小儿的补液原则

临床 常见张力液的配置
名称
2:1液 2:1液 2:3:1液 4:3:2液 1:4液
盐（ 9%NaCl） 糖
1 2 2 4 1 1
碱 (1.4% NaHCO3 )
1 1 2
张力
1/2 1 1/2 2/3 1/5
3 3 4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
补液方法
•
小儿外科的补液通常由累计损失量、额外丧失量、生理 需要量组成。 • 1.累计损失量 累计损失量指原有脱水和电解质丢失程度。 根据脱水程度及性质补充。轻度脱水为30-50ml/kg；中度 脱水为50-100ml/kg；重度脱水为100-150ml/kg。通常对 ℃ 低渗性脱水不2/3张含钠液；等渗性脱水不1/2张含钠液； 高渗性脱水不1/3-1/5张含钠液，如临床上判断脱水的性质 有困难，可先按等渗性脱水处理。 • 2.额外丧失量 额外丧失量指补液开始后继续损失的液体 量，如胃肠减压引流液。通常补1/3-1/2张含钠液。发热、 大量出汗和气管切开的患儿，一般体温升高1℃,从皮肤中 丧失的低渗液体为3-5ml/kg。各种体液丢失的性质见下表
3.小儿水分的生理需要量的计算
体重
第一个10kg 第二个10kg 第三个 10kg
每天需液量
100 50 20
• 例：
• 新生儿体重4kg,生理需要量应为： • 4kg×100ml/(kg.d) =400ml
• 婴儿体重12kg,生理需要量应为：
• 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋2kg （第二个10kg） ×50ml/(kg.d)=1100ml • 儿童体重26kg，生理需要量应为： • 10kg×100ml/(kg.d)（第一个10kg）＋10kg ×50ml/(kg.d) （第二个10kg） ）＋6kg ×20ml/(kg.d) （第三个10kg）=1620ml
小儿的补液原则
• 常用溶液
• 1：非电解质溶液 5%葡萄糖液；10%葡萄糖液 • 2：电解质溶液
• （1）生理盐水（9%NaCl）：为等张溶液。 • （2）复方氯化钠注射液（乳酸格林纳注射液）：等张溶液。 • （3）高渗氯化钠注射液：常用的有3%NaC%NaCl和10%NaCl，均 为高浓度电解质溶液，3%NaC注射液用以纠正低钠血症， 10%NaCl 溶液用以配制各种混合液。 • （4）碱性溶液：NaHCO3注射液是治疗代谢性酸中毒的首先药物， 可直接增加缓冲碱。1.4% NaHCO3溶液为等张溶液， 5% NaHCO3 为高张液（稀释3.5倍即为1.4%）。
补液速度
（1）补液遵循以下原则： 1）一个计划：一个24小时计划。 2）两个步骤：补充累计损失量、维持补液。 3）三个确定：定性、定量、定步骤和速度。 4）四句话：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时补 钾，随时调整。 （2）累计损失量应为8-12h内补充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明显周围循环障碍者，首先快速输入等渗含钠液 （2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg,总 量不超过300ml，于30-60min内静脉推注或快速滴入。 （4）日常维持量为5-6ml（kg.h）。 （5）新生儿补液最好使用输液泵24h均匀输入。
• （2）观察患儿心肺情况，如发现患儿心率加快、 呼吸急促、咳嗽、肺部有湿罗音，应立即停止输 液或减慢输液速度。 • （3）观察患儿有无寒战、发热等输液反应，发现 输液反应后应立即停止输液，并进行相应的处理。 • （4）观察患儿中心静脉压和心电图的变化。 • （5）使用输液泵的患儿要保持静脉通路通畅，及 时处理仪器报警，保证补液按计划进行。 • （6）补液期间应检测患儿生化指标的变化，遵医 嘱抽取血液标本。
各种体液损失成分表
组别 Na+ （mmol/L） K+ （mmol/L） Cl-（mmol/L） 蛋白（g/dl） 20-80 100-140 120-140 120-140 45-135 10-90 10-30 140 5-20 5-15 5-15 5-15 5-15 10-80 3-10 5 100-150 90-130 90-120 50-120 20-115 10-110 10-25 110 —— —— —— —— —— —— —— 3-5 胃液 小肠液 胰液 胆汁液 回肠造瘘 腹泻液 正常出汗 烫伤
小儿补液注意事项
• （1）护士应该掌握患儿病情，根据患儿的年龄、脱水程
度合理调节补液滴速。补液注意观察患儿尿量，如每小 时尿量达到下表参考值，说明补液是恰当的，如低于表 中参考值，应加快速速度，如尿量过多，则应减慢输液 速度。
年龄 <1岁 1-4岁 4-7岁 7-12岁 成人
每小时尿量 8-20 20-24 24-28 28-33 50