第九章 肾脏疾病的生物化学检验详解
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3.低蛋白血症
低蛋白血症（hypoproteinemia） 血浆总蛋白质低于60g/L，或白蛋白浓度低于 30g/L者。 肾脏疾病引起低蛋白血症的主要病因是长期大 量蛋白质丢失。此外，肾脏疾患（如尿毒症等 ）引起的蛋白摄入不足或吸收不良、蛋白质合 成障碍和蛋白质分解加速也是重要病因。
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（2）多尿
多尿(polyuria) 是指在不用任何药物的情况下，24h尿量超过 2500ml。 引起多尿常见病因有： ①精神、神经性因素等；②内分泌疾病；③肾 小管功能障碍。
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（3）夜尿增多
夜尿(nocturia) 指傍晚6点至次晨6点的尿量，健康的年轻人白 天尿量与夜间尿量之比为3～4：1，随年龄增长 ，比值减少，至60岁时比值为1：1，如夜尿量 超过全天总尿量的一半(或多于750ml)，即为夜 尿增多。 夜尿增多常视为肾小管功能不全的早期症状。
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2.蛋白尿
蛋白尿(proteinuria) 指尿蛋白量＞150mg／24h的尿；若＞3.5g／24h，则为 大量蛋白尿。 蛋白尿形成的主要类型和机制是： （1）肾小球性蛋白尿：病理情况下最常见的一种类型 。该类型蛋白尿尿中蛋白排泄量可达2g/24h以上，尿蛋 白分子质量多为70～100kD，以白蛋白为主，约占70% ～80%。 （2）肾小管性蛋白尿：该类型蛋白尿尿中蛋白定量多 不超过1～1.5g/24h，尿蛋白分子量多为10～40kD，主 要成分为溶菌酶、β2微球蛋白等；如蛋白定量＞ 2.0g/24h，分子量＞70kD，应考虑同时合并肾小球性蛋 白尿。 此外，临床还可见组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿、假 性蛋白尿、功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等。
氮质血症（azotemia） 指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质（ nonprotein nitrogen，NPN）含量的显著升高。 氮质血症是肾功能衰竭的重要临床表现之一。 氮质血症发生的主要机制是： （1）肾脏排泄功能障碍：各种原因引起的肾脏泌尿功 能障碍，均可造成体内蛋白质代谢产物堆积，出现氮 质血症。常见发病病因：①肾前性(或功能性)；②肾性 (或器质性)；③肾后性(或梗阻性)。 （2）体内蛋白质分解增加：如肾功能衰竭时，感染、 中毒、组织创伤、不能进食等情况，体内蛋白质分解 代谢加强。
肾脏疾病的实验室诊断
南华大学附属第二医院检验科
第一节 概述
主要内容
肾脏的结构特点 肾脏的基本功能 肾脏疾病的主要化学物质变化
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肾脏的结构特点
肾脏（kidney） 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后 脊柱两侧。 肾单位(nephron) 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。 肾血管 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应 ，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义。
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2.水肿
水肿(edema) 是指过多的液体积聚在人体组织间隙使组织肿胀。 肾源性水肿依据水肿产生的机制分为 （1）肾炎性水肿：以肾小球滤过率明显下降为主。肾 炎时，肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好 ，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性 增加，因此组织间隙中水份潴留。 （2）肾病性水肿：以蛋白尿导致低蛋白血症为主。水 肿的出现及其严重程度一般来说与低蛋白血症的程度 呈正相关。但决定因素还是肾脏对水和盐的排泄率。
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（五）电解质平衡失调
1．低钠血症
2．高钾血症 3．低钾血症
4．高磷血症
5．低钙血症
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1．低钠血症
肾功能衰竭时主要为低钠血症，且多为稀
释性低钠血症，很少出现高钠血症。
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2．高钾血症、低钾血症
①高钾血症 是肾功能衰竭最严重的并发症，也是主要死因 之一。 ②低钾血症 急性肾功能衰竭多尿期，尿量超过1000ml/24h 时,由于肾小管功能尚未健全，使大量K+随尿排 出，如补充不足，可发生低钾血症。 慢肾衰时低钾血症较罕见，主要发生于肾小管 间质疾病者。
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（二）凝血因子异常
1.高凝状态 高凝状态是肾病综合征临床表现之一。 其主要机制：①由于血浆中的一些凝血因子在 血浆中浓度常明显增高。②抗凝血酶Ⅲ可从患 者尿中大量丢失而严重减少；③血小板集聚力 亦增高；④集聚的血小板释放β-血栓球蛋白， 抑制血管内皮前列腺素分解而加重高凝状态。
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Βιβλιοθήκη Baidu
（二）凝血因子异常
2.出血倾向 急性和慢性肾功能衰竭患者均有明显的出血倾 向，临床表现为鼻衄、皮下瘀斑、牙龈及消化 道出血、月经过多等。 其发生的主要原因是：①体内蓄积的毒性物质 抑制了血小板功能；②毒性物质使骨髓造血功 能下降，血小板生成减少；③酸中毒时毛细血 管脆性增加；④凝血酶原的生成受到抑制。
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（三）血脂异常
高脂血症(hyperlipomia，HP) 是人体脂质代谢异常，血浆中脂质浓度超过参 考范围的病症。引起高脂血症的肾脏疾病主要 有肾病综合征、糖尿病肾病和尿毒症等。
肾病综合征的主要临床表现之一，特点： （1）各种脂质成分均发生变化。 （2）脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症的程 度有关。
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（四）水平衡失调
1.尿量异常
（1）少尿与无尿 （2）多尿
（3）夜尿增多
2.水肿
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（1）少尿与无尿
少尿(oliguria) 尿量24h少于400ml，或每小时少于17ml时；
无尿(anuria)或尿闭 24h尿量少于100ml时。 引起少尿或无尿的机制 是各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍， 常见病因参见本章节氮质血症中相关内容。
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肾单位结构图示意图
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肾脏疾病的主要代谢紊乱
1.蛋白质及其代谢紊乱 2.凝血因子异常 3.血脂异常 4.水平衡失调 5.电解质平衡紊乱 6.酸碱平衡紊乱
（一）蛋白质及其代谢物异常
1.氮质血症
2.蛋白尿 3.低蛋白血症
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1.氮质血症
3.低蛋白血症
低蛋白血症（hypoproteinemia） 血浆总蛋白质低于60g/L，或白蛋白浓度低于 30g/L者。 肾脏疾病引起低蛋白血症的主要病因是长期大 量蛋白质丢失。此外，肾脏疾患（如尿毒症等 ）引起的蛋白摄入不足或吸收不良、蛋白质合 成障碍和蛋白质分解加速也是重要病因。
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（2）多尿
多尿(polyuria) 是指在不用任何药物的情况下，24h尿量超过 2500ml。 引起多尿常见病因有： ①精神、神经性因素等；②内分泌疾病；③肾 小管功能障碍。
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（3）夜尿增多
夜尿(nocturia) 指傍晚6点至次晨6点的尿量，健康的年轻人白 天尿量与夜间尿量之比为3～4：1，随年龄增长 ，比值减少，至60岁时比值为1：1，如夜尿量 超过全天总尿量的一半(或多于750ml)，即为夜 尿增多。 夜尿增多常视为肾小管功能不全的早期症状。
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2.蛋白尿
蛋白尿(proteinuria) 指尿蛋白量＞150mg／24h的尿；若＞3.5g／24h，则为 大量蛋白尿。 蛋白尿形成的主要类型和机制是： （1）肾小球性蛋白尿：病理情况下最常见的一种类型 。该类型蛋白尿尿中蛋白排泄量可达2g/24h以上，尿蛋 白分子质量多为70～100kD，以白蛋白为主，约占70% ～80%。 （2）肾小管性蛋白尿：该类型蛋白尿尿中蛋白定量多 不超过1～1.5g/24h，尿蛋白分子量多为10～40kD，主 要成分为溶菌酶、β2微球蛋白等；如蛋白定量＞ 2.0g/24h，分子量＞70kD，应考虑同时合并肾小球性蛋 白尿。 此外，临床还可见组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿、假 性蛋白尿、功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等。
氮质血症（azotemia） 指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质（ nonprotein nitrogen，NPN）含量的显著升高。 氮质血症是肾功能衰竭的重要临床表现之一。 氮质血症发生的主要机制是： （1）肾脏排泄功能障碍：各种原因引起的肾脏泌尿功 能障碍，均可造成体内蛋白质代谢产物堆积，出现氮 质血症。常见发病病因：①肾前性(或功能性)；②肾性 (或器质性)；③肾后性(或梗阻性)。 （2）体内蛋白质分解增加：如肾功能衰竭时，感染、 中毒、组织创伤、不能进食等情况，体内蛋白质分解 代谢加强。
肾脏疾病的实验室诊断
南华大学附属第二医院检验科
第一节 概述
主要内容
肾脏的结构特点 肾脏的基本功能 肾脏疾病的主要化学物质变化
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肾脏的结构特点
肾脏（kidney） 为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后 脊柱两侧。 肾单位(nephron) 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。 肾血管 肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应 ，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义。
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2.水肿
水肿(edema) 是指过多的液体积聚在人体组织间隙使组织肿胀。 肾源性水肿依据水肿产生的机制分为 （1）肾炎性水肿：以肾小球滤过率明显下降为主。肾 炎时，肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好 ，从而导致水钠潴留，此时常伴全身毛细血管通透性 增加，因此组织间隙中水份潴留。 （2）肾病性水肿：以蛋白尿导致低蛋白血症为主。水 肿的出现及其严重程度一般来说与低蛋白血症的程度 呈正相关。但决定因素还是肾脏对水和盐的排泄率。
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（五）电解质平衡失调
1．低钠血症
2．高钾血症 3．低钾血症
4．高磷血症
5．低钙血症
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1．低钠血症
肾功能衰竭时主要为低钠血症，且多为稀
释性低钠血症，很少出现高钠血症。
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2．高钾血症、低钾血症
①高钾血症 是肾功能衰竭最严重的并发症，也是主要死因 之一。 ②低钾血症 急性肾功能衰竭多尿期，尿量超过1000ml/24h 时,由于肾小管功能尚未健全，使大量K+随尿排 出，如补充不足，可发生低钾血症。 慢肾衰时低钾血症较罕见，主要发生于肾小管 间质疾病者。
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（二）凝血因子异常
1.高凝状态 高凝状态是肾病综合征临床表现之一。 其主要机制：①由于血浆中的一些凝血因子在 血浆中浓度常明显增高。②抗凝血酶Ⅲ可从患 者尿中大量丢失而严重减少；③血小板集聚力 亦增高；④集聚的血小板释放β-血栓球蛋白， 抑制血管内皮前列腺素分解而加重高凝状态。
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Βιβλιοθήκη Baidu
（二）凝血因子异常
2.出血倾向 急性和慢性肾功能衰竭患者均有明显的出血倾 向，临床表现为鼻衄、皮下瘀斑、牙龈及消化 道出血、月经过多等。 其发生的主要原因是：①体内蓄积的毒性物质 抑制了血小板功能；②毒性物质使骨髓造血功 能下降，血小板生成减少；③酸中毒时毛细血 管脆性增加；④凝血酶原的生成受到抑制。
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（三）血脂异常
高脂血症(hyperlipomia，HP) 是人体脂质代谢异常，血浆中脂质浓度超过参 考范围的病症。引起高脂血症的肾脏疾病主要 有肾病综合征、糖尿病肾病和尿毒症等。
肾病综合征的主要临床表现之一，特点： （1）各种脂质成分均发生变化。 （2）脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症的程 度有关。
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（四）水平衡失调
1.尿量异常
（1）少尿与无尿 （2）多尿
（3）夜尿增多
2.水肿
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（1）少尿与无尿
少尿(oliguria) 尿量24h少于400ml，或每小时少于17ml时；
无尿(anuria)或尿闭 24h尿量少于100ml时。 引起少尿或无尿的机制 是各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍， 常见病因参见本章节氮质血症中相关内容。
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肾单位结构图示意图
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肾脏疾病的主要代谢紊乱
1.蛋白质及其代谢紊乱 2.凝血因子异常 3.血脂异常 4.水平衡失调 5.电解质平衡紊乱 6.酸碱平衡紊乱
（一）蛋白质及其代谢物异常
1.氮质血症
2.蛋白尿 3.低蛋白血症
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1.氮质血症