肝病科常见病护理ppt课件
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肝脏病人的护理ppt课件
不振、乏力等。 • 体征：常见为肝区压痛和肝肿
大。
细菌性肝脓肿的辅助检查
• 实验室检查：白细胞计数与分类、 脓液检查、肝功能、血培养等。
• 影像学检查：X线、B超、核素扫 描、CT、MRI、肝动脉造影。
细菌性肝脓肿的并发症
• 脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右 侧脓胸。
• 脓肿穿破心包，导致心包积液， 严重者心包填塞。
ห้องสมุดไป่ตู้
小结
• 第一节 解剖生理概要 • 第二节 肝脓肿
• 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿 • 第三节 肝癌 • 原发性肝癌
• 病理、临床表现、并发症 • 辅助检查、治疗 • 继发性肝癌 • 肝癌病人术后护理措施 • 肝动脉插管化疗病人的护理 • 肝癌并发症的预防和护理
复习思考题
1. 引起细菌性肝脓肿的途径。 2. 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床特点及辅
• 阿米巴抗体检测阳性。 • 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可
找到阿米巴滋养体。
阿米巴性肝脓肿的并发症
• 继发性细菌感染 • 脓肿破溃
• 膈下脓肿→脓胸、肺脓肿或 支气管胆瘘
• 心包积脓 • 急性腹膜炎
阿米巴性肝脓肿的治疗
• 非手术治疗 • 抗阿米巴治疗 • 支持治疗
• 手术治疗 • 经皮穿刺肝脓肿或闭式引流 • 手术切开引流 • 肝叶切除术
• 起病缓慢，病程长。
• 发热：体温持续38~39℃，呈弛张热或 间歇热；伴畏寒、多汗。
• 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛 部放射痛。
• 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹 胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。
• 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩 击痛。
阿米巴性肝脓肿的辅助检查
• 血白细胞计数可增高，以嗜酸性 粒细胞增高明显。
大。
细菌性肝脓肿的辅助检查
• 实验室检查：白细胞计数与分类、 脓液检查、肝功能、血培养等。
• 影像学检查：X线、B超、核素扫 描、CT、MRI、肝动脉造影。
细菌性肝脓肿的并发症
• 脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右 侧脓胸。
• 脓肿穿破心包，导致心包积液， 严重者心包填塞。
ห้องสมุดไป่ตู้
小结
• 第一节 解剖生理概要 • 第二节 肝脓肿
• 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿 • 第三节 肝癌 • 原发性肝癌
• 病理、临床表现、并发症 • 辅助检查、治疗 • 继发性肝癌 • 肝癌病人术后护理措施 • 肝动脉插管化疗病人的护理 • 肝癌并发症的预防和护理
复习思考题
1. 引起细菌性肝脓肿的途径。 2. 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床特点及辅
• 阿米巴抗体检测阳性。 • 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可
找到阿米巴滋养体。
阿米巴性肝脓肿的并发症
• 继发性细菌感染 • 脓肿破溃
• 膈下脓肿→脓胸、肺脓肿或 支气管胆瘘
• 心包积脓 • 急性腹膜炎
阿米巴性肝脓肿的治疗
• 非手术治疗 • 抗阿米巴治疗 • 支持治疗
• 手术治疗 • 经皮穿刺肝脓肿或闭式引流 • 手术切开引流 • 肝叶切除术
• 起病缓慢，病程长。
• 发热：体温持续38~39℃，呈弛张热或 间歇热；伴畏寒、多汗。
• 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛 部放射痛。
• 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹 胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。
• 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩 击痛。
阿米巴性肝脓肿的辅助检查
• 血白细胞计数可增高，以嗜酸性 粒细胞增高明显。
肝疾病病人的护理ppt幻灯片
分细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
【病因】 化脓菌引起的肝内化脓性感染。大多由大肠杆菌、 金Βιβλιοθήκη 色葡萄球菌或厌氧菌引起多发性脓肿。
➢ 胆道系统的上行感染 最常见的病因，脓肿以肝左 外叶多见。
➢ 肝动脉 ➢ 门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆腔炎。 ➢ 淋巴系统 ➢ 其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染
➢ 血液供应 双重血供 肝动脉：25%~30% 门静脉：70%~75%
【肝脏生理功能】
➢ 分泌胆汁 ➢ 代谢功能 ➢ 生物转化功能 ➢ 凝血功能 ➢ 解毒功能 ➢ 吞噬或免疫功能 ➢ 储备与再生能力
肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感
第二节 肝 脓 肿
肝脓肿继发于胆道感染、胃肠道感染、 阿米巴痢疾或其他全身化脓性感染。
肝疾病病人的护理
学习要点
❖细菌性、阿米巴性肝脓肿的感染途径、临 床表现、治疗原则和护理措施
❖原发性肝癌的病理、临床表现、辅助检查、 治疗原则和病人整体护理
第一节 解剖生理概要
【肝脏解剖】 ➢ 位置
最大的实质性脏器，重约1200~1500g。大部 分位于右上腹部，小部分超越前正中线到 达左肋部。肝的上界相当于右侧锁骨中线 第5~6肋间，与膈肌相贴附，下界与右肋缘 平行，左肝的下缘可在剑突下触及。
阿米巴性肝脓肿
➢ 病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属 分支而进入肝内。
➢ 临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不 振 肝肿大
➢ 诊断： • 有阿米巴病史； • 新鲜粪便可找到阿米巴滋养体； • 乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，取材涂片
能找到阿米巴滋养体； • 肝穿刺抽出综褐色脓液； • 抗阿米巴治疗有效。
细菌性肝脓肿的治疗原则
细菌性肝脓肿
【病因】 化脓菌引起的肝内化脓性感染。大多由大肠杆菌、 金Βιβλιοθήκη 色葡萄球菌或厌氧菌引起多发性脓肿。
➢ 胆道系统的上行感染 最常见的病因，脓肿以肝左 外叶多见。
➢ 肝动脉 ➢ 门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆腔炎。 ➢ 淋巴系统 ➢ 其它：肝脏开放性损伤、隐源性感染
➢ 血液供应 双重血供 肝动脉：25%~30% 门静脉：70%~75%
【肝脏生理功能】
➢ 分泌胆汁 ➢ 代谢功能 ➢ 生物转化功能 ➢ 凝血功能 ➢ 解毒功能 ➢ 吞噬或免疫功能 ➢ 储备与再生能力
肝再生能力潜力很大，但对缺氧非常敏感
第二节 肝 脓 肿
肝脓肿继发于胆道感染、胃肠道感染、 阿米巴痢疾或其他全身化脓性感染。
肝疾病病人的护理
学习要点
❖细菌性、阿米巴性肝脓肿的感染途径、临 床表现、治疗原则和护理措施
❖原发性肝癌的病理、临床表现、辅助检查、 治疗原则和病人整体护理
第一节 解剖生理概要
【肝脏解剖】 ➢ 位置
最大的实质性脏器，重约1200~1500g。大部 分位于右上腹部，小部分超越前正中线到 达左肋部。肝的上界相当于右侧锁骨中线 第5~6肋间，与膈肌相贴附，下界与右肋缘 平行，左肝的下缘可在剑突下触及。
阿米巴性肝脓肿
➢ 病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属 分支而进入肝内。
➢ 临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不 振 肝肿大
➢ 诊断： • 有阿米巴病史； • 新鲜粪便可找到阿米巴滋养体； • 乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，取材涂片
能找到阿米巴滋养体； • 肝穿刺抽出综褐色脓液； • 抗阿米巴治疗有效。
细菌性肝脓肿的治疗原则
肝脏疾病病人的护理ppt课件
4. 治疗原则及主要措施：以手术为主的综 合治疗。
（2）影像学检查 1）B型超声检查：可明确其部位和大小，为
首选的检查方法。 2）X线检查：右叶脓肿可使右隔肌升高、肝
阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反 应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐 检查有时可见胃小弯受压、推移现象。
3）CT和MRI检查：能确定脓肿部位及大小 。
（4）诊断性穿刺：诊断性穿刺，可抽出脓液 。脓液涂片检查及培养，可明确诊断。
2.术后评估
有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并 发症发生。
3．辅助检查
（1）实验室检查
1）甲胎蛋白（AFP）测定：是目前筛查原发性 肝癌最常用、最重要的方法，阳性率约为70%。
2）血清酶学：只作为辅助指标。各种酶的联合 检测可提高诊断价值。
（2）影像学检查 1）B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的
一、概 述
细菌性肝脓肿致病菌最常见为大肠杆菌， 其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。
全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌 通过胆道系统、肝动脉、门静脉以及淋巴系统 侵入肝脏，形成脓肿。开放性肝损伤时，则细 菌可直接经伤口侵入肝脏，引起感染而形成脓 肿。
脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收 后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战 、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期 时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化， 毒血症症状可减轻或消失。肝脓肿如未 能得到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸 腔穿破。
脓液检查 找到阿米巴滋养体
血象
白细胞可增加
粪便检查 找到阿米巴滋养体
诊断性治疗 抗阿米巴药物有效
细菌性肝脓肿
有胆道等感染病史 起病急，全身脓毒症 肝大不显著 较小，多发 黄白色 涂片及培养见细菌 白细胞明显增加 无特殊发现 抗阿米巴药物无效
肝病健康宣教守护肝脏健康课件PPT
传 播
宫内 传播
出生前已被感染（宫内传播的机率<5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。
途
径
： 母 婴
产程 传播
分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而 传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血 液、羊水、阴道分泌物而感染。
传
播
。
产后(哺乳 期)传播
病人 HDV携带者
病人 无症状感染者
主要传播途径
粪-口 经食物 经水
经体液 母婴 医源性
接触 经血液
接触 经血液
同甲肝
易感人群
未接种甲肝疫苗 未接种乙肝疫苗
普遍易感 HBV感染者
普遍易感
肝炎概述。
如食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻
肝
食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。
肝病健康宣教
守护您的肝脏健康
肝是人体内最大的消化腺，大部分位于右季肋部及腹上区，具有代谢、解毒、 排泄、凝血、免疫等功能，受损易引发肝脏疾病。
目 录
01 我 们 的 肝
02 肝 炎 概 述
03
甲型肝炎及戊型 肝炎传播和预防
04 乙型肝炎传播和预防
05
丙、丁型肝炎 的传播与治疗
06 如何预防肝炎
- 01 -
甲型肝炎及戊型肝炎传播和预防。
传播途径：主要经粪-口途径传播，食用了
甲 型
被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。
肝
炎
及
只要养成良好生活卫生习惯:
戊
型
• 饭前饭后要洗手。
• 尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟。
Hale Waihona Puke 肝炎• 食物须洗干净并彻底煮熟 • 不要购买来路不明或路边摊点的食物。
肝胆疾病护理ppt课件
❖ 病情观察：注意观察病情的突然变化，在术前护理过程中，肝脏疾病可能发生多种危重并发症， 如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道出 血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症。
❖ 改善肝功能及全身营养状况：患者术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及 凝血功能障碍，采取有效保肝措施。术前1-2周每日静脉注射50%葡萄糖液100-200亳升，遵医嘱 给予维生素K1 10亳克，肌肉注射，每日2次，补充维生素K1，改善凝血机制。如有贫血，可给 予铁剂。术前数日可酌情输1-2次新鲜血，每次200亳升，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。
❖ 防治感染：肝脏手术前2天应使用抗生素，以预防手术前后感染的发生。对其他肝脏疾病合并感 染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的 副作用，避免使用对肝脏有害的药物。
❖ 了解患者肝功能，并了解心肺、肾等功能：根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检 查作全面估价，有针对性地制订护理工作重点，如病人营养不良，应给予高蛋白、高糖和高维生 素饮食，以增强机体对手术的耐受力；对尿路感染病人，术前注射抗生素控制感染。进行交叉配 血，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。
❖ 感染的防治：术后继续使用抗生素，防止肝脏创面、腹腔等各种术后感染。换药、治疗、护理时，严格 执行无菌操作，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量〈5毫升时，及时拔除引流 管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一 定要用稀碘酊棉签消毒；合理使用抗生素，预防和控制感染发生。
❖ 术前准备：手术前教会患者学会有效咳嗽及如何保护伤口，术前2周严格戒烟，指导患者床上练 习排便排尿，以防术后因卧床而出现排便、排尿困难。术前日常规皮肤准备，灌肠，尤其是合并 肝硬变者为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨来源，防止肝性脑病等 并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。
❖ 改善肝功能及全身营养状况：患者术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及 凝血功能障碍，采取有效保肝措施。术前1-2周每日静脉注射50%葡萄糖液100-200亳升，遵医嘱 给予维生素K1 10亳克，肌肉注射，每日2次，补充维生素K1，改善凝血机制。如有贫血，可给 予铁剂。术前数日可酌情输1-2次新鲜血，每次200亳升，以增强全身抵抗力，改善凝血功能。
❖ 防治感染：肝脏手术前2天应使用抗生素，以预防手术前后感染的发生。对其他肝脏疾病合并感 染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的 副作用，避免使用对肝脏有害的药物。
❖ 了解患者肝功能，并了解心肺、肾等功能：根据术前检查结果和对病人全身情况及肝功能检 查作全面估价，有针对性地制订护理工作重点，如病人营养不良，应给予高蛋白、高糖和高维生 素饮食，以增强机体对手术的耐受力；对尿路感染病人，术前注射抗生素控制感染。进行交叉配 血，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。
❖ 感染的防治：术后继续使用抗生素，防止肝脏创面、腹腔等各种术后感染。换药、治疗、护理时，严格 执行无菌操作，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量〈5毫升时，及时拔除引流 管，以预防感染；叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一 定要用稀碘酊棉签消毒；合理使用抗生素，预防和控制感染发生。
❖ 术前准备：手术前教会患者学会有效咳嗽及如何保护伤口，术前2周严格戒烟，指导患者床上练 习排便排尿，以防术后因卧床而出现排便、排尿困难。术前日常规皮肤准备，灌肠，尤其是合并 肝硬变者为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨来源，防止肝性脑病等 并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。
肝脏病人的护理ppt课件
第三节 肝癌
学习交流PPT
23
癌
的
病
理
• 大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。
• 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和
混合型。
• 转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴 转移、种植转移。
学习交流PPT
24
的
临
床
表
1. 肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜 间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相
现
学习交流PPT
32
小
结
• 第一节 解剖生理概要
• 第二节 肝脓肿 • 细菌性肝脓肿 • 阿米巴性肝脓肿
• 第三节 肝癌 • 原发性肝癌 • 病理、临床表现、并发症 • 辅助检查、治疗 • 继发性肝癌 • 肝癌病人术后护理措施 • 肝动脉插管化疗病人的护理 • 肝癌并发症的预防和护理
• 手术治疗
• 脓肿切开引流术
• 肝叶切除术
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15
阿米巴性肝脓肿
• 是肠道阿米巴病最常见的并发症， 大多为单发性大脓肿，好发于肝 右叶，尤以右肝顶部多见。
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16
阿米巴性肝脓肿的病因
• 肠道阿米巴感染后，溶组织阿 米巴原虫从结肠溃疡侵入门静 脉所属分支而进入肝脏。
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• 定性诊断
• AFP • 血清酶学
• 定位诊断
• B超 • 放射性核素扫描 • X线 • CT和MRI检查 • 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 • 肝穿刺活组织检查 • 腹腔镜检查
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原发性肝癌的治疗
• 手术治疗
• 肝切除术 • 不能切除的肝癌外科治疗 • 根治性手术后复发肝癌的手术治疗 • 肝移植
肝疾病病人的护理ppt演示课件
肝 癌
门 脉 高 压
细菌沿胆管上行，是引起肝脓肿的主要原因； G－大肠 杆菌、厌氧菌 ②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特别在发生脓毒血 症时，细菌可经肝动脉入肝；G+菌金葡菌 ③门静脉:少见，如坏疽性阑尾炎引起门静脉属支的血 栓性静脉炎。 G－、厌氧菌 ④淋 巴:混合感染，毗邻部位感染经淋巴系统入侵 G－、 厌氧菌 肝外伤:特别是贯通伤或肝内血肿感染而成脓肿。
阿米巴性
门 脉 高 压
.
20/85
肝 脓 肿
肝 癌
细菌性肝脓肿
bacterial liver abscess
门 脉 高 压
.
21/85
肝 脓 肿
病因
肝 癌
病理生理 临床表现 诊断
门 脉 高 压
护理
.
22/85
肝 脓 肿
细菌入肝途径:
①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎，
肝 脓 肿
肝 癌
门 脉 高 压
肝疾病病人的 护理
.
1/85
讲授目的和要求
肝 脓 肿
肝 癌
1 了解肝脏的解剖生理概要 2 熟悉肝脓肿的临床表现和诊断要点、肝脓肿病人的 护理 3 熟悉原发性肝癌的病理、临床表现、诊断要点及处 理原则 4 掌握肝癌病人的术前术后的护理，重点掌握并发症、 介入治疗的护理
凝血: 吞噬或免疫功能:
门 造血、储血功能: 脉 肝巨大的储备与再生能力 高 压
.
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肝 脓 分泌胆汁: 肿 每日600~1000ml
肝 癌
帮助消化脂肪 吸收脂溶性维生素A D E K , 参与肝 肠循环
门 脉 高 压
肝脏疾病护理及查房的PPT教材
肝脏疾病概述
强调肝脏疾病的严重性和对患者的影响
肝脏疾病的护 理原则
肝脏疾病的护理原则
提供营养支持和合理饮食建议 管理药物治疗和副作用
肝脏疾病的护理原则
控制症状和并发症 促进肝脏功能的恢复和保护
肝脏疾病的查 房要点
肝脏疾病的查房要点
详细了解患者的病史和症状 观察患者的体征和疾病进展情 况
肝脏疾病的查房要点
定期进行实验室检查和影像学评估 调整治疗方案并提供必要的护理措施
常见肝脏疾病 的护理与查房
常见肝脏疾病的护理与查房
脂肪肝的护理与查房要点 肝炎的护理与查房要点
常见肝脏疾病的护理与查房
肝硬化的护理与查房要点 肝癌的护理与查房要点
总结与展望
总结与展望
总结肝脏疾病护理的重要性和 挑战 展望肝脏疾病护理的发展和未 来趋势
总结与展望
鼓励观众继续学习和关注肝脏疾病护理 的最新进展
谢谢您的观赏聆听
肝脏疾病护理 及查房的PPT
教材
目录 引言 肝脏疾病概述 肝脏疾病的护理原则 肝脏疾病的查房要点 常见肝脏疾病的护理与查房 总结与展望
引言
引言
了解肝脏疾病的重要性与护理的必 要性 介绍本教材的目的和内容概述
引言
引发观众对肝脏疾病护理的兴趣
肝脏疾病概述
肝脏疾病概述
介绍肝脏的功能和重要性 简要介绍常见的肝脏疾病类型
肝病科常见病护理【可编辑的PPT文档】
注意血压波动尤其是脉压
失血性周围循环衰竭---严重时呈休克状态
面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、体表静 脉塌陷
精神萎靡、烦躁不安、重者神志不清 血压下降、脉细数、尿少。
收缩压＜80mmHg 脉压＜25-30mmHg
心率＞120次╱分
临床表现
3.发热：＜38.5ºC持续3-5天 4.氮质血症
肝性脑病
肝性脑病是严重肝病引起 的以代谢紊乱为基础的中枢 神经系统功能失调的综合征， 主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。
临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑 电图改变，分四期： 一期（前驱期）：轻度性格改变和行 为异常，应答尚准确，但吐词不清楚 且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图 多数正常。历时数日或数周，有时症 状不明显，易被忽视。
护理目标
• 病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划； • 能描述有暖气腹水的主要原因配合治疗； • 营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正； • 病人能主动更换卧位防止皮肤受损 • 不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。
护理措施— 一般护理
1.休息与活动 （1） 指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平
2、饮食的护理 少量出血、无呕吐--温凉、清淡流质饮食
静脉曲张破裂、急性大出血、呕吐--禁食
护理措施---病情观察
1、出血量的估计
粪便隐血（＋） 出血量＞5-10ml／日
黑便
出血量＞50-70ml
呕血
胃内积血＞250-300ml／次
＜400ml
一般不会引起全身症状
出血量＞400-500ml 全身症状（心悸、头晕、少尿）
（三）去除和避免诱发因素 1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以
及对肝脏有毒的药物。 2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给
失血性周围循环衰竭---严重时呈休克状态
面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、体表静 脉塌陷
精神萎靡、烦躁不安、重者神志不清 血压下降、脉细数、尿少。
收缩压＜80mmHg 脉压＜25-30mmHg
心率＞120次╱分
临床表现
3.发热：＜38.5ºC持续3-5天 4.氮质血症
肝性脑病
肝性脑病是严重肝病引起 的以代谢紊乱为基础的中枢 神经系统功能失调的综合征， 主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。
临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑 电图改变，分四期： 一期（前驱期）：轻度性格改变和行 为异常，应答尚准确，但吐词不清楚 且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图 多数正常。历时数日或数周，有时症 状不明显，易被忽视。
护理目标
• 病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划； • 能描述有暖气腹水的主要原因配合治疗； • 营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正； • 病人能主动更换卧位防止皮肤受损 • 不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。
护理措施— 一般护理
1.休息与活动 （1） 指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平
2、饮食的护理 少量出血、无呕吐--温凉、清淡流质饮食
静脉曲张破裂、急性大出血、呕吐--禁食
护理措施---病情观察
1、出血量的估计
粪便隐血（＋） 出血量＞5-10ml／日
黑便
出血量＞50-70ml
呕血
胃内积血＞250-300ml／次
＜400ml
一般不会引起全身症状
出血量＞400-500ml 全身症状（心悸、头晕、少尿）
（三）去除和避免诱发因素 1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以
及对肝脏有毒的药物。 2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给
二十五章肝脏疾病病人的护理-PPT文档资料
第三节 肝 癌
原发性肝癌的病理
大体类型：结节型、巨块型、 弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管 细胞型和混合型。 转移途径：直接蔓延、血运转 移、淋巴转移、种植转移。
原发性肝癌的临床表现
1. 肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜 间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相 关。 2. 肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有 明显结节或肿块。 3. 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。 4. 全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、 浮肿等。 5. 其它症状：可有癌旁综合征表现。 6. 并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂 出血、继发性感染等。
小
结
第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 第三节 肝癌 原发性肝癌 病理、临床表现、并发症 辅助检查、治疗 继发性肝癌 肝癌病人术后护理措施 肝动脉插管化疗病人的护理 肝癌并发症的预防和护理
复习思考题
1. 引起细菌性肝脓肿的途径。 2. 细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床特点及辅 助检查有何不同？ 3. 原发性肝癌的临床表现及其并发症有哪些？ 4. 原发性肝癌诊断时的辅助检查方法有哪些？ 5. 原发性肝癌的治疗方法。 6. 继发性肝癌的临床特点。 7. 肝癌病人术后护理措施要点。 8. 肝动脉插管化疗病人的护理措施要点。 9. 肝癌并发症的预防和护理要点。
第二十五章 肝脏疾病病人的护理
第一节 解剖生理概要
肝脏的生理功能
分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环
第二节 肝 脓 肿
细菌性肝脓肿
是指化脓性细菌引起的肝内化 脓性感染。最常见致病菌为大 肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其 次为链球菌、类杆菌属等。
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慢性肝炎
定义：
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性 肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状，体征及肝功能 异常者可诊断为慢性肝炎。
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临床表现
1、轻度：病情较轻、症状不明显或虽有症状、体征、 但生化指标仅1或2项轻度异常者。
2、中度：症状、体征、实验室检查属于轻度和重度 之间者。
• 病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划； • 能描述有暖气腹水的主要原因配合治疗； • 营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正； • 病人能主动更换卧位防止皮肤受损 • 不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。
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护理措施— 一般护理
1.休息与活动 （1） 指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平
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பைடு நூலகம்
2.用药护理：利尿速度不能过快，体重减轻不超过 0.5kg/d,记录24h尿量。
3.腹腔穿刺放腹水护理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用 无菌敷料或明胶海绵+腹带缚紧，记录量。
4.并发症观察和护理
（1）上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要 时配合医生积极抢救。
（2）肝性脑部：观察神志，尊医嘱用药，加强安全护 理
肝硬化
是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多 种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病。
-- 高发年龄 35~ 48岁 -- 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
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临床表现
代偿期 1.症状轻,乏力、食欲不振恶心、厌食、腹痛、腹 泻。 2.呈间歇性发作，可因劳累而出现。 3.肝和脾轻度肿大，质地硬。
肝病科常见病的护理
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一般护理常规
• 同内科护理常规。
• 病人进入病区，热情接待，按病种、病情安置病室与床位， 测T.P.R.BP体重，介绍入院须知、病区环境、安全教育、 日常工作流程和有关规章制度，并介绍经管医护、科主任、 护士长和同室病友，消除焦虑和陌生感。
• 询问病史，做好护理体检，按规定完成护理病历书写。
• 按病种和消毒隔离质量标准要求，严格做好隔离消毒工作， 防止医院内感染。
• 按医嘱实施分级护理，加强巡视，根据传染病的临床特点，
重点观察体温、热型变化及伴随症状；皮肤的颜色、皮疹、
粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症及脱
水和呼吸衰竭的临床表现，做好护理记录。
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• 及时，准确执行医嘱，观察药物疗效和不良反应，保证抢救 治疗顺利进行。
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肝性脑病
肝性脑病是严重肝病引起 的以代谢紊乱为基础的中枢 神经系统功能失调的综合征， 主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。
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临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑 电图改变，分四期： 一期（前驱期）：轻度性格改变和行 为异常，应答尚准确，但吐词不清楚 且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图 多数正常。历时数日或数周，有时症 状不明显，易被忽视。
• 做好日常生活护理和对症护理，防止护理不当所致的并发症， 保持床单位整洁、舒适和病室安静，指导合理休息、活动、 饮食、营养，做好出入量或尿量记录。
• 按年龄、病情不同做好心理护理，健康教育和环境调整，为 病人创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。
• 做好出院指导，如出院带药指导、休息活动营养指导、复查 时间等，并予更衣、物品消毒，做好病历记录、整理，定期 电话回访。
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二期（昏迷前期）：以意识错 乱、睡眠障碍、行为异常为 主要表现。病人有明显神经 系统阳性体征，如腱反射亢 进、肌张力增高等。此期扑 翼样震颤存在，脑电图有特 征性异常。病人可出现不随 意运动及运动失调。
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三期（昏睡期）：以昏睡和精 神错乱为主，病人大部分时 间呈昏睡状态，可以唤醒， 醒时尚可应答，但常有神志 不清和幻觉。各种神经体征 持续或加重。扑翼样震颤仍 可引出，脑电图有异常波形。
卧位或右侧卧位。 （2） 下肢浮肿者取抬高肢体。 （3）腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。
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2.改善营养状况 （1）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素。 （2）腹水者限制水、钠摄入；食盐每日1.5~2.0g/d；
水1000ml/d。 （3）低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、 白蛋白或新鲜血。 3.心里护理
失代偿期:肝脏变化 -- 早期变化 -- 晚期变化
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并发症
感染
肝性脑病
并发症
上消化道 出血
肝肾综合征
休克
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护理诊断
◆ 营养失调:低于机体需要 ◆ 体液过多 ◆ 活动无耐力 ◆ 有皮肤完整性受损的危险 ◆ 潜在并发症 上消化道出血感染，肝性脑病
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护理目标
3、重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、 腹胀、便溏等，可伴有肝病面容，肝掌、蜘蛛痣 或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。
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护理要点
1、肝病护理常规，按消化道、血液隔离。 2、饮食宜清淡，易消化、需营养食物，如有肝硬化
倾向时，应予高蛋白饮食，蛋白质每日 1.5~2.0g/kg，应避免粗糙、刺激食物，绝对禁酒。 3、根据病情，采用动静结合疗养措施，可配合适度 的体育治疗。 4、严密观察病情，尤其是消化道与全身症状及黄疸 出血倾向观察，与肝外器官表现发现异常及时与 医生联系。 5、根据治疗情况观察相应的药物反应。 6、做好病人的心理疏导，多与其交流，树立信心。 7、做好慢性肝炎有关卫编生辑版知ppt识的宣教和康复指导。6
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护理评价
1.患者能否自己选择符合饮食治疗的食物；
2.能否陈述减轻水钠水、钠潴留的相关措施；腹水 和体重是否有所减轻；
3.患者的水电解质紊乱是否纠正；
4.患者皮肤颜色状态？
5.发生上消化道出血、感染等并发症，是否及时处
理。
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健康教育
◆ 掌握疾病预防知识 ◆ 劳逸结合 ◆ 合理休息和营养 ◆ 预防感染 ◆ 遵医嘱用药 ◆ 定期随访
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失代偿期 -- 肝功能减退 -- 门静脉高压 -- 肝脏情况
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失代偿期:肝功能减退 -- 全身症状和体征 -- 消化道症状 -- 出血倾向和贫血 -- 内分泌失调
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失代偿期:门静脉高压 -- 脾肿大 -- 侧枝循环的建立和开放 -- 腹水
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