黄斑变性 (1)-ppt课件
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眼底黄色斑点症护理PPT课件
治疗方法：药物治疗、激光治疗、手术治疗等
药物治疗：抗炎药、抗血管内皮生长因子药物等
激光治疗：光凝术、光动力疗法等
手术治疗：玻璃体切除术、视网膜剥离术等
2
护理要点
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
饮食护理
增加富含叶黄素的食物摄入，如菠菜、玉米、胡萝卜等
202X
眼底黄色斑点症护理PPT课件
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目录
眼底黄色斑点症概述
01
护理要点
02
预防措施
03
护理案例分享
04
1
眼底黄色斑点症概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
疾病定义
眼底黄色斑点症是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼底出现黄色斑点。
症状：视力下降、视物模糊、视野缺损等。
保持良好的生活习惯，避免过度用眼
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
避免过度用眼
控制使用电子产品的时间
01
保持良好的用眼习惯
02
避免长时间近距离用眼
03
增加户外活动时间
04
定期进行眼部检查
05
保持良好的作息规律
06
心理调适
பைடு நூலகம்
保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
01
增强自信心，相信自己能够战胜疾病
03
学会自我调节，保持良好的心理状态
02
保持良好的人际关系，与家人、朋友分享自己的感受和心情
04
年龄相关性黄斑变性的分型与治疗PPT课件
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常水平， 有助于降低患病风险。
效果评估
通过定期视力检查、眼底检查 和视觉功能检查等，评估治疗 效果。
03
湿性黄斑变性
临床表现与诊断
症状
辅助检查
视力下降、视物变形、中心暗点等。
OCT、荧光血管造影等检查有助于明 确诊断。
检查
眼底检查可见黄斑区出血、渗出、水 肿等病变。
眼底检查
通过眼底检查可观察到黄斑区 新生血管、出血、渗出等病变
。
发病机制及危险因素
年龄
随着年龄增长，黄斑变性的发病率逐渐增加 。
生活习惯
吸烟、高血压、高胆固醇等不良生活习惯可 能增加患病风险。
遗传因素
有家族史的个体患病风险较高。
眼部疾病
如高度近视、白内障等眼部疾病可能增加黄 斑变性的发生概率。
治疗方法及效果评估
环境因素
如长期暴露于紫外线、 吸烟、高血压、高胆固 醇等也可能增加患病风
险。
氧化应激
视网膜色素上皮细胞代 谢过程中产生的氧化应 激反应可能导致黄斑变
性。
治疗方法及。
光动力疗法
对于部分干性黄斑变性患者， 可考虑光动力疗法，以减缓病 情进展。
营养补充
如抗氧化剂（维生素C、维生 素E、锌等）、叶黄素、玉米 黄质等，有助于减缓病情进展 。
年龄相关性黄斑变性的分型与治疗
汇报人：xxx 2023-12-10
目录
• 引言 • 干性黄斑变性 • 湿性黄斑变性 • 黄斑下新生血管性黄斑变性 • 光动力疗法在黄斑变性中应用 • 药物治疗进展与挑战 • 总结与展望
01
引言
黄斑变性基本概念
黄斑
位于眼底视网膜中央，是视觉最 敏锐区域。
黄斑病变PPT课件
51
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β-磷酸二酯酶亚基、
盘膜边缘蛋白 研究揭示以细胞凋亡为途径
52
临床表现
症状 进行性夜盲，晚期中心视力障碍， 最终致盲，与发病年龄有关
眼底 视乳头颜色蜡黄，血管变细，色素 上皮斑驳状，赤道部两侧色素沉着，骨 细胞样色素位于血管上
视野 环形暗点—管状视野 ERG 显著异常，甚至呈无波形
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
48
网膜前膜图片
49
视网膜变性 （retinal degenerations）
50
原发性视网膜色素变性 （retinitis pigmentosa,RP）
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β-磷酸二酯酶亚基、
盘膜边缘蛋白 研究揭示以细胞凋亡为途径
52
临床表现
症状 进行性夜盲，晚期中心视力障碍， 最终致盲，与发病年龄有关
眼底 视乳头颜色蜡黄，血管变细，色素 上皮斑驳状，赤道部两侧色素沉着，骨 细胞样色素位于血管上
视野 环形暗点—管状视野 ERG 显著异常，甚至呈无波形
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
48
网膜前膜图片
49
视网膜变性 （retinal degenerations）
50
原发性视网膜色素变性 （retinitis pigmentosa,RP）
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
(医学课件)年龄相关性黄斑病变
• 注意：小的玻璃疣或硬性玻璃疣是正常老年改变， 并不是非渗出性AMD的特征，但中、大玻璃疣或 软性玻璃疣的存在代表非渗出性AMD的发生。
• FFA表现：透见荧光或玻璃疣染色，大的软性玻 璃疣可因宽厚致密而遮蔽脉络膜背景荧光。
• OCT表现：RPE光带向前形成一小隆起，如同一 小视网膜色素上皮脱离，但PED下有黄绿色物质， 色素点呈高反射，并可产生遮蔽效应。
• CNV形成是渗出性AMD最具特征性的表现。
22
临床表现
• 视力：视力减退（可根据黄斑中心凹受累 程度不同，视力可中等程度下降至失明）， 视物变形，眼前黑影遮挡。
• 眼底表现： • 黄斑区可见视网膜下青灰色隆起，周围常
伴斑片状视网膜下出血或类圆形RPE下出 血、渗出及脂质沉着，或伴PED、神经上 皮脱离、视网膜下积液。或晚期出现灰白 色类圆形盘状外观、其内可见色素增生的 盘状瘢痕。
• 建议患者用Amsler表进行视力监测，如出现视力减退、视物 变形、眼前新的固定黑影等表现。可行FFA及ICGA来确定是 否转为渗出性AMD。
21
渗出性年龄相关性黄斑病变
• 又称湿性AMD，新生血管性AMD。
• 是指50岁以上患者黄斑区CNV发生及伴发 的视网膜下或RPE下出血、脂质渗出、视 网膜下积液，最终形成盘状瘢痕的视网膜 变性性疾病。
• 眼底表现： • 玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素
灶、地图状萎缩晚期。
4
5
6
• 玻璃疣（drusen）：
• 是视网膜色素上皮基底膜与Bruch膜之间或Bruch膜内 的沉积物。确切来源尚不清楚，与RPE退行性改变有 关。
• 眼底表现：视网膜下的黄白色、结节状沉着物，周围 常绕以色素增生晕轮，无赤光下玻璃疣显得更清楚。
• FFA表现：透见荧光或玻璃疣染色，大的软性玻 璃疣可因宽厚致密而遮蔽脉络膜背景荧光。
• OCT表现：RPE光带向前形成一小隆起，如同一 小视网膜色素上皮脱离，但PED下有黄绿色物质， 色素点呈高反射，并可产生遮蔽效应。
• CNV形成是渗出性AMD最具特征性的表现。
22
临床表现
• 视力：视力减退（可根据黄斑中心凹受累 程度不同，视力可中等程度下降至失明）， 视物变形，眼前黑影遮挡。
• 眼底表现： • 黄斑区可见视网膜下青灰色隆起，周围常
伴斑片状视网膜下出血或类圆形RPE下出 血、渗出及脂质沉着，或伴PED、神经上 皮脱离、视网膜下积液。或晚期出现灰白 色类圆形盘状外观、其内可见色素增生的 盘状瘢痕。
• 建议患者用Amsler表进行视力监测，如出现视力减退、视物 变形、眼前新的固定黑影等表现。可行FFA及ICGA来确定是 否转为渗出性AMD。
21
渗出性年龄相关性黄斑病变
• 又称湿性AMD，新生血管性AMD。
• 是指50岁以上患者黄斑区CNV发生及伴发 的视网膜下或RPE下出血、脂质渗出、视 网膜下积液，最终形成盘状瘢痕的视网膜 变性性疾病。
• 眼底表现： • 玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素
灶、地图状萎缩晚期。
4
5
6
• 玻璃疣（drusen）：
• 是视网膜色素上皮基底膜与Bruch膜之间或Bruch膜内 的沉积物。确切来源尚不清楚，与RPE退行性改变有 关。
• 眼底表现：视网膜下的黄白色、结节状沉着物，周围 常绕以色素增生晕轮，无赤光下玻璃疣显得更清楚。
老年性黄斑变性课件
临床上分为两型： 1）萎缩型（又称干性或非渗出性），主要为脉 络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和RPE萎缩等引 起黄斑区萎缩改变。 2）渗出型（又称湿性），主要为玻璃膜的破坏， 来源于脉络膜血管的新生血管侵入视网膜下 （RPE下或神经上皮下）形成视网膜下新生血管 性黄斑病变，引起渗出、出血，最终形成机化瘢 痕。 萎缩性也可转变为渗出型。
老年性黄斑盘状变性（左眼） 双眼黄斑部残存微量出血，大量渗出斑点 中心区开始瘢痕化，其颞侧周边部有椭圆形色素环。双眼病变形态对称 相似
老年性黄斑盘状变性（左眼）源自老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑部以看不到出血，以渗出斑为主，趋 向盘状瘢痕化，为晚期病变
老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑部以看不到出血，以渗出斑为主，趋 向盘状瘢痕化，为晚期病变
老年黄斑变性临床诊断标准
萎缩型（干性） 多为45岁以上 双眼发生 下降缓慢 早期：黄斑区色素脱失，中心反射不 清或消失，多为散在玻璃膜疣
渗出型（湿性） 多为45岁以上 双眼先后发生 下降较急 早期：黄斑区色素脱失，中心反射不 清或消失，玻璃膜疣常有融合
年龄 眼别 视力 眼底表现
晚期：病变加重，可能有金箔样外观， 中期：黄斑区出现浆液性或出血性盘 地图状色素上皮萎缩，囊样变性 状脱离，重者视网膜下血肿、视 或板层裂孔。 网膜内出血、玻璃体出血 晚期：瘢痕形成 FFA 黄斑区有透见荧光或弱荧光无荧光素 渗漏 黄斑区有脉络膜新生血管，荧光素渗 漏，出血病例有遮蔽荧光
脉络膜黑色素瘤
位于视盘颞上方,呈球状隆起,表面视网膜血管稍显扩 张,背景污秽
脉络膜黑色素瘤
位于视盘颞侧黄斑部
［鉴别诊断］
3、中心性渗出性脉络膜视网膜炎：渗出型AMD与 中渗两者均有黄斑部视网膜下新生血管膜，但中 渗患者为青壮年，单眼发病，病变范围较小，多 为1PD，病变性质为炎性渗出灶。
老年性黄斑盘状变性（左眼） 双眼黄斑部残存微量出血，大量渗出斑点 中心区开始瘢痕化，其颞侧周边部有椭圆形色素环。双眼病变形态对称 相似
老年性黄斑盘状变性（左眼）源自老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑部以看不到出血，以渗出斑为主，趋 向盘状瘢痕化，为晚期病变
老年性黄斑盘状变性（右眼） 黄斑部以看不到出血，以渗出斑为主，趋 向盘状瘢痕化，为晚期病变
老年黄斑变性临床诊断标准
萎缩型（干性） 多为45岁以上 双眼发生 下降缓慢 早期：黄斑区色素脱失，中心反射不 清或消失，多为散在玻璃膜疣
渗出型（湿性） 多为45岁以上 双眼先后发生 下降较急 早期：黄斑区色素脱失，中心反射不 清或消失，玻璃膜疣常有融合
年龄 眼别 视力 眼底表现
晚期：病变加重，可能有金箔样外观， 中期：黄斑区出现浆液性或出血性盘 地图状色素上皮萎缩，囊样变性 状脱离，重者视网膜下血肿、视 或板层裂孔。 网膜内出血、玻璃体出血 晚期：瘢痕形成 FFA 黄斑区有透见荧光或弱荧光无荧光素 渗漏 黄斑区有脉络膜新生血管，荧光素渗 漏，出血病例有遮蔽荧光
脉络膜黑色素瘤
位于视盘颞上方,呈球状隆起,表面视网膜血管稍显扩 张,背景污秽
脉络膜黑色素瘤
位于视盘颞侧黄斑部
［鉴别诊断］
3、中心性渗出性脉络膜视网膜炎：渗出型AMD与 中渗两者均有黄斑部视网膜下新生血管膜，但中 渗患者为青壮年，单眼发病，病变范围较小，多 为1PD，病变性质为炎性渗出灶。
老年性黄斑变性护理查房PPT课件
老年性黄斑变 性护理查房 PPT课件
目录 简介 老年性黄斑变性简介 护理查房要点 护理建议
简介
简介
主题：老年性黄斑变性护理查 房
目标：了解老年性黄斑变性的 护理查房要点，并提供相关护 理建议
简介
内容概述：本课程将介绍老年性黄斑变 性的基本概念、病因、临床表现以及护 理查房的重要内容。希望通过本课件的 学习，能够提高护士的护理水平，为老 年性黄斑变性患者提供更好的护理服务 。
定期复查：建议患者定期复查视力和眼 底情况，及时评估病情进展，调整治疗 方案。
护理建议
多学习交流：护士应不断学习 相关护理知识，互相交流经验 ，提高护理水平，为患者提供 更好的护理服务。
注重团队合作：在护理过程中 ，护士应与医生、眼科专家、 营养师等多学科团队合作，共 同制定护理方案，提供全方位 的护理服务。
护理查房要点
护理查房要点
早期识别：了解老年性黄斑变 性的早期症状，包括视力模糊 、中央视野减退等，及时发现 和识别患者症状，进行早期干 预和治疗。
视力评估：定期对患者进行视 力评估，了解患者的视力变化 情况，以便及时调整治疗方案 。
护理查房要点
用眼卫生教育：向患者和家属提供用眼 卫生方面的教育，包括注意眼部卫生、 避免长时间用眼、合理安排休息时间等 。
谢谢您的观 赏聆听
老年性黄斑变 性简介
老年性黄斑变性简介
定义：老年性黄斑变性是一种 常见的老年性视网膜疾病，其 特点是黄斑部的视网膜色素上 皮和脉络膜萎缩退化，导致视 力下降。
病因：老年性黄斑变性的具体 病因尚不明确，但与遗传、环 境、年龄等因素有关。
老年性黄斑变性简介
病程分型：常见的病程分型有早期型、 中期型和晚期型。
目录 简介 老年性黄斑变性简介 护理查房要点 护理建议
简介
简介
主题：老年性黄斑变性护理查 房
目标：了解老年性黄斑变性的 护理查房要点，并提供相关护 理建议
简介
内容概述：本课程将介绍老年性黄斑变 性的基本概念、病因、临床表现以及护 理查房的重要内容。希望通过本课件的 学习，能够提高护士的护理水平，为老 年性黄斑变性患者提供更好的护理服务 。
定期复查：建议患者定期复查视力和眼 底情况，及时评估病情进展，调整治疗 方案。
护理建议
多学习交流：护士应不断学习 相关护理知识，互相交流经验 ，提高护理水平，为患者提供 更好的护理服务。
注重团队合作：在护理过程中 ，护士应与医生、眼科专家、 营养师等多学科团队合作，共 同制定护理方案，提供全方位 的护理服务。
护理查房要点
护理查房要点
早期识别：了解老年性黄斑变 性的早期症状，包括视力模糊 、中央视野减退等，及时发现 和识别患者症状，进行早期干 预和治疗。
视力评估：定期对患者进行视 力评估，了解患者的视力变化 情况，以便及时调整治疗方案 。
护理查房要点
用眼卫生教育：向患者和家属提供用眼 卫生方面的教育，包括注意眼部卫生、 避免长时间用眼、合理安排休息时间等 。
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老年性黄斑变 性简介
老年性黄斑变性简介
定义：老年性黄斑变性是一种 常见的老年性视网膜疾病，其 特点是黄斑部的视网膜色素上 皮和脉络膜萎缩退化，导致视 力下降。
病因：老年性黄斑变性的具体 病因尚不明确，但与遗传、环 境、年龄等因素有关。
老年性黄斑变性简介
病程分型：常见的病程分型有早期型、 中期型和晚期型。
老年性黄斑变性PPT课件
OCT 图像表现为视网膜神经上皮层变薄甚至萎缩，RPE/脉络膜毛细血 管增厚。由于脉络膜毛细血管萎缩、闭塞，可见色素上皮下脉络膜毛细血管 反射光带不规则增强、增宽。
左图：右眼黄斑中心凹偏下方见类圆形 脉络膜萎缩灶，黄斑周围大小不等黄白 色病灶（玻璃膜疣）
右图：长箭示 RPE/脉络膜光带反射增强（萎缩灶）示 RPE/脉 络膜光带隆起(玻璃膜疣)
老年性黄斑变性·湿性
※临床表现与检查 （二）渗出性老年性黄斑变性（湿性）：特点为进行性视网膜色素
上皮细胞（RPE）下有新生血管膜存在，从而引起一系列渗出、出血、 瘢痕改变。患者多在45岁以上，双眼先后发病，视力下降较快。
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）早期（渗出前期） 中心视力明显下降，Amsler方格表阳性，与病灶相应处能检出
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）中期（渗出期） 检眼镜下见黄斑区出现浆液性或（和）出血性盘状脱离。重者
视网膜下血肿，视网膜出血及玻璃体出血。 荧光血管造影可见黄斑区有视网膜下新生血管，荧光素渗漏明
显。出血病例有遮蔽荧光的低荧光。
老年性黄斑变性·湿性
※主要分为三期： （1）晚期（结瘢期） 渗出和出血逐渐吸收，并为瘢痕组织所替代。视力进一步损害。 检眼镜下可见瘢痕形成，在斑块表面及其边缘往往可见出血斑
※病因 尚未明确 可能与遗传、慢性光损害、营养失调、中毒、免疫性疾病有关，可
能为多种因素复合作用的结果。 ※分类
◇萎缩性（干性） ◇渗出性（湿性）
老年性黄斑变性·干性
※临床表现与检查 （一）萎缩性老年性黄斑变性（干性）：特点为进行性视网膜色素
上皮细胞（RPE）萎缩，导致感光细胞变性引起中心视力减退。患者 多在45岁以上，双眼同时发病，视力下降缓慢。
黄斑变性讲座
Epidemiology
15 million affected in the United States Leading cause of vision loss age > 50 years Distribution (age) – 55–64: 17% – 65–74: 26% – >75: 42%
FDA approved Pegaptanib – Aptamer – Specific for VEGF-A isoform 1651 Ranibizumab – Recombinant, humanized antibody fragment – Blocks all VEGF-A isoforms Off label Bevacizumab – Recombinant humanized monoclonal antibody – Blocks all VEGF-A isoforms
Overview of Age-Related Macular Degeneration (AMD)
Definition
Late onset (age > 50 years) Some degree of vision loss Lipid deposits (drusen) under retina
Congdon N, et al. Arch Ophthalmol. 2004;122:477.
Projected Prevalence of Advanced AMD* in the United States
2.95
3
Number of Cases (millions)
2
1.75
1
0
黄斑病变
黄园形隆起 边透红 1/4DD大小
视网膜光带 隆起呈实体状 光线切不进
RPE脱离 眼底荧光血管造影
早期，大小与脱离范围相符强荧光 随背景荧光增强,持续至晚期不退
RPE脱离处向外渗漏 视网膜脱离 形成边缘不清晰强荧光
长期RPE脱离，RPE变薄，脱色素 色素稀处透脉络膜背景荧光 即“ 窗样缺损”
RPE脱离 FFA
病理切片
浆液性色素上皮脱离
• 正常RPE与神经视网膜间有潜在间隙
• 病理时脉络膜毛细血管渗出增多 通过有病变的玻璃膜（Bruchs）膜 积存于RPE之下，形成RPE脱离
浆液性色素上皮脱离
可单独发病，多为中浆先行病变 亦可为老年黄斑变性的早期病变 最常见于黄斑区，也可位黄斑外 有时双眼同时发病
RPE脱离 临床表现
脉络膜新生血管形成CNV
脉络膜毛细血管经Bruch膜劈裂 的外层 增生 典型眼底为灰绿色RPE孤立隆起 常有视网膜下渗出，出血 和类脂沉着
脉络膜新生血管膜CNV
变性：老年黄斑变性
卵黄样黄斑变性
Stargard病
血管样线条
病理性近视等
炎症：“中渗” 外伤：脉络膜破裂
慢性葡萄膜炎
激光伤害
拟眼组织胞浆菌病
• 视网膜下RPE或Bruch膜新生血
老年黄斑变性
萎缩型(干性) 视力 ≤0.6 黄斑色素变动/疣 渗出型(湿性)一般占10％ PUMCH 31％(非流行病学调查)
萎缩型AMD FFA
玻璃膜疣或RPE色素脱失 窗样荧光透见 较大疣早期呈荧光遮蔽 无荧光渗漏
地图状萎缩,边界清晰 斑驳状荧光 早期高荧光,晚消退迟缓
AMD 病理生理
脉络膜毛细血管局部渗漏
浆液性RPE脱离/神经上皮脱离 多数先有浆液上色皮脱离
视网膜光带 隆起呈实体状 光线切不进
RPE脱离 眼底荧光血管造影
早期，大小与脱离范围相符强荧光 随背景荧光增强,持续至晚期不退
RPE脱离处向外渗漏 视网膜脱离 形成边缘不清晰强荧光
长期RPE脱离，RPE变薄，脱色素 色素稀处透脉络膜背景荧光 即“ 窗样缺损”
RPE脱离 FFA
病理切片
浆液性色素上皮脱离
• 正常RPE与神经视网膜间有潜在间隙
• 病理时脉络膜毛细血管渗出增多 通过有病变的玻璃膜（Bruchs）膜 积存于RPE之下，形成RPE脱离
浆液性色素上皮脱离
可单独发病，多为中浆先行病变 亦可为老年黄斑变性的早期病变 最常见于黄斑区，也可位黄斑外 有时双眼同时发病
RPE脱离 临床表现
脉络膜新生血管形成CNV
脉络膜毛细血管经Bruch膜劈裂 的外层 增生 典型眼底为灰绿色RPE孤立隆起 常有视网膜下渗出，出血 和类脂沉着
脉络膜新生血管膜CNV
变性：老年黄斑变性
卵黄样黄斑变性
Stargard病
血管样线条
病理性近视等
炎症：“中渗” 外伤：脉络膜破裂
慢性葡萄膜炎
激光伤害
拟眼组织胞浆菌病
• 视网膜下RPE或Bruch膜新生血
老年黄斑变性
萎缩型(干性) 视力 ≤0.6 黄斑色素变动/疣 渗出型(湿性)一般占10％ PUMCH 31％(非流行病学调查)
萎缩型AMD FFA
玻璃膜疣或RPE色素脱失 窗样荧光透见 较大疣早期呈荧光遮蔽 无荧光渗漏
地图状萎缩,边界清晰 斑驳状荧光 早期高荧光,晚消退迟缓
AMD 病理生理
脉络膜毛细血管局部渗漏
浆液性RPE脱离/神经上皮脱离 多数先有浆液上色皮脱离
老年性黄斑变性课件
年龄相关性黄斑变性
—— 文献复习及诊治进展
什么是PPP?
❖Preferred Practice Patterns (PPP)是美国眼科 学会制定的一系列临床指南
年龄相关性黄斑变 性
结膜炎 糖尿病视网膜病变 细菌性角膜炎 弱视 睑缘炎 内斜视与外斜视 特发性黄斑孔
原发性房角关闭
可疑原发性开角型青光 眼
完全典型性、典型为主性、轻微典型性、隐匿无典型性
❖ 按CNV与黄斑无血管区的距离：
中心凹下、中心凹旁、中心凹外
❖ 按ICGA分类：
局灶型、斑块状、结合型、混合型
CNV类型 (按FFA表现)
典型CNV
隐匿CNV
混合性CNV
早期
中期
CNV类型 (按FFA表现)
典型CNV
隐匿CNV
混合性CNV
早期
中期
❖ 混合型：
指CNV既在RPE下间隙生长，又突破RPE在神经上皮 下生长
CNV类型 (按CNV与RPE位置)
Ⅰ 型
CNV类型 (按CNV与RPE位置)
Ⅱ 型
CNV分类
❖ 按CNV与RPE位置：
Ⅰ型(RPE下型)、Ⅱ型(视网膜下型)
❖ 按FFA表现：
典型性、隐匿性、混合型
❖ PFT应用后FFA分类：
小 (＜63μm)
玻璃疣
中等
大
(63~124μm) (≥125μm)
地图样萎缩
新生血管性 黄斑病变*
Ⅰ 无AMD 无/少量
Ⅱ 早期AMD Ⅲ 中期AMD Ⅳ 晚期AMD
大量
少量 大量
至少一个
不累及中心 凹
累及中心凹
存在
*新生血管性黄斑病变包括： • 脉络膜新生血管(CNV) • 渗出性和/或血性视网膜脱离或RPE脱离
—— 文献复习及诊治进展
什么是PPP?
❖Preferred Practice Patterns (PPP)是美国眼科 学会制定的一系列临床指南
年龄相关性黄斑变 性
结膜炎 糖尿病视网膜病变 细菌性角膜炎 弱视 睑缘炎 内斜视与外斜视 特发性黄斑孔
原发性房角关闭
可疑原发性开角型青光 眼
完全典型性、典型为主性、轻微典型性、隐匿无典型性
❖ 按CNV与黄斑无血管区的距离：
中心凹下、中心凹旁、中心凹外
❖ 按ICGA分类：
局灶型、斑块状、结合型、混合型
CNV类型 (按FFA表现)
典型CNV
隐匿CNV
混合性CNV
早期
中期
CNV类型 (按FFA表现)
典型CNV
隐匿CNV
混合性CNV
早期
中期
❖ 混合型：
指CNV既在RPE下间隙生长，又突破RPE在神经上皮 下生长
CNV类型 (按CNV与RPE位置)
Ⅰ 型
CNV类型 (按CNV与RPE位置)
Ⅱ 型
CNV分类
❖ 按CNV与RPE位置：
Ⅰ型(RPE下型)、Ⅱ型(视网膜下型)
❖ 按FFA表现：
典型性、隐匿性、混合型
❖ PFT应用后FFA分类：
小 (＜63μm)
玻璃疣
中等
大
(63~124μm) (≥125μm)
地图样萎缩
新生血管性 黄斑病变*
Ⅰ 无AMD 无/少量
Ⅱ 早期AMD Ⅲ 中期AMD Ⅳ 晚期AMD
大量
少量 大量
至少一个
不累及中心 凹
累及中心凹
存在
*新生血管性黄斑病变包括： • 脉络膜新生血管(CNV) • 渗出性和/或血性视网膜脱离或RPE脱离
老年性黄斑变性讲课PPT课件
案例分析：通过具体的病例分享，分析病情和治疗方案，让听众更深入地了解老年性黄斑变 性的相关知识。
感谢观看
汇报人：
康复训练：进行视功能康复训练， 提高生活质量
患者教育和自我管理
了解疾病：老年 性黄斑变性 （AMD）的病因、 症状和进展
定期检查：定期 进行眼科检查， 以便早期发现 AMD
健康生活：保持 健康的生活方式 ，如均衡饮食、 适度运动和戒烟
药物治疗：遵循 医生的建议，按 时服药，并注意 药物副作用
定期复查和监测
治疗方法和效果： 采取的治疗方案， 治疗效果及副作用
心路历程和经验教 训：患者在患病和 治疗过程中的心理 变化，对生活的思 考和领悟
互动与问答环节
主持人提问：针对老年性黄斑变性的常见问题，主持人可以向听众提问，引发思考和讨论。
观众提问：鼓励听众提问，分享自己的经验和看法，促进互动交流。
专家解答：请专家对观众提出的问题进行详细解答，提供专业意见和建议。
避免眼部损伤：如戴墨镜、避免长时间暴露在强光下等 补充营养：适量补充维生素C、E等抗氧化剂，有助于延缓老年性黄 斑变性的进展
护理和康复
定期检查：定期进行眼科检查， 及早发现老年性黄斑变性
药物治疗：在医生的建议下使用 药物治疗，如抗新生血管药物等
健康生活：保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动和戒烟
光动力疗法
原理：利用光 敏剂和特定波 长的光线选择 性作用于病变 部位，产生光 化学反应，从 而达到治疗目
的。
优势：对正常 组织损伤小， 可选择性地破 坏病变组织， 而不会对周围 正常组织造成
损害。
适用范围：主 要用于治疗老 年性黄斑变性 等眼底病变， 也可用于治疗 其他眼部疾病。
感谢观看
汇报人：
康复训练：进行视功能康复训练， 提高生活质量
患者教育和自我管理
了解疾病：老年 性黄斑变性 （AMD）的病因、 症状和进展
定期检查：定期 进行眼科检查， 以便早期发现 AMD
健康生活：保持 健康的生活方式 ，如均衡饮食、 适度运动和戒烟
药物治疗：遵循 医生的建议，按 时服药，并注意 药物副作用
定期复查和监测
治疗方法和效果： 采取的治疗方案， 治疗效果及副作用
心路历程和经验教 训：患者在患病和 治疗过程中的心理 变化，对生活的思 考和领悟
互动与问答环节
主持人提问：针对老年性黄斑变性的常见问题，主持人可以向听众提问，引发思考和讨论。
观众提问：鼓励听众提问，分享自己的经验和看法，促进互动交流。
专家解答：请专家对观众提出的问题进行详细解答，提供专业意见和建议。
避免眼部损伤：如戴墨镜、避免长时间暴露在强光下等 补充营养：适量补充维生素C、E等抗氧化剂，有助于延缓老年性黄 斑变性的进展
护理和康复
定期检查：定期进行眼科检查， 及早发现老年性黄斑变性
药物治疗：在医生的建议下使用 药物治疗，如抗新生血管药物等
健康生活：保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动和戒烟
光动力疗法
原理：利用光 敏剂和特定波 长的光线选择 性作用于病变 部位，产生光 化学反应，从 而达到治疗目
的。
优势：对正常 组织损伤小， 可选择性地破 坏病变组织， 而不会对周围 正常组织造成
损害。
适用范围：主 要用于治疗老 年性黄斑变性 等眼底病变， 也可用于治疗 其他眼部疾病。
黄斑病变视网膜变性眼科激光治疗PPT课件
34
不是独立眼病 常见于许多眼病，严重损 害视力
视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 慢性葡萄膜炎 眼外伤 眼内手术
35
机制
黄斑区毛细血管受损 渗漏液体 积聚于外丛状层 Henle纤维放射状排列 囊样水肿
36
影像学检查
FFA 晚期 黄斑区花瓣状强荧光 OCT 神经上皮层间多个囊腔样低信号区
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
OCT可确诊 41
MH图片
42
治疗
以往激光 Gass理论提出 手术
43
Stargardt病
44
又称眼底黄色斑点症 双眼对称性常染色体隐性遗传 儿童期发病 进行性中心视力减退 眼底 黄斑区呈圆形或椭圆形色素紊乱或
脱失，呈金箔样反光 FFA 脉络膜湮没征 黄斑区牛眼状高荧光
45
20
50岁以上 双眼先后或同时发病 影响生存质量
21
不是独立眼病 常见于许多眼病，严重损 害视力
视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 慢性葡萄膜炎 眼外伤 眼内手术
35
机制
黄斑区毛细血管受损 渗漏液体 积聚于外丛状层 Henle纤维放射状排列 囊样水肿
36
影像学检查
FFA 晚期 黄斑区花瓣状强荧光 OCT 神经上皮层间多个囊腔样低信号区
Stargardt病图片
46
黄斑视网膜前膜 （epiretinal membrane of macula）
47
不同原因致视网膜表面增生形成纤维细 胞膜
特发和继发两种 症状 视力减退 视物变形 眼底 反光强-黄斑皱褶-大血管弓移位-小
血管迂曲-灰白色纤维膜-黄斑裂孔-网脱 治疗 观察 玻切
11
后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。 好发于中青年，男性多于女性。本病为 自限性疾病，预后良好，但可复发。
12
病因、发病机制
原因不明 儿茶酚胺浓度升高，内源、外源糖皮质
激素有关 诱发因素 外屏障破坏
13
临床表现
视力突然下降，单眼多见 眼底 黄斑部圆形或类圆形隆起病变，边
缘见弧形光晕，中央凹反光消失。 陈旧病变 细小黄白点，色素不均 3-6月自愈
OCT可确诊 41
MH图片
42
治疗
以往激光 Gass理论提出 手术
43
Stargardt病
44
又称眼底黄色斑点症 双眼对称性常染色体隐性遗传 儿童期发病 进行性中心视力减退 眼底 黄斑区呈圆形或椭圆形色素紊乱或
脱失，呈金箔样反光 FFA 脉络膜湮没征 黄斑区牛眼状高荧光
45
20
50岁以上 双眼先后或同时发病 影响生存质量
21
增龄性黄斑变性诊断与治疗PPT
04
增龄性黄斑变性的预防和护理
预防措施
定期进行眼科检查，早期发现病 变
避免长时间暴露在阳光下，外出 时佩戴太阳镜
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食等
保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
日常护理
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 避免长时间使用电子产品，如电脑、手机等 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 适当进行户外活动，如散步、跑步等，增强体质，提高免疫力
干性黄斑变性：主要表现为黄斑 区色素沉着和玻璃体混浊，对视 力影响较小。
分类：根据病变程度和类型，增 龄性黄斑变性可以分为干性和湿 性两种类型。
湿性黄斑变性：主要表现为黄斑 区新生血管形成和出血，对视力 影响较大。
病因和发病机制
年龄因素：随着年龄的增长，黄斑区视网膜色素上皮细胞功能下降，导致黄斑变性 遗传因素：某些基因突变可能导致黄斑变性 环境因素：长期暴露于紫外线、吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能导致黄斑变性 眼部疾病：如糖尿病、高血压等眼部疾病也可能导致黄斑变性
治疗方法：包括 药物治疗、激光 治疗、手术治疗 等
预防措施：保持 良好的生活习惯， 避免过度用眼， 定期进行眼科检 查等
03
增龄性黄斑变性的治疗
药物治疗
抗VEGF药物： 如阿柏西普、雷 珠单抗等，可抑 制血管生成，减 轻黄斑水肿
抗炎药物：如糖 皮质激素、非甾 体抗炎药等，可 减轻炎症反应， 改善视力
症状和表现
视力下降：患 者可能出现视 力模糊、视力
下降等症状
视物变形：患 者可能出现视 物变形、扭曲
等症状
色觉异常：患 者可能出现色 觉异常、色盲
黄斑病变山东PPT课件
78
常数设置
光斑大小 曝光时间 激光功率 光斑反应分级 接触镜的放大倍数
79
目的
通过凝固效应，使视网膜缺血的区域变 成瘢痕组织，已出现的新生血管由于得 不到足够的氧而消退；使视网膜神经上 皮，视网膜色素上皮和Bruch膜产生粘连， 增强视网膜色素上皮液体转运功能，促 进视网膜下液的吸收维持黄斑区的结构、 功能、血流动力学的和流体动力学保持 相对正常；破坏有病变的视网膜血管， 减少这些病变血管引起的渗漏
71
激光周边虹膜切除术
72
适应症
急性闭角型青光眼临床前期、前驱期、 缓解期、间歇期、及部分急性发作期患 者
慢性闭角型青光眼虹膜膨隆型、房角开 放1/2以上、无视野损害者
葡萄膜炎、白内障手术等造成瞳孔阻滞 者
73
缩瞳 表麻 选择部位 击射
方法
74
术后处理
抗炎 监测眼压 对症
视网膜病（二）
黄斑病变 视网膜变性 眼科激光治疗
1
黄斑病变 （macular disease）
2
眼底黄斑区解剖复习
黄斑区含有两层以上的神经节细胞 该处神经组织富含叶黄醇，故显黄色 黄斑区的色素上皮较高，呈柱状，富含
色素
3
临床黄斑界限
黄斑区指颞侧上下血管弓内5.5mm范围内 中央凹（fovea）指黄斑向后凹陷的直径
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
51
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β -磷酸二酯酶亚基、
常数设置
光斑大小 曝光时间 激光功率 光斑反应分级 接触镜的放大倍数
79
目的
通过凝固效应，使视网膜缺血的区域变 成瘢痕组织，已出现的新生血管由于得 不到足够的氧而消退；使视网膜神经上 皮，视网膜色素上皮和Bruch膜产生粘连， 增强视网膜色素上皮液体转运功能，促 进视网膜下液的吸收维持黄斑区的结构、 功能、血流动力学的和流体动力学保持 相对正常；破坏有病变的视网膜血管， 减少这些病变血管引起的渗漏
71
激光周边虹膜切除术
72
适应症
急性闭角型青光眼临床前期、前驱期、 缓解期、间歇期、及部分急性发作期患 者
慢性闭角型青光眼虹膜膨隆型、房角开 放1/2以上、无视野损害者
葡萄膜炎、白内障手术等造成瞳孔阻滞 者
73
缩瞳 表麻 选择部位 击射
方法
74
术后处理
抗炎 监测眼压 对症
视网膜病（二）
黄斑病变 视网膜变性 眼科激光治疗
1
黄斑病变 （macular disease）
2
眼底黄斑区解剖复习
黄斑区含有两层以上的神经节细胞 该处神经组织富含叶黄醇，故显黄色 黄斑区的色素上皮较高，呈柱状，富含
色素
3
临床黄斑界限
黄斑区指颞侧上下血管弓内5.5mm范围内 中央凹（fovea）指黄斑向后凹陷的直径
以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失 为共同表现的遗传性视网膜变性疾病
特征 夜盲 进行性视野缺损 眼底色素沉着 视网膜电流图（ERG）显著异常或无波
51
病因
遗传性病变 遗传方式 常染色体显性、隐性遗传，性
连锁隐性遗传 典型的遗传异质性 致病基因 视紫红质、β -磷酸二酯酶亚基、
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眼底后极部视网膜 地图样萎缩
（右图）
湿性AMD：有脉络膜新生血管生出 常一眼先发病，国外统计资料显示，单 眼湿性AMD患者每年有12%~15%对侧眼也 发病，5年内大约有75%的病人对侧眼可能 发病。与干性AMD不同，湿性AMD的视力 常迅速的减退，当患者发觉视力下降时，其 眼底病变范围已非常广泛。湿性AMD依据其 病程可分为三期。
主要症状
۞中心视力减退
۞视物模糊或变形
۞眼前黑影
诊断
为了明确诊断，应完善相关检查，包括：
۞视力 ۞眼前节 ۞眼底检查 ۞ 眼底荧光血管造影 ۞ 吲哚青绿血管造影 ۞ 光学相干断层扫描术
治疗
۞ 干性AMD由于是因为RPE-Bruch膜-脉络膜复
合体的退行性改变引起，故目前尚无任何治 疗方法，对于中央视力障碍者可用助视器帮 助。 ۞ 湿性AMD由于病因还不明确，所以尚无有效 和根本性防治措施。但我们对于湿性AMD的 处理原则是尽早处理CNV，避免病变扩大。
术前黄斑区可见灰黄色瘢 痕，周围可见渗出
手 术 方 法
术后一月，黄斑区轻度萎 缩，少许出血，CNV膜及 瘢痕消失，渗出吸收
光动力疗法（PDT）
静脉注入 光敏剂 光敏剂的活性成分 与低密度脂蛋白结合
激光照射 CNV区域
光 动 力 疗 法 原 理
损伤CNV内皮细胞
CNV封闭、萎缩
经瞳孔温热疗法（TTT） 应用810nm波长的半导体红外激光照 射病变区，使局部温度升高，达到治疗黄 斑区CNV的目的。 原理：使血管内血栓形成或促使细胞调亡， 或者是由于温度抑制了血管生成因子的作 用。
干性AMD
湿性AMD
临床表现
干性AMD：进行性色素上皮萎缩 双眼对称、缓慢、进行性视力下降，有 视物变形等症状。黄斑区色素紊乱，中反消 失，黄斑区有比较密集的硬性玻璃疣，病程 晚期可见视网膜出现边界较清晰的地图样萎 缩区，更进一步可见到萎缩区有脉络膜血管 出现。
干性AMD黄斑中心凹光反 射消失，多数大小不等的 玻璃膜疣 （左图）
目前，它的具体原因还不明确，可能 和以下因素有关：
۞ 衰老 ۞ 光损伤 ۞ 营养不良 ۞ 环境影响 ۞ 先天性缺陷 ۞ 代谢障碍 ۞ 自由基氧化损伤 ۞ 遗传 ۞ 免疫或自身免疫性疾病 ۞ 其他
分类
AMD分为干性和湿性两种
۞ 干性
۞ 湿性
或称萎缩型、非新生血管性 特点：进行性色素上皮萎缩 或称渗出型、新生血管性 特点：有脉络膜新生血管生出1ຫໍສະໝຸດ 714.444.4
7
<64岁
65-74岁
>75岁
52-64岁
65-74岁
75-83岁
AMD在国内的发病率
汉族（小样本）发病率 单位 %
16 14 12 10 8 6 4 2 0
15
有人对AMD在汉族、藏族、
维吾尔族中的发病率进行 6 调查。结果表明：
藏族、维吾尔族稍高于汉族
<70岁 >70岁
病因
自我检查
۞ 方格有助及早发现黄
斑病变征兆，包括 AMD及因深度近视 而引起的黄斑区出血 或水肿等。 ۞ 不能代替定期由眼科 医生作详细的眼科检 查。
相关知识
۞ 多吃水果可预防黄斑病变 ۞ 富含亚油酸的食品使得患AMD的危险增加 ۞ 晒太阳过多的老年人易患老年黄斑病变 ۞ 吸烟者易患老年黄斑病变
湿性AMD的治疗方法 对湿性AMD治疗的最终目的是封闭 CNV，因此任何可以使CNV消除或萎缩的 方法，都可以阻止其一系列病理变化的发 生。目前尚有以下治疗方法有助于湿性 AMD的治疗：
激光光凝
激光光凝CNV是AMD的 经典治疗方法。激光光凝可 以封闭CNV，从而控制疾 病的发展，达到一定的治疗 效果。但是激光光凝仅是封 闭已经存在的CNV，并不 能阻止新的CNV形成。同 时激光光凝也具有一定的局 限性，可以导致严重的并发 症。
年龄相关性黄斑变性
王飞
延安大学附属医院 眼科
黄斑变性
黄斑的区域出现了病理改变，它可以有 很多原因引起。最常见的一种称为与年龄相 关的黄斑变性，俗称老年性黄斑变性；另一 种是高度近视，既病理性近视引起的黄斑变 性。其它原因的还有很多，例如中心性视网 膜脉络膜炎、血管条纹征等。
年龄相关性黄斑变性（AMD）
内科疗法
۞ 口服或玻璃体内注射以及静脉滴
注抗新生血管生长因子药物
۞口服维生素C和维生素E ۞补充花青素、原花青素、叶黄素、
锌剂等
۞放射治疗 ۞微脉冲激光治疗
中医疗法 老年性黄斑变性是眼底视网膜黄斑区结 构的衰老性改变。中医认为，常与肝肾不足、 气虚血弱有关。服用抗衰老、改善微循环的 中药或食物对阻止渗出性AMD修复后复发， 以及防止另眼发展有一定作用。
是发达地区50岁以上常见的致盲眼病。 随着社会的老龄化，发病率逐渐增高。它 是一种与年龄有关的黄斑区病变，它能够 引起中心视力急剧下降。
概述
AMD的发生与年龄的增长有着密切的关系，各国的发病率有所不同
英国发病率 %
40 35 30 25 20 15 10 5 0
美国发病率
%
40
24
60 40 20 0