股骨头讲义无菌性坏死
骨坏死疾病
骨坏死疾病骨坏死是由于多种缘由导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。
祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。
股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发觉40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来打算的。
因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。
病因由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步进展为坏死。
另外，非创伤性的：(1)长期或大量应用糖皮质激素占43%;(2)酒精中毒;(3)减压病潜水、飞行人员在高压状况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需渐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
(4)其他高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成症状股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。
最常见的临床症状为髋部不适或痛苦，劳累后或久行后痛苦明显，休息后缓解。
股骨头坏死发病过程中，常消失腰骶部或膝关节痛苦，易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。
本病最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比，病人要特殊留意。
随着跛行及痛苦加重，髋关节功能渐渐受限，晚期可使髋关节僵直而致残。
检查1、是否有股骨头坏死发病的好发因素;2、股骨头坏死的症状和体格检查特征;3、结合股骨头坏死的影像学检查。
具体询问病史特别重要，病人应当协作医师认真回顾是否有髋部创伤史、服用激素史、大量饮酒史以及其它的股骨头坏死好发因素，这些都有助于关心医生推断。
医学专题浅析股骨头无菌性坏死浅论
早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内 旋活动障碍，这是一个重要体征。后期髋关 节各个方向活动均受限。
辅助检查
实验室检查无异常。 X片可发现I期以上的骨坏死，但阳性率依X片 质量及医师的经验而定，常遗漏早期病例。 CT、ECT（发射型计算机断层仪）明显提高 诊断的阳性率。 最有价值的影像学检查是MRI，可早期发现 骨坏死的存在。
诊断
诊断的三个阶段：
1.怀疑阶段:患者有髋关节疼痛和髋关节活动 受限，影像学检查正常或接近正常。
2.可能阶段：根据血流动力学或放射性核素、 CT、MRI、DSA检查进一步证明股骨头缺血 性坏死的可能，MRI检查是临床较为常用、 无损伤而且准确率很高的检查方法，准确率 几乎可以达到100%。
3.确诊阶段：主要根据病变经组织学活检证明 是股骨头缺血性坏死。
临床表现
症状： 1.疼痛：早期可以没有临床症状，最常见的早
期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为 持续性或间隙性，活动后加重。 2.跛行：早期患者由于股骨头内压增高、髋关 节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇 性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头 塌陷，骨性关节炎及髋关节半脱位可有持 续性跛行。
临床表现
鉴别诊断
1.髋关节骨关节病 2.类风湿性关节炎 3.髋关节结核 4.化脓性关节炎 5.髋关节肿瘤
治疗
治疗原则： 1.早期诊断，早期治疗； 2.根据病变阶段，选择治疗方案； 3.医患配合，重视基本治疗； 4.动静结合，筋骨并重。
治疗
一、中药辨证施治（内服） 二、中药外治：中药外敷、药酒外擦、中药 熏蒸、中药药浴等。 三、推拿、关节松动 四、针灸 五、小针刀 六、理疗及运动疗法
左侧股骨头无菌性坏死健康教育计划
左侧股骨头无菌性坏死健康教育计划一、疾病知识普及1.1 啥是左侧股骨头无菌性坏死朋友，这左侧股骨头无菌性坏死啊，简单说就是股骨头那块儿的骨头因为一些原因，比如供血不足啥的，骨头组织慢慢出问题了。
可不是因为细菌感染导致的哦。
1.2 为啥会得这病这原因可多啦。
像长期大量使用激素药物，有酗酒的习惯，髋部受过伤，还有一些特殊的疾病，都有可能引起。
比如说，要是因为某些病长期吃激素药，就可能影响股骨头的血液供应，时间长了就容易出问题。
二、日常注意事项2.1 控制体重咱得注意控制体重，太胖了可不好。
体重太重会给股骨头增加很大的压力，让病情更严重。
你想想，本来股骨头就不好了，再承受那么大的重量，能吃得消吗？所以得合理饮食，适当运动，把体重控制在一个合适的范围。
2.2 避免剧烈运动像那种特别剧烈的运动可别做啦，比如快跑、跳远啥的。
但也不是说一点运动都不能有，可以选择一些比较温和的，像散步、游泳，既能锻炼身体，又不会给股骨头造成太大负担。
2.3 注意保暖股骨头这个地方得注意保暖，尤其是天冷的时候。
要是受了凉，血管收缩，血液循环更不好了，对病情没好处。
出门多穿点，晚上睡觉盖好被子。
三、治疗方法介绍3.1 保守治疗要是病情还不太严重，医生可能会让咱们先保守治疗。
比如吃些改善血液循环的药，做做理疗，像针灸、按摩啥的。
这都能帮助缓解症状，控制病情发展。
3.2 手术治疗要是病情严重了，可能就得手术啦。
手术也分好几种，比如股骨头置换术。
别一听手术就害怕，现在医疗技术很发达，成功率挺高的。
四、康复训练指导4.1 早期康复训练刚治疗完那段时间，也不能闲着。
在医生的指导下，可以做一些简单的康复训练，比如肌肉收缩练习，能防止肌肉萎缩。
4.2 中期康复训练过了一段时间，恢复得好点了，可以增加一些训练强度，比如关节活动度的训练，让髋关节能活动得更灵活。
4.3 后期康复训练到了后期，基本恢复得差不多了，但也不能大意。
可以做一些负重训练，慢慢恢复正常的生活和工作。
股骨头坏死ppt课件
当上述病理过程不能被遏制，则继续向骨坏死方向发展，
激素性股骨头坏死
1
变
激素性股骨头坏死的早期病理生理改
局部病理生理改变
1.1 骨细胞 激素性股骨头坏死的早期组织学改变是骨 细胞核固缩，空骨陷窝增多，骨髓腔内脂肪细胞增生和 肥大，无典型骨小梁和骨髓坏死。电镜下观察，激素首 先引起骨细胞内脂质积累和超微结构的变化，然后才出 现骨细胞形态改变。
1.4
1.5
动脉病变 临床病理活检发现，早期激素性股骨 头坏死伴弥漫性骨髓内出血。小动脉病理改变主要集中 在肌层，表现是弹性蛋白、胶原纤维变性和消失，内弹 力层断裂，平滑肌细胞坏死。动脉内皮层病理改变轻微， 仅有轻微增厚，血管外层未见病变。坏死区血管数减少 ［3］。股骨头微血管造影检查发现，激素性股骨头坏 死患者有外侧骺动脉损伤，损害部位在其进入头内 10.7mm处，股骨头内营养血管仍有部分未受累，并可 见再生的修复血管，且修复血管范围随病情分期进展而 增宽，Ⅱ期平均为4.5mm，Ⅲ期平均为9.3mm，Ⅳ期因 头塌陷，血管影像扭曲中断［4］。然而临床高选择动 脉造影发现，血管损害发生于上支持带动脉股骨头外部 分［5］。有学者认为这是因阻塞部位近端血液淤滞， 造影检查时，在阻塞部位近端不显影的缘故［6］。单 独使用激素引起的股骨头坏死，血管壁无炎症反应，坏 死区血管修复反应少见或没有；激素与马血清或内毒素 联合使用诱发的骨坏死，血管壁可见炎症反应，坏死区
1.2 成骨细胞 皮质激素抑制成骨细胞合成胶原，这一 作用与激素的使用剂量及用药后时间间隔有关，生理剂 量皮质激素可提高成骨细胞合成胶原的能力，超生理剂 量或延长用药时间则抑制其合成。此外激素使成骨细胞 合成DNA减少，促进胶原酶的合成，抑制类骨质的钙化 过程，降低骨钙化率。Doherty报道体外大鼠顶骨骨细 胞培养结果，小剂量激素即可使骨钙含量降低24%。
股骨头无菌性坏死PPT课件
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 疾病治疗 • 疾病预防 • 疾病预后与康复 • 疾病研究进展
01 疾病概述
定义与分类
定义
股骨头无菌性坏死是一种常见的 髋关节疾病，由于各种原因导致 股骨头血液供应受损，进而引发 骨坏死。
分类
根据病因和病程，股骨头无菌性 坏死可分为创伤性坏死和非创伤 性坏死两大类。
功能锻炼
进行适当的关节活动和肌肉力量训练，以改善关节功能和肌肉力量， 预防关节僵硬和肌肉萎缩。
日常生活指导
指导患者调整生活方式，避免长时间站立或久坐，减轻关节负担， 同时保持良好的生活习惯和心态。
注意事项
定期复查
患者需要定期到医院进行复查，以便及时了解病 情变化和治疗效果。
遵循医嘱
患者需要严格遵循医生的医嘱进行治疗和康复训 练，不要自行更改治疗方案。
运动预防
有氧运动
进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，有助于增强心肺
功能和代谢水平。
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯 卧撑等，有助于增强肌肉力量和关 节稳定性。
适量运动
保持适量的运动量，避免过度运动 对关节造成损伤。
04 疾病预后与康复
预后情况
预后判断
股骨头无菌性坏死患者的预后主 要取决于病情的严重程度、治疗 方式以及患者的年龄、身体状况
痛。
进行关节活动度训练、 肌肉力量训练等，改善
关节功能。
减轻体重，避免过度负 重，戒烟酒等不良习惯。
手术治疗
01
02
03
04
髋关节置换术
将坏死的股骨头切除，置换为 人工关节。
骨移植
将健康的骨头移植到坏死部位 ，以支撑和稳定关节。
股骨头坏死
四、治疗
（一）、非手术治疗；
（二）、手术治疗：
1、髓心减压术； 2、带血管蒂骨移植； 3、截骨术：转子间旋转截骨术及改良术； 4、关节融合术：少应用； 5、关节置换术。
全髋关节置换术
股骨头坏死 （无菌性骨坏死、无血管性骨坏死）
一、解剖
二、病因、机制及病理
1、创伤性因素
肾上腺皮质激素 乙醇中毒 2、非创伤性 因素 减压病 镰刀细胞贫血 特发性股骨头坏死 股骨头变形，头颈交界处 骨质增生，后续出现退行 性骨关节炎改变。 软骨压痕、 触之乒乓样 浮动感 骨内血管 损害及骨 内高压 髋关节滑膜 增厚、水肿、 充血 关节内 滑液提 供营养 股骨头、检查
（一）、表现：髋关节疼痛，间断发作并逐渐加重；PE：
腹股沟区深部压痛，放射至臀或膝部，“4”字试验阳性；内 收肌压痛，髋关节内旋及外展活动受限。 （二）、X片：8周以后能显示； 1、I期（软骨下溶解期）：“新月征”； 2、II期（股骨头修复期）； 3、III期（股骨头塌陷期）； 4、IV期（股骨头脱位期）。
股骨头坏死讲课记录骨科小讲课
股骨头坏死讲课记录骨科小讲课关节外科讲课记录授课教师授课对象授课时间职称主任医师住院医师、规培医师、实医师授课内容股骨头坏死概述：股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
病因：（一）创伤性：由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。
（二）非创伤性：（1）长期或大量应用糖皮质激素；（2）酒精中毒；（3）减压病：潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阴，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
（4）其他，高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤等。
临床表现：股骨头坏死以髋关节疼痛，跛行为主要临床表现。
疼痛可呈持续性或间歇性。
患者髋关节活动受限，以外展和内旋受限为主。
严重的患者髋关节屈伸也受限。
分期：Ⅰ期：临床表现：髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。
X线表现：股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松。
CT表现：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变。
ECT表现：有早期浓集，动脉血供低。
MRI表现：低信号，异常改变。
Ⅱ期：临床表现：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。
X线表现：软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为“新月征”。
CT表现：头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。
软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。
软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变。
ECT表现：静息相呈大块“热区”（郁血）或大块“冷区”（缺血），并有冷热交杂的中间阶段。
股骨头坏死 ppt课件
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2
股 骨 头 的 血 供
股骨头血供主要来源于 旋股内侧动脉动脉。 小孩的股骨近端骨骺由 旋股内外侧动脉供应， 各占一半。供应股骨前 侧骨骺的旋股外侧动脉 退化，而旋股内侧动脉 的两个主要关节支（后 上和后下）成为供应股 骨近端骨骺的主要动脉， 成人的血供。 旋股内侧动脉是股深动 脉的分支。旋股内侧动 脉的第一个主要分支在 内下方穿过关节囊进入 关节腔，而后沿着韧带 行走向股骨头，成为韧 带下动脉。
ppt课件 3
血管
关节囊
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4
疼痛：为间歇性或持 续性，行走活动后加 重。多为针刺样、钝 痛或酸痛不适。常发 生在腹股沟区，大腿 内侧，臀部后侧，膝 内侧，时常伴有麻木 感。
关节僵直于 活动受限： 患髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站 或久坐，早期外展、 外旋活动受限。 跛行：早期由于疼痛 导致间歇性跛行，中 晚期股骨头 塌陷导致 ， 儿童更为明显。
准备活动、感觉身体发热、四肢灵活 为度。
4.髋部受伤后应及时治疗、切不可在病
伤未愈情况下 ,过多行走，以免反复损 伤髋关节。在扛、背重物时，要避免 髋部扭伤，尽量不要干过重的活。
5.在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛 ppt课件
性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
24
1.
锻炼必须动作缓慢，持续有力， 逐渐加力。
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外伤
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激 素
长期超生理剂 量或短期过大 剂量使用糖皮 质激素。
系统性红斑狼 疮、皮肤病、 哮喘、肾病、 大部分都为双 侧的骨坏死。
影响软骨修复， 导致血液中细 胞变性，堵塞 血管。
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股骨头坏死讲课记录骨科小讲课
Ⅲ期：临床表现：髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线表现：软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片。CT表现：股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生。ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。
Ⅳ期：临床表现：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。X线表现关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变。CT表现：股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。ECT表现：局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低。MRI低信号区比ⅡⅢ期更明显。
Ⅱ期：临床表现：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。X线表现：软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为“新月征”。CT表现：头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变。ECT表现：静息相呈大块“热区”（郁血）或大块“冷区”（缺血），并有冷热交杂的中间阶段。MRI表现：大块低信号区。
授课教师
职称
主任医师授课对象来自住院医师、规培医师、实习医师授课时间
授课内容
股骨头坏死
概述：股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
股骨头缺血性坏死PPT演示课件
加强对患者的健康教育，指导其掌握正确的锻炼方法、保持良好的生 活习惯和饮食习惯，以预防病情复发或加重。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助其树立信心 、积极面对疾病和治疗过程。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括骨科、康复科、心理科等科室的医生和护 士共同参与患者的治疗和康复过程，提供全面的医疗服务。
观察患者步态，检查髋关 节活动度、压痛、叩击痛 等体征。
实验室检查
常规进行血常规、血沉、 C反应蛋白等实验室检查 ，以排除感染性疾病。
鉴别诊断及相关疾病
髋关节骨关节炎
多见于中老年人，X线平片可见骨赘 累及髋臼缘。
类风湿关节炎
多见于女性，常累及腕、掌指等小关 节，RF阳性。
强直性脊柱炎累及髋关节
常见于青少年男性，多为双侧骶髂关 节受累，HLA-B27大多阳性。
发病原因
主要包括创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、非创伤性 因素（如长期使用激素、酗酒、减压病等）、血液系统疾病 （如镰状细胞贫血、高凝状态等）以及其他因素（如红斑狼 疮、妊娠、潜水病等）。
流行病学特点
发病率
股骨头缺血性坏死在全球范围内 均有发生，不同地区的发病率存 在一定差异。总体而言，该疾病
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
是诊断股骨头缺血性坏死 的首选方法，可显示股骨 头形态改变、骨质破坏及 关节间隙高度。
CT检查
可更清晰地显示股骨头骨 质破坏情况，以及周围软 组织肿胀等病变。
MRI检查
对于早期股骨头缺血性坏 死具有较高的敏感性和特 异性，可显示骨髓水肿、 关节积液等病变。
03
治疗原则与方案选择
06
总结回顾与展望未来进展方向
股骨头无菌性坏死护理课件
康复训练实施
指导患者进行适当的康复训练，如关 节活动度训练、肌肉力量训练等。
饮食护理
饮食指导
根据患者的具体情况，提供个性 化的饮食指导，建议合理搭配营
养。
饮食调整
针对患者的病情和饮食习惯，适 当调整饮食结构，以利于康复。
饮食护理教育
向患者及家属介绍饮食护理知识 ，提高患者的自我保健能力。
04
并发症的预防与处理
100%
促进功能恢复
指导患者进行适当的康复训练， 促进关节功能的恢复。
80%
提高自理能力
通过护理措施，提高患者的自理 能力，减轻家庭和社会的负担。
促进康复
心理支持
给予患者心理支持，鼓励其积 极面对疾病，增强康复信心。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，指导患者进 行康复训练。
定期评估
心理护理
心理评估
对患者进行心理评估，了 解患者的心理状态和情绪 变化。
心理支持
给予患者心理支持和安慰 ，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等不良情绪。
心理护理教育
向患者及家属介绍心理护 理知识，提高患者的自我 调节能力。
康复训练
康复计划制定
康复效果评估
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划。
定期评估患者的康复效果，及时调整 康复训练计划。
定期评估患者的康复情况，及 时调整康复计划，促进患者尽 快康复。
03
护理措施
疼痛护理
01
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03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
采取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗或针 灸等，以缓解患者的疼痛 。
股骨头无菌性坏死的辨证施治
股骨头无菌性坏死的辨证施治股骨头无菌性坏死，主要表现髋部固定性疼痛，关节功能受限，与髋关节相关的肌肉（臀肌、股四头肌等）萎缩。
本病与中医学“瘀”、“痹”的表现相一致，从而指出股骨头无菌性坏死即中医“髋骨痹”。
一、病因病机髋骨痹可由意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节所致的内损，或用伐损之药伤正所致。
这些原因损伤气血，造成气血运行紊乱而出现“瘀”；正气虚弱则导致肌肉筋骨失养而发生痹痛。
1．创伤所致髋骨痹血行失度致瘀：多为髋关节周围损伤后而致病，《诸病源候论》指出：“血之在身，随气而行，常无停积；若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积。
瘀血形成，卒然致损，故血气隔绝，不能周荣。
”伤后血行失度，壅塞不通致瘀而疼痛；受伤后，血脉破裂、出血可形成肿胀；在髋则继而成骨痹。
外有所伤，内有所损：《内经》认为，人体外表组织的受伤，不仅损伤气血，也必然影响到内脏功能，导致内脏的病变。
《素问·刺要论》指出，皮、肉、筋、脉受伤，都可分别引起所属的内脏致病。
如依据肝藏魂、肾主水等理论，跌仆堕坠而致的惊吓，会导致肝的气机紊乱；还可累及脾的功能，如跌仆溺水；还会影响肾的功能等。
内脏受损，导致气血运行不畅而致“髋骨痹”。
这些都与现代医学认为股骨头无菌性坏死可由外伤、缺氧而致的观点相一致。
恶血留内，发为痹痛：创伤后，组织内出血不得消散，《内经》称为“恶血”。
这些恶血停留于肌肉、筋骨之间，一方面阻滞卫气运行于肌肉之间，丧失其卫外功能；另一方面，阻滞气血运行于局部，引起局部失养。
因此，很容易引起外邪侵犯，恶血和外邪交结而导致痹痛的证候。
《灵枢·贼风》有“若有所堕坠，恶血在内而不去……而遇风寒，则血气凝结，与故邪（即恶血）相袭，发为痹痛”的论述。
儿童的髋骨痹多属此类，即多无明显的大外伤，或无清楚的记忆外伤。
2．劳伤所致髋骨痹劳伤损害气血和筋骨：《素问·宣明五气》说：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。
股骨头无菌性坏死
精选2021版课件
11
三、发病机制及病理 Pathology
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典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
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13
病程进展四部曲
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14
四、临床表现及诊断
Manifestation & Diagnosis
➢ 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。
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WHO/WHAT/WHY/HOW?
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35
循证医学
当前最佳证 据
医生个人专 业技能及经
验
患者自身选 择及价值取
向
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36
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➢ 骨髓内压测定与血管造影
➢ 髓芯活检
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16
坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
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17
双线征
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18
双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
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19
张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
拔钉后10月
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7
二、病因 Etiology
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8
精选2021版课件
9
三、发病机制及病理(mechanism)
非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚
✓ 血管内凝血学说 ✓ 脂肪代谢紊乱学说 ✓ 遗传易感性
多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生坏死
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股骨头无菌性坏死护理查房PPT课件
1
镇江市中医院 骨科
.
查房目的
掌握疾病的相关知识
评价整体护理效果
中医护理方案的实施
2
持续改进护理质量
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背景介绍
无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头 缺血性坏死。是一种由于骨内循环障碍，骨 细胞死亡，进而出现骨结构和力学功能的改 变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障 碍的疾病。
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入院查体
病例介绍
脊柱生理弧度存在，无明显压痛，骨盆 挤压分离实验（-），右髋部无明显肿，右腹 股沟中点压痛，右髋关节屈伸范围0-60°，外 展内收均受限，右下肢纵轴叩击痛（-），右 下肢缩短约2cm，右足感觉活动可。
11
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入院评估
病例介绍
X线片示：右股骨头无菌性坏死。（外院2016-06）
处理：患者于择日行全髋关节置换术
12
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入院评估
病例介绍
既往史：有“糖尿病”病史。 （自服药控制，血糖控制平稳。）
过敏史：无。
13
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护理问题
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护理措施-----防脱位的护理
体位 踝泵运动 肌肉等长收缩
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踝
屈伸
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旋转
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绷
腿
运
动
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护理措施-----出血的护理
止血
输血
生命体征观察
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术中出血600ML， 术后五小时内出血
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护理措施-----压疮的护理
翻身（45°） 中药涂擦 三班交接
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中西医结合的护理措施 ，有效的防止术后体位 限制带来的皮肤问题！
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股骨头无菌性坏死的护理查房 ppt课件
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术后康复锻炼
1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展10°~15°中立位，穿 “丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组 动作，每天2-3组。 2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）右 侧仰卧屈髋屈膝远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情 况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。 • （3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边， 每天2-3次，左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先在床上 坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体 下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10秒， 每天1-2次尽量左下肢不负重。（5）扶拐站立练习行走.行走时应扶 双拐练习不负重行走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次，术 后1周后右腿可负重左腿三月后可负重。
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简要病史
患者男，56岁，甘龙夫，因左髋部疼痛5年加重6月余门诊拟左侧 股骨头无菌性坏死收住入院。患者于5年前无明显诱因下出现左髋疼痛 呈持续性酸痛伴活动不利，患者一直未就诊，3个月前来本院门诊摄片 示左侧髋关节退行性病变，建议关节置换，患者回家考虑后今天来院治 疗。精神好，胃纳香，二便调畅，舌质红，苔薄白，脉弦，左髋部无红 肿热，左髋前外侧压痛，左下肢较右下肢短缩1.5㎝，既往史有左膝风 湿性关节炎。完善各项检查后于20日在全身麻醉下行全髋关节置换术， 术后监护室复苏后返病房，Ⅰ级护理，禁食6小时后改普食，精神软， 面色少华，予双鼻架吸氧3升/分，床边心电监护显示律齐，左下肢抬高， 双下肢之间梯形枕固定，切口敷料干燥，疼痛1级，静脉止痛泵畅，负 压引流畅固定妥，引出血性液体2小时内达到270ml，医嘱予改负压接 引流袋，术后第一天共引出血性液体570ml，足趾活动好无麻木情况， 留置导尿畅，色清，予抗炎止血补液输液治疗，输血2单位，指导行足 背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，今术后第4天，精神好，
股骨头培训
股骨头客情培训一、概述及定义股骨头坏死又称股骨缺血性坏死、股骨无菌性坏死，主要病因是由于骨的供血不足或中断引起的退行性病变。
是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程，致骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢障碍，局部骨组织失去了营养。
骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。
股骨头坏死，从开始到塌陷一般需3—5年，有时可静止达数年之久。
在西方医学上，股骨头坏死素有“十病九瘫”和“不死人的癌症”之称。
据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。
最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。
中医认为股骨头坏死疾病发生为两大原因，一是外因、一是内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失调，气血运行供给失恒而生病，亦称“骨蚀”“髀枢痹”、“骨痹”、“骨痿”。
二、病因引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类。
如细分股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。
我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：1、外伤股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全易发生股骨头坏死，其发生的时间，一般认为绝大多数在骨折后1-5年，最早可以在伤后2-3个月出现，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。
髋部损伤（包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。
但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
2、激素类药物长期大量使用肾上腺皮质类固醇（如：强的松、地塞米松之类），均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。