《眼科临床指南解读白内障》《眼科临床指南解读内斜视和外斜视》
规范斜视临床治疗——解读2017年版眼科临床指南(PPP)内斜视和外斜视更新要点
中国眼耳鼻喉科杂志2018年5月第18卷第3期161•眼科临床指南（P P P)解读•规范斜视临床治疗—解读2017年版眼科临床指南（PPP)内斜视和外斜视更新要点赵晨【摘要】目前最新版美国眼科临床指南（PPP)内斜视和外斜视分册于21年9月颁布。
本文就本版(2017年版）和上一版(2012年版）P P P内容进行了比较分析，列出2017年版的更新要点，帮助读者快速了解、掌握新版P P P内容，以便能迅速、高效地指导临床，促进斜视诊疗的规范化。
【关键词】眼科临床指南；内斜视;外斜视;更新要点Standardized strabismus treatment—interpretation key updates of 2017 Esotropia and Exotropia PreferredPractice Pattern (PPP) ZHAO Chen. Department of Ophthalmology，Eye Ear Nose and Throat Hospital of FudanUniversity，Shanghai 200031，ChinaCorresponding author：ZHAO Chen，Email：dr_zhaochen@ 163. com【Abstract】The latest edition of the Esotropia and Exotropia Preferred Practice Pattern ( PPP) is released inSeptember 2017. T is paper makes a comparative analysis of the content of this edition and the pre PPP，and lists the key updates of the 2017 edition to help readers quickly understand and masterth that it can be quickly a nd efficiently applied to their clinical practice and promote the standardization of the strabismusdiagnosis and treatment.【Key words】Preferred Practicc Pattern;Esotropia;Exotropia;Key updates2017年4月美国眼科学会眼科临床指南(Prefeeed Practice Pattern，PPP)编委会对 2012 年版 PPP内斜视和外斜视分册内容进行了重新审定和讨 论，于同年9月出版了最新2017年版的PPP内斜视和 外斜视分册。
眼科外科临床诊疗指南及操作规范
眼科外科临床诊疗指南及操作规范1. 引言眼科外科是一门关注眼部疾病诊断和治疗的专科，涉及眼睑、结膜、巩膜、角膜、晶状体、虹膜、玻璃体等眼部组织的手术操作。
本文档旨在提供眼科外科临床诊疗指南及操作规范，为医生、护士和相关从业人员提供实用指导，以确保患者的安全和治疗效果。
2. 临床诊疗指南2.1 眼科疾病的诊断- 病史采集：详细收集患者的病史，了解病情发展过程及相关症状。
- 检查眼部：包括裸眼视力、眼压、眼睑、结膜、角膜、晶状体等各组织的检查。
- 辅助检查：根据病情需要，可进行眼底检查、眼电图、角膜地形图等。
2.2 眼科手术的适应症和禁忌症- 适应症：具体根据病情判断，如白内障、青光眼等。
- 禁忌症：病情严重、身体状况差、手术过程中存在风险的患者等。
2.3 手术前准备- 术前评估：对患者进行全面评估，包括身体状况、特殊病史、药物过敏等。
- 手术知情同意：与患者或家属进行沟通，解释手术目的、风险和预期效果，并征得同意。
- 术前准备：包括饮食禁忌、药物管理、头部皮肤处理、消毒操作等。
3. 操作规范3.1 手术器械的准备与使用- 手术器械准备：根据手术类型和所需器械清单进行准备，确保器械清洁、完整无损。
- 手术器械使用：遵循无菌原则，操作过程中注意器械的正确使用和放置。
3.2 手术操作流程- 局麻操作：监测患者的生命体征，实施正确的局麻方式。
- 手术切口：根据手术类型确定切口位置和切口大小，并进行清洗消毒。
- 手术操作：操作者应准确的进行手术步骤，掌握正确的手术技巧和操作时间。
- 手术切口缝合：采用适当的缝合材料和方法进行切口缝合，确保切口闭合。
3.3 术后处理和护理- 监测：密切监测术后患者的生命体征、疼痛情况及各项检查指标。
- 术后用药：根据手术类型和患者情况，合理选择药物及剂量。
- 术后饮食和活动：根据患者术后情况，指导饮食和活动的限制和禁忌。
- 术后复诊：安排定期复诊，检查切口愈合情况及恢复进展。
《眼科临床指南解读白内障》《眼科临床指南解读内斜视和外斜视》
［４２］ ＥＮＧＩＮＦ，ＹＥＲＭＡＬＯＶＩＣＨ Ａ，ＮＧＵＹＥＮ Ｔ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆ ｔｈｅｕｎｆｏｌｄｅｄｐｒｏｔｅｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｂｅｔａｃｅｌｌｓｐｒｏｔｅｃｔｓｍｉｃｅ ａｇａｉｎｓｔ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］． Ｓｃｉ Ｔｒａｎｓｌ Ｍｅｄ， ２０１３， ５ （２１１）：２１１ｒａ１５６．
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新版美国眼科临床指南(PPP)对间歇性外斜视诊治的指导及解读
得分
项目
家庭评估
０分 从未观察到斜视 ／闭一眼
１分 偶尔观察到看远时斜视 ／闭一眼（＜５０％的时间）
２分 经常观察到看远时斜视 ／闭一眼（＞５０％的时间）
３分 看远和看近均有斜视 ／闭一眼
诊室评估 －看近 ０分 仅在遮盖试验时表现出斜视，不需要眨眼或重新注视
便会恢复融合 １分 在遮盖试验后需眨眼或重新注视恢复融合
Ｈａｇｇｅｒｔｙ等［３］提出了间歇性外斜视的纽卡斯眼位 控制能力评分（ＮｅｗｃａｓｔｌｅＣｏｎｔｒｏｌＳｃｏｒｅ，ＮＣＳ，表 １）标 准，在 此 基 础 上 制 定 了 修 订 版 ＮＣＳ（ｒｅｖｉｓｅｄＮＣＳ， ＲＮＣＳ，表 ２）标准［４］，为患者日常和就诊时的眼位控制 能力进行评分，对间歇性外斜视患者的病情评估和手 术时机的选择具有重要意义，是临床常用的评价方法。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｅｘｏｔｒｏｐｉａｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅｏｆｅｘｏｔｒｏｐｉａ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ２０１７ｅｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅ ＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ（ＰＰＰ），ｔｈｉｓｐａｐｅｒｍａｋｅｓａｎｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｅｘｏｔｒｏｐｉａｆｒｏｍ ｆｏｕｒａｓｐｅｃｔｓ：ｍｅｄｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙ，ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
２分 自发性表现出斜视或者融合中断无法恢复
诊室评估 －看远 ０分 仅在遮盖试验时表现出斜视，不需要眨眼或重新注视
便会恢复融合 １分 在遮盖试验后需眨眼或重新注视恢复融合
眼科外科临床诊疗指南及操作规范
眼科外科临床诊疗指南及操作规范
介绍
眼科外科临床诊疗指南及操作规范旨在提供眼科外科手术的标准化流程和操作指南，以确保患者的安全和手术效果。
本文档将介绍眼科外科临床诊疗指南的主要内容和操作规范。
临床诊疗指南
眼科外科临床诊疗指南包括以下方面：
1. 术前准备：患者的全面评估和相关检查，包括眼部检查、眼压测量等，以确保手术的适宜性。
2. 麻醉管理：针对不同类型的眼科外科手术，选择合适的麻醉管理方式，并对麻醉药物的使用给出规范的指导。
3. 手术操作：针对常见的眼科外科手术，例如白内障摘除、眼表手术等，详细描述手术的步骤和操作要点，并强调手术的安全性和有效性。
4. 术后管理：包括患者的术后观察和护理，药物使用和禁忌事项等，以促进术后恢复和预防并发症的发生。
操作规范
眼科外科操作规范主要涉及以下内容：
1. 环境卫生：手术室的准备和清洁，器械和设备的消毒等，以
确保手术环境的卫生和安全。
2. 无菌操作：涉及手术前的手部消毒，手术器械的无菌处理和
保持手术区域的无菌状态，以减少术后感染的发生。
3. 手术记录：详细记录手术过程中的关键步骤和操作细节，包
括使用的药物和器械等信息，以便于术后评估和对临床效果的分析。
结论
眼科外科临床诊疗指南及操作规范提供了标准化的流程和指导，旨在提高眼科外科手术的质量和患者的安全性。
医务人员在进行眼
科外科手术时应遵循本指南，并根据实际情况进行适当调整，以确
保手术的成功和患者的康复。
眼视光莲的教材
眼视光莲的教材眼视光学习书籍资料：《视光之路》近视防控类：梅颖《儿童近视防控从入门到精通》瞿佳《综合防控儿童青少年近视实施方案》解读石一宁《中国儿童青少年近视防控流程的建议—近视防控共识》瞿佳《近视防控瞿佳2020观点》瞿佳《近视防控瞿佳2018观点》吴佩昌《孩子可以不近视》魏文斌《养出孩子炯炯有神好视力》于刚《眼睛好世界才明亮》周行涛《儿童和青少年眼健康筛查与近视防控》李肖春《儿童视力保护百科全书》石一宁《近视手册》石一宁《临床光学》石一宁《拒接近视》石一宁《小儿眼科与斜视》石一宁《中国儿童青少年近视形成机制以及预测与防控》王一心《养眼护眼那些事》潘海阳《儿童视力保健与眼病防治220问》李平余《近视远视散光老花防治300问》呼正林《眼睛健康自己查》呼正林《明明白白配眼镜》呼正林《少年儿童屈光矫正学》《聚焦视界视光学知识问答》《实用近视眼学》眼视光专业技能类：《眼视光之实战应用》蒋琪《实用眼视光2021》蒋琪《视功能检查分析及训练基础》蒋琪《验光配镜及斜弱视康复训练》顾海东《眼视光学相关理论及验配实践》黄炳南《详解“美式21项”验光视觉检查法》黄炳南《煛视光—视光生理状态检查矫正法》黄炳南《视光工作典型案例集》刘陇黔《视觉训练的原理和方法》刘陇黔《眼视光实践技能操作手册》肖国士《验光与配镜必读—屈光不正诊断与矫治》魏瑞华《渐变焦眼镜验配销售技巧》呼正林《渐进眼镜的验配与屈光矫正》梅颖《视光医生门诊笔记》梅颖《视光医生门诊笔记（第2辑）》梅颖《眼视光门诊视光师手册》呼正林《验光操作流程图解》呼正林《基础验光规范与配镜》呼正林《实用临床验光经验集》呼正林《眼科,视光-屈光矫正学》杨智宽《临床视光学（第2版）》职业资格培训教材《眼镜验光员（初级中级）（高级）》职业资格培训教材《眼镜定配工（初级中级）（高级）》《眼镜验光员（基础知识）（初级）（中级）（高级）（技师）》《眼镜定配工（基础知识）（初级）（中级）（高级）（技师）》瞿佳、吕帆《眼视光学上下册》《眼球生物测量与IOL屈光力计算》《色盲检查图（第2版）》《色盲检查图（第6版）》角膜接触镜类：《角膜接触镜验配实战》魏瑞华《角膜塑形镜验配实用教程》魏瑞华《角膜接触镜并发症—诊断与治疗》梅颖《硬性角膜接触镜验配跟我学（第2版）》梅颖《硬性角膜接触镜验配案例图解》谢培英《软性接触镜新技术新进展》谢培英《角膜接触镜临床手册（第4版）》谢培英《角膜塑形镜验配技术（提高篇）》魏文斌《眼部裂隙灯生物显微镜图谱》《过敏性结膜炎》《近视矫治相关并发症病例图解与诊疗思维》《三维角膜地形图的临床应用》《角膜地形图图谱及临床应用指南》斜视弱视类：《斜视与弱视》《视觉与学习》《斜视康复之路》《实用低视力学》《临床低视力技术与应用》《眼科临床指南解读内斜视和外斜视》销售管理类：连捷《眼镜店专业实务教程标准培训系列教程（基础）》王蕊蕊《全能选镜师（第2季）》王蕊蕊《门店管理百宝箱》王蕊蕊《眼视光微课堂笔记精选》魏峰《眼镜销售学（眼镜人的第1本书）》《眼镜营销》《突破业绩瓶颈之眼镜连锁企业运营管理机制》《眼视光学电子书120本合成优盘》。
眼科临床诊疗指南讲解学习
1、老年性白内障概述老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。
由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。
本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。
临床表现1.皮质性年龄相关性白内障皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。
根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。
（1）初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。
水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。
液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。
在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。
散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。
这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。
（2）进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。
一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。
后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。
但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。
即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。
这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。
由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。
（3）成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。
裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。
此时虹膜新月影投照试验转为阴性。
晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局。
外斜视诊疗指南
外斜视诊疗指南一、间歇性外斜视【概述】外斜视在婴幼儿较内斜视少见，但随年龄增加发病率逐渐升高。
患者可由外隐斜进展为问歇性外斜视.也可以一发病即为间歇性外斜视。
间歇性斜视根据视远、视近时斜视度的不同。
临床可分为4种类型:1.基本型视远、视近时的斜视度基本相等。
2.分开过强型视远时比视近时斜视度大于≥15°3.集合不足型视近时比视远时斜视度大于≥15°。
4.假性分开过强型视远时斜视度明显大于视近时斜视度，但单眼遮盖1小时或双眼配戴+3D球镜后，视远、视近时的斜视度基本相等。
【临床表现】1.强光下喜闭一眼。
2.控制正位时有一定的双眼视功能。
眼位偏斜时偏斜眼可以有抑制，保持正常的视网膜对应，没有或很少有弱视。
3.无明显屈光不正，眼位偏斜与屈光不正无特殊联系。
【诊断要点】1.可以发病较早，如1岁内出现，但发现较晚。
2.眼斜频率随年龄增大逐渐增加。
3.由于受融合控制斜视度数变化较大，疾病、疲劳及充分破坏融合时斜视度暴露充分。
【治疗方案及原则】1.以手术治疗为主，手术时机应掌握在双眼视功能受损前。
提倡早期手术。
2.集合训练可能有暂时效应，但不能矫正眼位，不要因集合训练而延误手术时机。
手术前尤其不应进行集合训练，否则容易出现手术后过矫。
二、恒定性外斜视【概述】恒定性外斜视较间歇性外斜视少见，可以生后即出现或由间歇性外斜视进展而来。
外斜视不能控制，眼球运动无明显限制，合并垂直斜视者可能有斜肌异常。
交替性外斜视时弱视不常见，单眼外斜视可以合并斜视性弱视。
根据视远、视近时斜视度的不同，恒定性外斜视也像间歇性外斜视一样可分为基本型、分开过强型、集合不足型和假性分开过强型四种类型。
【临床表现】1.外斜的程度变化较大，单一眼视力较差时，偏斜度数较大。
2.经常为双眼交替偏斜，所以弱视不常见。
合并屈光参差或单眼斜视时，可以出现弱视。
3.5岁前出现眼位偏斜者可以有抑制存在，5岁后发病可以有复视存在。
4.可以合并垂直偏斜。
《眼科临床指南解读白内障》《眼科临床指南解读内斜视和外斜视》出版发行
［８］ ＢＲＯＷＮＳＯＮ Ｒ Ｊ， ＪＡＱＵＥＳ Ｗ Ｅ， ＬＡＭＯＮＴＥ Ｓ Ｅ，ｅｔａｌ． Ｈｙｐｅｒｎｅｐｈｒｏｍａｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｏｔｈｅｐａｌａｔｉｎｅｔｏｎｓｉｌｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ ＲｈｉｎｏｌＬａｒｙｎｇｏｌ，１９７９，８８（２）：２３５２４０． （收稿日期 ２０１８０６２６）
（本文编辑 杨》《眼科临床指南解读 内斜视和外斜视》出版发行
《眼科临床指南》（ＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ，ＰＰＰ）对眼科医师的临床工作有重要的指导意义。考虑到 ＰＰＰ语言精练、内容具有 提纲性，同时由于语言和国情的差异，有些医师不能正确理解其要点，我们组织了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院白内障学组、斜视 学组的专家，在深入研读新版 ＰＰＰ的基础上，进行深入解读。《眼科临床指南解读 白内障》由卢奕教授主编；《眼科临床指南解 读 内斜视和外斜视》由赵晨教授主编。
除《眼科临床指南解读 白内障》《眼科临床指南解读 内斜视和外斜视》外，《眼科临床指南解读 细菌性角膜炎》也已出版，另有 《眼科临床指南解读 原发性青光眼》《眼科临床指南解读 屈光不正和屈光手术》《眼科临床指南解读 干眼》等将陆续出版。
《眼科临床指南解读 白内障》全书近 ２０万字，小 １６开，精装，彩色印刷，定价 ８８．００元，书中附 ９个手术操作视频。《眼科临床 指南解读 内斜视和外斜视》全书约 １４万字，小 １６开，精装，彩色印刷，定价 ６６．００元。全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越 亚马逊网均有销售。如需购买，也可登陆人民卫生出版社网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｐｍｐｈ．ｃｏｍ），或人民卫生出版社天猫旗舰店，或联系人 民卫生出版社销售部，电话：０１０５９７８７２２６／０１０５９７８７０７４。
眼科眼科临床指南对弱视的定义
眼科眼科临床指南对弱视的定义眼科临床指南对弱视的定义1. 引言眼科临床指南对于各类眼病的诊断和治疗提供了重要的参考依据。
在眼科领域中，弱视是一种常见而且重要的眼病，对儿童特别具有挑战性。
本文将对眼科临床指南中关于弱视的定义进行探讨，并从深度和广度的角度进行全面评估。
2. 弱视的概念和病因弱视是一种视觉发育障碍，通常出现在儿童早期，如果未及时干预治疗，可能会引起长期的视觉损害。
其主要特征是视觉功能的部分或完全丧失，同时伴有视觉系统的结构和功能异常。
弱视的病因多种多样，包括屈光不正、斜视、白内障等。
3. 眼科临床指南对弱视的定义眼科临床指南对弱视的定义通常包括以下几个方面的要素：3.1 弱视的视力标准根据指南，弱视的诊断通常依赖于视力检查。
以常规的“视力表”或“视力图”为基础，要求患者按照特定的规则读取给定的视觉信息。
一般情况下，眼科临床指南认为，当患者的最佳矫正视力在0.2以下（也可以是视力比例低于50%）时，可诊断为弱视。
3.2 弱视的起始芳龄和时间要求根据指南要求，弱视的病程应在儿童早期开始，大多在6岁前才逐渐显现。
指南对于早期发现和干预弱视的重要性强调，提出在3-5岁之间进行早期筛查和干预非常关键。
3.3 弱视的诊断标准眼科临床指南将弱视的诊断标准具体分为两个方面：视力标准和弱视原因。
视力标准要求满足前述0.2以下的视力差异；弱视的原因包括屈光不正、斜视、白内障等。
指南鼓励医生在诊断时要全面综合考虑这些要素，以确保诊断的准确性和全面性。
4. 个人观点和理解从个人角度来看，眼科临床指南对弱视的定义能够为医生提供一个统一的诊断标准，促进诊断的准确性和可比性。
指南中强调了早期发现和治疗弱视的重要性，这对于儿童视力的正常发育非常关键。
然而，我认为指南对于早期干预的具体方法和措施还有待进一步探索和完善。
5. 总结和回顾本文对眼科临床指南对弱视的定义进行了全面的评估。
弱视作为一种常见而重要的眼病，对儿童特别具有挑战性。
斜视临床诊疗指南
斜视临床诊疗指南【概述】斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。
可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。
前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。
【临床表现】儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适，垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。
隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。
隐斜视常出现以下症状：1．久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
2．阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。
3．立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。
隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。
【诊断要点】1.询问病史。
问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。
2.眼外观检查。
注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。
3.视力检查及屈光检查。
详细检查患者的远、近视力及矫正视力。
对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。
4.遮盖试验。
用遮盖的方法别检查患者注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。
遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。
遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。
5．检查眼球的运动。
观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。
6．斜视角检查。
斜视角分为主斜角(第一斜视角)和副斜角(第二斜视角)。
健眼固视时，斜眼偏斜的角度称为主斜角；当斜眼固视时，健眼偏斜的角度称为副斜角。
美国眼科学会弱视临床指南解读(全文)
美国眼科学会弱视临床指南解读（全文）2017年11月，美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)发布了最新版弱视临床指南(Preferred Practice Pattern，PPP)[1]。
该指南是国际上有关弱视诊治和弱视患者管理的指导性文件，内容涵盖弱视的定义、危险因素、分类、诊断、治疗和护理计划及预后等，新版弱视PPP的发布将在弱视的临床实践中发挥重要作用。
1 弱视PPP制定背景作为对其会员和公众所提供的服务，AAO秉承循证医学的思想，依据临床研究所提供证据的分级标准，编写眼科PPP系列，并根据最新的研究进展定期更新内容。
新版弱视PPP基于美国儿童眼病研究小组(Pediatric Eye Disease Investigator Group，PEDIG)以及其他相关研究的新成果，将近年弱视研究领域的新进展融于指南中，新版指南的内容不仅体现开放性，而且强调了诊疗建议的重点，语言更为严谨规范，其实用性进一步增强。
2 弱视PPP主要内容及解读2.1 弱视的定义和分类弱视多为单眼，很少为双眼发生的最佳矫正视力低下，通常见于眼部无其他器质性病变者。
弱视是一种视觉图像处理异常导致的中枢神经系统发育障碍，极少有累及眼或视路的结构异常，且患者视力低下不能仅归因于结构异常的作用。
弱视眼同时伴有对比敏感度和调节功能异常。
弱视眼的对侧眼并不正常，但其病变都很细微。
弱视分为斜视性弱视、屈光性弱视(包括屈光参差性和双侧高度屈光不正性弱视)、形觉剥夺性弱视(包括屈光介质混浊和上睑下垂所致的弱视)和遮盖性弱视4种类型。
解读：新版弱视PPP在定义中首次强调弱视是中枢神经系统发育异常，继续强调弱视的异常不应只关注视力以及弱视眼，还应关注视功能的其他要素，比如对比敏感度和调节功能，弱视眼的对侧眼并非"好眼"、"正常眼"。
在分类中，新增了遮盖性弱视，这种由于治疗不当所致的弱视临床上并不少见，适当减少遮盖量或压抑药物使用频次可减少遮盖性弱视发生。
《眼科临床指南解读 白内障》《眼科临床指南解读 内斜视和外斜视》出版
［６］ ＭＡＴＳＵＯＴ，ＮＡＫＡＹＡＭＡＴ，ＢＡＢＡＴ．Ｓａｍｅｅｙｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆａｃｕｔｅ ｒｅｔｉｎａｌｎｅｃｒｏｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｍ ＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１１，１３１（５）： ６５９６６１．
［７］ ＣＯＭＥＲＭ，ＹＯＵＮＧＳ，ＬＩＧＨＴＭＡＮＳ．Ａｎｔｅｒｉｏｒｕｖｅｉｔｉｓａｆｔｅｒｈｅａｌｅｄ ａｃｕｔｅｒｅｔｉｎａｌｎｅｃｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００２，１２０（１）：８８９０． （收稿日期 ２０１９０４２６）
（本文编辑 诸静英）
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《眼科临床指南解读 白内障》《眼科临床指南解读 内斜视和外斜视》出版
《眼科临床指南》（ＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ，ＰＰＰ）对眼科医师的临床工作有重要的指导意义。考虑到 ＰＰＰ语言精练、内容具有 提纲性，同时由于语言和国情的差异，有些医师不能正确理解其要点，我们组织了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院白内障学组、斜视 学组的专家，在深入研读新版 ＰＰＰ的基础上，进行深入解读。《眼科临床指南解读 白内障》由卢奕教授主编；《眼科临床指南解 读 内斜视和外斜视》由赵晨教授主编。
回顾本病例，我们考虑 ＡＲＮＳ临床治愈后发生全葡萄膜炎 的病因并不十分明确，可能为视网膜组织破坏后继发的自身免 疫反应，如文献 ［７］报 道；也 可 能 为 独 立 的 葡 萄 膜 炎。由 于 未 行 葡萄膜炎病因学 相 关 的 检 查，因 此，是 否 为 其 他 感 染 或 非 感 染 性葡萄膜炎，我们无法判定。但由于对 ＡＲＮＳ治愈后再发生葡 萄膜炎的病例报道较少，希望本病例的报道为阐述相关病因引 出思考和讨论，提醒临床医师明确 ＡＲＮＳ及葡萄膜炎的鉴别诊 断并进行针对性治疗、加强随访。
眼科医师对《眼科临床指南》的认知、态度与临床实践调查研究
《中国医院管理》第40卷第7期（总第468期）2020年7月调查报告D i a o c h ab a o g a o临床指南（C l i n i c a l P r a c t i c eG u i d e l i n e s，C P G s）是针对特定临床问题，以循证医学为基础，对现有资料和证据进行全面客观的总结，由官方政府机构或学术组织撰写的用于帮助临床医生做出恰当决策的指导性文件，临床指南可以规范医疗服务，提高医疗水平[1-2]。
基于这个想法，2003年时任中华医学会眼科学分会主任委员的赵家良教授参加了世界卫生组织（WH O）在日内瓦召开的全球眼科研究工作会议，代表中华医学会眼科学分会向WH O提出将美国眼科学会编写的临床指南（P r e f e r r e dP r a c t i c e P a t t e r n，P P P）引进中国的申请，并得到批准[3]。
2004年，中华医学会眼科学分会在武汉市召开第一次P P P工作会议，邀请美国专家向国内同行介绍了编写P P P的原则和主要内容。
2005年，P P P在天津市第十届全国眼科年会上开始全面推广。
目前P P P在美国已得到很好推广[4]，指南依从性很高，依从率在检查、诊断、治疗方面依次为87%、82%、74%；在白内障方面为81%，其中有62%的子项目达到了90%或更高的依从性，而关于《眼科临床指南》在中国的推广和使用情况的报道尚少。
为了解我国眼科医生对临床指南的了认知、态度与临床实践情况，发现指南在临床的推广和使用中可能存在的问题，并探究可能的解决方案，本文作者进行了以下调查研究。
1对象与方法1.1调查对象以来自全国各地的参加全国眼科学术年会的眼科医师为调查对象（无重复地发放问卷）。
1.2调查方法参考以往发表的文章设计调查问卷[5-7]，问卷内容眼科医师对《眼科临床指南》的认知、态度与临床实践调查研究孟博①李仕明②王宁利②詹思延③王艳玲①摘要目的了解眼科医生对《眼科临床指南》的认知、态度与临床实践情况，探索眼科临床指南在临床的推广及使用情况。
中医眼科常见病诊疗指南斜视的中医辨证治疗
观察患者面色是否正常，舌苔是 否厚腻、黄腻等。
闻诊
• 听声音：注意患者是否有咳嗽、气喘等症状 ，这些可能与斜视相关。
问诊
询问病史
询问患者是否有家族史、既往病史，以及是否有头面部外伤 史等。
了解症状
了解患者的视物模糊、复视等症状，以及是否有头痛、恶心 等症状。
切诊
触诊
通过触诊了解眼球硬度、有无肿块等 情况。
八廓学说
八廓学说将眼睛分为八个区域，分 别与体内的八卦相对应，通过观察 各区域的病变情况，可以推断出相 应的脏腑病变。
经络学说
经络学说认为眼睛与全身的经络系 统密切相关，通过针灸、按摩等手 段刺激相应的经络穴位，可以治疗 眼病。
02
斜视的中医诊断
Chapter
望诊
观察眼部外观
观察眼球位置是否偏斜，传统理论的基础 上，不断吸收现代医学成果，与中西 医结合，取得了显著的进步。
宋元明清时期的突破
宋元明清时期，中医眼科得到了进一 步的发展和完善，出现了许多著名的 眼科医家和著作，如《银海精微》、 《审视瑶函》等。
中医眼科的基本理论
五轮学说
五轮学说认为眼睛的不同部位与 体内的五脏相对应，通过观察眼 睛各部位的形态、色泽等变化， 可以推断体内五脏的病变情况。
详细描述
脾虚气弱型斜视患者多因脾胃功能虚弱、消化吸收不良等因素导致目珠肌肉失养 ，引发斜视。中医治疗此型斜视需注重调理脾胃，增强消化功能，常用药物有健 脾丸、香砂六君子汤等。
04
斜视的中医治疗方法
Chapter
内治法
中药治疗
根据患者具体病情，采用中药汤剂或 中成药进行治疗，以调节脏腑功能、 改善气血循环。常用药物有补中益气 汤、六味地黄丸等。
解读眼科临床指南(PPP) 规范诊治理念
解读眼科临床指南(PPP) 规范诊治理念卢奕【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(18)2【摘要】美国眼科临床指南(Preferred Practice Pattern, PPP)是美国眼科学会定期组织专家在广泛审阅发表文献的基础上所编制的眼科诊疗指南,是目前国际公认的权威眼科诊疗指南.白内障手术的最新PPP《成人白内障手术》于2016年发布,内容涵盖了成人白内障手术相关各个方面的诊疗常规和最新进展.我们组织了我院从事白内障和晶状体疾病经验丰富的专家组成员,立足国内实际,对这一新版PPP进行深入解读,帮助国内医师充分理解和切实应用.我们的PPP解读已获人民卫生出版社的立项支持,初稿现已完成.本文介绍了我们进行PPP解读的出发点、解读的具体内容,并与读者提前分享若干PPP重要更新的解读要点.%The Preferred Practice Pattern ( PPP) is the guideline of ophthalmology established by the American Academy of Ophthalmology ( AAO) on the basis of regular extensive review on up-to-date publications by authoritative experts in United States.It is currently recognized internationally as the authoritative ophthalmology guideline.The latest PPP of "Cataract in the Adult Eye" was released in 2016.It covers all aspects of the diagnosis and treatment about adult cataract surgery and the latest progress.We organized our expert group in Shanghai Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University, which is experienced in cataract and lens diseases, for the interpretation of the PPP of " Cataract in the Adult Eye " (2016).Based on the domesticclinical conditions, we performed deep interpretation of this new version of PPP to help domestic doctors fully understand and apply it in clinic.Our PPP interpretation has been supported by the People 's Health Press, and the draft has been completed.This article introduces the purpose and the contents of our interpretation on PPP, and shares some key points of our interpretation on several important updates of PPP.【总页数】3页(P79-81)【作者】卢奕【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文【相关文献】1.规范斜视临床治疗——解读2017年版眼科临床指南(PPP)内斜视和外斜视更新要点 [J], 赵晨2.糖尿病视网膜病变诊治规范——2018年美国眼科学会临床指南解读 [J], 邵毅;周琼3.新版美国眼科临床指南(PPP)对间歇性外斜视诊治的指导及解读 [J], 刘艳;赵晨4.2019年美国眼科临床指南(PPP)解读——光学相干层析血管成像在糖尿病视网膜病变诊治中的应用及相关研究 [J], 王克岩;王敏;徐格致5.《眼科临床指南解读白内障》《眼科临床指南解读内斜视和外斜视》出版 [J], 李海凌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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［２６］ 杨旺盛，杨敬平，李桂平．特 异 性 免 疫 治 疗 在 变 应 性 鼻 炎 合 并 哮 喘治疗 中 的 地 位 和 作 用 ［Ｊ］．临 床 肺 科 杂 志，２０１３，１８（４）： ７２３７２４． （收稿日期 ２０１８０５３１）
［１８］ 李岚，崔碧云，骆翠媚．屋 尘 螨 特 异 性 免 疫 治 疗 全 身 不 良 反 应 分 析［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１）：３４３６．
［１９］ 肖晓雄，邓力，黄东明，等．过 敏 性 鼻 炎 儿 童 基 础 肺 功 能、气 道 高 反应性测定及 临 床 意 义 ［Ｊ］．中 国 中 西 医 结 合 儿 科 学，２０１０，２ （３）：２８５２８７．
［２０］ 黄东明，肖晓雄，何晓玲，等．学龄儿童支气管哮喘危险因素的调 查［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１１，１３（５）：３７０３７２．
［２１］ 陈亚秋，丁文英，汪旭，等．儿童变应性鼻炎肺功能及相关因素的 研究［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００８，１４（２）：１１１１１４．
［２２］ ＣＨＥＮＧ Ｌ，ＣＨＥＮ Ｌ，ＦＵ Ｑ，ｅｔａｌ．ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｌｌｅｒｇｙ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｙ ＡｓｔｈｍａＩｍｍｕｎｏｌＲｅｓ，２０１８，１０（４）：３００３５３．
（本文编辑 杨美琴）
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《眼科临床指南解读 白内障》《眼科临床指南解读 内斜视和外斜视》出版发行
《眼科临床指南》（ＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ，ＰＰＰ）对眼科医师的临床工作有重要的指导意义。考虑到 ＰＰＰ语言精练、内容具有 提纲性，同时由于语言和国情的差异，有些医师不能正确理解其要点，我们组织了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院白内障学组、斜视 学组的专家，在深入研读新版 ＰＰＰ的基础上，进行深入解读。《眼科临床指南解读 白内障》由卢奕教授主编；《眼科临床指南解 读 内斜视和外斜视》由赵晨教授主编。
除《眼科临床指南解读 白内障》《眼科临床指南解读 内斜视和外斜视》外，《眼科临床指南解读 细菌性角膜炎》也已出版，另有 《眼科临床指南解读 原发性青光眼》《眼科临床指南解读。
《眼科临床指南解读 白内障》全书近 ２０万字，小 １６开，精装，彩色印刷，定价 ８８．００元，书中附 ９个手术操作视频。《眼科临床 指南解读 内斜视和外斜视》全书约 １４万字，小 １６开，精装，彩色印刷，定价 ６６．００元。全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越 亚马逊网均有销售。如需购买，也可登陆人民卫生出版社网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｐｍｐｈ．ｃｏｍ），或人民卫生出版社天猫旗舰店，或联系人 民卫生出版社销售部，电话：０１０５９７８７２２６／０１０５９７８７０７４。
［２３］ ＲＯＢＥＲＴＳＧ，ＰＦＡＡＲＯ，ＡＫＤＩＳＣＡ，ｅｔａｌ．ＥＡＡＣＩｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎ ａｌｌｅｒｇｅｎｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ：ａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｙ， ２０１８，７３（４）：７６５７９８．
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２６６
ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｊｕｌｙ２０１９，Ｖｏｌｕｍｅ１９，Ｎｕｍｂｅｒ４
炎一年的疗效和安全性研究［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００７， １４（１）：３７． ［１０］ 曾雪妮，李靖，鲜墨，等．皮下注射标准化屋尘螨变应原疫苗治疗 支气管哮喘和（或）变 应 性 鼻 炎 的 速 发 不 良 反 应 ［Ｊ］．中 华 临 床 免疫和变态反应杂志，２０１３，７（４）：３５７３６３． ［１１］ 中国过敏性鼻炎研究协作组．过敏性鼻炎皮下免疫治疗的临床 操作规范［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２０１８，２５（１）：１１２． ［１２］ 中国过敏性鼻炎研究 协 作 组．过 敏 性 鼻 炎 皮 下 免 疫 治 疗 的 安 全 性［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２０１７，２４（１）：１１４． ［１３］ ＣＯＰＥＮＨＡＶＥＲＣＣ，ＰＡＲＫＥＲＡ，ＰＡＴＣＨ Ｓ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｗｉｔｈ ａｅｒｏａｌｌｅｒｇｅｎｃｌｕｓｔｅｒｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｉｎａｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ ＡｌｌｅｒｇｙＡｓｔｈｍａＩｍｍｕｎｏｌ，２０１１，１０７（５）：４４１４４７． ［１４］ 李孟荣，王晓宁，姜晗丹，等．变应哮喘鼻炎患者尘螨变应原皮下 免疫治疗后 不良反应 ２３４例 分 析 及处 理 ［Ｊ］．中 国儿 科 杂 志， ２０１２，５０（１０）：７２６７３１． ［１５］ 祝凤霞，张融，徐金梅，等．儿童屋尘螨变应原皮下特异性免疫疗 法的不 良 反 应 分 析 ［Ｊ］．实 用 临 床 医 药 杂 志，２０１３，１７（２２）： １９６１９７． ［１６］ ＥＰＳＴＥＩＮ Ｔ Ｇ， ＬＩＳＳ Ｇ Ｍ， ＭＵＲＰＨＹＢＥＲＥＮＤＴＳ Ｋ， ｅｔａｌ． ＡＡＡＡＩ／ＡＣＡＡＩｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｓｔｕｄｙｏｆｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ， ｙｅａｒｓ２００８２０１２：ａｎｕｐｄａｔｅｏｎｆａｔａｌａｎｄｎｏｎｆａｔａｌｓｙｓｔｅｍｉｃａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌＰｒａｃｔ，２０１４，２（２）：１６１１６７． ［１７］ ＣＨＥＮＪ，ＬＩＢ，ＺＨＡＯＹ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｈｉｎｉｔｉｓｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．Ａｍ ＪＲｈｉｎｏｌＡｌｌｅｒｇｙ，２０１４，２８（１）：ｅ４０ｅ４４．