经颅多普勒(TCD)讲解最新版本
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经颅多普勒超声(TCD)课件
变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将 会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流 线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚 至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其 方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。 PW表现：由于取样容积内各点的血流速度相差大， 故湍流在PW上离散度甚大，在Y轴上曲线明显弥 散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增 宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频 谱与基线之间的空窗消失。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
经颅多普勒TCD讲解课件
contents
目录
• TCD检查技术概述 • TCD检查技术细节 • TCD检查结果解读 • TCD检查的临床应用 • TCD检查的适应症与禁忌症 • TCD检查的临床案例分析 • TCD检查技术的未来发展与展望
TCD检查技术概述
TCD检查的基本原理
TCD是一种无创的脑血管检查技 术，通过高频超声波检测颅内的
TCD检查技术的未来发 展与展望
TCD检查技术的改进与创新
图像质量改善
利用高分辨率的超声波技术和更 先进的信号处理技术，提高TCD 图像的清晰度和分辨率，从而更
准确地识别血管病变。
操作简便化
研发更智能、更自动化的TCD检 查设备，减少操作难度，以便非
专业人员也险
对于高血压、糖尿病等慢性疾病患者， TCD可以预测脑血管疾病的风险，提前采 取预防措施。
TCD检查的临床应用
脑血管疾病筛查
01
02
03
血管狭窄
TCD可检测颈动脉、椎动 脉等血管的狭窄或阻塞， 为脑卒中的预防提供参考。
动脉瘤检测
对于疑似颅内动脉瘤的患 者，TCD可检测到血流动 力学的改变，有助于辅助 诊断。
血流情况。
TCD主要测量血流速度、血流方 向、血流性质（层流/湍流/漩涡）
以及血管的狭窄程度等信息。
TCD检查可反映脑血管的功能状 态，帮助医生判断脑血管疾病以
及评估治疗效果。
TCD检查的临床应用
01
02
03
04
TCD可用于检测颅内动脉狭窄、 闭塞、痉挛等血管病变。
TCD可评估脑梗死的预后，预 测脑血管事件的风险。
头、导线等。
患者准备
告知患者检查前的注意事项， 如保持安静、避免紧张等。
目录
• TCD检查技术概述 • TCD检查技术细节 • TCD检查结果解读 • TCD检查的临床应用 • TCD检查的适应症与禁忌症 • TCD检查的临床案例分析 • TCD检查技术的未来发展与展望
TCD检查技术概述
TCD检查的基本原理
TCD是一种无创的脑血管检查技 术，通过高频超声波检测颅内的
TCD检查技术的未来发 展与展望
TCD检查技术的改进与创新
图像质量改善
利用高分辨率的超声波技术和更 先进的信号处理技术，提高TCD 图像的清晰度和分辨率，从而更
准确地识别血管病变。
操作简便化
研发更智能、更自动化的TCD检 查设备，减少操作难度，以便非
专业人员也险
对于高血压、糖尿病等慢性疾病患者， TCD可以预测脑血管疾病的风险，提前采 取预防措施。
TCD检查的临床应用
脑血管疾病筛查
01
02
03
血管狭窄
TCD可检测颈动脉、椎动 脉等血管的狭窄或阻塞， 为脑卒中的预防提供参考。
动脉瘤检测
对于疑似颅内动脉瘤的患 者，TCD可检测到血流动 力学的改变，有助于辅助 诊断。
血流情况。
TCD主要测量血流速度、血流方 向、血流性质（层流/湍流/漩涡）
以及血管的狭窄程度等信息。
TCD检查可反映脑血管的功能状 态，帮助医生判断脑血管疾病以
及评估治疗效果。
TCD检查的临床应用
01
02
03
04
TCD可用于检测颅内动脉狭窄、 闭塞、痉挛等血管病变。
TCD可评估脑梗死的预后，预 测脑血管事件的风险。
头、导线等。
患者准备
告知患者检查前的注意事项， 如保持安静、避免紧张等。
彩色经颅多普勒(TCD)培训教材
彩色经颅多普勒(TCD)培训教材五、TCD的优点及与CT、MRI、DSA的区别•••10六、TCD的局限性•••13七、 TCD发展动向•••13八、新技术在TCD仪上的应用•••13第二部分 TCD的基础知识••18一、解剖学基础•••18二、检测血管的超声窗位及判别方法••25三、TCD正常频谱图像分析•••33四、TCD异常频谱图像分析•••39五、TCD报告的编写方法•••45第三部分 TCD的临床应用及常见疾病的诊断•48一、脑组织的血液供应简述•••48二、临床诊断•••52三、重症及手术病人的监护•••68四、脑血管机能的评价•••68第四部分 TCD仪的使用与维护••70一、TCD原理框图••73二、主要性能指标•••75三、功能特点•••76四、安装及注意事项•••78五、软件功能及使用方法介绍•••78六、TCD仪的维护和保养•••94第五部分 TCD检测技术与临床应用的讨论与交流•98一、浅谈彩色经颅多普勒的检测技术与临床意义••98二、TCD与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测••103附页：彩图第一部分TCD简述一、概述经颅多普勒（Trancranial Doppler,简称TCD）超声技术是超声医学发展史上的重大进展。
它是利用低频脉冲超声波结合超声多普勒效应,检测颅内脑底动脉环上的各支主要动脉血流动力,及各血流生理参数的一项无创伤的脑血管疾病的检查方法。
经颅多普勒技术的问世，标志着人们对于颅内血流动力学的探索和认识进入了一个新的发展时代，为无创伤性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。
由于其各方面的优点，20多年来在国内外得到了迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。
二、TCD的发展史1842年，奥地利的一位物理学家科约斯琴·约翰·多普勒发现一种现象，当受光体与发光体作相对运动时，观测者所接受到的光源频率与发光体光频率不同，这种现象是多普勒首次发现的一种物理效应。
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt
经颅多普勒（TCD）讲解完整版本.ppt 精品课件精品课件血流速度增快一心输出量增高。
二脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。
精品课件血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。
脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。
精品课件三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率70－80%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。
脑血管痉挛的高流速是可逆的，药物治疗后往往恢复正常。
精品课件四动静脑畸形五侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。
如图六其他。
精品课件返回精品课件返回精品课件血流速度减慢一心输出量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。
精品课件四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。
精品课件返回精品课件两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。
精品课件脉动参数增高或减低脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。
脉动参数主要取决于舒张期末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。
精品课件一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。
病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。
凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。
精品课件二脉动参数减低脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。
瑞华公司经颅多普勒(TCD)讲解
40～60岁 Vm 65.2±12.1 Vd 54-35 Vp 117-85
<40岁 Vm 71±12.8 Vd 57-38
ACA PCA BA VA CS PICA OA
85-59 63-44 60-42 52-34 69-51 ─ 47-31
45.8±6.8 35.5±5.5 31.3±7.0 29.0±5.5 ─ 33.6±8 13-7PI
52.8±8 42.3±6. 6 43.2±7. 8 34.9±6. 2 87-61 23.0±7. 0 ─
46-31 37-23 38-27 30-19 45-23 ─ ─
PI≌0.65-1.1 RI≌0.5-0.8
常用的有颞、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧 缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
正常TCD频谱图像
• 一 脑底动脉的血流速度参数、 脉动参数及其他检测参数，按 年龄、性别在正常范围。 • 二 左右两侧相应动脉的血流 速基本对称 正常成人两侧非 对称指数（AI）的上限值：大 脑中动脉为21%，大脑前动脉 为27%，大脑后动脉为28%
• 三 脑底各动脉血流速度的高低按 正常顺序排列 生理学研究发现， 在WILLIS环分支中，MCA血流量 最高，携带约占全脑80%的血流流 到大脑半球。TCD测定脑底动脑的 血流速度以MCA为最高，顺序为 MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2 ＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞ PICA＞OA。
检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波可调节深度
连续波没有深度
右侧
左侧
2MHz
L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
经颅多普勒(TCD)讲解
精品课件
中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑后 动脉）。
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颅内血管检测方法
二、眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅
内。可测：
颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉
45-23
─
33.6±8
─
─
30.2±5.7 ─
─
23.0±7. 0
─
47-31
13-7PI
─
─
─
─
─
─
─
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PI≌0.65-1.1 RI≌0.5-0.8
常用的有颞、枕和眶窗 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧
缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管 狭窄。
精品课件
高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
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高血压
A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛 为主，往往对称，单侧少见，以 ACA、MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为 主，多支血管为主，MCA、ICA多见， ACA少见。
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颅内血管的判别
80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则， 主要3个方面：
所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束 从颅骨入颅的部位、深度与角度。
所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试
中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑后 动脉）。
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颅内血管检测方法
二、眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅
内。可测：
颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉
45-23
─
33.6±8
─
─
30.2±5.7 ─
─
23.0±7. 0
─
47-31
13-7PI
─
─
─
─
─
─
─
精品课件
PI≌0.65-1.1 RI≌0.5-0.8
常用的有颞、枕和眶窗 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧
缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
明脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管 狭窄。
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高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
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高血压
A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛 为主，往往对称，单侧少见，以 ACA、MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为 主，多支血管为主，MCA、ICA多见， ACA少见。
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颅内血管的判别
80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则， 主要3个方面：
所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束 从颅骨入颅的部位、深度与角度。
所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试
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脑动脉硬化的TCD诊断标准
1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝， S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2>S1，但必须伴 有舒张末血流速度的降低。
2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于 正常，或PI>1可诊断。
3.出现高阻波形。 出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。 如在频谱图像中出现收缩期血流速度↑或↓，表明 脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭 窄。
治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血 流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉 硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防 高血压脑病的发生。
-
17
高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
可单侧也可双侧。
-
7
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛
a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波， VE↓或接近等于0. VS↓明显。
B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管VP明显↑。
c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动
常呈双侧对称性。一般为轻中 度增高，极少伴有某支血流速 度降低。
-
9
脑血管性眩晕
1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、 Vm正常，提示椎基底动脉供血不足。（常 以多支血管为多见，且 以双侧性降低为常 见）
2.频谱检测多为正常。 3.当某支血管收缩期血流速度↓↓，诊断为椎
基底动脉供血不足性眩晕。
-
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经颅多普勒(TCD)讲解
TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
S/D↑ 见于脑动脉硬化
从公式中可以看出，搏动指数主 要受收缩和舒张期血流速度差的 影响。病理情况下，低阻力频谱 可见于动静脉畸形供血动脉和大 动脉严重狭窄或闭塞后远端血管， 而高阻力频谱则常见于如颅内压 增高和大动脉严重狭窄或闭塞的 近端血管。如图
返回
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
PI=2.5 (高阻力频谱) PI >1.1
正常 ECA
正常 ICA
PI=0.9 (低阻力频谱)
PI < 1.1 所有颅内动脉和 ICA
血流频谱形态 血流频谱的形态
反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在
该心动周期某一时刻最快血流速
度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血 流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉 硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防 高血压脑病的发生。
高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
中青年在前、中窗便可获得良
好的多普勒超声信号，老年人
往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。Biblioteka 返回颅内血管检测方法
经颅多普勒TCD讲解
高血压
见脑动脉硬化的频谱，或出现高阻波形， 血流速度降低，那么说明高血压已属 Ⅱ-Ⅲ期，---脑血管病变已达广泛的脑 动脉硬化程度，此期临床上神经系统 病症较明显，如头痛、头晕、记忆力 减退等。
治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加 脑血流量，并应用改善大脑细胞、改 善脑动脉硬化的药物，以达预防脑血 管意外，预防高血压脑病的发生。
频谱形态 (血流形态)
正常层流
涡流 狭窄下游紊乱的血流
经颅多普勒超声的检测技术
第一节 超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉
颈总动脉 颈内动脉和颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉起始部 椎动脉寰枢段
返回
返回
返回
返回
返回
㈡TCD检测的颅内动脉〔如图〕
返回
血管名称 检测窗 深度 mm 血流方向
探头方向
治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色 胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血 管扩张而降压。
高血压
2. TCD见脑供血缺乏的表现---说明血管病 变已有形态学上的改变。
可能小血管早期硬化—从而脑的供血量降 低。
治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂， 增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发 生。
反复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
正常经颅多普勒图的诊断标准
TCD正常频谱图像分析
频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。 S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
眼动脉〔OA〕 高阻波形即有一个舒张 期流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高〔外周血管〕。
颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒 张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D 均较低。
检出率 (%)
MCA 大 脑中动脉
ICA 颈内 动脉颅内 段
TCD讲义
续表：
年龄 MCA ACA PCA ICA VA BA 50-59 收缩 舒张 85±13 38±12 73±12 33±9 55±9 23±6 67±9 28±8 46±6 23±5 55±6 26±3 60-70 收缩 舒张 70±10 36±7 57±12 29±5 51±10 22±7 60±9 32±6 45±5 21±3 54±6 23±3
经颅多普勒超声(TCD)
功能科
什么是经颅多普勒
经颅多普勒，简称TCD，即经颅骨利用 多普勒超声技术对颅内主要大动脉血流 动力学进行检测与研究的方法。
多普勒技术的发展
1842 年奥地利科学家多普勒在光波理论 的研究中发现，当受光体与发光体作相 对运动时，观察者所接受到的光源频率 与发光体发出的光频率不同。后来多普 勒又进行了大量的研究，发现声波也有 相同的性质，并总结出了计算频率变化 （运动速度）的公式。
距离选通：在超声发出后的一定时间，接收一定深度 的回声信号。 取样容积：在血管内取得血流信号部位及范围。
临床应用范围
1、对颅内血管疾病的诊断
A、脑动脉硬化，明确判断部位及严重程度； B、脑供血不足，判断其部位（血管）及程度；
C、脑动脉狭窄，判断其部位（血管、节段）及 程度；
D、脑血管痉挛，判断其部位（血管）及程度； E、脑血管意外的诊断与鉴别诊断，确定其部位 （血管）及程度。对缺血性脑卒中可了解侧支 循环开放情况，以便判断预后；
探 测 深 度 及 血 流 方 向
血管 LVA RVA BA PicA MCA ICA ACA PCA CS OA
深度 55－65mm 66－65mm 70－89mm 50－60mm 40－55mm 56-70mm 60－70mm 60－70mm 60－70mm 30－50mm
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PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
（A-V）、动脉瘤。
.
阻力指数（RI）
计算方法：
RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 = （Vp-Vd）/Vp
正常值：RI=0.50~0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的
.
高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
.
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
.
高血压
.
.
颅内血管的判别
80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原 则，主要3个方面：
所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束 从颅骨入颅的部位、深度与角度。
所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试
验的反应。
.
TCD辅助试验
静态压迫试验：持续3-5’s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，
55-70 70-80 45-55
40-50
朝向探头
向前、向上 93.2
朝向探头
同上
85.1
正
向
MAC 、 负 向
ACA
背离探头
同上
85.1
P1 段：交通前 向下、向后倾 81.5
段-朝向探头、 斜
P2 段：交通后
段-背向探头
背离探头
向上、向前倾 98.2
斜
背离探头
向上、向前倾 97.0
斜
朝向探头
向上、向前倾
.
2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
.
TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
可单侧也可双侧。
.
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛
a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波， VE↓或接近等于0. VS↓明显。
B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管VP明显↑。
c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动
.
返回
.
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
PI=2.5 (高阻力频谱) PI >1.1
正常 ECA
正常 ICA
PI=0.9 (低阻力频谱)
PI < 1.1 所有颅内动脉和 ICA
.
血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
.
频谱形态 (血流形态)
正常层流
涡流
狭窄下游紊乱的血流
.
经颅多普勒超声的检测技术
.
第一节 超声窗
.
㈠TCD检测的颅外动脉
颈总动脉 颈内动脉和颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉起始部 椎动脉寰枢段
.
返回
.
返回
.
返回
.
返回
.
返回
.
㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
.
返回
.
血管名称 检测窗 深度 mm 血流方向
探头方向
检出率 (%)
MCA 大 脑中动脉
ICA 颈内 动脉颅内 段
前、中、 后颞窗 颞窗
51-58 58-65
ACA 大 脑前动脉
PCA 大 脑后动脉
中、后颞 窗，前窗 少 颞窗
70-78 60-65
VA 椎 动 脉 BA 基底 动脉 PICA 小 脑后下动 脉 OA 眼动 脉
枕窗 枕窗 枕窗
眼窗
可能小血管早期硬化—从而脑的供血量降 低。
治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂， 增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发 生。
.
高血压
3.TCD见脑动脉硬化的频谱，或出现高 阻波形，血流速度降低，则表明高血 压已属Ⅱ-Ⅲ期，---脑血管病变已达广泛的
脑动脉硬化程度，此期临床上神经系统症 状较明显，如头痛、头晕、记忆力减退等。 治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血 流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉 硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防 高血压脑病的发生。
以ICA系统血管如ACA、MCA、ICA的痉 挛为主。
痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性 的表现。
收缩期血流速度↑一般为中、轻度。 频谱形态正常，PI、RI、S/D正常。
多表现为一支或多支血管出现收缩期血 流速度↑－表现为脑血管痉挛。 治疗：解除脑血管痉挛、调节自主神经功 能。
.
脑动脉硬化的TCD诊断标准
度增高，极少伴有某支血流速 度降低。
.
脑血管性眩晕
1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、 Vm正常，提示椎基底动脉供血不足。（常 以多支血管为多见，且 以双侧性降低为常 见）
2.频谱检测多为正常。 3.当某支血管收缩期血流速度↓↓，诊断为椎
基底动脉供血不足性眩晕。
.
功能性眩晕
52.8±8
3421
71-54
42.3±6. 6
3421
73-51
43.2±7. 8
2817
62-44
34.9±6. 2
8056
38-24
87-61
─
─
23.0±7. 0
─
─
─
Vd 57-38 46-31 37-23 38-27 30-19 45-23
─ ─
PI≌0.65-1.1 RI≌0.5-0.8
.
高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
.
搏动指数（PI）
计算方法：
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm
正常值： PI=0.65~1.1 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
60-42 31.3±7.0 24-15 66-47 39.8±7.9
52-34 29.0±5.5 24-15 54-40 37.7±5.7
69-51
─
38-26
─
─
─
33.6±8
─
47-31
13-7PI
─
─
30.2±5.7
─
─
<40岁
Vd
Vp
Vm
5435
117-85 71±12.8
4330
97-67
.
血流方向
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。
.
椎基底动脉缺血性疾病
一.椎基底动脉供血不足 包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无
菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频谱
.
椎基底动脉缺血性疾病
二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方
向逆转。 2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高
的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭 窄。 如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信 号。
1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝， S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2>S1，但必须伴 有舒张末血流速度的降低。
2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于 正常，或PI>1可诊断。
3.出现高阻波形。 出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。 如在频谱图像中出现收缩期血流速度↑或↓，表明 脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭 窄。
反复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
.
正常经颅多普勒图的诊断标准
.
TCD正常频谱图像分析
频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。 S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张 期流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高（外周血管）。
缩期血流速度↑，一般以单支血管痉挛为主，常为单侧，
少数为双侧。 4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp↓↓，与健侧相差
30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。
.
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，
.
常用的有颞、枕和眶窗 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧
（A-V）、动脉瘤。
.
阻力指数（RI）
计算方法：
RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 = （Vp-Vd）/Vp
正常值：RI=0.50~0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的
.
高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
.
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
.
高血压
.
.
颅内血管的判别
80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原 则，主要3个方面：
所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束 从颅骨入颅的部位、深度与角度。
所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试
验的反应。
.
TCD辅助试验
静态压迫试验：持续3-5’s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，
55-70 70-80 45-55
40-50
朝向探头
向前、向上 93.2
朝向探头
同上
85.1
正
向
MAC 、 负 向
ACA
背离探头
同上
85.1
P1 段：交通前 向下、向后倾 81.5
段-朝向探头、 斜
P2 段：交通后
段-背向探头
背离探头
向上、向前倾 98.2
斜
背离探头
向上、向前倾 97.0
斜
朝向探头
向上、向前倾
.
2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
.
TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
可单侧也可双侧。
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头痛
3.脑血管疾病引起的头痛
a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波， VE↓或接近等于0. VS↓明显。
B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管VP明显↑。
c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动
.
返回
.
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
PI=2.5 (高阻力频谱) PI >1.1
正常 ECA
正常 ICA
PI=0.9 (低阻力频谱)
PI < 1.1 所有颅内动脉和 ICA
.
血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
.
频谱形态 (血流形态)
正常层流
涡流
狭窄下游紊乱的血流
.
经颅多普勒超声的检测技术
.
第一节 超声窗
.
㈠TCD检测的颅外动脉
颈总动脉 颈内动脉和颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉起始部 椎动脉寰枢段
.
返回
.
返回
.
返回
.
返回
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返回
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㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
.
返回
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血管名称 检测窗 深度 mm 血流方向
探头方向
检出率 (%)
MCA 大 脑中动脉
ICA 颈内 动脉颅内 段
前、中、 后颞窗 颞窗
51-58 58-65
ACA 大 脑前动脉
PCA 大 脑后动脉
中、后颞 窗，前窗 少 颞窗
70-78 60-65
VA 椎 动 脉 BA 基底 动脉 PICA 小 脑后下动 脉 OA 眼动 脉
枕窗 枕窗 枕窗
眼窗
可能小血管早期硬化—从而脑的供血量降 低。
治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂， 增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发 生。
.
高血压
3.TCD见脑动脉硬化的频谱，或出现高 阻波形，血流速度降低，则表明高血 压已属Ⅱ-Ⅲ期，---脑血管病变已达广泛的
脑动脉硬化程度，此期临床上神经系统症 状较明显，如头痛、头晕、记忆力减退等。 治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血 流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉 硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防 高血压脑病的发生。
以ICA系统血管如ACA、MCA、ICA的痉 挛为主。
痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性 的表现。
收缩期血流速度↑一般为中、轻度。 频谱形态正常，PI、RI、S/D正常。
多表现为一支或多支血管出现收缩期血 流速度↑－表现为脑血管痉挛。 治疗：解除脑血管痉挛、调节自主神经功 能。
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脑动脉硬化的TCD诊断标准
度增高，极少伴有某支血流速 度降低。
.
脑血管性眩晕
1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、 Vm正常，提示椎基底动脉供血不足。（常 以多支血管为多见，且 以双侧性降低为常 见）
2.频谱检测多为正常。 3.当某支血管收缩期血流速度↓↓，诊断为椎
基底动脉供血不足性眩晕。
.
功能性眩晕
52.8±8
3421
71-54
42.3±6. 6
3421
73-51
43.2±7. 8
2817
62-44
34.9±6. 2
8056
38-24
87-61
─
─
23.0±7. 0
─
─
─
Vd 57-38 46-31 37-23 38-27 30-19 45-23
─ ─
PI≌0.65-1.1 RI≌0.5-0.8
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高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
.
搏动指数（PI）
计算方法：
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm
正常值： PI=0.65~1.1 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
60-42 31.3±7.0 24-15 66-47 39.8±7.9
52-34 29.0±5.5 24-15 54-40 37.7±5.7
69-51
─
38-26
─
─
─
33.6±8
─
47-31
13-7PI
─
─
30.2±5.7
─
─
<40岁
Vd
Vp
Vm
5435
117-85 71±12.8
4330
97-67
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血流方向
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。
.
椎基底动脉缺血性疾病
一.椎基底动脉供血不足 包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无
菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频谱
.
椎基底动脉缺血性疾病
二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方
向逆转。 2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高
的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭 窄。 如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信 号。
1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝， S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2>S1，但必须伴 有舒张末血流速度的降低。
2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于 正常，或PI>1可诊断。
3.出现高阻波形。 出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。 如在频谱图像中出现收缩期血流速度↑或↓，表明 脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭 窄。
反复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
.
正常经颅多普勒图的诊断标准
.
TCD正常频谱图像分析
频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。 S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张 期流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高（外周血管）。
缩期血流速度↑，一般以单支血管痉挛为主，常为单侧，
少数为双侧。 4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp↓↓，与健侧相差
30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。
.
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，
.
常用的有颞、枕和眶窗 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧