制--子宫内膜异位症和子宫解析PPT教学课件
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子宫内膜异位症和子宫腺肌病
(endometriosis and adnomyosis)
2020/10/16
1
目的及要求
掌握: 子宫内膜异位症的定义、病理变化、 临床表现及诊断、处理原则
了解：子宫内膜异位症的发病机制及预防措施 熟悉：子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗
2020/10/16
2
子宫内膜异位症(endometriosis)
一、定义：
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质） 出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位 简称内异症（EM）。
2020/10/16
3
二、流行病学特点
发病年龄：25-45岁
发病率呈上升趋势,是妇科常见病、多发病之一
EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由：
多发生于生育龄妇女 初潮前无发病 绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩 妊娠或闭经，可使EM好转或稳定
成比例）
月经前后1-2天，呈放射性，常伴有直肠刺激症状。 少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛
（2）月经不调 Menoxenia 经量增多、经期延长、月经淋漓不净。
病变破坏卵巢，影响卵巢功能。
2020/10/16
23
五、临床表现
3）不孕： Infertility 高达40% ，原因：
1）重度盆腔粘连 2）盆腔内微环境改变： 3）自身免疫反应 4） 卵巢功能异常 5) 自然流产率增加
包块、紫蓝色结节 Palpable ovarian masses are present beside uterus
2020/10/16
25
六、诊断
渐进性痛经、不孕，双合诊检查（强调三合诊）触痛 结节或宫旁有不活动囊性包块，可初步诊断。
辅助检查 1. 影象学检查 ：超声检查、CT MRI. 2. 血清 CA125 ：大多低于100IU/L 3. 抗子宫内膜抗体：内异征患者60%以上呈阳性。 4. 腹腔镜检查Laparoscope ： 诊断内异症的最佳标准，不主张试验性治疗
卵巢子宫内膜异位症
2、囊肿型 (卵巢子宫内膜异位症、俗称“巧克力囊肿）
2020/10/16
13
（二） 腹膜型子宫内膜异位症
最常见的异位症类型 好发部位：
宫骶韧带、 子宫直肠凹陷 子宫后壁下段浆膜
2020/10/16
14
2020/10/16
15
腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 早期病变---水泡样病变
（4）性交痛 Sexual pain disorder
（5）急腹痛 ：异位囊肿破裂所致
（5）其他特殊症状： Other special symptoms
肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。
2020/10/16
24
体征：
子宫多后倾固定A fixed ,retrovested uterus
痛性结节Painful nodules
2020/10/16
26
七、鉴别诊断
1 卵巢恶性肿瘤Ovary malignant tumor 2 子宫腺肌病Adenomyoma 3 盆腔炎性包块Pelvic inflammatory bumps
（1）经血倒流： （2）淋巴及静脉播散： （3）医源性种植
2020/10/16
6
2 、体腔上皮化生学说： The coelomic metaplasia theory
体腔上皮，反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激 后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症。
3 、诱导学说：
未分化的腹膜组织 在内源性生物化学因素诱导下 可发展为子宫内膜组织。
2020/10/16
7
4、其它相关因素：
1 遗传因素：一级亲属发病风 险增加7倍。
2 免疫因素：
免疫力下降或耐受，机体把异位 子宫内膜当母体组织而不清除。
3 炎症：
腹腔液中的细胞活性增加，PG是 P450的活化剂， PG升高导致E2含 量增多
2020/10/16
8
病因学新进展
经血逆流很普遍（80-90%）， 但为何其中10-20%得以生长，发病？
四、病理（Pathology）
异位内膜随卵巢激素的变化而发生
周期性出血 纤维增生
粘连
点或小泡 瘢痕结节或囊肿。
紫褐色斑
卵巢型 部位不同 腹膜型
深部浸润型 其它部位的内异征 表现为多样性
2020/10/16
11
（一）卵巢子宫内膜异位症
endometrioma
1. 微小病变型
2020/10/16
12
肉眼正常的腹膜，在镜下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。
2020/10/16
22
五、临床表现
多种多样，病变不同,表现不同。
（1）慢性盆腔痛和痛经：
Dysmenorrhea
and
secondary,
persistpenrotglroewsseivre
abdominal pain:
最典型的症状：继发性渐进性加重的痛经。（痛经与病灶大小不
深部浸润型内异症： 指病变浸润深度≥5mm的内异症。常见于
宫骶韧带、直肠子宫陷窝、直肠阴道隔等。
2020/10/16
20
（四）其它部位的内异症
可累及消化、泌尿、呼吸等系统及其他少 见的远处内异征。
2020/10/16
21
镜下检查
病理诊断应具备
子宫内膜腺上皮endometrialepithelium, glands 内膜间质glandlike stroma structures 含铁血黄素hemorrhage. 纤维素
关键在于内膜细胞本身：内异 征患者子宫内膜功能活跃（增殖活 性增加，凋亡能力下降），血管增 生及侵袭性强，易于迁徙及种植。
—“在位内膜决定论”
2020/10/16
9
总之，子宫内膜异位症
出血性疾病！ 激素依赖性疾病！ 免疫性疾病！ 炎症性疾病！ 遗传性疾病！
令人迷惑不解的病！
2020/10/16
10
良性病变，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为
80%合并痛经，50%合并不育，严重影响生活质量
2020/10/16
4
最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。
2020/10/16
5
三、发病机制：
尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释
1、 种植学说：Endometrial implanting theory
2020/10/16
16
腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 早期病变---红色病变
202百度文库/10/16
17
腹膜型子宫内膜异位症分型
2.色素沉着型 典型病变---褐色结节
2020/10/16
18
腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 晚期病变---白色病变
2020/10/16
19
（三）深部浸润型内异症
(endometriosis and adnomyosis)
2020/10/16
1
目的及要求
掌握: 子宫内膜异位症的定义、病理变化、 临床表现及诊断、处理原则
了解：子宫内膜异位症的发病机制及预防措施 熟悉：子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗
2020/10/16
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子宫内膜异位症(endometriosis)
一、定义：
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质） 出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位 简称内异症（EM）。
2020/10/16
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二、流行病学特点
发病年龄：25-45岁
发病率呈上升趋势,是妇科常见病、多发病之一
EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由：
多发生于生育龄妇女 初潮前无发病 绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩 妊娠或闭经，可使EM好转或稳定
成比例）
月经前后1-2天，呈放射性，常伴有直肠刺激症状。 少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛
（2）月经不调 Menoxenia 经量增多、经期延长、月经淋漓不净。
病变破坏卵巢，影响卵巢功能。
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五、临床表现
3）不孕： Infertility 高达40% ，原因：
1）重度盆腔粘连 2）盆腔内微环境改变： 3）自身免疫反应 4） 卵巢功能异常 5) 自然流产率增加
包块、紫蓝色结节 Palpable ovarian masses are present beside uterus
2020/10/16
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六、诊断
渐进性痛经、不孕，双合诊检查（强调三合诊）触痛 结节或宫旁有不活动囊性包块，可初步诊断。
辅助检查 1. 影象学检查 ：超声检查、CT MRI. 2. 血清 CA125 ：大多低于100IU/L 3. 抗子宫内膜抗体：内异征患者60%以上呈阳性。 4. 腹腔镜检查Laparoscope ： 诊断内异症的最佳标准，不主张试验性治疗
卵巢子宫内膜异位症
2、囊肿型 (卵巢子宫内膜异位症、俗称“巧克力囊肿）
2020/10/16
13
（二） 腹膜型子宫内膜异位症
最常见的异位症类型 好发部位：
宫骶韧带、 子宫直肠凹陷 子宫后壁下段浆膜
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腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 早期病变---水泡样病变
（4）性交痛 Sexual pain disorder
（5）急腹痛 ：异位囊肿破裂所致
（5）其他特殊症状： Other special symptoms
肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。
2020/10/16
24
体征：
子宫多后倾固定A fixed ,retrovested uterus
痛性结节Painful nodules
2020/10/16
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七、鉴别诊断
1 卵巢恶性肿瘤Ovary malignant tumor 2 子宫腺肌病Adenomyoma 3 盆腔炎性包块Pelvic inflammatory bumps
（1）经血倒流： （2）淋巴及静脉播散： （3）医源性种植
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2 、体腔上皮化生学说： The coelomic metaplasia theory
体腔上皮，反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激 后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症。
3 、诱导学说：
未分化的腹膜组织 在内源性生物化学因素诱导下 可发展为子宫内膜组织。
2020/10/16
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4、其它相关因素：
1 遗传因素：一级亲属发病风 险增加7倍。
2 免疫因素：
免疫力下降或耐受，机体把异位 子宫内膜当母体组织而不清除。
3 炎症：
腹腔液中的细胞活性增加，PG是 P450的活化剂， PG升高导致E2含 量增多
2020/10/16
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病因学新进展
经血逆流很普遍（80-90%）， 但为何其中10-20%得以生长，发病？
四、病理（Pathology）
异位内膜随卵巢激素的变化而发生
周期性出血 纤维增生
粘连
点或小泡 瘢痕结节或囊肿。
紫褐色斑
卵巢型 部位不同 腹膜型
深部浸润型 其它部位的内异征 表现为多样性
2020/10/16
11
（一）卵巢子宫内膜异位症
endometrioma
1. 微小病变型
2020/10/16
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肉眼正常的腹膜，在镜下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。
2020/10/16
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五、临床表现
多种多样，病变不同,表现不同。
（1）慢性盆腔痛和痛经：
Dysmenorrhea
and
secondary,
persistpenrotglroewsseivre
abdominal pain:
最典型的症状：继发性渐进性加重的痛经。（痛经与病灶大小不
深部浸润型内异症： 指病变浸润深度≥5mm的内异症。常见于
宫骶韧带、直肠子宫陷窝、直肠阴道隔等。
2020/10/16
20
（四）其它部位的内异症
可累及消化、泌尿、呼吸等系统及其他少 见的远处内异征。
2020/10/16
21
镜下检查
病理诊断应具备
子宫内膜腺上皮endometrialepithelium, glands 内膜间质glandlike stroma structures 含铁血黄素hemorrhage. 纤维素
关键在于内膜细胞本身：内异 征患者子宫内膜功能活跃（增殖活 性增加，凋亡能力下降），血管增 生及侵袭性强，易于迁徙及种植。
—“在位内膜决定论”
2020/10/16
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总之，子宫内膜异位症
出血性疾病！ 激素依赖性疾病！ 免疫性疾病！ 炎症性疾病！ 遗传性疾病！
令人迷惑不解的病！
2020/10/16
10
良性病变，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为
80%合并痛经，50%合并不育，严重影响生活质量
2020/10/16
4
最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。
2020/10/16
5
三、发病机制：
尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释
1、 种植学说：Endometrial implanting theory
2020/10/16
16
腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 早期病变---红色病变
202百度文库/10/16
17
腹膜型子宫内膜异位症分型
2.色素沉着型 典型病变---褐色结节
2020/10/16
18
腹膜型子宫内膜异位症分型
1.无色素沉着型 晚期病变---白色病变
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19
（三）深部浸润型内异症