超声心动图评估瓣膜狭窄的建议PPT课件
合集下载
(医学课件)图解超声心动图评估瓣膜反流程度PPT幻灯片
轻度反流：瓣环水平
反流束达到左房的下1/3
中度反流：心房中部
反流束达左心房的1/3- 2/3
重度反流：达房顶或肺静脉内
反流束超过左心房的2/3
心尖四腔切面二尖瓣反流示意图
6
（一）、二尖瓣反流程度测定
2、反流束宽度
反流束最大宽度与左房腔最大宽度的比 值
轻度反流：小于1/3 中度反流：1/3~2/3 重度反流：大于2/3
2
一、二尖瓣
二尖瓣大体解剖
二尖瓣
二尖瓣
3
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
胸骨旁左室长轴切面二尖瓣反流
4
（一）、二尖瓣反流程度测定
二尖瓣反流超声图
心尖四腔切面二尖瓣反流及反流频谱
5
（一）、二尖瓣反流程度测定
1、反流束长度
根据二尖瓣反流束长度到达左心房的不同部位半定量反流程度
14
（三）、跨瓣压差评估狭窄程度
原理
由流体力学的简化柏努利（Bernoulli）方程将狭窄病变两端的压力阶差 计算出来。
ΔP（mmHg）＝4V2 (m/s)
压差=4 X（瓣口最大流速）2
例如，在二尖瓣狭窄时，测得舒张期二尖瓣口的最大瞬时峰值速度为 3m/s，则最大瞬时压差（PG）＝4V2＝4×32＝36mmHg。
图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄
1
前言
心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下， 都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意 义。多数病理性反流有临床意义。
超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长 度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。
瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描 记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差 等进行评估。
超声心动图学心脏瓣膜病(《超声诊断学》课件)
超声心动图学-心脏瓣膜病（《超声诊断学》课件）二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）一、病因1、风湿热为最常见病因2、男女之比为1：1.4二、病理解剖1、正常二尖瓣面积约4-6cm2；瓣口面积减少1/2以上时，才会出现临床症状。
2、前后叶粘连、增厚、纤维化、钙化等致瓣膜活动受限、瓣口面积减小。
3、分型：隔膜型与漏斗型六、超声表现1、二维（1）直接征象A．瓣膜及瓣下结构损坏：B．瓣膜活动受限：“鸡啄米”样运动、doming征、气球样改变。
C．瓣口面积减少：轻度（1.5cm2-2.5cm2）、中度（1cm2-1.5cm2）、重度（ 1cm2）（2）间接征象A．左房增大，左室正常或缩小，房间隔向右房移位B．右室增大，肺动脉及其分支增宽（3）继发改变A．左房内血液自发显影B．左房附壁血栓 2、M型（1）二尖瓣活动曲线前叶呈“城墙样”，后叶“平行上移”，EF斜率降低，EC幅度减小。
（2）肺动脉瓣活动曲线后叶曲线“a”波消失，CD段提前关闭，呈“W”、“V”形。
3、Doppler（1）彩色多普勒（CDFI）A．二尖瓣口舒张期“五色镶嵌”彩色花色血流，呈“喷泉”样。
B．三尖瓣、肺动脉瓣可出现反流。
（2）频谱多普勒A．二尖瓣口舒张期血流速度增高，呈“城墙样宽带”血流频谱。
B．三尖瓣、肺动脉瓣常可探及反流频谱，并由此可估侧肺动脉压。
七、二尖瓣狭窄的定量诊断1、直接测量法：2、压差减半法：MVA(cm2)=220/PHT(ms)3、连续方程法：MVA(cm2)=AOA×SVI/DVI4、跨瓣压差法：PG(mmHg)=4V25、血流会聚法：（了解）八、肺动脉压1、测量方法三尖瓣关闭不全时，根据连续多普勒可测量肺动脉压力：SPAP=SRVP＝RAP+PG（三尖瓣）DPAP=DRVP+PG=RAP+PG（肺动脉瓣）SPAP：肺动脉收缩期压 DPAP：肺动脉舒张期压SRVP：右室收缩期压 DRVP：右室舒张期压RAP：右房压（约为10mmHg) PG: 跨瓣压力阶差2、肺动脉高压诊断标准：SPAP 30mmHg(4.0kPa)3、肺动脉高压分型：轻型：30mmHg(4.0kPa)≤SPAP 40mmHg(5.3kPa)中型：40mmHg(5.3kPa)≤SPAP 70mmHg(9.3kPa)重型： 70mmHg(9.3kPa)（1）肺动脉收缩期压：（2）肺动脉舒张期压：九、二尖瓣球囊扩张术中的应用（自学）二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency)一、病因1、风湿性：最常见，2、非风湿性：（1）退形性（二尖瓣脱垂、原发行腱索断裂、退形性二尖瓣关闭不全）（2）感染性：（3）缺血性：（4）功能性：（5）先天性：（6）其它：二、病理生理左室容量负荷增加的病理生理改变四、超声表现1、二维（1）直接征象：（2）间接征象：左心高血容量表现（左房、左室扩大，室壁搏动增强）2、M型3、Doppler（1）CDFI：二尖瓣反流（2）频谱多普勒：二尖瓣反流频谱五、定量诊断1、反流束长度：1.5-3cm2、反流束面积：4-8cm23、反流束体积：4、反流量：5、血流会聚法：六、病因诊断七、生理性反流与病理性反流的鉴别生理性返流特点：1、信号微弱：2、范围局限：二尖瓣环附近3、占时短暂：收缩早、中期4、心脏形态结构无原发及继发改变：五、超声表现：1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动受限（开放幅度 16cm）（2）间接征象：左室肥厚（ 12mm）、扩张2、Doppler主动脉瓣口收缩期血流速度增高，呈五色镶嵌的花色血流六、定量诊断1、压力阶差法（PG）：轻度狭窄：PG为10-25mmHg，AOA约1.0-1.5cm2中度狭窄：PG为25-50mmHg，AOA约0.7-1cm2重度狭窄：PG 50mmHg时，AOA 0.7cm22、连续方程法：AOA=MVA×DVI/SVI3、格林公式法：AOA=SV/44.3×PGmean×ET 五、超声表现1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动异常（2）间接征象：左室高血容量表现（左室扩大、室壁搏动增强）2、Doppler动脉瓣口舒张期反流，呈五色镶嵌的花色血流六、定量诊断1、反流束长度：轻度：反流束未超过二尖瓣前叶中度：反流束达乳头肌水平重度：反流束充满左心腔，达心尖部2、反流束宽度：反流束宽度/左室流出道宽度轻度： 25%中度：25%-46%中度-重度：47%-64%重度： 64% Aortic Stenosis 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Insufficiency)一、病因二、病理解剖及病理生理主动脉瓣关闭不全↓主动脉反流→舒张压↓→周围血管征↓左室高血容量↓左室、左房扩大↓左心衰竭第二节主动脉瓣疾病三、临床表现1、主要症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕2、主要体征：（1）舒张期叹气样杂音（2）周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉双重杂音、点头征四、X线检查左心室增大，升主动脉扩张，呈“主动脉型心脏” Aortic Insufficiency Aortic Insufficiency Aortic Insufficiency * * 超声心动图学冉海涛重庆医科大学超声影像学研究所重庆医科大学附属第二医院超声科心脏瓣膜（Valvular Heart Disease)第十五章第一节二尖瓣疾病三、病理生理1、慢性肺淤血期：2、肺动脉高压期：四、临床表现1、主要症状：当二尖瓣口中度狭窄时开始出现明显症状。
二尖瓣狭窄PPT课件
的评分方法为Wikins法（表3-2-1）。MS的最低分数为4分， 最 高 为 1 6 分 。 评 分 ≤ 8 分 者 适 合 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 ， ＞ 11 分 者动图评价二尖瓣和瓣下结构的Wikins分级评分法
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
12
M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
3
4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
6
18
经食管超声心动图（TEE） • ①能够精确评价瓣叶的活动度和钙化程度，显示瓣下结构病
病因
既往有风湿热病史的只占35%。特点：2/3的患者为女性。约 半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡
炎。单纯二尖瓣狭窄（mitral stenosis，MS）占风心病的 25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同
时受累。
1
病理基础
2
根据病变的程度和性质 可分为以下两型。
• ③腱索及乳头肌增厚，纤维化，出现缩短，活动受限；严重 的瓣下装置的纤维化、钙化预示手术效果差。
• ④左心房扩大，出现腔内涡流，导致超声检查时自显影现象
12
M型经胸超声心动图（TTE）
13
心尖四腔心切面
14
短轴切面
15
TTE左心室长轴切面
16
经胸超声心动图
• ⑤7%～15%的二尖瓣狭窄患者发生左心房血栓。 • ⑥出现肺动脉高压时出现右心室扩大，右心室肥厚。 • ⑦对瓣膜形态进行评分，可帮助选择治疗方案。目前最常见
3
4
（1）交界粘连型：瓣叶交界处粘连使瓣口狭窄，其边缘可有纤维样增厚。
（2）瓣膜增厚型：除上述交界处粘连外，瓣膜本身有不同程度增厚，影 响其活动度，可伴有轻度关闭不全。
（3）隔膜漏斗型：除瓣膜病变外，有腱索及乳头肌的粘连与缩短，牵拉 瓣叶向室腔，但瓣叶尚有一定活动度，常伴有关闭不全。
5
6
心脏超声课件：主动脉瓣狭窄
之间闭合线不能显示
正常主动脉瓣舒张期关闭（A）和收缩期开放（B）的位置
超声表现
二维和彩色多普勒显示正常的三叶式 主动脉瓣 A 短轴切面显示舒张期三个瓣叶 B 舒张期彩色血流显像显示主动脉瓣 轻微返流 C 收缩期主动脉瓣口开放 D 彩色血流显像显示收缩期血流通过 主动脉瓣
超声表现
先天性主动脉瓣病变 A：短轴切面示主动脉瓣 二叶式畸形 B：经食管超声示主动脉 瓣四叶式畸形
估测主动脉瓣狭窄程度
1 瓣口峰值流速
轻度狭窄 2－3m/s
中度狭窄 3－4.5m/s
重度狭窄 ＞4.5m/s
2 主动脉瓣口有效面积 （连续方程法）
AVA = CSALVOT× (TVILVOT/TVIAV) or (VLVOT/VAV) 轻度狭窄＞1.0cm2 中度狭窄 0.75-1.0cm2 重度狭窄＜0.75cm2
超声表现
钙化性主动脉瓣病变 主动脉瓣狭窄（重度）并反流（中度）
超声表现
伴有心律失常的主动脉瓣狭窄患者的多普勒频谱 流速的变化决定于每搏量及之前的R-R间期
超声表现
主动脉瓣水平短轴切面显示血流量对瓣膜运动的影响
重度左心室功能不全患者，每搏量减少。 舒张期主动脉瓣处 于关闭状态（A），收缩中期通过瓣口的血流量减少而使瓣 叶开放程度减小（B）。
超声表现
主动脉瓣狭窄射流与二尖瓣反流鉴别 A 主动脉血流开始于等容收缩期 B 二尖瓣返流开始于等容收缩期
超声表现
多普勒频谱记录主动脉狭窄的进展速度
基础频谱
1年后
跨瓣峰值压差逐年增高
2年后
超声诊断要点
1. 是否存在狭窄 2. 明确狭窄程度，是否合并反流 3. 病因是什么 4. 其它瓣膜是否存在异常 5. 左心室壁厚度、心腔大小和功能及肺动脉压力
正常主动脉瓣舒张期关闭（A）和收缩期开放（B）的位置
超声表现
二维和彩色多普勒显示正常的三叶式 主动脉瓣 A 短轴切面显示舒张期三个瓣叶 B 舒张期彩色血流显像显示主动脉瓣 轻微返流 C 收缩期主动脉瓣口开放 D 彩色血流显像显示收缩期血流通过 主动脉瓣
超声表现
先天性主动脉瓣病变 A：短轴切面示主动脉瓣 二叶式畸形 B：经食管超声示主动脉 瓣四叶式畸形
估测主动脉瓣狭窄程度
1 瓣口峰值流速
轻度狭窄 2－3m/s
中度狭窄 3－4.5m/s
重度狭窄 ＞4.5m/s
2 主动脉瓣口有效面积 （连续方程法）
AVA = CSALVOT× (TVILVOT/TVIAV) or (VLVOT/VAV) 轻度狭窄＞1.0cm2 中度狭窄 0.75-1.0cm2 重度狭窄＜0.75cm2
超声表现
钙化性主动脉瓣病变 主动脉瓣狭窄（重度）并反流（中度）
超声表现
伴有心律失常的主动脉瓣狭窄患者的多普勒频谱 流速的变化决定于每搏量及之前的R-R间期
超声表现
主动脉瓣水平短轴切面显示血流量对瓣膜运动的影响
重度左心室功能不全患者，每搏量减少。 舒张期主动脉瓣处 于关闭状态（A），收缩中期通过瓣口的血流量减少而使瓣 叶开放程度减小（B）。
超声表现
主动脉瓣狭窄射流与二尖瓣反流鉴别 A 主动脉血流开始于等容收缩期 B 二尖瓣返流开始于等容收缩期
超声表现
多普勒频谱记录主动脉狭窄的进展速度
基础频谱
1年后
跨瓣峰值压差逐年增高
2年后
超声诊断要点
1. 是否存在狭窄 2. 明确狭窄程度，是否合并反流 3. 病因是什么 4. 其它瓣膜是否存在异常 5. 左心室壁厚度、心腔大小和功能及肺动脉压力
主动脉瓣狭窄ppt课件
量↓↓
临床体征
• 心音:S1正常，主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分 减弱或消失， S2逆分裂，可闻及明显的S4
• 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型，主要向颈部，也可以向 胸骨左下缘传导，伴震颤 • 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传 导到心尖部，呈乐音
• 其他:收缩压和脉压均下降，细迟脉 • LV扩大，心界向左下移位
主动脉瓣狭窄
病因和病理
• 风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄 • 先天性畸形：二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动
脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎 • 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：为65岁以上老年人单纯性主
动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）
先天性二叶瓣畸形
主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的建议
1、出现症状的重度AS患者。
Ⅰ
2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者 。
Ⅰ
3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。
Ⅰ
4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外
Ⅰ
科手术的中度AS患者。
5、无症状的重度AS患者伴左室收缩功能不全
Ⅱa
对运动的异常反应（如低血压）
• 当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检查。
并发症
• 心律失常 • 10%房颤、传导阻滞、室性心律失常
• 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎：不常见 • 体循环栓塞：少见 • 心力衰竭 • 胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜置
换术后出血停止。
诊断
• 典型杂音+超声心动图
为吹风样粗糙递增递减型主要向颈部也可以向胸骨左下缘传导伴震老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部高调部分可以传导到心尖部呈乐音lv扩大心界向左下移位完整版ppt课件10辅助检查x线检查升主动脉根部狭窄后扩张侧位透视主动脉瓣钙化晚期有肺淤血征象完整版ppt课件11x线检查动脉狭后扩张完整版ppt课件12x线检查完整版ppt课件13超声心动图完整版ppt课件14心电图左室肥厚伴stt改变和各种心律失常完整版ppt课件15心导管检查当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时应行此检查
临床体征
• 心音:S1正常，主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分 减弱或消失， S2逆分裂，可闻及明显的S4
• 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型，主要向颈部，也可以向 胸骨左下缘传导，伴震颤 • 老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传 导到心尖部，呈乐音
• 其他:收缩压和脉压均下降，细迟脉 • LV扩大，心界向左下移位
主动脉瓣狭窄
病因和病理
• 风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄 • 先天性畸形：二叶瓣畸形是最常见的病因，为成人孤立性主动
脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎 • 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：为65岁以上老年人单纯性主
动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）
先天性二叶瓣畸形
主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的建议
1、出现症状的重度AS患者。
Ⅰ
2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者 。
Ⅰ
3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。
Ⅰ
4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外
Ⅰ
科手术的中度AS患者。
5、无症状的重度AS患者伴左室收缩功能不全
Ⅱa
对运动的异常反应（如低血压）
• 当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行此检查。
并发症
• 心律失常 • 10%房颤、传导阻滞、室性心律失常
• 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎：不常见 • 体循环栓塞：少见 • 心力衰竭 • 胃肠道出血15-25%胃肠道血管发育不良，多见老年人。瓣膜置
换术后出血停止。
诊断
• 典型杂音+超声心动图
为吹风样粗糙递增递减型主要向颈部也可以向胸骨左下缘传导伴震老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部高调部分可以传导到心尖部呈乐音lv扩大心界向左下移位完整版ppt课件10辅助检查x线检查升主动脉根部狭窄后扩张侧位透视主动脉瓣钙化晚期有肺淤血征象完整版ppt课件11x线检查动脉狭后扩张完整版ppt课件12x线检查完整版ppt课件13超声心动图完整版ppt课件14心电图左室肥厚伴stt改变和各种心律失常完整版ppt课件15心导管检查当超声不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时应行此检查
心脏瓣膜病超声诊断 ppt课件
ppt课件
37
严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
ppt课件
38
超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
ppt课件
39
切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
ppt课件
1
二 尖 瓣 狭 窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
ppt课件
2
病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
ppt课件
3
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
ppt课件
pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
27
主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
30
ppt课件
31
临床价值
确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
ppt课件
32
二尖瓣关闭不全
4
左房大
二尖瓣口
ppt课件
5
ppt课件
6
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
心脏瓣膜病超声诊断PPT课件
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张（左室腔明显扩张所致）
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂诊断标准
二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移； 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线，
脱入左房>3.5mm; 左房左室内径可增大。
超声心动图诊断
M型超声心动图 二尖瓣波群曲线异常改变 1、二尖瓣过分冗长，前后叶瓣尖合拢点低
1、二尖瓣曲线增粗、增强； 2、单纯二漏时DE幅度增高，EF斜率增快，
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变； 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度，反 流束占左房面积<20%时，为轻度， 20%~40%时，为中度，>40%时，为重度。
肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻）
肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 心衰竭
三尖瓣返流 右房扩大 右
二尖瓣口短轴切面
正常瓣口、大鱼嘴
狭窄瓣口、小鱼嘴
心尖四腔切面
左房、左心耳血栓
正常二尖瓣曲线
二尖瓣狭窄曲线
左房血栓
多普勒频谱
心尖四腔切面，将取样 容积置于二尖瓣口的左 室侧，可见舒张期湍流 频谱，流速增高，正向、 平顶、实填、声音粗糙、 刺耳。速度快、压差大 （跨瓣压差）。
正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱
瓣口面积估测法
1、二维描记法 2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二
尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自 动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV
注意要点
窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期 2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量
肺动脉瓣狭窄的超声ppt课件
肺动脉瓣狭窄的超声诊断
顺德妇幼保健院B超室 聂娅
ppt课件完整
1
概述
• 肺动脉狭窄是一种常见的先天性心脏病， 其发病率约占先天性心脏病的10％左右， 有广义和狭义之分，广义的肺动脉狭窄指 右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及 其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为 其他心脏畸形的组成部分如法乐四联症等， 狭义的肺动脉狭窄是指发生于肺动脉口的 狭窄。肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为 常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉 动脉干及其分支狭窄则很少见。
• 瓣下型肺动脉狭窄（1）漏斗部肌性狭窄则显示为 右心室流出道变窄，前壁和室上脊明显增厚，近 瓣环处室壁局部呈唇状增厚突出于流出道，使血 流受阻，右室流出道腔可仅有3~5mm；（2）模 型狭窄则在主动脉根部短轴室上脊处可见细线状 回声光带横跨在右心室流出道内，光带上有大小 不等的回声中断区。
ppt课件完整
• 彩色多普勒可在了解肺动脉瓣的形态与活动情况的基础上 进一步观察右室流出道、肺动脉瓣口和肺动脉血流通过的 情况，从而提高肺动脉口狭窄的检出率。
• 肺动脉瓣狭窄时，主要表现为主动脉根部短轴切面的肺动 脉主干内收缩期蓝色为主的五彩相嵌的细窄血流束，呈喷 泉状，起自肺动脉瓣口伸向肺动脉远侧。由于血流在狭窄 后扩张的部位呈涡流方式流动，故肺动脉内的彩色血流图 可表现为一侧呈蓝色，另一侧呈红色，分界明确，互不渗 透的涡流或旋流图像。肺动脉瓣下漏斗部肌性狭窄、瓣上 肺动脉主干和肺动脉分支狭窄时则显示为狭窄处血流变细， 狭窄后远侧血流呈花色血流。
ppt课件完整
31
正常肺动脉频谱图
ppt课件完整
32
肺动脉瓣狭窄
ppt课件完整
33
肺动脉狭窄
ppt课件完整
34
顺德妇幼保健院B超室 聂娅
ppt课件完整
1
概述
• 肺动脉狭窄是一种常见的先天性心脏病， 其发病率约占先天性心脏病的10％左右， 有广义和狭义之分，广义的肺动脉狭窄指 右心室漏斗部、肺动脉瓣或肺动脉总干及 其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为 其他心脏畸形的组成部分如法乐四联症等， 狭义的肺动脉狭窄是指发生于肺动脉口的 狭窄。肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为 常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉 动脉干及其分支狭窄则很少见。
• 瓣下型肺动脉狭窄（1）漏斗部肌性狭窄则显示为 右心室流出道变窄，前壁和室上脊明显增厚，近 瓣环处室壁局部呈唇状增厚突出于流出道，使血 流受阻，右室流出道腔可仅有3~5mm；（2）模 型狭窄则在主动脉根部短轴室上脊处可见细线状 回声光带横跨在右心室流出道内，光带上有大小 不等的回声中断区。
ppt课件完整
• 彩色多普勒可在了解肺动脉瓣的形态与活动情况的基础上 进一步观察右室流出道、肺动脉瓣口和肺动脉血流通过的 情况，从而提高肺动脉口狭窄的检出率。
• 肺动脉瓣狭窄时，主要表现为主动脉根部短轴切面的肺动 脉主干内收缩期蓝色为主的五彩相嵌的细窄血流束，呈喷 泉状，起自肺动脉瓣口伸向肺动脉远侧。由于血流在狭窄 后扩张的部位呈涡流方式流动，故肺动脉内的彩色血流图 可表现为一侧呈蓝色，另一侧呈红色，分界明确，互不渗 透的涡流或旋流图像。肺动脉瓣下漏斗部肌性狭窄、瓣上 肺动脉主干和肺动脉分支狭窄时则显示为狭窄处血流变细， 狭窄后远侧血流呈花色血流。
ppt课件完整
31
正常肺动脉频谱图
ppt课件完整
32
肺动脉瓣狭窄
ppt课件完整
33
肺动脉狭窄
ppt课件完整
34
超声心动图评估瓣膜狭窄
A. 主动脉瓣狭窄的病因和解剖 主动脉瓣狭窄的最常见的病因是二叶主动脉瓣合并
钙化、三叶瓣瓣膜钙化以及风湿性瓣膜病(图 1)。在欧洲 和美国，二叶主动脉瓣占所有需要换瓣手术的主动脉瓣 狭窄病人中的 50%，4 三叶瓣瓣叶钙化占其余的大多数， 风湿性瓣膜病占很少一部分。然而，在世界范围内，风 湿性瓣膜病更为普遍。
指南与规范
欧洲超声心动图协会与美国超声心动图学会
关于临床实践中应用超声心动图评估瓣膜狭窄的建议
心腔定量分析指南起草小组成员：Helmut Baumgartner，MD，† Judy Hung，MD，‡ Javier Bermejo，MD， PhD，† John B. Chambers，MD，† Arturo Evangelista，MD，† Brian P. Griffin，MD，‡ Bernard Iung，MD，† Catherine M. Otto， MD，‡ Patricia A. Pellikka，MD，‡ and Miguel Quiñones，MD‡
II 主动脉瓣狭窄 超声心动图已成为评估主动脉瓣狭窄(AS)严重程度
的标准检查手段。心导管检查不再推荐常规使用,1-3 仅仅 当超声心动图诊断不清或诊断与临床不符时采用。
本指南包括利用超声心动图测量主动脉瓣狭窄严重 程度的记录以及测量方法的细节。尽管准确定量测量疾 病的严重程度对于病人来说是一个重要的步骤，但临床 症状对于临床决策的选择仍占有重要地位。该指标中没 有对于临床决策提出建议，而有关成人瓣膜病临床处理 问题在新近的指南中有详细的阐述。
和致死的一个重要的原因。超声心动图已成为诊断和评 价瓣膜病变、非侵入性成像方法估计瓣膜狭窄程度的重 要手段。临床决策的制定通常根据超声心动图对瓣膜狭 窄严重程度的评估，因此，超声心动图检查和报告瓣膜
钙化、三叶瓣瓣膜钙化以及风湿性瓣膜病(图 1)。在欧洲 和美国，二叶主动脉瓣占所有需要换瓣手术的主动脉瓣 狭窄病人中的 50%，4 三叶瓣瓣叶钙化占其余的大多数， 风湿性瓣膜病占很少一部分。然而，在世界范围内，风 湿性瓣膜病更为普遍。
指南与规范
欧洲超声心动图协会与美国超声心动图学会
关于临床实践中应用超声心动图评估瓣膜狭窄的建议
心腔定量分析指南起草小组成员：Helmut Baumgartner，MD，† Judy Hung，MD，‡ Javier Bermejo，MD， PhD，† John B. Chambers，MD，† Arturo Evangelista，MD，† Brian P. Griffin，MD，‡ Bernard Iung，MD，† Catherine M. Otto， MD，‡ Patricia A. Pellikka，MD，‡ and Miguel Quiñones，MD‡
II 主动脉瓣狭窄 超声心动图已成为评估主动脉瓣狭窄(AS)严重程度
的标准检查手段。心导管检查不再推荐常规使用,1-3 仅仅 当超声心动图诊断不清或诊断与临床不符时采用。
本指南包括利用超声心动图测量主动脉瓣狭窄严重 程度的记录以及测量方法的细节。尽管准确定量测量疾 病的严重程度对于病人来说是一个重要的步骤，但临床 症状对于临床决策的选择仍占有重要地位。该指标中没 有对于临床决策提出建议，而有关成人瓣膜病临床处理 问题在新近的指南中有详细的阐述。
和致死的一个重要的原因。超声心动图已成为诊断和评 价瓣膜病变、非侵入性成像方法估计瓣膜狭窄程度的重 要手段。临床决策的制定通常根据超声心动图对瓣膜狭 窄严重程度的评估，因此，超声心动图检查和报告瓣膜
多普勒超声心动图ppt课件
二尖瓣狭窄
乳内动脉
冠状动脉间隔支
冠状动脉桥
彩色多普勒血流显像注意事项
增益
取样框大小
血流的颜色代表血流的方向
多普勒超声心动图的临床应用
探测血流状态：层流、湍流和涡流。
探测血流速度 测量血流容量，Q=AVt.
估测压力差
狭窄瓣口面积的测量
判断返流和分流
组织多普勒，tissue Doppler imaging
Equation
ΔP=4V2
脉冲多普勒和连续多普勒的区别
二尖瓣舒张期血流一
二尖瓣舒张期血流二
三尖瓣血流
主动脉瓣血流
肺动脉瓣血流
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣返流
肺动脉瓣返流
彩色多普勒血流显像，Doppler
Color Flow Imaging
红迎蓝离
心尖四腔心切面
室间隔膜部缺损
室间隔肌部缺损
Doppler
In CW Doppler, the transducer is constantly emitting and receiving ultrasound data.
脉冲多普勒和连续多普勒频谱曲线
混叠，Aliasing
高重复频率脉冲多普勒-HPRF
是在脉冲多普勒基础上改进，探头在发
射一组超声脉冲波之后，不等采样部位 的回声信号反回探头又发射出新的超声 脉冲群，这样在一组声束方向上，若有 一组超声脉冲向心腔内发射，第二组超 声发射后，探头接受的实际上是来自第 一组超声脉冲的回声，依次类推，相当 于PRF加倍，频移也就增加一倍，扩大 了血流速度测量范围。
简化伯努利方程，The simplified Bernoulli
多普勒超声心动图
主动脉瓣狭窄及关闭不全的超声诊断.ppt
? 如合并反流，中度狭窄或反流病变即可出现临床症状。 ? 主动脉瓣狭窄 → 左室后负荷 ↑ →左室壁代偿性向心性肥厚 →室壁顺应性↓
→ 左室舒张功能↓ → 左房容量负荷↑ → 左房压、肺静脉压↑ → 左室功能 失代偿
主动脉瓣狭窄的临床表现
? 症状 主动脉狭窄三联征： ? 肺淤血、肺水肿 → 呼吸困难 （约90%） ? 心肌缺血→ 心绞痛（约60%） ? 脑缺血→ 晕厥（约1/3）
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的病因
? 瓣叶
主
动
? 动脉粥样硬化性退行性改变
脉 瓣
钙
? 风湿性
化
? 先天性二瓣畸形
风
? 瓣下
湿
性
? 瓣下隔膜
? 肥厚型梗阻性心肌病
二
? 收缩期二尖瓣前移（ SAM）
瓣 畸
形
? 瓣上
主动脉瓣狭窄血流动力学
? 正常主动脉瓣瓣口面积为 2.5~3.5cm2。瓣口面积减少 1/2时，瓣口两端压力差 明显上升，左室收缩压代偿性升高；瓣口面积减少至 1/4时，可致左室收缩 做功明显增加，患者出现临床症状。
? 主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣回声增强，开放速 度降低，开放幅度减小（ <12mm）。
? 左室后壁曲线心内膜面上升速度减慢，下降速 度加快。
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维
? 左心长轴切面 ? 升主动脉内径增宽，病程长、狭窄重者可呈菱形
扩张。 ? 瓣叶形态：瓣叶增厚变形、回声增强，活动僵硬，
开口幅度明显减小。瓣叶对合点偏离中心位置， 收缩期开放的瓣叶不与主动脉壁平行、相贴。严 重狭窄时瓣叶几乎不活动。 ? 室间隔、左室后壁呈向心性增厚，厚度 >13mm， 病变晚期左室可增大。
→ 左室舒张功能↓ → 左房容量负荷↑ → 左房压、肺静脉压↑ → 左室功能 失代偿
主动脉瓣狭窄的临床表现
? 症状 主动脉狭窄三联征： ? 肺淤血、肺水肿 → 呼吸困难 （约90%） ? 心肌缺血→ 心绞痛（约60%） ? 脑缺血→ 晕厥（约1/3）
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的病因
? 瓣叶
主
动
? 动脉粥样硬化性退行性改变
脉 瓣
钙
? 风湿性
化
? 先天性二瓣畸形
风
? 瓣下
湿
性
? 瓣下隔膜
? 肥厚型梗阻性心肌病
二
? 收缩期二尖瓣前移（ SAM）
瓣 畸
形
? 瓣上
主动脉瓣狭窄血流动力学
? 正常主动脉瓣瓣口面积为 2.5~3.5cm2。瓣口面积减少 1/2时，瓣口两端压力差 明显上升，左室收缩压代偿性升高；瓣口面积减少至 1/4时，可致左室收缩 做功明显增加，患者出现临床症状。
? 主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣回声增强，开放速 度降低，开放幅度减小（ <12mm）。
? 左室后壁曲线心内膜面上升速度减慢，下降速 度加快。
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维
? 左心长轴切面 ? 升主动脉内径增宽，病程长、狭窄重者可呈菱形
扩张。 ? 瓣叶形态：瓣叶增厚变形、回声增强，活动僵硬，
开口幅度明显减小。瓣叶对合点偏离中心位置， 收缩期开放的瓣叶不与主动脉壁平行、相贴。严 重狭窄时瓣叶几乎不活动。 ? 室间隔、左室后壁呈向心性增厚，厚度 >13mm， 病变晚期左室可增大。
心脏瓣膜疾病的超声心动图诊断 ppt课件
• 彩色多普勒：反流束宽度、面积等。
ppt课件
54
主动脉瓣关闭不全手术适应症
• 出现与主动脉瓣关闭不全的症状 • 无症状且心功能正常者——超声心动图
随访观察 手术最好在LVEDD>55mm, LVFS<25%以 前进行。 Henry WL et al: Circulation 1980;61:471-483
减低 3. 舒张期主动脉瓣震颤 4. 舒张期主动脉瓣对合不良 5. 左室容量负荷过重
ppt课件
51
脉冲型和连续型多普勒
1. 用标测技术确定主动脉瓣关闭不全的 严重程度
2. 确定返流分数
3. 比较返流的多普勒频谱灰度和主动脉 前向血流的多普勒频谱灰度
4. 确定主动脉瓣关闭不全频谱的 斜率， 一般说来，斜率越陡，关闭不全就越 严重
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较 大瓣口面积测量时，误差大。
ppt课件
17
血流会聚法
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
ppt课件
18
二尖瓣狭窄的定量评估
△P(mmHg) MVA(cm2) PHT(ms)
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
<10 10~20 >20
ppt课度增快 2. 收缩期主动脉瓣口跨瓣压差增大 3. 主动脉瓣面积（连续性方程法）
变小
ppt课件
35
彩色多普勒
左室流出道血流在主动 瓣口近端加速形成五彩镶 嵌的射流束
ppt课件
36
主动脉瓣狭窄程度的估计
主动脉瓣跨瓣压差 最大瞬时压差 平均压差
ppt课件
31
血流动力学改变
•心肌代偿性肥厚 •左室舒张末压升高 •左房肺静脉压力升高
ppt课件
54
主动脉瓣关闭不全手术适应症
• 出现与主动脉瓣关闭不全的症状 • 无症状且心功能正常者——超声心动图
随访观察 手术最好在LVEDD>55mm, LVFS<25%以 前进行。 Henry WL et al: Circulation 1980;61:471-483
减低 3. 舒张期主动脉瓣震颤 4. 舒张期主动脉瓣对合不良 5. 左室容量负荷过重
ppt课件
51
脉冲型和连续型多普勒
1. 用标测技术确定主动脉瓣关闭不全的 严重程度
2. 确定返流分数
3. 比较返流的多普勒频谱灰度和主动脉 前向血流的多普勒频谱灰度
4. 确定主动脉瓣关闭不全频谱的 斜率， 一般说来，斜率越陡，关闭不全就越 严重
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较 大瓣口面积测量时，误差大。
ppt课件
17
血流会聚法
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
ppt课件
18
二尖瓣狭窄的定量评估
△P(mmHg) MVA(cm2) PHT(ms)
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
<10 10~20 >20
ppt课度增快 2. 收缩期主动脉瓣口跨瓣压差增大 3. 主动脉瓣面积（连续性方程法）
变小
ppt课件
35
彩色多普勒
左室流出道血流在主动 瓣口近端加速形成五彩镶 嵌的射流束
ppt课件
36
主动脉瓣狭窄程度的估计
主动脉瓣跨瓣压差 最大瞬时压差 平均压差
ppt课件
31
血流动力学改变
•心肌代偿性肥厚 •左室舒张末压升高 •左房肺静脉压力升高
最新2019-超声诊断-瓣膜病-PPT课件
25
主动脉狭窄血液动力学改变
• A.S 收缩期射血受阻 LV压力负荷 LV肥厚、扩张
2020/9/28
26
【临床表现】
主要变现为呼吸困难、晕厥、心绞痛。 典型体征为在胸故左缘听到粗糙而响亮、 喷射性收缩期杂音，一般在Ⅲ级以上。
2020/9/28
27
【超声检查】 （一）超声心动图表现 ⒈M型超声心动图 ⑴ 主动脉瓣常失去正常六边形盒子样改变，幅度变小，
2020/9/28
24
【病理】
风湿性主动脉瓣狭窄，由于瓣膜交界处 粘连、增厚、瓣口变小，开放受限。退行性病 变及钙化常见于瓣膜跟部，然后逐渐向瓣尖扩 展。正常成人主动脉瓣口面积为3cm2 。
病变瓣口面积≤1.0cm2, 左室收缩压明显 升高，当瓣口面积＜0.75cm2 时，产生严重 狭窄。
2020/9/28
2020/9/28
16
二尖瓣关闭不全血液动力学改变
• M.I
LA 负荷
收缩期血返流入LA 舒张期入LV血 LV前
L体征是心尖区出现全收缩期 吹风样杂音，强度在三级以上。二尖 瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂 音。
2020/9/28
18
【超声检查】
⒈切面超声心动图
⑶连续多普勒检查：在左室流出道可记录到舒张期返 流频谱，持续全舒张期，频谱曲线呈正向梯形状。 最大返流速度一般大于4m/s。
2020/9/28
35
瓣叶增厚，反射增强。 ⑵ 左室壁增厚，晚期左室腔可以扩大，室间隔增厚大
于13mm，且活动幅度 减小，＜3mm。
2020/9/28
28
⒉切面超声心动图
⑴ 瓣膜形态改变：瓣叶可增厚，回声增强，瓣叶
活动度小，瓣口变小。二叶主动脉瓣可为前后或左右排列， 两瓣叶开放间距离变小，舒张期关闭线正常或偏离中心。 二叶式主动脉瓣可显示增粗关闭线位于前后方向或水平方 向。
超声心动图评估瓣膜狭窄的建议共41页文档
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
超声心动图评估瓣膜狭窄的建议
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
谢谢你的ห้องสมุดไป่ตู้读
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
相对轻度的梗阻，峰值发生在收缩早期， 速度曲线呈三角形 较严重的狭窄，峰值发生于收缩中期 梗阻更严重，峰值发生于收缩晚期，较 高且贯穿整个收缩期的跨瓣压差
B.1.2 平均跨瓣压差
收缩期左心室和主动脉之间压力的差异，或主动脉跨瓣压差
当近端流速超过1.5m/s 或主动脉速度3.0m/s， 应该使用最高速度和 压差评估瓣膜狭窄的 如何评估主动脉瓣狭窄
B.1.推荐的临床实践标准（一级推荐，适用于所有主动脉瓣狭窄的患者）
➢ 主动脉瓣射流速度 ➢ 跨主动脉瓣平均压差 ➢ 连续方程测量的瓣口面积
B1.1 射流速度
CW 多个声窗对于高速射流进行测定（心尖、胸骨上窝、胸骨旁） 患者体位、探头位置及角度至关重要 CDFI 避免偏心二尖瓣反流干扰 声束与血流的夹角保持在15°以内，低估的程度将小于最高值的5% “角度矫正”不应使用
➢ 用CW测量的主动脉瓣狭窄跨瓣 射血速度
➢ LVOT直径用以计算LVOT横截 面积
➢ PW测量LVOT血流速度
LVOT直径：收缩中期、胸骨旁长轴切面，主动脉瓣口平面的下方0.51.0cm处，测量由室间隔内膜面到二尖瓣前叶间的距离
B.2 严重瓣膜狭窄可选择的测量方法（二级推荐：对于某些患者需要额外信息时） ➢ 简化的连续方程 ➢ 速度比率 ➢ 主动脉瓣口面积测量法
多普勒—定位观察瓣上、 瓣叶及瓣下水平血流的 受阻情况
二叶瓣
左、右冠瓣尖的融合—较大的前叶和较小的后叶（80%） 右冠瓣与无冠瓣融合– 较大的右叶和较小的左叶（20%） 左冠瓣与无冠瓣融合
三叶主动脉瓣钙化-- 各瓣叶中央部分、结合点融合缺失，形成一个星状收缩期孔
钙化程度： 轻度—小面积的强回声同时伴有轻微的声影 中度或重度– 瓣叶广泛的变厚，同时有明显增强的声影
B.4.2 运动负荷超声心动图
B.4.3 左心室肥厚
➢ 对于一个给定的瓣膜面积，由于狭小的室腔和较低的 左室每搏量，即使是严重的瓣膜狭窄，其血流速度和 平均压差可能比预期的都要低。
➢ 连续方程
B.4.4 高血压
➢ 压力负荷的增加可能导致射血分数及流量的改变
B.4.5 主动脉瓣反流
提供准确的瓣膜狭窄和反流程度有利于临床决策： 中度主动脉瓣狭窄伴有中度反流被认为是严重的瓣膜疾病
心律失常也会影响瓣膜狭窄严重程度的评估。 同样的多普勒超声心动图对于瓣膜狭窄的评估并不是适用于每一个患者，超声心
动图对于瓣膜狭窄的测量必须结合病人的临床背景资料。
主动脉瓣狭窄
A. 主动脉瓣狭窄的病因和解剖
二叶主动脉瓣合并钙化/三叶瓣瓣膜钙化/ 风湿性瓣膜病
短轴、长轴—明确瓣叶 的数量，观察其活动度、 厚度和钙化情况
B.3 实验性描述瓣膜狭窄程度（三级推荐：不推荐常规临床使用）
B.4 影响瓣膜狭窄程度评估的合并症
B.4.1 伴有左心室收缩功能障碍 “低血流，低压差性主动脉瓣狭窄”
有效瓣口面积小于1.0cm2 LVEF低于40% 平均跨瓣压差小于30-40mmHg
多巴酚丁胺负荷试验
多巴酚丁胺负荷试验： 主动脉狭窄处的速度、平均压差、瓣膜面积和射血分数
跨瓣的平均压差发生于整个收缩期 虽然峰值压差和平均压差之间有很好的相关性，但两者之间的关系取 决于速度曲线的形状，随狭窄的严重程度和流量而改变
B.1.3 瓣口面积
多普勒对于流速和压差的测定依赖于血流；当瓣口 面积不变时，其速度和压差的增减随着跨瓣血流量 的增减而改变。瓣膜的开启在一定程度上随流量变 化，当流量很低或是非常高是，则需要计算有效瓣 口面积。
关于临床实践中应用超声心动图评估 瓣膜狭窄的建议
指南与规范
欧洲超声心动图协会与美国超声心动图学会
一级推荐：适合所有瓣膜狭窄的评估； 二级推荐：临床上某些病人有特殊需要时可以选用； 三级推荐：对于日常临床工作一般不推荐使用，但因科研需要或罕见的临床病例中可以选用。
瓣膜狭窄严重程度的分级需要整合所有多普勒和二维的数据，而不是单靠某一个 特定的测量。由于流速和压差的测量受到负荷状态的影响，故这些参数可随着患 者心输出量的高低而有所改变。
➢ 如果瓣膜面积有所增加并且最终的瓣膜面积大于1.0cm2，表明狭窄 不严重
➢ 假设瓣口面积在任何流量下都不超过1.0cm2而且狭窄流速超过 4.0m/s或者平均压差超过40mmHg，此时认定为严重狭窄
➢ 尽管瓣膜置换可以改善左室功能和预后，但对于没有收缩储备（每 搏量或射血分数增加小于20%）的患者，其外科手术的死亡率较高 且预后较差
B.4.6 二尖瓣疾病
严重的二尖瓣反流，跨主动脉瓣的流量降低，跨瓣压差减低/ 瓣膜面积 容易将同样远离心尖的高流速二尖瓣反流信号误认为是主动脉瓣狭窄的 流速信号 二尖瓣反流持续时间长
B.4.7 高心输出量
血液透析、贫血、主动脉瓣瘘或其他一些高流量的状态，相对的高跨瓣 压差导致轻或中度的主动脉瓣狭窄 连续多普勒速度曲线的早期高峰
记录到一个外缘浓密、清晰平稳的最大速度曲线，测量外围边缘较强的信号以获取最大速度
细微信号 模糊信号
窦性节律：3个或更多心动周 期的平均值 心律失常：至少连续5个心动 周期，仔细选择具有代表性 连续心动，避免期外收缩后 的心动
CW的形状– 区别梗阻的水平及严重程度/有助于确定梗阻是否固定或是动态的 瓣下梗阻：晚峰的速度曲线，通常伴随一个早期收缩凹向上的曲线
B.4.8 升主动脉缩窄
CT或者MRI
主动脉瓣瓣膜狭窄程度分级评估
二尖瓣狭窄
A. 病因和解剖形态
风湿性二尖瓣狭窄：瓣叶增厚和钙化主要发生在瓣叶尖部 退行性二尖瓣狭窄：瓣叶增厚和钙化以瓣叶根部为主 先天性二尖瓣狭窄：瓣下装置的异常 其他：炎症性疾病（SLE），浸润性病变，类癌样心脏病，以及药物导致的瓣
风湿性主动脉瓣狭窄 — 沿瓣膜边缘增厚、钙化融合，形成一个三角形收缩期瓣口/二尖瓣
瓣上、瓣下狭窄（CDFI, PW, CW） 瓣下型梗阻（肥厚性心肌病）--收缩中-晚期，形成了一晚高峰速度曲线，负荷状态而改
变，心室容量变小或心室收缩力增加时，梗阻加重 瓣上狭窄（先天性心脏病如Williams 综合征）
B.1.2 平均跨瓣压差
收缩期左心室和主动脉之间压力的差异，或主动脉跨瓣压差
当近端流速超过1.5m/s 或主动脉速度3.0m/s， 应该使用最高速度和 压差评估瓣膜狭窄的 如何评估主动脉瓣狭窄
B.1.推荐的临床实践标准（一级推荐，适用于所有主动脉瓣狭窄的患者）
➢ 主动脉瓣射流速度 ➢ 跨主动脉瓣平均压差 ➢ 连续方程测量的瓣口面积
B1.1 射流速度
CW 多个声窗对于高速射流进行测定（心尖、胸骨上窝、胸骨旁） 患者体位、探头位置及角度至关重要 CDFI 避免偏心二尖瓣反流干扰 声束与血流的夹角保持在15°以内，低估的程度将小于最高值的5% “角度矫正”不应使用
➢ 用CW测量的主动脉瓣狭窄跨瓣 射血速度
➢ LVOT直径用以计算LVOT横截 面积
➢ PW测量LVOT血流速度
LVOT直径：收缩中期、胸骨旁长轴切面，主动脉瓣口平面的下方0.51.0cm处，测量由室间隔内膜面到二尖瓣前叶间的距离
B.2 严重瓣膜狭窄可选择的测量方法（二级推荐：对于某些患者需要额外信息时） ➢ 简化的连续方程 ➢ 速度比率 ➢ 主动脉瓣口面积测量法
多普勒—定位观察瓣上、 瓣叶及瓣下水平血流的 受阻情况
二叶瓣
左、右冠瓣尖的融合—较大的前叶和较小的后叶（80%） 右冠瓣与无冠瓣融合– 较大的右叶和较小的左叶（20%） 左冠瓣与无冠瓣融合
三叶主动脉瓣钙化-- 各瓣叶中央部分、结合点融合缺失，形成一个星状收缩期孔
钙化程度： 轻度—小面积的强回声同时伴有轻微的声影 中度或重度– 瓣叶广泛的变厚，同时有明显增强的声影
B.4.2 运动负荷超声心动图
B.4.3 左心室肥厚
➢ 对于一个给定的瓣膜面积，由于狭小的室腔和较低的 左室每搏量，即使是严重的瓣膜狭窄，其血流速度和 平均压差可能比预期的都要低。
➢ 连续方程
B.4.4 高血压
➢ 压力负荷的增加可能导致射血分数及流量的改变
B.4.5 主动脉瓣反流
提供准确的瓣膜狭窄和反流程度有利于临床决策： 中度主动脉瓣狭窄伴有中度反流被认为是严重的瓣膜疾病
心律失常也会影响瓣膜狭窄严重程度的评估。 同样的多普勒超声心动图对于瓣膜狭窄的评估并不是适用于每一个患者，超声心
动图对于瓣膜狭窄的测量必须结合病人的临床背景资料。
主动脉瓣狭窄
A. 主动脉瓣狭窄的病因和解剖
二叶主动脉瓣合并钙化/三叶瓣瓣膜钙化/ 风湿性瓣膜病
短轴、长轴—明确瓣叶 的数量，观察其活动度、 厚度和钙化情况
B.3 实验性描述瓣膜狭窄程度（三级推荐：不推荐常规临床使用）
B.4 影响瓣膜狭窄程度评估的合并症
B.4.1 伴有左心室收缩功能障碍 “低血流，低压差性主动脉瓣狭窄”
有效瓣口面积小于1.0cm2 LVEF低于40% 平均跨瓣压差小于30-40mmHg
多巴酚丁胺负荷试验
多巴酚丁胺负荷试验： 主动脉狭窄处的速度、平均压差、瓣膜面积和射血分数
跨瓣的平均压差发生于整个收缩期 虽然峰值压差和平均压差之间有很好的相关性，但两者之间的关系取 决于速度曲线的形状，随狭窄的严重程度和流量而改变
B.1.3 瓣口面积
多普勒对于流速和压差的测定依赖于血流；当瓣口 面积不变时，其速度和压差的增减随着跨瓣血流量 的增减而改变。瓣膜的开启在一定程度上随流量变 化，当流量很低或是非常高是，则需要计算有效瓣 口面积。
关于临床实践中应用超声心动图评估 瓣膜狭窄的建议
指南与规范
欧洲超声心动图协会与美国超声心动图学会
一级推荐：适合所有瓣膜狭窄的评估； 二级推荐：临床上某些病人有特殊需要时可以选用； 三级推荐：对于日常临床工作一般不推荐使用，但因科研需要或罕见的临床病例中可以选用。
瓣膜狭窄严重程度的分级需要整合所有多普勒和二维的数据，而不是单靠某一个 特定的测量。由于流速和压差的测量受到负荷状态的影响，故这些参数可随着患 者心输出量的高低而有所改变。
➢ 如果瓣膜面积有所增加并且最终的瓣膜面积大于1.0cm2，表明狭窄 不严重
➢ 假设瓣口面积在任何流量下都不超过1.0cm2而且狭窄流速超过 4.0m/s或者平均压差超过40mmHg，此时认定为严重狭窄
➢ 尽管瓣膜置换可以改善左室功能和预后，但对于没有收缩储备（每 搏量或射血分数增加小于20%）的患者，其外科手术的死亡率较高 且预后较差
B.4.6 二尖瓣疾病
严重的二尖瓣反流，跨主动脉瓣的流量降低，跨瓣压差减低/ 瓣膜面积 容易将同样远离心尖的高流速二尖瓣反流信号误认为是主动脉瓣狭窄的 流速信号 二尖瓣反流持续时间长
B.4.7 高心输出量
血液透析、贫血、主动脉瓣瘘或其他一些高流量的状态，相对的高跨瓣 压差导致轻或中度的主动脉瓣狭窄 连续多普勒速度曲线的早期高峰
记录到一个外缘浓密、清晰平稳的最大速度曲线，测量外围边缘较强的信号以获取最大速度
细微信号 模糊信号
窦性节律：3个或更多心动周 期的平均值 心律失常：至少连续5个心动 周期，仔细选择具有代表性 连续心动，避免期外收缩后 的心动
CW的形状– 区别梗阻的水平及严重程度/有助于确定梗阻是否固定或是动态的 瓣下梗阻：晚峰的速度曲线，通常伴随一个早期收缩凹向上的曲线
B.4.8 升主动脉缩窄
CT或者MRI
主动脉瓣瓣膜狭窄程度分级评估
二尖瓣狭窄
A. 病因和解剖形态
风湿性二尖瓣狭窄：瓣叶增厚和钙化主要发生在瓣叶尖部 退行性二尖瓣狭窄：瓣叶增厚和钙化以瓣叶根部为主 先天性二尖瓣狭窄：瓣下装置的异常 其他：炎症性疾病（SLE），浸润性病变，类癌样心脏病，以及药物导致的瓣
风湿性主动脉瓣狭窄 — 沿瓣膜边缘增厚、钙化融合，形成一个三角形收缩期瓣口/二尖瓣
瓣上、瓣下狭窄（CDFI, PW, CW） 瓣下型梗阻（肥厚性心肌病）--收缩中-晚期，形成了一晚高峰速度曲线，负荷状态而改
变，心室容量变小或心室收缩力增加时，梗阻加重 瓣上狭窄（先天性心脏病如Williams 综合征）