在屏方式的QT间期测量法
重视QTQTc间期的规范化测量与监测
重视QT/QTc间期的规范化测量与监测陈琪中国人民解放军总医院（100853）鉴于获得性或先天性长QT综合征（LQTS）患者有发生尖端扭转型室速（TdP）/室颤，甚至猝死的可能，QT/QTc间期的测量与监测至关重要。
目前常用的测量方法及心率校正公式都存在一定的误差，只有规范测量方法才能克服上述缺点，提高结果的精确性。
而对于院内可能发生获得性LQTS及TdP的患者，应进行严密的监测，以预防心脏事件的发生。
本文结合近年发表的相关专家建议与共识[1, 2]，对QT/QTc间期规范化测量与监测的方法及意义加以简述。
一．QT/QTc间期的测算QT间期是自QRS波起点至T波终点的时间间期，代表心室除极和复极的时间。
QT/QTc间期测量与监测的方法包括：手工测量、心电图机自动测量分析、电子分规和全自动QT/QTc监测。
（一）手工测量与心电图机自动分析1．QRS波起点和T波终点的选择QRS波起点通常很清楚，而T波终点通常模糊不清，要求选择T波振幅≥2mm，T波终点清晰的导联测量QT间期。
在T波终点难以确定的情况下（双相T波或T波切迹，T波与U波重叠），从T波顶点沿T波降支最陡峭处划一条直线，其与等电位线的交点确定为T波终点。
对于绝大多数患者，12导联同步心电图机可以自动精确地确定QRS波起点和T波终点，并将U波与T波区分开，其测量结果精确而可靠。
2．测量导联的选择应用单导联描记的心电图进行测量时，应取最长的QT间期，通常出现在V2、V3导联，但如果较其他导联长40ms以上时，可能测量有误，应结合其他导联确定QT间期值。
当TU波融合难以辨认时，通常选择aVR和aVL导联（U波不明显）来测量QT间期。
3．对心电图机自动分析结果的校正多数情况下，心电图机自动分析的结果是准确的，但也有不能准确判断T波终点的情况，需要进行手工测量校正。
例如图1所示1例先天性LQT2患者的心电图，心率60bpm，心电图机自动分析误判T波终点，测算QT/QTc间期为412ms，但经手工校正（Ⅱ导联）为640ms。
如何测量 QT间期--Goldenberg-闫小响译
LQT2:
二分的T 二分的T波是其心电图的特征标志
LQT3:
典型的为晚期出现的，突出的，通常有峰的T波 典型的为晚期出现的，突出的，通常有峰的T
T-wave Morphology in LQTS by Genotype
Moss AJ, et al. Circulation 1995;92:2929-2934
窦性心律失常病人的心率校正
对于没有稳定窦性心律的病人可能需要评估复极 动态性:
QT间期随着心率的变化而变化但滞后于心率变化，这叫做QT QT间期随着心率的变化而变化但滞后于心率变化，这叫做QT 间期随着心率的变化而变化但滞后于心率变化 滞后现象 当心率变化持续几分钟时， QT和RR间期的变化趋势上可以 当心率变化持续几分钟时，在QT和RR间期的变化趋势上可以 看到QT滞后现象 看到QT滞后现象 QT间期对心率减慢的适应在比加快的适应慢 QT间期对心率减慢的适应在比加快的适应慢 在复极相对于心率变化的动态适应中，QT间期与 间期相对 间期与RR 在复极相对于心率变化的动态适应中，QT间期与RR间期相对 应的点状图形成一个假想的线性环 QT/RR的曲线变化模式高度个体化 QT/RR的曲线变化模式高度个体化，因此所使用的方法必须考 的曲线变化模式高度个体化， 虑到个体情况
在计算机屏幕上显示记录的心电图 提供高质量的心电图数据 推荐在中心实验室进行
手工测量I 手工测量
手工测定使用的测径器精度需达到20到40毫秒 手工测定使用的测径器精度需达到20到40毫秒 25mm/s走纸速度 10mm/mv幅度的标准 导联 25mm/s走纸速度，10mm/mv幅度的标准12导联 走纸速度， 幅度的标准12 心电图 QT间期需至少确定3-5个心动周期的平均值 QT间期需至少确定 间期需至少确定3 从最早出现QRS波群起点开始测量至 波群起点开始测量至T 从最早出现QRS波群起点开始测量至T波终点
QT间期的规范化测量及意义
QT间期的规范化测量及意义QT间期是指心电图中QRS波群结束到T波结束的时间间隔。
它是心脏电活动的一个重要指标，具有重要的临床意义和研究价值。
规范化测量QT间期的目的是为了消除个体差异，减少测量误差，更准确地评估心电图的特征。
规范化测量QT间期的方法有很多，最常用的是校正QT间期（QTc）。
QTc值是指根据心率调整后的QT间期，计算公式包括数个种类，如Bazett公式、Fridericia公式、Framingham公式等。
这些公式通过考虑心率与QT间期的关系，将各个心率下的QT间期调整到一个相对统一的水平。
其中，Bazett公式（QTc = QT / √RR）是最常用的一种。
规范化测量QT间期的意义主要有以下几个方面：1. 研究心律失常风险：长QTc间期被认为是心律失常的重要标志，特别是Torsades de Pointes室性心动过速。
通过规范化测量QT间期，可以更好地判断个体的心律失常风险，从而采取相应的预防措施，减少心血管事件的发生。
2.评估药物安全性：一些药物会导致QT间期延长，易引起心律失常，甚至可致命。
通过规范化测量QT间期，可以评估药物对心脏电活动的影响，及时发现潜在的药物不良反应，减少患者的用药风险。
4.指导临床治疗：一些疾病如心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等会导致QT间期改变。
规范化测量QT间期可以追踪疾病的进展和治疗效果，指导临床治疗方案的制定和调整。
5.评估心理应激和自主神经调节：心理应激和自主神经调节对心电图有一定的影响，可引起QT间期的改变。
规范化测量QT间期可以帮助评估心理应激和自主神经调节对心脏功能的影响，为心理疾病和自主神经失调的诊断和治疗提供参考。
总之，规范化测量QT间期的意义是为了评估心电图特征，研究心律失常风险，评估药物安全性，评价基因突变，指导临床治疗及评估心理应激和自主神经调节。
它对于心脏疾病的预防、诊断及治疗都具有重要的意义，可以提高患者的生活质量和健康状况。
QT间期的检测与分析
Chesnokov 等首先采用连续小波变换 ( CWT) 将 频率较高的 QRS 波分量提取出来 ,然后利用快速小 波变换 ( FWT) 重建信号 ,滤除低频部分 ,检测 Q 点 。 T 点则采用连续小波变换极值对间的过零点的方法 检测[14] 。该算法在前述 QT 检测专题算法评测中取 得了自动检测算法第三组中第一名的成绩 :误差均 值为 17133 ms。
摘 要 : 心电图中的 QT 间期主要反映了心室复极化的时程 ,而 QT 间期的变异蕴含了心室复极变化的重要信息 , 对这些信息的提取和分析对研究心肌缺血 、恶性心律失常等疾病有重要的意义 。文中针对 QT 间期自动检测算法 、 QT 离散度分析和 QT 变异性分析 ,分别介绍了它们的研究方法和研究进展 ,并指出了今后的发展方向 。
Abstract: The electrocardiographic QT intervals mainly represent the duration of ventricular repolarization , and changes in QT intervals provide valuable information of ventricular repolarization. Extraction and analysis of these information are of great significance in the study of cardiovascular disease such as myocardial ischemia , malignant arrhythmia and so on. This paper introduced the major progress in automatic algorithms for QT interval detection , and the analysis methods for QT dispersion and QT variability. The directions for future study were also discussed.
心电图学概念术语系列文库：Q-T间期离散度
心电图学基本概念系列文库——Q－T间期离散度医疗卫生是人类文明之一，心电图学，在人类医学中有重要地位。
本文提供对心电图学基本概念“Q－T间期离散度”的解读，以供大家了解。
Q－T间期离散度体表心电图各导联间Q－T间期的差异称为Q－T间期离散度，也即指体表12导联心电图，最理想的是12导联同步记录中测量的最大Q－T间期(QTmax)与最小Q－T 间期(QTmin)之差。
QTD反映了心室肌复极化的不均一性和电不稳定的程度。
由于只需在心电图上进行测量，因此是心脏电生理状态的一项无创性检测技术，也是继晚电位、Holter心电图、心率变异性研究后的新进展之一。
QTD这一概念首先由Gompbell于1985年提出。
1990年Day等基于心外膜单相动作电位反映了心室复极存在局部差异，设想体表心电图不同导联间心室复极时间也应该有差异，他认为Q－T间期的差异并非是测量技术上的伪差，而是心室肌复极局部差异的反映，并由此证实了Gompbell提出的概念。
1994年，Davey等综合了10导联与12导联Q－T离散度的结果，发现基本一致，也排除了Q－T间期差异系伪差的可能。
QTD实质上是Q－T间期时间不均衡的体现。
目前QTD的测量方法有2种，即手工目测法和计算机自动测量法。
手工目测法包括用分规直接测量法和图像放大手工测量法。
QTD的测量准确与否关键在于测定Q－T间期。
如某些导联T波低平或有U波存在，则T波的终点需有一个统一的标准。
根据Davey等人的建议，T波终点的判定有3种方法：(1)T波与等电位线交点；(2)T波与U波之间的切迹；(3)T波降支切线与等电位线的交点。
Q－T间期的测量在不同的测量者之间有误差。
因此有必要在测量Q－T间期时进行重复测量，包括测量者自身重复及不同测量者之间的重复。
按着Higham等人的看法，重复测量的标准差在心电图走纸速度为50mm／s时平均6ms。
据Mclaughhn(1995)等建议，目前计算机测量Q－T间期的方法有4种：(1)技术阈(TH)：T波与阈值水平的交点；(2)微分阈(DTH)：T波的微分与阈值水平交点；(3)技术斜率交点(SI)：T波最大斜率与等电位线交点；(4)技术峰斜率交点(PSI)：T波高峰和T波最大斜率的连线与等电位线交点。
QT间期的规范化测量及意义
・２５２・融合，或ｕ波振幅大于Ｔ波振幅。
四．结语２００９年心电图解析建议的推出，进一步规范了ｓＴ段、Ｔ波和ｕ波的异常判定，必将推动全球心电图的自动化与规范化。
尽管这些标准是让计算机采纳从而可自动分析心电图报告的，但对于人工判读心电图同样具有重要的指导意义。
希望广大心电图工作者认真研读专家共识提出的新标准、新理论，尽快！鱼！！翌垦墼！婴！型！！！！兰Ｑ塑：垒竖：！！：型！：兰与国际接轨，并逐步探索真正适合国人的新标准。
作者简介张海澄，主任医师、副教授，硕士生导师，中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、专科医师培训中心管理委员会委员，中国心电学会常委《中华心律失常学杂志》、《临床心电学杂志》等编委，主编、副主编、主译专著１６部，主持国家自然科学基金、首都医学发展基金等课题。
北京大学医学部首届青年岗位能手。
ＱＴ间期的规范化测量及意义阜外心血管病医院浦介麟冉玉琴ＱＴ间期是指ＱＲＳ波群起点至Ｔ波终点的时间间隔，即心室除极开始至心室复极结束的时间间期。
ＱＴ间期与ＳＴ段、Ｔ波异常是反应心室复极化异常的心电学指标。
异常的长或短ＱＴ间期与致命性的室性心律失常和心脏性猝死发生的危险增加相关。
因此，合理和准确测量ＱＴ间期对于判断各种心律失常的预后具有重要意义。
ＯＴ间期测量的相关问题主要包括：＠ＱＲＳ波群起点和Ｔ波终点的辨认；②选择合适的导联进行测量；③根据ＱＲＳ波群的时限、性别、心率校正的ＱＴ间期。
而ＱＴ间期的测量和根据心率、性别及ＱＲＳ时限对ＱＴ间期进行校正是心电图分析的两个难点。
一．ＱＴ间期测量的方法ＱＴ间期测量需要解决的第一个问题是选择哪个导联测量。
１９９７年的ＣＰＭＰ指南推荐手工测量时应当连续测量３个窦性心律期间１个导联的ＱＴ间期（经典的肢体Ⅱ导联）。
目前的多数研究均采用此方法。
但由于不同的疾病状态下ＱＴ间期和ｓＴ—Ｔ形态变异较大，以遗传性长ＱＴ综合征（１０ｎｇＱＴｓｙｎ—ｄｒｏｍｅ，ＬＱＴｓ）为例，目前已经发现的ＬＱＴｓ共１２型，其共同表现为ＱＴ间期延长，但Ｔ波形态复杂多变，文献报道ＬＱＴｌ～ＬＱＴ３中就有１０种不同的ｓＴ—Ｔ表现（ＬＱＴｌ有４种，ＬＱＴ２有４种，ＬＱＴ３有３种）。
QT间期测量ppt课件
辅助检
查
胸片示：心影横径增大。
肺动脉造影示：肺动脉造影未见明显异常，右心 室、右心房增大。
心输出量测定：537pg/ml。
同型半胱氨酸.71mmol/l ，余正常。
治疗方 案
入院后给予患者利尿（托拉 塞米片、螺内酯片）、延缓 心室重塑（洛丁新10mg、倍 他乐克23.75mg）、营养心肌 （曲美他嗪片）。硝普钠、 多巴胺泵入，并间断给予患 者呋塞米、西地兰静推改善 心继功续能嘱。患者口服华法林抗凝 、请消化科会诊建议腹水穿 刺引流术及口服熊去氧胆酸 片保肝治疗。 患者胸闷、腹胀明显缓解， 好转出院，嘱患者心内科门 诊随诊，调整利尿剂及华法 林口服剂量。
答：目前常用的QT间期测量方法及心率校正公式都存在一定 的误差，只有规范测量方法才能克服上述缺点，提高结果的精 确性。而对于院内可能发生获得性LQTS及TdP的患者，应进 行严密、动态的监测，以预防心脏事件的发生：一言以蔽之： QT间期测量影响因素众多，统一和规范是测量的前提，与急 性冠脉综合征一样，长QT间期综合征并不一定与生俱来，可 在后天因药物等因素而引起，故对所有QT间期异常或可能异 常者均需要观察是否存在『心电图QT间期的动态演变』。 以上是QT间期测量的首要细节，西方有谚：上帝和魔鬼都在 细节中；对于QT间期的观察而言，掌握好细节的医生会遇见 上帝，忽视掉细节的医生可能会遇见魔鬼。 也正是因为如此，看似简单的话题，却也经常在不同时期登上 诸如《美国心脏病学杂志》等权威期刊；如何正确测量QT间
心内科一病区疑难病例讨 论
第一组
病史资料
患者男性，35岁
以“间断心慌、胸闷4年，加重伴腹胀20天”为 主诉入院
现病史：患者4年前无诱因出现心慌、胸闷，呈 持续性，活动或劳累时较为明显，伴夜间平卧受 限、阵发性呼吸困难，并突发晕厥1次，自诉晕 厥前感全身酸痛，伴小便失禁，约10分钟后患者 意识恢复，醒后感全身疲乏无力，大汗淋漓，无 咳嗽、咳痰，无明显胸痛，无双下肢浮肿。曾因 腹胀在我院消化科就诊，诊断为“心源性肝硬化 、门脉高压症、右心室致密化不全”，给予对症 治疗后病情好转出院。2月前患者在我科就诊，
心电图QT间期
心电图QT间期一概述QT间期(简称QT)包括心室除极和复极激动时间，代表心室去极化和复极化过程的总时程，为自QRS波的起点至T波的终点所占的时间，测定值随年龄和性别而变化。
QT间期与心率快慢有密切关系，正常人心率加速则QT间期缩短，反之则延长。
QT 改变在临床心电图诊断上具有重要价值，特别是QT延长对预报恶性心室律失常和心脏性猝死有重要意义。
二测量QT间期指从QRS波起始至T波终点的时间，故QT间期的测量是从Q波开始到T波结束，因为T波终点常模糊不清，而影响QT测量的准确性。
测量QT应选择较大T波，终末清楚和无u 波或P波与T波重叠的导联，一般主张在V2或V3导联上测定。
另外还需注意避免在心动周期不稳定的心电图上测量QT，因为心电的恢复时间与电激动频率的适应需经过几个心动周期之后方趋于稳定。
测定值随年龄和性别而变化。
正常值范围是当心率为60～80次/分钟时，QT间期400ms。
三异常原因如果QT间期异常，可能由以下原因引起：①无症状性QT间期延长，提示奎尼丁作用、低钾血症、急性风湿性心脏炎、心室肥厚。
②先天性QT间期延长，提示耶韦尔和朗格-尼尔森综合征和罗马诺-沃德综合征。
③QT间期延长综合征，提示药物作用(胺碘酮、三环类抗抑郁药物、金属锂)、代谢变化(低血钙、低血钾、低血镁)、缺血性心脏病、二尖瓣脱垂、中枢神经系统功能障碍(迷走神经切除、颈动脉内膜切除、头外伤、内囊出血、脑肿瘤)。
④QT间期缩短，提示洋地黄作用、高钙血症。
四临床意义动态心电图观察QT间期的意义如下。
1.发现R波落在T波上的室早，推算早搏指数，估计其预后的严重性。
2.对心肌缺血的估价，缺血型心脏患者，QT间期不随心率增快而缩短，甚至延长。
3.对植物神经功能的估价。
QT间期受自主神经调节，主要受迷走神经的影响。
动态心电图上观察到正常入QT间期有显著昼夜变化，表现白天QT间期短，夜间QT间期长。
伴植物神经损害的糖尿病患者等QT间期无明显昼夜变化。
心电图学概念术语系列文库：Q-T间期
心电图学基本概念系列文库——
Q－T间期
医疗卫生是人类文明之一，
心电图学，在人类医学中有重要地位。
本文提供对心电图学基本概念
“Q－T间期”
的解读，以供大家了解。
Q－T间期
亦称“心室电收缩时间”。
是指从QRS波起点至T波终点的时间，代表心室肌除极及复极过程的全部时间。
Q－T间期与年龄、性别与心率有关。
心率越快，Q－T间期越短，心率越慢，Q－T间期越长。
女性常较男性和儿童略长些。
成人心率在70次／min时，QT间期不超过0．40s。
测量Q－T间期应选择QRS波群起点及T波终点清楚而无U波干扰的导联。
一般以Ⅱ导联为准。
若U波明显以致TU不易分辨时，可选择aVL导联测量Q －T间期以避免U波干扰。
室性心律不规则时，若取3～5个导联中Q－T间期的平均值，可使Q－T间期更为精确。
Q－T间期的测量方法有直接测量法和计算法两种。
直接测量法是从QRS波起点量至T波终点，然后根据心
率、年龄与性别查表，以确定Q－T间期是否正常。
计算法常用的有如下几种：(1)Bazett公式，由Bazett于1920年提出，即，K为常数，男性为0．37，女性为0．40；(2)*校正的Q－T间期(Q－Tc)；(3)*Q－T比值。
参见“附录一”。
Q－T间期或Q－T－U间期测量模式示意图。
QT间期测量
图为：上世纪90年代Pubmed中关于如何正 确测量QT间期的述评
图为：QT间期如何测量、何为正常的综述
01
问题二：QT间期测量真的很简单吗（QT间期测量的难点何在）？ 从定义而言，QT间期指的便是QRS波的起点至T波终点间的时间，如 下图所示，QT间期的测量应该非常简单，但示意图总是美好的，现 实却充满困惑：①对于十二导联心电图而言，我们应该选择哪个/哪 些导联进行测量？②心电图中QRS波的起点相对容易确定，但T波却 因其形态多变（双相T波或T波切迹，T波倒置等）而往往难以确定其 终点；③对于有T波与U波接近的患者而言，QT间期测量时是否应该 将U波计算在内？④心电图机自动测量的QT间期是否可靠？
辅助检查
心脏彩超示：右方、室增大，右室流出道增宽，三尖瓣大量返流， 右心功能减低，多考虑为右心致密化不全。左心室射血分数为 59%。 腹部彩超：淤血肝、肝大、大量腹水、胆囊继发改变。
24小时心电图：窦性心律，平均心率79bpm。最慢心率60bpm，最 快心率104bpm，大于2.5秒的停搏为0个。室性早搏6837个，有31 阵室性二联律、29阵室性三联律；房性早搏38个，最长RR间期为 1.1秒。
既往史:既往否认其余特殊病史，否认“冠心病、高血压、糖尿 病、血脂紊乱、肾病”等慢性病史，否认“结核、肝炎”等特殊 病史。 个人史：出生于青海乐都，否认吸烟饮酒史。
入院查体：血压105/84mmhg，神志清，精神可，口唇轻度紫绀， 双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音，心率96次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部膨隆，肝脾触诊不满意， 无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢轻度浮肿。
答：目前常用的QT间期测量方法及心率校正公式都存在一定的误差，只有规范测 量方法才能克服上述缺点，提高结果的精确性。而对于院内可能发生获得性LQTS 及TdP的患者，应进行严密、动态的监测，以预防心脏事件的发生：一言以蔽之： QT间期测量影响因素众多，统一和规范是测量的前提，与急性冠脉综合征一样， 长QT间期综合征并不一定与生俱来，可在后天因药物等因素而引起，故对所有QT 间期异常或可能异常者均需要观察是否存在『心电图QT间期的动态演变』。 以上是QT间期测量的首要细节，西方有谚：上帝和魔鬼都在细节中；对于QT间期 的观察而言，掌握好细节的医生会遇见上帝，忽视掉细节的医生可能会遇见魔鬼。 也正是因为如此，看似简单的话题，却也经常在不同时期登上诸如《美国心脏病学 杂志》等权威期刊；如何正确测量QT间期实则也是一个细思极恐的话题。
在屏方式的QT间期测量法
– 使用14寸或21寸的屏幕是否一样?
• 屏幕分辨率
– 使用800x600, 1024x768 或 1400x1050的分辨率是否一样?
• 显示组织
– 该使用哪种宽/高比 (电压比时间) ?
• 像素和样本
显示的心电图的量依赖于提供的屏幕像素（只依赖于屏幕分辨率）与 被显示的数字化样本有关（只跟心电图的样本率有关）?
– 某个特殊的导联用来测量 (如 II导联)
• 需要在方案中预先指定备用导联
• 全导联方式
– 用来测量全部导联 – 典型的应该应用叠加法
8
总结:
波形
导联
基本导联
全导联
(典型叠加法)
原始数据
如：从II导联中取3个QT间期 如:
从10秒钟的心电图中取3个QT 间期
具代表性的心率 (如中位数)
如:
具代表性的心搏在II导联 取一个QT间期
• 结果,数字化ECG的描图器和在屏测径器系统代替了纸 制ECG，在临床试验中强化QT间期测量时数字化作为 获得ECG结果和QT间期测量的首选工具（2，3）。
1
回顾旧式纸张心电图的生成环节
获得纸张心电图 纸张心电图
407 ms
435 ms
456 ms
实验分析 SAS 数据库
纸张心电图 将纸张心电图邮寄到核心实验室
410
任何其他单独计算的心搏的QTc
400
390
N = 50
Glo5b0al
QTcb
Rep
50
base5l0iRneep2
Rep
tang5e0nt qtcb
2
qt
cbbas5e0liRneepVt2anqtg5ce0bnRt eVp2bqatcsbeliRneepVt3anqtgcebnt
QT间期的规范化测量及意义
QT间期的规范化测量及意义QT间期是心电图中的一个重要参数，它是指心脏电激动从心房激动至心室激动的时间间隔。
QT间期的规范化测量是对QT间期根据心率进行修正，以消除心率变化对QT间期的影响，使得不同个体间的QT间期能够进行比较和评估。
以下是关于QT间期规范化测量及其意义的详细介绍：一、QT间期的规范化测量方法：常见的QT间期规范化测量方法有心率校正QT间期（QTc）、斯科普锐茨（Scorpions）等方法。
其中，最为常用和广泛接受的方法是心率校正QT间期（QTc）。
1.心率校正QT间期（QTc）：心率校正QT间期（QTc）是指将原始QT间期按照Bazett公式、Fridericia公式或其他公式进行心率修正。
其中，Bazett公式在心率较低时修正偏差较大，而Fridericia公式在心率较高时修正偏差较大。
Bazett公式：QTc = QT / √(RR/1000)Fridericia公式：QTc = QT / (RR^(1/3))其中，QTc为心率校正QT间期，QT为未校正的QT间期，RR为两次心室搏动之间的间期。
2.斯科普锐茨方法：Scorpions方法是一种基于数据挖掘技术的QT间期规范化方法。
它利用大量的心电图数据，通过机器学习算法推导出QT间期与心率之间的关系，从而根据个体的心率值计算出QTc。
二、QT间期的规范化意义：1.评估心律失常风险：2.建立药物治疗指南：一些药物（如心律平、奎尼丁等）可能会引起QT间期延长，增加心律失常的风险。
规范化测量QT间期可以帮助医生确定用药的安全剂量和监测方法，从而预防药物导致的心律失常。
3.遗传病筛查：长QT综合征（LQTS）是一种常见的遗传病，具有QT间期延长和心律失常的特点。
规范化测量QT间期可以帮助筛查和诊断LQTS，并及时采取措施进行干预和治疗。
4.评估冠心病风险：总之，QT间期的规范化测量能够消除心率对QT间期的影响，准确评估心脏电激动从心房至心室的时间间隔，从而研究和评估心脏疾病的相关风险和治疗效果。
QT间期测量专题知识医学课件
3
t波的产生
心室肌细胞完全复极后，会产生一个向下的T波 。
qt间期测量的影响因素
药物
一些药物如抗心律失常药、肾上腺素受体 拮抗剂等，可以影响QT间期的长度。
心率
QT间期受心率影响较大，当心率加快时 ，QT间期缩短；当心率减慢时，QT间期 延长。
年龄
一般情况下，儿童和青年人的QT间期比 老年人的QT间期长。
05
qt间期测量技术的医学评价
qt间期测量技术的准确性
测量原理
01
阐述qt间期测量技术的物理学原理，包括电磁波的传播和反射
等。
测量方法
Байду номын сангаас02
详细介绍qt间期测量的具体方法，包括信号采集、处理和计算
等步骤。
影响因素
03
分析影响qt间期测量准确性的各种因素，如信号质量、采样频
率等。
qt间期测量技术的可靠性
先天性心脏病患者的qt间期缩短
少数先天性心脏病患者可能出现qt间期缩短，这可能增加猝死的风险。
获得性心脏病患者的qt间期测量
获得性心脏病患者的qt间期延长
获得性心脏病患者如果存在qt间期延长，可能是心力衰竭恶化、心肌缺血等 病情加重的表现。
获得性心脏病患者的qt间期缩短
获得性心脏病患者如果存在qt间期缩短，可能提示病情改善或恢复。
特点
QT间期延长或缩短，可以反映心脏电生理特性和心功能状态
qt间期测量的意义
临床意义
QT间期测量有助于诊断和预防心血管疾病，如心律失常、心肌缺血等
研究意义
QT间期测量对于研究心脏电生理和药物作用机制等方面具有重要意义
qt间期测量的历史与发展
历史
QT间期测量技术自1940年代发展至今，经历了手工测量、半自动测量和自动测 量等阶段
QT间期测量专题知识医学课件
技术进步
随着数字化心电图技术和计算 机技术的不断发展，QT间期测 量的准确性和可重复性得到了
极大的提高。
02
qt间期测量的生理基础
心脏电生理基础
心肌细胞膜离子通道
包括钠通道、钾通道、钙通道和氯通道，在心电图的形成和 心脏电生理过程中发挥关键作用。
心肌细胞动作电位
在受到刺激时，心肌细胞会产生动作电位，包括去极化和复 极化过程，形成心电图的波形。
心肌细胞复极化过程
心肌细胞复极化过程是心电图形成的关键阶段，包括钾离子 外流和钠离子内流，形成T波。
复极化过程受到多种因素的影响，如离子通道阻断剂、药物 等，可以影响QT间期的长度。
QT间期的生理意义
QT间期是心电图上反映心脏去极化和复极化过程的指标， 与心脏收缩和舒张功能密切相关。
QT间期延长可能导致心律失常和心脏功能异常，而QT间 期缩短可能提示电解质紊乱和药物副作用。
评估病情
• qt间期测量可以评估心脏疾病的病情严重程度。qt 间期延长可能提示心脏病变严重，而qt间期缩短则 可能表明心脏病变较轻。通过测量qt间期，医生可 以对病情进行初步评估，从而制定更合适的治疗方 案。
疗效监测
• qt间期测量还可以用于监测治疗效果。在药物治疗或电生 理治疗后，如果qt间期缩短，则表明治疗效果良好；如果 qt间期继续延长，则可能需要对治疗方案进行调整。因此 ，qt间期测量对于疗效监测具有重要意义。
过程的总时程。
QRS波群
代表心室肌细胞去极化过程，时 限约为0.08-0.12秒。
T波
代表心室肌细胞复极化过程，时限 约为0.25-0.35秒。
qt间期测量的临床意义
预测心脏性猝死风险
QT间期延长被认为是一种心脏性猝死的重要预测指标，可以评估患者发生恶性心律失常的风险。
重视心电图QTQTc间期的规范化测量与监测
重视心电图QTQTc间期的规范化测量与监测作者简介陈琪,医学博士,中国人民解放军总医院南楼临床部老年心血管病研究所副主任医师,主要研究方向为冠心病及心律失常防治,现任《临床心电图学杂志》编委。
鉴于获得性性或先天性长QT综合征(LQTS)患者均有发生尖端扭转型室速(TdP)、室颤,甚至猝死的可能,因此心电图QT/QT c间期的测量与监测至关重要。
目前常用的测量方法及心率校正公式都存在不同程度的误差,只有规范测量方法才能克服上述缺点,提高结果的精确性。
而对于院内可能发生获得性LQTS及TdP患者,应进行严密的监测,以预防心脏事件的发生。
本文结合近年发表的相关专家建议与共识,对QT/QTc 间期规范化测量与监测的方法及临床意义加以简述。
QT/QTc间期的测算心电图QT间期是指自QRS波起点至T波终点的时间间期,它代表了心室的除极和复极时间。
目前,心电图QT/QTc间期测量与监测的方法包括手工测量、心电图机自动测量分析、电子分规以及全自动QT/QTc监测。
手工测量与心电图机自动分析QRS波起点和T波终点的选择:通常情况下,心电图的QRS波起点很易辨别,但是T波终点通常模糊不清,标准测量需选择T波振幅≥2 mm且T波终点清晰的导联完成QT间期测量。
在T波终点难以确定的情况下,如出现双相T波或T波切迹、T波与U波重叠等时,需从T波顶点沿T波降支的最陡峭处划一条直线,其与等电位线的交点即可确定为T波终点。
对于绝大多数患者,12导联同步心电图机可以自动、精确地确定QRS波的起点和T波的终点,并正确区分U波与T波,因此其测量结果精确而可靠。
测量导联的选择应用单导联描记的心电图进行QT间期测量时,临床医生应选取时程最长的QT间期,通常出现在V2、V3导联。
但如果该QT间期较其他导联延长>40毫秒时,可能提示测量有误,应结合其他导联确定QT间期值。
当TU波融合难以辨认时,通常选择aVR和aVL 导联(U波不明显的导联)来测量QT间期。
QT间期测量专题知识医学课件
qt间期测量在医节功能，对医学影像学检查有重要影响。
医学影像学检查中心率变异性的分析有助于评估心脏功能和预测心血管事件风险。
心率变异性与医学影像学检查
qt间期延长与心肌缺血密切相关，是心血管事件的独立预测因素。
医学影像学检查可发现qt间期延长患者心肌缺血的异常表现，为临床提供重要依据。
详细描述
心肌缺血的辅助诊断
总结词
抗心律失常药物是治疗心律失常的重要手段，但药物的作用机制复杂，分类也多种多样。
详细描述
qt间期延长是某些抗心律失常药物的常见副作用，这些药物主要包括一些ⅰ类和ⅲ类抗心律失常药物。因此，qt间期测量对于评估抗心律失常药物的作用机制和副作用具有一定的意义。
抗心律失常药物的应用
详细描述
心率变异性分析对于预测心脏性猝死和心律失常事件具有一定的价值，可以反映自主神经系统的调节功能，对于评估自主神经功能受损的疾病如糖尿病、冠心病、心力衰竭等具有一定的临床意义。
心率变异性的研究
心肌缺血是冠心病最常见的病理生理状态，心电图检查是诊断心肌缺血的常用方法之一。
总结词
心电图检查可以反映心肌缺血的部位、范围、程度和持续时间，而qt间期延长是心肌缺血的常见心电图表现之一。qt间期测量可以作为心肌缺血的辅助诊断方法之一，有助于早期发现和诊断冠心病。
qt间期延长与心肌缺血的影像学表现
qt间期异常与心律失常的发生密切相关，对医学影像学检查有重要影响。
通过医学影像学检查可以发现qt间期异常和心律失常的相关性，为临床诊断和治疗提供帮助。
qt间期异常与心律失常的医学影像学检查
结论与展望
06
辅助心律失常的诊断和鉴别诊断
预测心源性猝死风险
指导药物治疗
定义
QT间期测量
1
也正是因为如此，QT间期测量这一看似简单的话题，却也经常在不同时期 登上诸如《美国心脏病学杂志》等权威期刊
QT间期测量真的很简单吗？ 丰 满 的 理 想
骨感的现实
测定QT有什么难点？
①对于十二导联心电图而言，我们应该选择 哪个/哪些导联进行测量？
②心电图中QRS波的起点相对容易确定，但 T波却因其形态多变 （双相T波或T波切迹， T波倒置等）而往往难以确定其终点
最后一步：有了武器，可我不知道敌人是谁呀？ （QT与QTc的正常区间如何界定）
目前大部分参考书中的QTc正常和异常值标准多来源于Bazett公式，因此 临床多建议应用Bazett校正QTc值诊断QT间期延长。
在一项“心脏研究随访计划”研究表明：儿童具有稳定的QTc ,没有性别 差异；但在健康成年男性和成年女性中，两者有显著差异。
如何正确测量QT/QTc 间期 目前的认识
临床为何需要准确测量QT间期？
由于获得性或先天性长QT综合征（LQTS）患者有发生尖端扭转型室速（TdP）/ 室颤，甚至猝死的可能，所以QT/QTc间期的测量与监测至关重要。而目前常用 的QT间期测量方法及心率校正公式都存在一定的误差
只有规范测量方法才能克服这些缺点，提高结果的精确性。对于院内可能发生获 得性LQTS及TdP的患者，才可进行严密、动态的监测，以预防心脏事件的发生。
不同类型短QT综合征患者T波形态：T波形态有助于指导分型和治疗
小结
①QT间期过长、过短都可能带来猝死风险 ，准确测量至关重要； ②QT间期的观察应参照ACS患者，『动态 演变』比单次检查结果更有意义； ③QT间期测量重点在于选对导联、选准T 波终点，处理好T波-U波关系； ④QT必须要经过校正，校正公式众多，并 非只有Bazett公式一种，不同公式各有优 劣； ⑤QTc的校正中RR间期的选取非常重要， 要具体病人（房颤、束支阻滞等）具体分 析； ⑥QTc的正常值固然重要，在有异常时， 观察T波形态也很重要。
QTQ型电缆探测器测试方法综述电缆故障综合测试仪及其应用
8.7.3 电缆探测器使用方法 1.芯线放音法探测地下电缆的路由及埋深
（8）将一号探头扳到与探杆成00，探测时，使探头管轴线 与地面垂直，自放音点向远端行进，哑点的正下方即为 电缆位置。如下图。探头移动的位置顺序如下图，2、4、 6……是哑点，各哑点的联线即为电缆的走向.
882电桥测试法qtq02型电缆探测器测试地下电缆的路由及埋深直埋塑料电缆绝缘不良的探测方法tc300市话电缆故障综合测试仪特点和技术指标介绍简述利用qtq02型电缆探测器测试电缆的路由和埋深的方法利用tc300故障综合测试仪中电桥测试法测试电缆的混线障碍并确定障碍距离
第24讲 QTQ02型电缆探测器测试方法综述 电缆故障综合测试仪及其应用
习题
简述利用地阻仪测试地阻方法 简述利用QTQ02型电缆探测器测试电缆的路由和埋 深的方法 利用T-C300故障综合测试仪中电桥测试法测试电缆 的混线障碍并确定障碍距离
5. 计算故障距离 （3）电缆分段时的输入方法
有些情况下，待测电缆故障区间由数段不 同线径的电缆组成，由于不同线径的芯线有不同 的单位长度电阻，如果不校准，最后得到的故障 距离误差将会较大。这时需要通过按“分段”键 分别输入电缆每一段的长度和线径。
8.8.2 电桥测试法 6. 测试技巧与注意事项
3.直埋塑料电缆绝缘不良的探测
（1）另配一具探针（接地规） （2）将探针插头插入接收器“探头”塞孔，
耳机插入耳机塞孔，右旋“音量调节”， 接通电源。将探针尖插入地表（两规间距 1m左右），在耳机中即可听到信号音，同 时在电表上指示出信号数值。
3.直埋塑料电缆绝缘不良的探测
（3）探针沿电缆路由移动，一般距放音点30m以 内有微弱信号，超过30m无障碍则无信号，只有在 障碍周围5m之内才有信号，越接近障碍点则信号 越强。只有探针跨在障碍点上时，信号最小，因 此可以准确地判断障碍位置，如下图。
心电图正常QT间期的定义和测量方法
心电图正常QT间期的定义和测量方法心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心脏电活动的变化来诊断心脏疾病的一种无创检查方法。
在心电图中，QT间期是一项重要的指标，用于评估心室肌细胞的去极化和复极化过程。
本文将介绍心电图正常QT间期的定义和测量方法。
一、QT间期的定义QT间期是指心电图中从QRS波群起点（即R波的起点）到T波结束的一个时间间隔。
它反映了心室去极化和复极化的过程，是心室肌细胞电活动的综合表现。
正常的QT间期受多种因素影响，如心率、年龄、性别、体位、体温等。
因此，为了更准确地评估QT间期，常用QTc（校正QT间期）来消除心率对QT间期的影响。
二、测量方法1. 导联选择常规情况下，选择标准导联（I、II、V5、V6）进行QT间期测量。
2. 选择满足条件的心搏选择心率在50-100次/min之间的心搏进行测量，避免过快或过慢的心搏对测量结果的影响。
3. 定位QRS波群起点和T波结束点QRS波群起点是R波的起点，可通过辅助工具如定标纸、心电图软件等进行测量。
T波结束点是T波回归到基线的点，主要是在T波下降阶段的尖峰处。
4. 测量QT间期使用测量工具（如测量卡尺、心电图软件等）将QRS波群起点与T波结束点之间的时间间隔测量出来。
注意，测量的时候应该垂直于心电图纸，并尽量避免其他波形的干扰。
5. 校正QT间期（QTc）校正QT间期是为了消除心率对QT间期的影响。
常用的校正方法有Bazett校正公式、Fridericia校正公式、Sagie校正公式等。
其中，Bazett校正公式最为常用：QTc= QT间期/√RR间期。
6. 结果的判断根据测量得到的QT间期或校正QTC间期与参考值进行比较。
正常成人的QT间期为男性450-460毫秒，女性为460-470毫秒。
若QT间期超过参考值范围，可能存在QT间期延长的情况，需进一步评估心脏功能和心电图异常。
三、注意事项1. 测量过程中应保持患者舒适，排除干扰因素，如颤动、肌肉震颤等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 从实际记录到的信号测量 – 每个导联可提供X秒的信号
• 典型的为10秒
• 具代表性的心搏
– 测量数字来源的、代表了一个导联的典型形态的波形 （如中位数）
– 从每次心搏中每个导联上可提供一组单一波群(PQRS-T)
• 典型的为1.2秒
8
屏显方法:
哪个导联该测量?
• 单导联方式
• 那时，观察药物对心脏复极化方面的影响大多 只能依赖纸张心电图，而且有相当高的变异度 及测量误差（5）。
5
背景
在药物发展过程中的ECG测量方法
• 基于数字化ECG的在屏方法学的引进已经完全 改变了心电图的测量环境。例如，大家意识到 了实现数字化规则的潜在益处。
• 结果，现代的制药赞助商普遍使用半自动化的 方法测量心电图间期，对此一个训练有素的分 析者决定是否该根据计算机屏幕上的可见的注 释波形对自动化规则下产生的心电图间期做出 调整。
– 整体的QT间期是12个独立QT间期的中位数
18
Badilini et al. (6)
QTcF (msec)
450 430 410
比较不同的方法
第一种测试
p = 0.033
p = 0.035
p = 0.027
Sotalol 160 mg
PD 1h
390 370 350
19
p = 0.034
M1
p < 0.01
407 ms
435 ms
456 ms
实验分析 SAS 数据库
纸张心电图 将纸张心电图邮寄到核心实验室
利用心律波形在纸张心电图上手工测量
递交结果
完成纸张心电图
3
By courtesy of Mortara Instruments
新式数字化心电图的生成环节
获得数字化心电图
利用心律波形或典型的心搏 手工或半自动化测量在屏心电图
• 大多数近期的指南 (ICH E14)推荐“无论是否借助于计 算机”的手工方法应该在中心实验室使用（1）。
• 结果,数字化ECG的描图器和在屏测径器系统代替了纸 制ECG，在临床试验中强化QT间期测量时数字化作为 获得ECG结果和QT间期测量的首选工具（2，3）。
2
回顾旧式纸张心电图的生成环节
获得纸张心电图 纸张心电图
在屏方式的QT间期测量法
Fabio Badilini, PhD
AMPS LLC New York, NY
施根灵 译
1
背景
数字化ECG的新推动
• FDA从2001年起开始启用的数字化ECG是为审批新药 而准备的,数字化ECG必须符合权威的QT间期研究， 并且QT间期的测量须在ECG上反映出精确的起点和终 点的细节注释。
407 ms
435 ms
456 ms
实验分析
数字化心电图
SAS 数据库
数字化心电图
注释 心电图
递交结果
回顾心电图
核心实验室的心电图处理服务
心电图库
4 By courtesy of Mortara Instruments
背景
在药物发展过程中的ECG测量方法
• 数字化时代以前，唯一一个被广泛接受的关于 心电图间期测量法的建议是1997年由欧洲医药 品协会（CPMP）出版的，是基于注释三个连 续窦性心律波群，可能来自于II导联（4）。
– 口服160mg索他洛尔前、口服后1、2、3小时
Badilini et al. J Electrocardiol 2006; 39:S152-156.
17
比较不同的方法
第一种测试
• 有节律的II导联中的3个QT/RR (M1) • 具有代表性的心搏中的整体 QT/RR(M2) • II导联具有代表性的心搏中的一个QT/RR (M3) • 有节律的导联中的整体QT/RR (M4)
6
从纸张到数字化：
提示总结
• 忘记规则和放大镜…. • 更多数据可处理
– 在所有导联中典型的10秒可被应用, – 具有代表性的心搏 (中位数或其他)。
• 一个新的测量环境，带来新的挑战（手工的，自动 的….）。
• 一个关于怎样评估质量的全新前景应该强烈依赖数 字化心电图的特征。
7
在屏方法:
该测量哪种波形?
如:
从所有的具代表性的心搏中取 全部QT间期
10
单导联的心律数据
Lead I
在药物试验中的长期不足!!!
……虽然事情有所改善……
Lead II
11
全导联的心律资料
非常罕见!!!
12
具有代表性的心搏的单导联
Lead I Lead II
II导联的一个具代表性的 心搏的QT间期
13
具有代表性的心搏的全导联
– 某个特殊的导联用来测量 (如 II导联)
• 需要在方案中预先指定备用导联
• 全导联方式
– 用来测量全部导联 – 典型的应该应用叠加法
9
总结:
波形
导联
基本导联
全导联
(典型叠加法)
原始数据
如：从II导联中取3个QT间期 如:
从10秒钟的心电图中取3个QT 间期
具代表性的心率 (如中位数)
如:
具代表性的心搏在II导联 取一个QT间期
一组全导联T波的终点是所有 导联的特征… 这里有一组这样的全导联QT 间期
可能这就是将来…但是如何确定?
14
具有代表性的心搏的全导联
极快地垂直导联能帮助阅读者更好地判断T波的终点部位
15
具有代表性的心搏的全导联
• 存在一个关键性的问题: 全导联的T波终点应该如何确定?
– 应该是12个导联中最长的那个吗 (最后的那个终点)? – 应该是12个导联中最短的那个吗 (最早的那个终点)? – 应该是12个导联中平均的或中位的那个吗? – 应该是从12个单独的具有代表性的心搏的综合波形中
测到的单个T波终点（例如向量的大小）?
至今这还是一个悬而未决的问题… 有趋势可能是最后一条，但是这与成为指南的距离 还很遥远
16
比较不同的方法
第一种测试(6)
• 通过CalECG2 (AMPS-LLC)半自动分析 • 由一个阅图者在至少3周内分4次用4种不同的
方式测量QT • 以随机的顺序盲测 • 26个正常的项目，每项做4个心电图
p = 0.042
2h
p < 0.01 p < 0.01
M2
p = 0.023
M3 M4
3h
Badilini et al. (6)
QTcF (msec)
60
比较不同的方法
第一种测试
50
40
30
41
20 33
10
12
0 M1
14
M2
13
M3
心得怡 160 mg
1h
39
2h
35
3h
14
M4
20
Badilini et al. (6)
比较不同的方法