胸外科的手术护理配合
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
标准化手术护理配合流程
标准化手术护理配合流程
1. 术前准备，护士需要在手术开始前对手术室进行准备，包括
准备手术所需的器械、药品和其他物品，确保手术室的清洁和消毒
工作完成，以及确认患者的身份和手术部位。
2. 术中配合，在手术过程中，护士需要协助医生准备手术器械、维持手术区域的清洁和干燥，以及及时递送所需的药品和器械。
同时，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率和呼吸等，
及时发现异常情况并通知医生处理。
3. 术后护理，手术结束后，护士需要协助医生进行伤口缝合和
包扎，确保患者的生命体征稳定，并将患者转移到恢复室或病房。
在术后护理中，护士还需要观察患者的恢复情况，及时处理并报告
任何并发症或不适情况。
此外，标准化手术护理配合流程还包括与患者和家属的沟通，
向他们解释手术过程和注意事项，提供必要的心理支持和安慰。
总的来说，标准化手术护理配合流程是为了保障手术的安全和
顺利进行，提高患者的手术治疗效果，减少手术风险和并发症的发
生。
护士需要严格按照标准流程操作，做好配合工作，以确保患者的安全和健康。
胸外科一般护理常规
胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。
2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。
3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。
术晨按手术部位做好皮肤准备工作。
(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。
5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。
6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。
7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。
9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。
10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。
市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。
3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。
胸外科围手术期护理课件
手术风险与注意事项
出血
开胸手术创面大，可能引起大量出血。
感染
手术后可能出现肺部或切口感染。
手术风险与注意事项
呼吸功能不全
手术后可能出现呼吸功能不全，需机械通气支持。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等。
手术风险与注意事项
术前评估
全面评估患者心肺功能、营养状况等，制定个体化手术方案 。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防感染等并发 症。
心理护理与沟通
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，缓解患者的焦虑和紧 张情绪。
沟通技巧
运用良好的沟通技巧，与患者及其家 属进行有效的交流，解答他们的疑虑 和担忧，增强患者的信任感和安全感 。
术前教育内容与方式
教育内容
向患者介绍手术的基本情况、手术流 程、麻醉方式、术后护理等方面的知 识，帮助患者更好地了解手术过程和 注意事项。
总结词
胸外科手术对患者来说是一次严重的心理和生理应激，因 此心理支持和康复指导对患者术后恢复至关重要。
要点二
详细描述
医护人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 疏导。同时，向患者介绍术后注意事项、康复锻炼方法等 相关知识，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
06 胸外科围手术期护理案例 分享
疼痛护理记录
对患者疼痛情况及采取的护理措施 进行详细记录，以便于后续治疗和 护理。
引流管的护理与观察
保持引流管通畅
01
定时挤压引流管，确保引流管通畅，避免引流管堵塞或脱落。
观察引流液的颜色、量和性质
02
注意观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生进
行处理。
胸外科手术一般护理常规
胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。
2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。
3、术后指脉氧值。
二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。
2、注意保暖，防止受凉。
3、保持口腔清洁。
4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。
5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。
6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。
7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。
术后护理
1、按外科术后一般护理常规。
2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。
3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。
4、检查及调节输血、补液速度。
5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。
6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。
7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。
8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。
9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。
胸外科个案护理范文
胸外科个案护理范文一、病例介绍。
咱今天要说的这个患者啊，是个55岁的大叔，叫老李。
老李呢，平时就爱抽烟，那烟瘾可大了，一天能抽两包。
这不，把自己的肺给折腾出毛病了。
他因为反复咳嗽、咳痰，而且有时候还咯血，就来咱们胸外科住院了。
经过一系列检查，最后诊断为肺癌。
二、术前护理。
1. 心理护理。
老李刚知道自己得了肺癌的时候，那脸啊，一下子就变得煞白煞白的，整个人都懵了。
我就坐到他床边，跟他唠嗑。
我就说：“老李啊，你看现在医学可发达了，肺癌虽然是个大病，但咱也不是没法治。
你就把心放到肚子里，好好配合我们，就像打仗一样，咱得有信心。
”老李听了我的话，眼睛里才慢慢有了点光。
我还给他介绍了一些成功的病例，那些患者做完手术之后恢复得可好了。
这一下，老李就像抓住了救命稻草一样，心情明显好了很多。
2. 呼吸道护理。
老李抽烟抽得肺里都是脏东西，呼吸道功能不太好。
我就教他做深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法。
我跟他说：“老李啊，你就像闻花香一样，深吸一口气，然后再猛地咳出来，把肺里那些不好的东西都咳出去。
”刚开始老李老是掌握不好，我就一遍一遍地示范给他看。
还给他用雾化吸入，让他的呼吸道湿润湿润，这样痰液就更容易咳出来了。
3. 术前准备。
手术前要做很多准备工作呢。
我就带着老李做各种检查，像血常规、凝血功能、心电图啥的。
还给他备皮，我一边给他备皮一边开玩笑说：“老李啊，这就当是给你的身体来个大扫除，把那些杂毛都清理掉，为手术做好准备。
”老李也被我逗乐了。
手术前一天晚上，我还特别嘱咐老李要禁食禁水，可不能偷吃哦，不然手术的时候就麻烦了。
三、术后护理。
1. 生命体征监测。
老李做完手术被推回病房的时候，我就一直守在他床边。
眼睛紧紧盯着那些监测仪器，像心率、血压、血氧饱和度啥的。
我就跟那些仪器较上劲了，只要数值有一点波动，我就得赶紧看看老李的情况。
这就好比是守着一个宝贝，不能出一点差错。
有一次，老李的血压突然有点低，我当时心里就“咯噔”一下。
胸外科手术的护理(课堂PPT)
方法(2)：用止血钳夹住排液管下端，两手同 时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血， 应不停的挤压引流管。
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水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压 的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无 波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等 肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需 设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管， 促使其通畅，并通知医生。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．手术前期病人的评估 一般资料 既往史及健康状况。 病人心理状况进行评估。 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程
度及经济承受能力。 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结
果及重要脏器功能。
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3．手术前期病人护理措施
3.1 心理护理 护士应多与病人交谈，根据病人年龄、 职业、文化程度、性格等情况，鼓励病人表达自己的 感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人的主要矛盾，尽 量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理 服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力， 与病人建立良好的护患关系。并对患者讲解手术的方 法和术前注意事项，并安慰患者，鼓励、支持患者树 立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积极的态度 配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。
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3. 2.1. 呼吸训练 教患者做缩唇式呼吸和深 而缓的腹式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼 气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时 嘴唇缩成吹笛状，腹部内陷，吸气与呼气 次数之比1∶2或1∶3，10次/min，10～ 20min/次，每天练习5～6次。以逐步提高 呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。
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备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入 器、多功能监护仪等。
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3.4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂
肺叶切除术的手术配合
肺叶切除术的手术配合一、护理.1 术前准备1）心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。
2）呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。
3）物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。
检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。
2. 巡回护士的配合1）麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。
常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。
2）体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。
3）术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。
4）引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。
护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。
及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。
胸外科手术前护理常规
胸外科手术前护理常规一、术前用药及护理不少病人手术前需要应用必须的药物方可行手术。
如果甲状腺功能亢进的病人，术前必须应用碘类药物或者硫氧嘧啶药物。
有的心脏病人，术前需用洋地黄或奎尼丁。
另外经肠道阴道灌洗药物，可以达到药物存留目的。
护理人员需要了解用药的目的，做到准确有效用药。
二、术前1-3日的准备1、骨科植皮手术，术前3日用温水浸泡局部，并用软毛刷刷洗局部，避免损伤皮肤黏膜。
2、一般手术，术前1天洗澡，更衣，剪指(趾)甲，不能自理者应在床上擦洗。
术前1日下午局部备皮，做药物过敏试验，检查手术皮肤区域有无毛囊炎、损伤等。
3、术前1日每4小时测体温一次，大于等于37.2摄氏度应通知医生，酌情用药或者停止手术。
胃肠道手术，术前1日按医嘱行洗胃、灌肠、服泻药，进无渣半流质饮食。
4、术前1日晚按医嘱应用镇静剂，保证病人充分的睡眠。
肠道手术者行灌肠术。
三、术日晨的准备1、术前6小时禁食，术前4小时禁饮水。
2、开颅手术前2小时剃头、洗头、戴清洁帽。
3、骨科植皮手术，术前1-2小时再行局部情节消毒，并检查手术区域的皮肤有无感染灶。
4、术前30分钟给与术前用药，去下假牙，发卡等，协助病人解大小便。
5、备齐书中用药、用物、病历，同病人一起送至手术室（填写手术病人核对单，供手术室核对）。
胸外科手术前护理常规一、执行外科各专业组护理常规二、安置病人，检查各种引流装置并妥善固定。
测量血压、脉搏，查看麻醉记录单，处理医嘱向手术者了解术中情况，如实施什么手术，切除何种脏器及组织，术中有无意外情况等。
三、按医嘱使病人合理卧位。
全麻病人未醒前取平卧位，头偏向一侧。
清醒后且血压稳定，如为腹部、颈部手术取半卧位。
如为颅脑手术，床头抬高15-30°，如为阴囊腹股沟手术，取低坡卧位。
硬膜外麻醉术后平卧4-6小时，然后按医嘱取合理卧位。
四、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟测量一次，直至平稳并记录。
平稳后24小时内仍需每2-4次观察一次。
医院胸外科护理工作计划
医院胸外科护理工作计划
具体工作计划如下：
1. 对患者进行临床观察和记录，包括血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的监测。
2. 协助医生进行各种胸外科手术的准备工作，包括患者的检查、洗净和消毒等。
3. 协助医生进行各种胸外科手术的器械准备和清点工作，确保手术过程中器械的完整性和准确性。
4. 协助患者进行术前和术后的身体护理，包括清洁换药、翻身搬运等工作。
5. 对患者进行疾病宣教和康复指导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 协助医生和护士长完成手术室和病房的清洁和消毒工作，确保医疗环境的卫生和安全。
7. 参与胸外科护理研究和学术交流，不断提高护理水平和专业技能。
护士在胸外科手术室护理中的专业技能和知识要求
护士在胸外科手术室护理中的专业技能和知识要求一、胸外科手术室护理的背景介绍胸外科手术室是医院内负责胸腔、心脏和大血管手术的专科手术室，是对患者进行重大手术治疗、救治的关键部门。
在胸外科手术室，护士扮演着至关重要的角色，需要具备专业的技能和知识，确保手术的安全和成功。
二、护士在胸外科手术室护理中的专业技能要求1.胸外科手术室护理常规操作技能：–具备基本的护理技能和操作规范，准确无误地执行各项基本护理操作，如体位转换、床位维护、导尿、取葡萄糖等。
–熟悉手术室设备的操作和使用，如监护仪、呼吸机、复苏车等。
2.胸外科手术室护理特殊技能：–迅速正确地配合医生完成食管、气管插管等操作。
–熟练掌握心脏导管、动静脉插管等特殊操作技巧。
–熟悉胸腔闭式引流系统和疼痛控制的技术，能够独立进行引流管的置入和管理。
3.血液管理技能：–熟悉血液制品的存储、配血、输血等相关知识和操作技能。
–掌握血型鉴定和交叉配血的操作流程，并确保安全无误地完成相关操作。
–将血液管理的安全措施运用到实际工作中，确保患者的输血过程安全可靠。
三、护士在胸外科手术室护理中的专业知识要求1.丰富的解剖学知识：–系统地掌握胸腔、心脏和大血管等器官的解剖结构和相关血管、神经分布情况。
–对各类疾病、手术风险有清晰的了解，并做到心中有数。
2.药物知识：–熟悉常用的药物名称、作用机制、用药途径和不良反应等，确保合理使用药物。
–熟悉相关急救药物，能够根据患者病情变化迅速给予药物治疗。
3.护理常识：–掌握胸外科手术的常见术前、术中和术后护理知识，能够对术前准备、手术室准备、护理操作和术后恢复等方面进行全面、有条不紊的护理工作。
四、总结胸外科手术室的护理工作需要护士具备丰富的专业技能和知识。
只有熟练掌握必要的操作技能，了解手术的相关知识，才能在胸外科手术室中胜任相关护理工作。
护士在胸外科手术室的护理实践中应持续学习和提升自己的专业水平，以确保患者的安全和康复。
急诊胸部外伤的抢救和手术配合
准备开胸 的急 救器械 ， 无损伤 血管 钳 ， 长 高 频 电刀 １把 、 量 的生 理 盐 水 、 腔 闭 大 胸
式 引 流装 置 、 引 器 装 置 ２套 、 分 考 虑 吸 充
可 能 出现 的 意 外 ， 好 应 急 抢 救 措 施 ， 做 氧 气 、 引 器 保 持 应 急 状 态 ， 患 者 一 进 人 吸 使 手术 间即可使用 ， 备好急救药品。 建 立 静 脉 通 道 ： 速 建 立 ２～３条 静 迅 脉通道是抢救患者生命 的根本条件 ， 以保 证快速输液、 输血补充循环血容量 。采用 １ Ｇ和 １Ｇ 静 脉 留置 套 管 针 ， 刺 外 周 静 ８ ６ 穿 脉 如 大 隐静 脉 、 静 脉 、 正 中 静 脉 和 颈 头 肘 外 静脉 ， 量 穿 刺 下 肢 静 脉 、 少 胸 腔 内 尽 减 出 血速 度 ， 要 时 建 立 深 静 脉 通 道 ， 证 必 保 补 液 补 血 的 顺 利 进行 ， 血 前 应 由 巡 回 护 输 士 与麻 醉 师 再 次 核 对 无 误 后 输 入 。严 格 执行无 菌操作 防止输 血、 输液 反 应 的发
输液 、 量等情况。 尿
讨 论
闭式引流
０ ２５ ８． ４
ｄｉ１． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
急性胸部外伤多是 由于暴力挤压伤 、 撞击伤或锐 器直接刺 伤胸部 引起肋骨 骨 折 、 管 、 气管 断裂 ， 腔脏 器损 伤、 气 支 胸 胸 腔短时间内大量出血 ， 导致呼吸循环功能 障碍 ， 致使有效循环 血量不足 ， 失血 性休 克甚 至 死 亡 。 因此 医护 人 员 要 齐 心 协 力 、 争分夺秒地抢救患者的生命 ， 与手术医师 密 切 配 合 ， 高 抢 救 的成 功 率 。 现 将 ５ 提 １ 例胸外伤抢救 的手术配合报告如下 。
20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合
20例胸腔镜下肺叶切除手术的护理配合电视胸腔镜手术(Video—assisted thoracic surgery，简称VATS)是微创胸外科手术的一种手术形式。
它具有手术创伤小、术后刀口疼痛轻、患者能深呼吸和用力咳嗽、肺不张并发症减少，患者出院早等优点。
由于其优点突出，在我国发展迅速，已得到广大患者和医生的认同，并广泛应用于临床。
由于用小的创口做与常规开胸一样的手术，增加了手术的难度，对手术室护士的工作也提出了更新、更高的要求[1]。
我院利用VATS对20例患者施行肺叶切除手术治疗，效果良好。
现将手术护理配合报告如下。
1 临床资料2007年12月至2010年6月，我院应用电视胸腔镜行肺叶切除术20例，包括原发性肺癌5例，肺脓肿5例，支气管扩张8例，肺囊肿伴感染2例，其中男13例，女7例。
年龄18～71岁，平均43岁。
4例患者无任何临床症状于查体时发现原发性肺癌，其余患者均有不同程度的胸痛、气短、咳嗽、咳痰等临床表现经CT检查确诊。
术式：左上肺叶切除2例；左下肺叶切除8例；右肺上叶切除2例；右肺中叶切除2例；右中下肺叶切除1例；右下肺叶切除5例。
患者全部在胸腔镜下行肺叶切除术，本组病例手术全部成功，手术时间120～150min，平均住院10日后痊愈出院。
2 护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1天手术室护士到病房访视，与患者进行心理沟通。
因任何手术对患者都是一种创伤，微创手术也不例外，所以患者对手术普遍存在恐惧心理。
护士向患者详细介绍其手术创伤小、术后刀口疼痛轻、安全、术后恢复快出院早等优点，耐心解答患者提出的问题。
介绍采用该手术方法治疗成功的病例，进行交流，现身说法，解除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
2.1.2物品准备胸腔镜手术系统1套，包括胸腔镜、摄像机、冷光源、监视器、套管、弯刀、电刀、超声刀、电凝钩；腔内用分离钳、淋巴结钳、抓钳、无创血管钳、持针器；推结器、3～4把卵圆钳、一次性腔内切割缝合器、连发钛夹器、标本袋、生物蛋白胶、体位垫、敷料包、手术衣等。
电视胸腔镜下胸外科手术的护理配合
院胸 外科 进行 的 ９ ２ 例胸腔镜手术 患者的临床资料 ， 由于 准确
及 时的手术 配合 ， 取 得满 意效果 。现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
时满足胸 腔镜手 术及 中转 开胸 的 需要 Ｉ 。侧 卧位是胸 腔镜 手术最常用 的体位 ， 适用于单侧胸腔病变 的胸腔镜手术 ， 仰 卧
胸 腔镜手术具有创 伤小 、 术后疼 痛轻 、 住院 时间短 、 恢 复 快等优点 ， 越来越多 的患者选 择胸 腔镜手 术 Ｊ 。但 胸腔镜 手
术又是一项复杂 的手术操作 ， 对手术 室护 士的术 中护理 配合 提出了更 高要求 。本研究总结 ２ ０ ０ ９年 １ 月 一２ ０ １ １年 １ ２月我
管癌 ２ １ 例， 食管平滑肌瘤 ３例， 纵隔畸胎瘤 ３ 例， 自发性气胸
４ 例 。９ ２ 例均行胸腔镜手术 ， 术后安返病房 ， 未 出现严重并 发 症， 手术均成功 。 １ ． ２ 手术方法 全麻后行气管插管 ， 取健侧卧位 。由于术侧 肺萎陷 ， 健侧肺通气 ， 通常作 ３个小 切 口做 放置胸 腔镜 ， 然后 将套 管穿刺针刺人胸膜 腔 ， 放入开放式套 管 ， 自 该套管放人胸
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ａｔ ｒ ｉ ｖ ｅ Ｓ Ｕ Ｃ Ｃ Ｅ Ｓ Ｓ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｏ ａｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ；Ｔ ｈ ｍ＇ ａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｕ ｇｅ ｒ ｒ ｙ；Ｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ； Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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胸外科护理常规(全本)
胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规【护理措施】一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。
2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。
向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。
3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
4、指导患者进行床上排尿、排便训练。
5、术前1日：皮肤准备、肠道准备（酚酶2片口服）、配血、药物过敏试验。
6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。
7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。
二、术后护理1、密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。
2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发组及皮温低常提示组织灌注不良。
3、维持血压在110~120∕70〜80mmHg:血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。
注意监测中心静脉压（CVP8〜12CmH20）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。
注意监测心率（HR）：80700次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。
4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30-50°,可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7〜10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。
并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。
禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。
5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。
胸外科手术侧卧体位摆放的护理配合
胸外科手术侧卧体位摆放的护理配合目的：探讨胸外科手术侧卧体位摆放的护理配合优化措施，提升手术质量与患者对护理服务的满意度。
方法：选择60例笔者所在医院胸外科手术行侧卧体位摆放的患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。
试验组在对照组采取传统护理措施的基础上，针对性实施护理优化措施，比较分析两组的护理服务满意度，手术成功率与并发症发生率。
结果：试验组与对照组手术患者的并发症发生率分别为 3.3%与10.0%；患者护理服务满意度分别为92.0%与60.0%；手术成功率分别为95.0%与67.0%；以上各组数据比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过针对性的优化胸外科手术侧卧体位摆放的护理配合措施，可在一定程度上降低手术并发症的发生率，提高手术成功率与患者对护理服务的满意度。
标签：胸外科手术；侧卧体位安置；手术护理配合在外科手术中，手术体位的安置是一个重要的技术环节，合理的体位有助于手术的成功与患者的康复。
同时，不同手术体位摆放的护理配合，也是至关重要的。
不仅因为不同手术体位对护理的技术要求不同，同时恰当、准确、成功的护理配合，是手术成功的保障条件之一。
反之，不仅影响手术操作过程，甚至有损手术效果，也不利于手术并发症的避免与预防。
在胸外科的临床手术操作中，许多手术病例须侧卧体位摆放。
胸外科侧卧体位手术的时间长、创伤大、体位改变大、易引起诸多的并发症，其手术过程的护理配合，更显得尤为重要。
在此，结合临床胸外科手术侧卧位摆放的护理配合实践体会，探讨胸外科手术侧卧位摆放护理配合技术的优化措施，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年6月-2013年7月胸外科手术行侧卧位摆放的患者60例，男女患者比例为1∶1（男30例，女30例），均为成年人，平均年龄（35.2±3.6）岁。
其中肺叶切除术12例，胸腔镜肺大泡切除术10例，食道肿瘤术8例，其他类型手术30例。
胸部术后固定夹板缓解开胸术后疼痛的手术配合
胸部术后固定夹板缓解开胸术后疼痛的手术配合胸部手术术后固定夹板用于胸外科手术后患者缓解疼痛，是目前常用和有效的止痛方法。
本文采用随机双盲法选择150例开胸手术患者，分为观察组和对照组各75例，平均年龄53岁，左胸切口58例，右胸切口92例，后外侧切口103例，前外侧切口22例，腋下小切口25例。
手术医生缝合完手术切口后，手术室巡回护士将固定夹板密封袋置于不低于75℃的加热环境中3～5min，固定夹板完全软化后取出。
取出产品后手背测试产品温度确认不烫手后，再揭去胶面离型纸，将将固定夹板粘附于切口下方约1～2㎝处。
（在不影响伤口愈合的前提下，尽可能地靠近切口）。
产品的长边与患者肋骨平行，将固定膜覆盖在产品和周围皮肤上，产品固化后即完成操作。
我院胸外科近3年来应用胸部术后固定夹板缓解患者术后疼痛，效果满意。
现已广泛用于我院胸科手术患者术后止痛。
标签：胸部术后固定夹板；缓解；疼痛；手术配合胸部手术创伤大，手术后疼痛剧烈，会导致呼吸运动和咳嗽受限，增加术后呼吸道与治疗护理的难度。
在外科临床护理实践中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的1个主要观察内容并日益受到重视。
我院胸外科近3年来应用胸部术后固定夹板缓解患者术后疼痛，效果满意。
现将我院胸科手术患者应用胸部术后固定夹板手术配合及护理体会汇报如下。
1 资料与方法1.1材料胸部术后固定夹板为纳米高分子材料。
（湖北省武汉市鑫兴精益器械制造有限公司制造）1.2一般资料采用随机双盲法选择150例开胸手术患者，分为观察组和对照组各75例，平均年龄53岁，左胸切口58例，右胸切口92例，后外侧切口103例，前外侧切口22例，腋下小切口25例。
1.3胸部术后固定夹板使用注意事项①禁忌症，固定夹板不得覆盖手术切口部位。
②并发症，部分患者在佩戴器械后偶可见皮肤过敏现象。
1.4手术护理配合胸部术后固定夹板由可塑性固板，固定粘合层，导热密封袋和密封袋组成。
手术医生缝合完手术切口后，手术室巡回护士将固定夹板密封袋置于不低于75℃的加热环境中3～5min，固定夹板完全软化后取出。
胸外科手术的护理与术后恢复
评估患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者减 轻焦虑和恐惧，增强信心。
术前检查与评估
01
02
03
体格检查
全面评估患者的身体状况 ，包括心肺功能、营养状 况、皮肤状况等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生 化检查等，了解患者的生 理指标和器官功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，明 确病变部位、范围和与周 围组织的关系。
营养支持并发症的预防与处理
胃肠道并发症预防
合理使用抗生素，保持肠道菌群平衡；鼓励患者早期下床 活动，促进肠道蠕动；定期评估胃肠道功能，及时调整营 养支持方案。
代谢并发症预防
定期监测血糖、血脂等代谢指标，及时调整营养素的供给 量和比例；鼓励患者进行适量运动，提高代谢水平。
营养支持并发症处理
如出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，应及时调整营养 支持方案；如出现电解质紊乱、肝功能异常等代谢问题， 应积极治疗并调整营养素的供给。
胸外科手术的护理与术后恢复
汇报人：可编辑
2023-12-31
目录 Contents
• 术前准备与评估 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 营养支持与饮食调整 • 康复训练与功能恢复 • 心理护理与生活质量提升
01
术前准备与评估
患者教育与心理支持
术前教育
向患者详细解释手术过程、预期 结果、可能的风险和并发症，以 及术后恢复注意事项。
性能良好。
器械与物品准备
根据手术需要准备相应的手术器械 、敷料、药品等，确保物品齐全、 无菌且处于有效期内。
设备检查
术前检查吸引器、电刀、监护仪等 设备的性能，确保术中正常运行。
术中患者体位与保暖措施
胸部损伤紧急手术的护理配合
建立静脉通道
• 建立静脉通道：迅速建立2—3条静脉通 道是抢救患者生命的根本条件，以保证 快速输液、输血补充循环血容量。采用 18G和16G静脉留置套管针，穿刺外周 静脉如大隐静脉、头静脉、肘正中静脉 和颈外静脉，尽量穿刺下肢静脉、减少 胸腔内出血速度，必要时建立深静脉通 道，保证补液补血的顺利进行。
密切观察病情变化
• 严重创伤的患者病情变化复杂，随时都有 生命危险，所以必须认真观察患者的每一个 细微的变化，如：意识、表情及皮肤黏膜和 肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量、颈静 脉和周围静脉充盈度及中心静脉压，如有异 常，立即通知麻醉医生进行处理。
• 协助麻醉：在全身麻醉的诱导，维持及 苏醒三个阶段，手术室护士应密切配合， 协助麻醉医生进行静脉给药，要做到给 药的途径、剂量准确。在维持麻醉期间 按麻醉医生医嘱给药，所用药品严格核 对，常规用药、加深麻醉，必要时追加 麻醉药品以提高镇痛作用，全麻苏醒期 应配合麻醉医生调整好体位注意保暖。
• 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 • 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 • 补充血容量
• 手术治疗
• 剖胸探查
胸部损伤开胸探查指征 Exploratory Thoracotomy
1). 胸腔内进行性出血; 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂; 4).食管破裂; 5).胸腹联合伤; 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物.
胸部创伤的紧急抢救及手术处理
➢抢救物品准备 ➢建立静脉通道 ➢密切观察病情变化
➢紧急手术处理
抢救物品准备
• 抢救物品准备：由于患者病情危重，伴有严 重休克、当接到手术通知后应立即准备开胸 的急救器械，无损伤血管钳，高频电刀、大 量的温生理盐水、血管修补或吻合器械、胸 腔闭式引流装置、吸引器装置2套、充分考虑 可能出现的意外，做好应急抢救措施，氧气、 吸引器保持应急状态，使患者一进入手术间 即可使用，备好急救药品。
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（吻合过程）
（吻合过程）
缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血 管弓。冲洗胸腔，安置闭式引流管，清点，缝合切口。
吻合法的选择
1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术
中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中 下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经 主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉 吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将 胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。
一、手术的适应症及禁忌症
手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，
手术路径
胸腹联合切口： 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
颈、胸、腹三切口：
适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。
桡动脉监测
桡动脉监测（有创血压监测）：是经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血 管腔内直接测定血压的方法。和临床常见的无创血压监测相比，有创血压 可以提供连续、可靠、准确的监测 数据。
中心静脉置管
（中心静脉置管）
三、食管的解剖及手术步骤
食管旁淋巴结
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
2、食管切除及消化道重建的选择
胃代食管
食管与胃吻合
食管与结肠吻合
胃代食管吻合
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
3、中段食管癌根治术手术步骤
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润有无淋巴结的转移等
于肝左叶和脾之间切开膈肌。
切开时应注意止血，同时避免损伤膈神经
分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。
双腔气管导管
（双腔管）
3、全麻维持期的各种生命体征监测
麻醉中：主要是呼吸功能监测及参数与观察，
还包括深度，Bis，中心静脉压，桡动脉测压
bis监护仪
Bis监护是对麻醉中的患者的意识和痛觉进行监护，是判断麻 醉深度及状态的有效依据。监测数值在40-60 麻醉状态范围 之内则说明患者处于正常麻醉状态。
虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净 三、姑息手术： 适于晚期肿瘤不能切除的
病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食 管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术。
3、手术路径
左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。
手术路径
右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
清除周围淋巴结，处理以上胃血管时，注意保护胃大小弯侧的边缘血管弓
距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃。切面呈斜形，保留胃大弯
因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切 口3～4cm暂不缝合，作为吻合口。
使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。
（吻合过程）
（吻合过程）
（吻合过程）
弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的 距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好， 吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。 但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生 胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。
吻合法的选择
2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证 充分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝 大多数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓 下吻合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结 较差，易导致术后吻合口复发。所以对于下段食 管癌患者切勿为图省事，而行弓下吻合，应严格 掌握适应证。一旦发生吻合口瘘，容易导致引流 不畅，出现较严重的症状，处理起来也比较困难， 所以对于下段食管癌患者尽量还是行弓上吻合。
剂量会达到镇痛和肌松的作用
⑵气管插管：
凡是在全身麻醉时难以保持病人的呼吸道 通畅、全麻药物对呼吸有明显抑制或应用 肌松药者，都应行气管内插管。其目的是： 1、麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止 异物进入呼吸道，及时呼出气管内的分泌 物或血液；2、进行有效的人工或机械通气， 防止病人缺氧和二氧化碳的积蓄；3、便于 吸入全麻药的应用。常用方法：经口腔明 视插管、经鼻腔盲探插管。
全身情况良好者
手术禁忌证
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及 邻近器官如气管、肺、纵隔等者
已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者
二、食管手术的概述
2、手术方式
一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻
底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其
次是结肠或空肠。 二、食管癌姑息切除术： 多为中晚期病例，
基 础 全 身 麻 醉
⑴全身麻醉2、主要全用麻药诱：导期的配合
全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻 醉维持和麻醉恢复等几个步骤。
1.诱导药:丙泊酚，依托咪酯，咪达唑仑 2.镇痛药；舒芬太尼，芬太尼，瑞芬太尼（维持镇痛） 3.肌松药；顺阿曲库铵，阿曲库铵 吸入麻醉使用的是七氟烷，小剂量使患者意识消失，大
四、全身麻醉的护理配合
全身麻醉
1.全身麻醉的定义 全身麻醉（general anesthesia，简称全
麻），全身麻醉是指从呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、 痛觉消失的状态。
1、全身麻醉的种类
全 身 麻 醉
吸 入 全 身 麻 醉
静 脉 全 身 麻 醉
复 合 全 身 麻 醉