等级医院评审中应注意的问题
等级医院评审常见问题及对策简版
选择病人
六、护理台账
护士培训 科室质控 护理查房 不良事件 绩效考核
六、护理台账-----护士培训与考核
¡ 核心能力模块 ¡ 专科内容为主：理论、操作、安全 ¡ 护理管理制度：自学为主 n 分层次培训计划 n 护士考核记录 n 考核试卷
六、护理台账-----科室质控
¡ 质控专项指标 ¡ 护理质量敏感指标 ¡ 质控标准 ¡ 质控方案 ¡ 质控记录案例
Ø 质控思路不清晰 Ø 护士培训缺乏专科性 Ø 护理查房缺乏实效性 Ø 质控、不良事件等台账缺乏分析讨论痕迹 Ø 绩效考核缺乏质量考核等
常见问题与对策
等级医院评审中常见问题 对策与持续改进
对策与持续改进
一、科学排班 二、优质护理专科特色 三、各项工作制度化、规范化 四、护士知晓率、落实率 五、优质护理落实到位 六、护理台账规范
疑难病例讨论案例
六、护理台账----不良事件
科室不良事件上报 不良事件讨论记录
六、护理台账----绩效考核
¡ 体现：能级、岗位风险、工作量、质量 ¡ 护理人员绩效考核方案 ¡ 护理工作质量考核细则 ¡ 绩效考核记录
我们在迎评中不断成长
等级医院评审 永远在持续改进的路上
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等级医院评审常见问题与对策
南京医科大学第二附属医院 张淑芬
常见问题与对策
等级医院评审中常见问题 对策与持续改进
常见问题－－
Ø 病区管理：
环境：病区、办公室、库房，清洁、整齐、规范 治疗室：抢救车、麻醉药、高危药、基数药、冰箱、 体温计、各种物品有效期、交接记录 处置间、配餐间、污洗间
常见问题－－
住院患者
健康 规章制度 教育 核心 制度 应急 不良 预案 事件
护理 流程
【医院医务管理】_迎接等级医院评审工作存在的主要问题及对策-苏北人民医院经验
苏北人民医院经验
一、思想认识不到位
存在问题： ➢ 认为医院评审是“牌子”“面子” ➢ 认为医院评审是多出来的工作 ➢ “一头冷、一头热”
2
对策： ➢ 统一思想，提高认识 • 不是评比、不是评优，而是合格与不合格，是质量
保障 • 不是“评” 而是“建”
3
➢ 将标准要求与日常管理工作结合 • 评审是管理的抓手 • 标准和制度不仅仅是文件，关键是行为，是落实
11
➢ 第四章8至26项以科室为构架，内容繁复，如 何解读
• 各项目内容即对各相应科室要求，遵循一个基 本框架：
• 各科室要配备有资质的人力资源 • 建章立制，明确职责 • 遵循临床诊疗指南，实行首诊、会诊责任制 • 科主任、护士长牵头组建科室质量与安全管理团队，
并进行持续的质量改进
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➢ 第七章《日常统计学评价》的解读
存在问题： ➢ 临床科室质量管理人员的管理技能亟待提升 ➢ 数据库使用意识不够，问题分析、改进成效等
无数据支撑 ➢ 先进管理工具运用尚不熟练
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对策： ➢ 抓临床科室质量管理培训 • 对科室质量管理小组人员，进行质量管理技能
培训 • 帮助临床科室建立管理框架，引导科室制定计
划、梳理目标、开展活动、追踪管理实效，通 过PDCA循环，实现质量持续改进的目标
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➢ 高度重视和发挥质量与安全管理委员会及个相 关委员会的作用
• 各委员会要定期活动 • 针对本领域内相关问题，提出改进方案 • 指导、推动与督导落实
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➢ 部分重点工作必须多部门共同参与 • 信息化建设 • 系统和流程改进 • 财害脆弱性分析 • 临床路径 • 多重耐药菌管理 • ……
医院等级评审应知应会
医院等级评审应知应会1.卫生人员职业道德规范：全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作2.十二项核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病例抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病例书写基本规范制度、交接班制度、技术准入制度。
3.患者权益包括哪些内容？患者有医疗权、知情同意权、选择决定权、隐私权（包括宗教信仰及文化信念）、申诉权。
4.患者的知情同意权主要包括哪些内容？1)所患疾病的现状、诊断、检查、治疗及预后；2)处方药物名称、作用、副作用、用法、用量；3)获知有关病情的部分病历资料；4)医疗、护理服务和医护项目收费标准；5)可以复制规定的病历资料（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
）5.为患者安全起见，对哪些病人使用“腕带”标识？对重症监护室、新生儿室、手术室、急诊抢救室及意识不清和存在语言交流障碍等患者使用“腕带”6.如何正确执行口头医嘱？在急危重患者紧急抢救时，医师方可口头下达临时医嘱。
护士接口头医嘱后，应完整复述确认，执行时实施双人核查。
7.报告医疗安全（不良）事件的程序？当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告单》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24小时内口头报告，72小时内书面报告至职能科室。
严重事件应立即口头报告，24小时内书面报告。
由职能科室核实结果后再上报分管院领导。
护理不良事件报告按护理部规定执行。
8.院感的定义？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
三级甲等医院等级评审问题汇总教案资料
三级甲等医院等级评审问题汇总教案资料**医院三级甲等医院等级评审问题汇总及整改措施一．问题汇总（一）手术室：1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应知道什么？回答：姓名、床号……说的不全。
2.手术刚开头术后核对已完成：正在手术中，护士在手术清点记录单、手术平安核查记录单及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完成术后核对工作，没有按规范要求做到术前、术中、术后核对签字。
3.物品清理不准时：走廊有一车床，上有病号服，未准时整理。
4.病理室门锁着：到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当初9例手术均在术中，无结束的，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办？不便利护士工作。
5.材料预备工作不好：培训、质控材料半天拿不出来，耽搁检查者时光，有的材料到其它地方去拿，使检查时光延伸。
6.科室制度、职责修改无修定时光：护理部有修订时光。
7.操作考核均为口述：无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。
8.考试卷为转抄卷：均为互相转抄卷，包括试题、内容，无判分。
9.考试后无总结、分析、整改。
10.没有护理不良大事记下本、研究分析本。
11.质控组织记录找不到。
12.应急预案（停水）演练：是病房的不是手术室的，不切实际。
13.8月份护理质控持续改进记录，无问题，有分析缘由，有措施，有评价。
14.提问护士：接病人时拿什么核对？护士只是说查对内容（姓名、年龄、术前诊断、备皮、术前医嘱等）没有说拿什么核对，追问后，护士只是回答拿手术通知单及手术病人运转护理记录单核对，仍没回答应与腕带核对相关信息。
手术病人转运护理记录单无病房护士交接签字。
15.新护士岗前培训材料没有：如第一周培训什么，其次周干什么，先明确规定，另外全科其他人员要全员培训，然后分专业组培训。
（二）供给室：1..操作考核以提问口述，不是操作，而且惟独成果，无扣分点，无考核原始材料。
等级医院评审迎检攻略
等级医院评审迎检攻略等级医院评审迎检攻略一、面对检查者的提问1.保持自信、镇静、友善的态度，并停下来面对检查者。
保持微笑。
2.在回答问题前，应谨慎思考。
如果不清楚或不理解检查者提出的问题，可以请检查者再解释一遍。
如果不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复您，好吗？”。
3.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他。
4.在必要时，可以利用笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题。
必须明确相关资料的查阅位置和方法。
5.回答评审专家的问题时，可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。
避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准”，“我们就是这样按标准做的”。
6.在评审专家面前，应尽量和XXX同事的答案统一。
不要强调个人的不同意见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。
7.对专家们的任何提问，即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度。
评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。
8.在本次检查中，注重持续改进和制度规范的层层落实。
检查人员会有意识地抽查临床一线医务人员，科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。
二、文件资料审查中的技巧1.科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。
2.全科室人员都应该掌握备查文件资料夹中的内容。
3.在文件资料审查中，要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。
4.当评审专家遇到疑惑询问你时，回答要慎重，不要凭空臆想“大概”、“可能”，也不要说满口话，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
在文件资料审查中会有很多申辩的机会。
三、模拟案例考核的应对1.模拟案例考核是一种全新的考核方式，要注意的是：模拟案例考核不是比赛速度，而是在规定的时间内进行规范化、有序的操作。
2.在模拟案例考核中，各部门都有可能参与其中。
等级医院现场评审注意事项
确保提供的文件完整、准 确、及时，避免在评审过 程中出现遗漏或错误。
安排评审接待工作
01
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03
接待流程
制定详细的接待流程，包 括评审专家的接送、住宿、 餐饮等，确保接待工作有 序进行。
接待人员
指定专门的接待人员，负 责与评审专家进行沟通和 协调，确保评审工作顺利 进行。
接待环境
确保接待环境整洁、舒适， 提供必要的设施和服务， 为评审专家创造良好的工 作条件。
评审重点
明确评审ห้องสมุดไป่ตู้重点领域和关 键指标，确保医院在这些 方面有足够的准备和支撑 材料。
整理医院资料与文件
STEP 01
资料分类
STEP 02
文件完整性
将医院的各种资料和文件 进行分类整理，便于快速 查找和提供。
STEP 03
资料更新
对于近期的资料和文件， 要特别关注其更新情况， 确保其与评审标准相符。
Part
02
评审现场应对
保持专业形象与态度
穿着得体
评审现场应穿着正式，展 现出专业和严谨的态度。
言谈举止
在评审过程中，言谈举止 应保持礼貌、尊重和自信。
态度积极
对于评审专家的提问和建 议，应积极回应，虚心接 受。
准确回答评审专家提问
准备充分
实事求是
提前了解评审内容，熟悉相关资料和 数据。
对于存在的问题和不足，应如实回答， 不隐瞒或歪曲事实。
言简意赅
回答问题时，应简洁明了，避免冗长 和模糊的表述。
针对不足之处制定改进计划
深入分析
对于评审专家指出的问题和不足， 应深入分析其原因和影响。
制定计划
根据分析结果，制定切实可行的改 进计划和措施。
三级医院评审中现场提问汇总
三级医院评审中现场提问汇总在医院评审过程中，现场提问是评委对医院进行全面了解的重要方式之一。
本文将根据现场提问的实际情况，对其中常见的问题进行汇总并进行解答，以帮助医院了解评审中可能面临的挑战和应对策略。
1. "请介绍一下医院的基本情况和概况。
"医院基本情况和概况介绍是评审的开场问题，通过对医院的概况了解，评委能够迅速获取医院的整体情况。
回答时应包括医院的规模、科室设置、业务范围、医疗设备、人员组成等方面的内容。
2. "医院的专科技术力量如何？是否具备应对复杂疾病的能力？"这个问题主要是评估医院的专科和技术力量，即医院是否具备应对各类疑难疾病的能力。
回答时可以重点介绍医院的重点专科、高端技术设备以及专家团队的情况，并提供相关的成功案例。
3. "请介绍一下医院的科研情况和学术交流活动。
"科研和学术交流是一个医院发展的重要指标，也是诊疗质量和医疗水平的保障。
回答时应重点介绍医院的科研机构、科研项目、学术交流情况以及取得的成果，并提供相关的数据和实例。
4. "医院的医疗质控体系如何建立？"医疗质控体系是医院保证医疗质量的重要组成部分。
回答时可以介绍医院的质控组织架构、质控指标、质控措施以及医疗事故处理等方面的情况，并强调医院对医疗质量的重视程度。
5. "请介绍一下医院的患者投诉处理机制。
"患者投诉处理机制是评估医院服务质量和患者满意度的关键要素。
回答时可以重点介绍医院的投诉受理流程、处理方式、问题整改措施以及患者满意度调查等方面的情况，并强调医院积极回应患者意见和建议的态度。
6. "请说明医院在医疗安全管理方面有哪些措施和规定？"医疗安全是每个医院都应重视的重要问题。
回答时可以介绍医院的安全管理组织架构、培训与考核机制、医疗设备的维护保养、医疗废物处理等方面的情况，并强调医院对患者和工作人员安全的关注。
三级甲等医院等级评审问题汇总
**医院三级甲等医院等级评审问题汇总及整改措施一．问题汇总（一）手术室：1.提问回答不全：进一手术间，手术中，问护士对手术病人应知道什么？回答：姓名、床号……说的不全。
2.手术刚开始术后核对已完成：正在手术中，护士在手术清点记录单、手术安全核查记录单及术前、术中、术后访视单上术后核对栏上均打∨，提前完成术后核对工作，没有按规范要求做到术前、术中、术后核对签字。
3.物品清理不及时：走廊有一车床，上有病号服，未及时收拾。
4.病理室门锁着：到病理室，门锁着，无护士，说护士送标本去了，标本随时送，但当时9例手术均在术中，无结束的，没有标本，检查者说门上锁，下来标本怎么办？不方便护士工作。
5.材料准备工作不好：培训、质控材料半天拿不出来，耽误检查者时间，有的材料到其它地方去拿，使检查时间延长。
6.科室制度、职责修改无修定时间：护理部有修订时间。
7.操作考核均为口述：无原始材料，技术操作类培训，均为口述，不是操作考核，扣分点也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，无操作过程扣分，这个问题是通病。
8.考试卷为转抄卷：均为相互转抄卷，包括试题、内容，无判分。
9.考试后无总结、分析、整改。
10.没有护理不良事件登记本、讨论分析本。
11.质控组织记录找不到。
12.应急预案（停水）演练：是病房的不是手术室的，不切实际。
13.8月份护理质控持续改进记录，无问题，有分析原因，有措施，有评价。
14.提问护士：接病人时拿什么核对？护士只是说查对内容（姓名、年龄、术前诊断、备皮、术前医嘱等）没有说拿什么核对，追问后，护士只是回答拿手术通知单及手术病人运转护理记录单核对，仍没回答应与腕带核对相关信息。
手术病人转运护理记录单无病房护士交接签字。
15.新护士岗前培训材料没有：如第一周培训什么，第二周干什么，先明确规定，另外全科其他人员要全员培训，然后分专业组培训。
（二）供应室：1..操作考核以提问口述，不是操作，而且只有成绩，无扣分点，无考核原始材料。
等级医院评审中应注意的问题
等级医院评审中应注意的问题(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除二甲评审中应注意的问题一、如何应对检查者的提问：1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊词语，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或工作方式。
8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导医务人员向正确的方向回答问题，这样有机会使他们有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
二、模拟案例的检查应对：1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。
3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。
4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。
5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。
三甲医院评审迎检要求及注意事项
三甲医院评审迎检要求及注意事项(一)全院职工的要求1.统一着装(1)行政人员男士:院服套装+领带+黑色皮鞋+挂绳工作牌；女士:院服套装+领带(短款)+黑色女鞋+挂绳工作牌+化淡妆。
(2)临床医技人员医生+医技人员：浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋+干净整洁带LOGC)的新白大褂；护士：按规范着装，特殊科室根据专科要求着装；要求:女士统一盘好头发，不可披肩散发；白大褂平整无污迹，裤腿下缘与脚踝齐平，鞋帽干净，刘海不过眼睛。
(3)电梯人员、安保人员、工勤人员、保洁人员等穿相应工作服。
(4 )其他无工作服的部门穿浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋。
2.统一标识(1)行政人员统一戴挂绳工作牌；临床医技人员统一佩戴胸卡上班，佩戴在工作服左侧口袋处。
(2)党员同志佩戴党员徽章。
(3)特殊部门人员需佩戴相应的标识上班。
3.精神面貌精神饱满、举止大方、态度和蔼、不卑不亢、文明用语。
4.要全部完善运行病历，及时完善相关沟通及签名。
评审当日（1月日）7:00上班，整理好科室办公室及病房内务。
各主管医师8:30前全部查房完毕、开完医嘱后查阅相关沟通、病程记录表等是否完善。
5.检查当日各科室合理安排人员迎检，每人备好一本笔记本迎检用。
6.评审当天病人管理1）对全部病人及家属进行宣教，告知病人及家属我院在进行评审工作，动员配合。
检查当日所有病人要佩戴腕带。
2）临床科室按要求收治病人，不能拒诊拒收急诊病人。
3）请各科室合理安排手术。
4）门诊出诊医生请按时出诊，医务部、门诊部负责提前做好对1月日出诊医师的迎检培训。
5）科室重点关注治疗效果不好及存在纠纷隐患的患者，做好沟通及安抚工作，安排专人跟进，避免向专家申诉。
6）在检查期间，时刻关注患者需求，如患者有询问或需要处置时，应优先考虑患者。
7）严禁患者及家属拍照，建议科室安排专人巡视跟进。
7.科室全体人员均要掌握迎检资料的内容。
科室迎检资料要求放在科室办公桌面或科室自行拟定的位置，统一叠放整齐，办公桌面无多余物品。
等级医院评审应知应会题
等级医院评审应知应会题等级医院评审是指医院将自身按照国家相关规定进行分级，并提交相应的资料进行评审的过程。
该评审旨在提高医疗服务的质量，保障患者权益，促进行业发展。
因此，对于参与等级医院评审的医院和工作人员来说，掌握评审相关要求和应知应会的题目是非常必要的。
本文将为大家介绍等级医院评审应知应会题。
一、医院等级评审基本概念1.医院等级评审的目的和意义是什么？2.国家有哪些关于医院等级评审的相关法律法规？3.医院等级分几级？各级有哪些要求和标准？二、医院管理体制4.医院有哪些管理机构和管理人员，各自的职责是什么？5.医院内部组织架构是什么样的？6.医院内部管理制度有哪些？三、医院质量管理7.医院质量管理的基本概念是什么？8.医院质量管理的流程是什么？9.医院如何进行患者满意度调查？四、医院人员管理10.医院人员管理的要求和标准是什么？11.医院如何进行职业道德教育和管理？12.医院如何对医生进行考核和评估？五、医院信息化建设13.医院信息化建设的基本思路是什么？14.医院信息化建设的优势和劣势有哪些？15.医院信息化建设如何应用于医院质量管理中？六、医疗安全管理16.医院如何对患者进行健康风险评估和管理？17.医院如何进行危急病人管理？18.医院内部如何进行突发事件的应急处理？七、医疗质量控制19.医院如何对医疗质量进行控制和管理？20.医院如何对医疗设备和药品进行管理？21.医院对医疗事故的处理流程是什么？八、医院财务管理22.医院财务管理的基本要求是什么？23.医院如何进行成本核算和费用控制？24.医院内部如何进行资金管理和使用？九、医院建筑与设施25.医院建筑和设施的要求和标准是什么？26.医院如何进行设施的维护和更新？27.医院如何进行环境卫生管理和废弃物处理？十、医院对外合作28.医院对外合作的形式有哪些？29.医院如何与医保机构合作？30.医院如何与外部医疗机构进行合作？以上就是等级医院评审应知应会题目的简要介绍，这些题目涉及到医院的各个方面，对于参加医院等级评审的医院和工作人员，需要掌握这些知识点并重视实践操作，以保障医院的健康持续发展。
医院等级评审七问七答
医院等级评审七问七答一、创建工作怎么部署？各家医院在迎评启动期，首先要统一认识：避免以考试的心态应对，为了评审而评审，而是要把评审当作抓手，以评促建、以评促进、以评促精，推进年度重点工作；其次要明确等级评审是一项全院行动、全员参与通力合作才能完成的工作，要发动全体院领导、中层干部、一线员工全流程全方位开展迎评整改工作；同步要制定医院、科室迎评计划，责任到人，相关职能部门主动检查、督促整改，通过科室自查互查、职能部门督查、院领导巡查，全方位无死角的发现不足，制定对策，持续改进。
具体来讲整个迎评周期一般分为准备阶段、推行阶段、冲刺阶段、迎评阶段四个阶段推进。
二、创建办/等级评审办的职责是什么？1、制定全院评审工作计划，支持院部评审领导指挥组做好各阶段进度把控；做好各评审组问题与成果汇总分析，便于领导做出决策；定期组织评审常规会议，协助、督促各评审组严格落实专题工作、时刻跟进各评审组的达标实况。
2、传达评审领导指挥组思想，与职能部门协同动员全院创评氛围；统筹推进全院性评审工作（制度、指标、自查督查、应急预案等），定期深入临床核查达标实况，听取各室建议。
3、保持与临床科室、职能部门沟通，做好收集、整理、汇总、分析创建的相关资料，及时汇报相关院领导。
4、对接外部相关部门、外部咨询专家，开展模拟评审。
5、准备等级评审申报资料、协调安排各部门参与评审工作。
6、其他评审相关工作。
三、各个分组的注意要点有哪些？1.医疗组：医疗技术、优势病种诊疗、患者评估的执行情况、日间手术、MDT、会诊、身份识别、手术安全核查/标记、病历文书与执行的一致性、病历书写规范、十八项核心制度、十大安全目标、临床路径、单病种、知情同意、重点专科建设、危急值等。
2.护理组：组织架构、患者评估、营养管理、预防跌倒、预防压疮、输液反应、身份识别、手术安全核查/标记、护理技术、十大安全目标、十八项核心制度、危急值、交接班、患者转运、优质护理、患者宣教、口头医嘱、护理人员配置、护理质量评价等。
医院等级评审核心制度问答
医院等级评审核心制度问答下面是一些关于医院等级评审制度的常见问题和回答：问题1：为什么需要医院等级评审制度？回答：医院等级评审制度可以通过评定医院的综合实力和质量水平，为患者提供有针对性的医疗选择，并为医院提供发展方向和改进的建议。
同时，医院等级评审制度可以促进医院间的竞争，提高医疗服务的质量和效率。
问题2：医院等级评审的指标有哪些？回答：医院等级评审的指标包括医疗技术水平、服务质量、医院设施设备、卫生管理、人员素质、科研与教学等方面的内容。
这些指标通过医院的现场考察、文献审查和统计数据进行评定。
问题3：医院等级评审的等级划分是怎样的？回答：医院等级评审通常分为三个等级：一级、二级和三级医院。
一级医院是基层医疗机构，主要提供基本医疗服务和常见病、多发病的诊治；二级医院是地区医疗机构，具备较高的技术和管理水平，能够提供中等复杂病症的诊治及基础医学研究；三级医院是地域性综合医院，具备高水平的技术和管理能力，可以处理各类疑难疾病和复杂手术，并能开展高等医学教育和科研工作。
问题4：医院等级评审的周期是多久？回答：医院等级评审的周期通常为3-5年。
评审周期的长短取决于评审机构的安排和医院的发展情况。
评审周期过去后，医院需要重新进行评审，以确认医院的等级水平是否有变化。
问题5：医院等级评审的结果对医院有哪些影响？回答：医院等级评审的结果会对医院的激励措施和监管措施产生影响。
一般来说，评审结果好的医院可以获得一定的激励措施，比如医保报销比例的提高、人才引进政策等；评审结果差的医院则需要接受相关监管措施，比如降低医保报销比例、限制招聘或处罚等。
问题6：医院等级评审是否可以通过质量认证代替？回答：医院等级评审与质量认证有一定的相似之处，但并不能完全替代。
质量认证主要是评定医院是否符合特定的管理标准和规范，而医院等级评审则综合考虑了医院的多个方面，包括技术水平、服务质量、管理水平等。
因此，医院等级评审与质量认证可以互相补充，提升医院的整体绩效。
医院晋级三级评审注意事项
医院晋级三级评审注意事项医院晋级三级评审是医院提升医疗服务质量和水平的重要环节，对于医院的发展具有重要意义。
在进行医院晋级三级评审时，需要注意以下几个方面：1. 人员准备：评审前，医院需要组织相关人员进行准备工作。
首先，要明确评审的目标和要求，了解评审的标准和流程。
其次，要组织相关人员进行培训，提高他们的专业水平和评审意识。
最后，要确定评审的时间和地点，确保评审的顺利进行。
2. 文档准备：医院需要准备相关的文档和资料，以便评审人员进行评估。
这些文档包括医院的发展规划、医疗服务质量管理制度、医疗设备和技术设施的情况、医疗人员的资质和培训情况等。
这些文档应该真实、准确地反映医院的实际情况，以便评审人员进行评估。
3. 环境整治：医院在评审前要对医疗环境进行整治，确保医院的环境整洁、卫生，并且符合相关的标准和要求。
医院要做好医疗设备的维护和管理工作，确保设备的正常运行。
此外，医院还要做好医疗废物的处理工作，确保医疗废物的安全处理。
4. 服务质量管理：医院要加强对医疗服务质量的管理，确保医院的服务质量符合相关的标准和要求。
医院要建立健全的医疗服务质量管理制度，明确医疗服务的标准和要求，并且制定相应的管理措施。
医院要加强对医疗人员的培训和考核，提高他们的专业水平和服务意识。
5. 安全管理：医院要加强对医疗安全的管理，确保医院的医疗活动安全可靠。
医院要建立健全的医疗安全管理制度，明确医疗安全的标准和要求，并且制定相应的管理措施。
医院要加强对医疗设备的维护和管理，确保设备的安全可靠。
医院要加强对医疗过程的监控和控制，确保医疗过程的安全可靠。
6. 资金管理：医院要加强对资金的管理，确保医院的资金使用合理、规范。
医院要建立健全的资金管理制度，明确资金的使用标准和要求，并且制定相应的管理措施。
医院要加强对资金的监控和控制，确保资金的使用合理、规范。
7. 绩效评估：医院要加强对医疗绩效的评估，确保医院的医疗绩效符合相关的标准和要求。
等级医院复核评审存在问题及整改措施
等级医院复核评审存在问题及整改措施2015年1月5日下午，药剂科组织全科人员认真学习了省卫计委黄祖瑚副主任在2014年扬泰医院协会年会上的主题报告摘要，针对等级医院评审中主要存在的共性问题对照我院我科实际情况认真查找并落实整改。
存在问题
1.监督临床科室医疗质量持续改进能力不强，不能发挥好指导管理作用；
2.信息化投入不足，合理用药、抗菌药物合理使用检查等信息系统不支撑；
3.抗菌药物使用管理不到位，抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口预防用药均不达标；
4.人才队伍建设不够，精细化管理不到位。
整改措施
1.加强督查力度，发现问题及时整改处理；
2.完善临床药学信息系统；
3.组织全院医务人员抗菌药物临床合理应用的知识学习、培训，对公众进行相应的知识宣教；
4.引进临床药学人才，在职临床药师外出学习进修。
药剂科
2014-01-08。
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等级医院评审中应注意
的问题
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
二甲评审中应注意的问题
一、如何应对检查者的提问：
1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊词语，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或工作方式。
8.要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导医务人员向正确的方向回答问题，这样有机会使他们有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
二、模拟案例的检查应对：
1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。
3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。
4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。
5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。
又如检查出“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。
6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。
7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。
8.会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。
9.案例可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。
10.口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生，护士ⅹⅹ已完成”。
11.各个后勤保障部门包括设备科、总务科、数建办等相关部门都要在检查的当天做好准备，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。
三、如何应对评审专家的文件审查：
1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。
2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。
3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。
四、迎检准备中对全院职工的要求
1.牢记本人岗位职责。
2.牢记本人岗位相关制度及核心制度。
3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。
4.知晓等级医院评审本岗位的主要内容和要求。
5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。
7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
9.全员正确掌握灭火器的使用方法。
10.全员正确掌握心肺复苏技术。
11.院感知识、全员正确掌握六步洗手法。
12.医院文化理念。
13.患者安全目标。
14.重要应急处理。
15.工作环境及卫生。
16.树立团队观念及集体荣誉感。