因
①年龄和健康状况 ②股的解剖位置和结构状况 ③骨骼病变 病理性骨折（Pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂
（三）骨折移位
①相关因素
1.暴力的大小，作用方向及性质
2.肢体远侧段的重量
3.肌肉的牵拉力 4.搬运与治疗不当
②移位种类
1 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，
身体其他各部位关节均应功能锻炼以促 进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎 缩，避免关节僵硬。 中期（2-6W） 逐步活动上下关节
后期（>6-8W） 患肢关节主动活动，增加活
动范围至正常
药 物
（1）初期治法
①攻下逐瘀法②行气消瘀法③清热凉血法④开窍 活血法 （2）中期治法： ①和营止痛法②接骨续筋法③舒筋活络法
嵌插 impacted
骨骺分离 Epiphyseal separation
压缩 compression 凹陷depressed
（四）根据骨折整复后的稳定程度
稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定不易
发生再移位
不稳定性骨折
骨折复位后易于发生再移位者
（五）根据骨折后 （六）根据骨折受 的就诊时间 伤前骨质是否正常 新鲜骨折： 伤后2-3周 外伤骨折 以内就诊者 陈旧骨折： 病理骨折 伤后2-3周 以后就诊者