第三章病例分析——四肢长管状骨骨折和大关节脱位

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骨折与关节脱位

骨折的原因与症状
原因
骨折通常由外伤引起，如跌倒、撞击、交通事故等。
症状
骨折部位疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，严重时可能出现休克。
骨折的诊断与治疗
诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查确定骨折部位和程度，结合病史和体检进行诊断。
治疗
根据骨折的类型和程度，选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括石膏固定、牵引、外固定等，手术治疗则包括内固定、植骨等。
01
02
03
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复关节的正常活动范围和稳定性，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
促进骨折愈合
适当的康复训练能够促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合，减少并发症。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以更好地恢复日常生活和工作能力，提高生活质量。
康复训练的方法与步骤
被动训练
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THANKS
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关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指关节中两个骨端的正常对合关系发生异常改变，导致关节功能丧失或受损。
分类
根据脱位的方向和程度，关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位以及中心性脱位等类型。
关节脱位的原因与症状
原因
关节脱位通常由外伤引起，如交通事故、跌倒、运动损伤等。
症状
关节局部疼痛、肿胀、活动受限，关节可能畸形、弹性固定，严重时可能出现骨折。
主动训练
在康复早期，可以采用被动训练方式，如关节被动屈伸、肌肉按摩等，以缓解疼痛和肿胀。
随着病情好转，患者可以逐渐进行主动训练，如肌肉收缩、关节屈伸等，以增强肌肉力量和关节活动度。
抗阻训练
功能性训练

2020临床执业助理医师病例分析诊断公式

一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。

3.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置4.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）3.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。

病例分析

病例分析包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分）病种 75种：1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折）2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎）3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤）4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转）6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜）7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病）8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿）9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病）12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病）13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒）病例分析1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。

2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。

一、初步诊断及诊断依据1、初步诊断最难也是最关键的一项。

病例分析部分-外伤

病例分析部分——外伤概述考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。

工具箱—急诊外科治疗原则病因治疗胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）诊断公式肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失1.肋骨骨折临床表现及治疗①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。

2.肋骨骨折的治疗单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定开放性的肋骨骨折清创，预防感染3.血胸的治疗一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗进行性血胸应及时行开胸探查手术凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液注意事项①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢分；②考试频率多隔年考察。

男性，34 岁。

胸痛、气促伴心悸半小时。

患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。

面色苍白伴心悸，急诊入院。

既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。

查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。

神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。

骨科常见疾病和病例分析

06
总结与展望
骨科常见疾病诊疗进展
1
脊柱疾病
随着影像学和手术技术的进步，脊柱疾病的诊断和治疗取得了显著进展。例如，微创脊柱手术和脊柱内镜技术的应用，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩短。
2
关节疾病
关节镜手术和人工关节置换术等技术的发展，为关节疾病患者提供了更多的治疗选择。同时，生物制剂和免疫疗法的应用也为关节炎等疾病的治疗带来了新的突破。
肌腱炎
关节周围韧带因外力作用导致的撕裂或断裂。
关节扭伤
关节在外力作用下，使关节囊及其周围韧带发生撕裂或松弛。
02
病例分析方法与技巧
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史等，了解疾病发生、发展及演变过程。
体格检查
全面系统地检查患者体格，观察姿势、步态、关节活动等，发现异常体征和阳性表现。
诊断依据
治疗措施
药物治疗（如非甾体抗炎药、关节软骨保护剂等）、物理治疗、手术治疗等。
X线检查可见关节间隙狭窄、骨赘形成等。
病例三：痛风性关节炎
症状表现
关节剧痛、红肿、发热，常见于大脚趾关节。
诊断依据
血尿酸升高，关节液检查可见尿酸盐结晶。
治疗措施
药物治疗（如秋水仙碱、非甾体抗炎药等）、饮食控制、增加水分摄入等。
病例一：类风湿性关节炎
症状表现
关节疼痛、肿胀、僵硬，常累及多个关节，呈对称性分布。
诊断依据
类风湿因子阳性，X线检查可见关节破坏和骨质疏松。
治疗措施
药物治疗（如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等）、物理治疗、手术治疗等。
病例二：骨关节炎

病例分析总结

临床执业助理医师实践技能病例分析总结病例分析模板1. 诊断2. 诊断依据3. 鉴别诊断4. 进一步检查5. 治疗原则一、呼吸系统疾病诊断公式：（一）、慢性阻塞性肺疾病：COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80%（二）、肺炎：（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影（三）、支气管哮喘支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史（四）、结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（五）、胸部闭合性损伤（1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失呼吸系统疾病检查项目：1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗二、心血管系统诊断公式：（一）、高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。

病例分析小结

实践技能考试病例分析总汇(一)呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病分：急性加重期、稳定期2.支气管哮喘分：急性发作期、非急性发作期3.肺结核急性粟粒型右下、右下肺结核渗出性胸膜炎4.肺炎（部位：右下、双侧）5.支气管扩张6.肺癌7.呼吸衰竭8.血胸和气胸注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克9.肋骨骨折(二)心血管系统1.心力衰竭急性左心衰竭慢性全心衰竭心功能NYHA 分级3.高血压2.冠心病（分级）冠心病，急性下壁心肌梗死稳定型心绞痛心功能KILLIP 分级3.高血压（分级）高血压2级很高危，心脏扩大，心功能II级（NYHA 分级）4.心律失常5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎(三)消化系统1.胃炎急性慢性浅表性胃炎急性糜烂性出血性胃炎2.消化性溃疡急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔，幽门梗阻3.结核性腹膜炎4.肝硬化肝硬化失代偿期腹水脾亢进5.胆石病、胆道感染6.急性胰腺炎轻型重型7.急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎8.肠梗阻急性肠梗阻，单纯性，绞榨性低钾血症9.消化道穿孔10.肛管、直肠良性病变11.食管癌食管癌或贲门癌，失血性贫血12.胃癌13.结、直肠癌乙状结肠癌，失血性贫血14.腹外疝（部位：右侧）小儿右侧腹股沟斜疝；易复性疝女性左股疝嵌顿；急性机械性肠梗阻老人右侧腹股沟疝，嵌顿疝；良性前列腺增生症15.肝癌16.腹部闭合性损伤注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克17.肝、脾、肠、肾损伤18.肠结核19.胃食管反流病(四)泌尿系统(含男性生殖系统)1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.尿路结石5.前列腺增生6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)(五)女性生殖系统1.异位妊娠2.急性盆腔炎3.子宫颈癌4.子宫肌瘤5.卵巢癌6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(六)血液系统1.缺铁性贫血2.再生障碍性贫血3.急性白血病急性早幼粒细胞白血病，弥漫性血管内凝血4.淋巴瘤5.特发性血小板减少性紫癜(七)内分泌系统1.甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺危象；上呼吸道感染白细胞减少症2.单纯性甲状腺肿3.糖尿病分型：1型；2型(八)神经系统1.脑出血（部位：左侧、右侧）右侧脑（右侧大脑半球）出血2.脑梗死急性左侧脑血栓形成；高血压3级，很高危3.蛛网膜下腔出血4.急性硬膜外血肿(九)运动系统1.四肢长管状骨骨折注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克2.大关节脱位(十)风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，狼疮肾炎2.类风湿关节炎(十一)儿科疾病1.肺炎支气管肺炎（细菌感染可能性大）2.腹泻腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）3.小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘、风疹、手足口病、猩红热）4.维生素D缺乏性佝偻病(十二)传染病1.病毒性肝炎急性黄疸型急性无黄疸型慢性（轻、中、重度）重型（急性、亚急性、慢性）2.细菌性痢疾分型：急性分普通型、轻型、重型、中毒性菌痢3.流行性脑脊髓膜炎4.艾滋病(十三)其他1.软组织急性化脓性感染背部痈 2型糖尿病右下肢丹毒2.急性乳腺炎部位：左乳右乳3.乳腺癌部位：左乳右乳4.一氧化碳中毒重度（40），中度（30），轻度（10）5.急性有机磷农药中毒重度（30），中度（50），轻度（70）呼吸衰竭（I型）一、诊断二、诊断依据：1、年龄、主诉（老年男性）2、症状3、体征4、特检结果5、疾病史、家族史、外伤史、月经史、喂养史三、鉴别诊断（至少四个）四、进一步检查：1、确诊检查（细菌培养+药敏试验；高血压病人，可以进行眼底检查；急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白）2、鉴别用3、常规检查（如血常规，血生化，肝肾功能）4、治疗用检查（必要时：胸部CT；支气管镜）（病情控制后：肺功能检查；皮肤过敏原试验；）五、治疗原则（要求细化）1、一般支持治疗（合理饮食、注意隔离，预防交叉感染）2、病因治疗3、对症治疗（必要时机械通气；有些内科试题，不要忘记写完手术治疗或动脉栓塞）4、健康教育（或并发症治疗）副诊断低钾血症：血钾＜3.5mmol/L高钾血症：血钾＞5.5mmol/L高血压：病史+血压＞140/90mmHg休克：病史+血压＜90/60mmHg贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛呼吸衰竭：PAO260，PQCO250病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

第三章病例分析——四肢长管状骨骨折和大关节脱位

第三章病例分析——四肢长管状骨骨折和大关节脱位骨折概述定义：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。

骨折分类1.依据骨折处是否与外界相通分为①闭合性骨折②开放性骨折2.依据骨折的程度及形态可分为①不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。

裂纹骨折青枝骨折②完全骨折：骨的完整性或连续性全部破坏或中断，管状骨多见。

3.依据骨折复位后是否稳定分为①稳定性骨折：如横形骨折，青枝骨折，嵌插骨折，裂纹骨折等。

②不稳定性骨折：如斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎型骨折等。

临床表现1.局部表现（1）骨折的一般表现1）疼痛与压痛：所有骨折均有疼痛，骨折处有局限性压痛和轴向叩击痛。

2）局部肿胀与瘀斑：3）功能障碍：（2）骨折的特有体征1）畸形：主要表现为短缩、成角、旋转畸形。

2）反常活动：骨折后，在肢体没有关节的部位出现异常的活动。

3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时，产生骨擦音或骨擦感。

2.全身表现（1）休克：多见于多发性骨折，股骨骨折，严重的开放性骨折等。

（2）发热：骨折后一般体温正常，严重损伤时，可有体温升高，但一般不超过38℃。

骨折的影像学检查1.骨折的X线检查2.CT、MRI骨折治疗原则1.复位①闭合复位；②切开复位。

2.固定①外固定；②内固定3.功能锻炼4.辅助治疗上肢骨折肱骨外科颈骨折诊断依据1.伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。

2.检查可发现局部明显压痛，轴向叩击痛，可查及骨擦音，骨擦感。

3.X线片可证实骨折的存在及移位情况。

鉴别诊断1.肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。

查体患肩呈“方肩”畸形，关节窝空虚，Dugas征阳性。

X线检查可以进一步明确。

2.肩关节软组织损伤：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。

但无轴向叩击痛，无骨擦音，骨擦感。

X线检查可以进一步明确。

进一步检查1.CT2.MRI治疗原则1.对于无移位骨折，或年龄过大，全身状况差者，不需手法复位，三角巾悬吊即可。

2.依损伤情况不同选取手法复位外固定或切开复位内固定。

四肢长管状骨骨折和大关节脱位

四肢长管状骨骨折和大关节脱位(总分：39.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：39，分数：39.00)1.前臂缺血性肌挛缩，多见于∙A．肱骨髁上骨折∙B．桡骨骨折∙C．尺骨骨折∙D．尺，桡骨双折∙E．Colles骨折（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是∙A．神经损伤∙B．神经受压和静脉受压∙C．动脉受压和静脉受压∙D．静脉受压∙E．动脉损伤（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现，肩外展，伸肘，屈肘功能及腕，手的功能完全丧失，并有感觉障碍，此患应选择哪种治疗∙A．早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经∙B．手法复位，横8字绷带固定∙C．手法复位，石膏外固定∙D．手法复位，夹板固定∙E．牵引复位（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况∙A．上午正常，下午高热∙B．通常不超过38℃∙C．时高时低不规则∙D．常在38.5℃以上∙E．一般低于正常（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.压缩性骨折，最常发生于∙A．肱骨头∙B．股骨头∙C．椎体∙D．腕舟状骨∙E．足舟状骨（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：6.青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下1/3腓侧有压痛，局部肿胀，可闻骨擦音，该患步行到医院，其诊断最大可能是∙A．腓骨闭合性骨折∙B．胫腓骨闭合性双折∙C．胫骨骨折∙D．左小腿软组织损伤∙E．左小腿下1/3软组织挫伤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.下列哪项骨折，为稳定性骨折∙A．单一桡骨干的斜骨折∙B．股骨干的横骨折∙C．伸直型肱骨髁上骨折∙D．尺，桡骨双骨的青枝骨折∙E．股骨颈骨折内收型（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑∙A．前臂软组织挫伤∙B．尺神经损伤∙C．尺桡骨双折∙D．桡骨骨折∙E．尺骨骨折（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是∙A．骨折处血液供应差∙B．伤肢固定不确切∙C．清创时摘除了过多的碎骨片∙D．功能锻炼不够∙E．未做内固定（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨中断段折，考虑造成骨折的原因是∙A．直接暴力∙B．间接暴力∙C．病理性骨折∙D．肌肉拉力∙E．积累性劳损（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1.3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因∙A．年龄较大∙B．骨折段血液供血不足∙C．伤口有感染∙D．周围软组织挫伤严重∙E．骨折复位不良（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：12.远折段向后倾斜移位∙A．股骨颈骨折∙B．股骨粗隆间骨折∙C．股骨上1/3骨折∙D．股骨上中段骨折∙E．股骨髁上骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：13.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为∙A．外伤性骨折和不稳定性骨折∙B．压缩性骨折和横行骨折∙C．稳定性骨折和不稳定性骨折∙D．完全性骨折和不完全性骨折∙E．开放性骨折和闭合性骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.最容易引起骨折不连接的移位，是∙A．成角移位∙B．侧方移位∙C．分离移位∙D．旋转移位∙E．嵌插移位（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.男性，70岁。

病例分析

病例分析包括:诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则(15分钟 2２分)病种75种:1、呼吸系统 (慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸与气胸、肋骨骨折)２、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎）3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤）4、泌尿系统(含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转)6、血液系统(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜）７、内分泌系统(甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病）8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿）9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）１0、风湿免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）１１、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病）12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病)13、其她（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒）病例分析1、病例分析与医疗查房相似,每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断(诊断与鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。

２、要得出正确答案，首先要有基本得医学知识与实践经验,但要在１５分钟内用书面方式作出回答,还需要有一定得技能，即应用正确得临床思维方法，按以下步骤,做出初步诊断与鉴别,提出诊治方案.一、初步诊断及诊断依据1、初步诊断最难也就是最关键得一项。

病例,分析,答题公式,完整版3,3-中医病历答题

病例,分析,答题公式,完整版3,3:中医病历答题病例分析答题公式完整版3 3 (29)急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎查:肾脏相关(尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能)。

免疫学(ASO-有无链球菌感染史、C3) 治:休息(血尿、水肿、血压)、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年=慢性肾小球肾炎查:尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

治:限盐、蛋白及磷。

积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。

避免劳累、妊娠等。

据活检病理结果制定相应方案。

(30)尿路感染(修改内容) 查:尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。

已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎治:药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

(31)慢性肾衰竭乏力、厌食+长期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭查:双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。

治:饮食(优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素) (32)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生) 活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石查:尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线(泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT)、腹部B超、放射性核素显像、内镜(输尿管镜、膀胱镜)、直肠指检。

治:病因治疗。

药物治疗(大量饮水、解痉止痛、抗生素)。

体外冲击波碎石。

病历分析

② V1－V3前间壁心梗-
③ V3－V5局限前壁心梗-
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗 -
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛-
（十一）心力衰竭-
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰-
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰-
（五十）软组织急性化脓性感染-
外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎-
（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）-
初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎-
急性乳房炎+浮动感=脓肿形成 -
（三十六）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)-
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢-
青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外-
（三十七）糖尿病-
三多一少-
青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病-
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折-
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸-
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)-

临床观察治疗四肢长管状骨骨折的方法及效果

临床观察治疗四肢长管状骨骨折的方法及效果作者：严文涛来源：《中外医疗》 2011年第6期严文涛(城步苗族自治县人民医院湖南邵阳 422500)【摘要】目的探讨治疗四肢长管状骨骨折的方法及效果。

方法 2007年10月～2010年10月，应用锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折244例，284肢，其中男性160例，女性84例，分别应用于股骨，胫骨，肱骨及尺桡骨骨折。

结果 244肢中有270肢骨折愈合，愈合率达95．07%出现断板12肢，钉板松动2肢，断板的发生率4．23%有10肢断板2肢钉板松动发生在肱骨骨折的病人肢体上;只有一肢断板发生在股骨骨折肢体的上。

结论锁定接骨板适合大多数长管状骨骨折治疗，对胫骨骨折尺骨和桡骨骨折股骨骨折效果良好但在治疗肱骨骨折特别是肱骨中段骨折肢体时，并非最佳适应证。

【关键词】四肢骨折效果【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)02(c)-0000-00四肢长管骨骨折是创伤骨科临床中最为常见的疾病,严重影响了人们的日常生活和工作。

以往的治疗方法只强调微创,符合生物力学的内固定,但出现如骨折延迟愈合、骨不连、内固定物变形断裂时,会给病人造成较大身心创伤和经济上的损失。

2007年10月～2010年10月间我院应用锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折244例，284肢，随访结果分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料244例患者中男性160例，女性84例，共284肢年龄3～90岁，平均46．5岁。

股骨骨折70肢，其中开放性骨折6肢，假体周围骨折2肢;胫骨骨折96肢，其中开放性骨折肢，陈旧性骨折2肢;肱骨骨折70肢，均为闭合骨折，其中陈旧性骨折2肢;尺和桡骨骨折48肢，均为闭合骨折。

1.2 治疗方法244例病人均以小切口切开复位骨折断端后放置锁定接骨板。

方法是先行小切口切开骨折断端，少量剥离切开侧的骨膜，不做全面剥离骨折端，将骨折块断端复位后再在小切口内的上下推移放置锁定接骨板，放置适中位置后用持骨钳固定，上下各上一枚锁定钉，有时先予以一枚拉力螺钉固定，然后透视，见位置良好后再上其它锁定钉，股骨和肱骨骨折一般上6枚或6枚以上，根据骨折块的位置固定锁定钉，上3下3;尺桡骨骨折一般4枚，上2下2;钉孔被皮肤遮挡处开孔打钉。

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移
+Pauwels角
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛。

外科学：常见四肢骨折和关节脱位

外科学：常见四肢骨折和关节脱位内科学：肺心病和一周回顾：临床学科 8.22～8.26。

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昨日思考题思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？答案：不正确。

链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积，这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。

思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮质激素而无需联合免疫抑制剂？答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初治时单用激素即可。

2011 年第 88 题外科学 A 型题下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是A. 老年股骨颈骨折不易发生缺血坏死B. 头下型骨折易出现缺血坏死C. 基底型骨折不易出现缺血坏死D. 缺血坏死可发生在骨折数年后题目解析股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折和股骨颈基底骨折。

由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足，所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底型血供相对丰富，骨折易愈合。

所以，A错。

本题可参考《外科学》人卫 8 版教材 P676。

本题答案A考点讲解【2017年大纲外科学（五）骨科2. 运动系统损伤（5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】本题的音频讲解请点击这里哦一、锁骨骨折1. 解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈 S 形。

远端 1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。

近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。

2014年四肢长管状骨骨折和大关节脱位考试试题

四肢长管状骨骨折和大关节脱位考试试题一、A1型题（本大题15小题．每题1.0分，共15.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）第1题远折段向后倾斜移位A 股骨颈骨折B 股骨粗隆间骨折C 股骨上1/3骨折D 股骨上中段骨折E 股骨髁上骨折【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第2题下肢短缩，外展，极度外旋位A 股骨颈骨折B 股骨粗隆间骨折C 股骨上1/3骨折D 股骨上中段骨折E 股骨髁上骨折【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第3题男性，70岁。

下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩。

外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。

该患最易发生的并发症，是A 脂肪检查B 坐骨神经损伤C 髋内翻畸形D 股骨头缺血性坏死E 髋关节周围创伤性骨化【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第4题外伤致肱骨中下1.3骨折合并垂腕垂指畸形2天，该患最适合哪项治疗A 复位后夹板固定B 复位后，石膏固定C 牵引治疗D 手术切开复位，内固定E 手法复位后，夹板或石膏固定，观察2～3月，伸腕伸指不见恢复，再手术治疗【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第5题50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1.3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因A 年龄较大B 骨折段血液供血不足C 伤口有感染D 周围软组织挫伤严重E 骨折复位不良【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第6题男性，28岁。

外伤致肱骨中下1.3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是A 手指不能靠拢B 伸指，伸腕功能丧失C 屈指，屈腕功能丧失D 屈指伸指功能丧失E 伸腕功能存在，伸指功能丧失【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第7题30岁女性，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿痛，腹部疼痛，查体:神智淡漠，股骨下端有成角畸形。

2014执医技能考试--病例分析诊断公式.

最新最新——2014贺银成实践技能病例分析诊断公式呼吸系统：1。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：=老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸+FEV1/FVC<70% + RV/TLC>40%..FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量／肺总量.慢性肺心病＝COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大「P2>A2,颈静脉怒张，肝大，肝颈征阳性，下肢水肿」2。

支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史。

3。

支气管扩张＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量脓痰＋胸片示双规征或卷发样阴影。

干性支扩＝反复咯血＋无咳嗽咳痰及肺部体征。

急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热。

4。

肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现。

肺炎链球菌肺炎=成人+着凉+发热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰。

葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影。

肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影。

克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞。

5 .肺结核=青年+长期地热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高.结核性胸膜炎=结核+胸腔积液（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）。

急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀(大小密度分布)的粟粒状结节。

浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。

纤维空洞性肺结核=成人+长期地热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。

干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。

6..肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史7.呼吸衰竭=PaO2<60mmHg.I型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎）II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg(多见于COPD)循环系统：1.心力衰竭慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）。

病例分析大纲

病例分析（一）呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.支气管扩张（助理不要求）4.肺炎5.肺结核6.肺栓塞7.肺癌8.呼吸衰竭（助理不要求）9.胸腔积液（恶性、结核性）（助理不要求）10.血胸和气胸11.脓胸12.肋骨骨折（二）心血管系统1.心力衰竭2.心律失常（助理不要求）3.冠状动脉性心脏病4.高血压5.心脏瓣膜病（助理不要求）6.结核性心包炎（助理不要求）（三）消化系统1.胃食管反流病2.食管癌3.胃炎4.消化性溃疡5.消化道穿孔6.消化道出血7.胃癌8.肝硬化9.非酒精性脂肪性肝病（助理不要求）10.肝癌（助理不要求）11.胆石病、胆道感染12.急性胰腺炎13.溃疡性结肠炎（助理不要求）14.克罗恩病（助理不要求）15.肠梗阻16.结、直肠癌17.肠结核（助理不要求）18.结核性腹膜炎19.急性阑尾炎20.肛管、直肠良性病变21.腹外疝22.腹部闭合性损伤肝、脾、肠（助理不要求）、肾损伤。

（四）泌尿系统（含男性生殖系统）1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.尿路结石（助理不要求）5.良性前列腺增生症（助理不要求）6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（助理不要求）（五）女性生殖系统1.异位妊娠2.盆腔炎性疾病3.子宫颈癌（助理不要求）4.子宫肌瘤（助理不要求）5.卵巢癌（助理不要求）6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（助理不要求）7.前置胎盘（助理不要求）8.胎盘早剥（助理不要求）9.妊娠期高血压疾病（助理不要求）10.自然流产（助理不要求）11.子宫内膜癌（助理不要求）12.产后出血（助理不要求）13.子宫内膜异位症（助理不要求）（六）血液系统1.缺铁性贫血2.再生障碍性贫血3.急性白血病4.淋巴瘤（助理不要求）5.特发性血小板减少性紫癜（助理不要求）（七）代谢、内分泌系统1.甲状腺功能亢进症2.甲状腺功能减退症（助理不要求）3.糖尿病（八）神经系统1.脑出血2.脑梗死3.蛛网膜下腔出血（助理不要求）4.急性硬膜外血肿（助理不要求）5.颅骨骨折（助理不要求）（九）运动系统1.四肢长管状骨骨折2.大关节脱位3.颈椎病（助理不要求）4.腰椎间盘突出症（助理不要求）（十）风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎（十一）儿科疾病1.肺炎2.腹泻3.维生素D缺乏性佝偻病（助理不要求）4.小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热。

工伤鉴定四肢长管状骨

工伤鉴定四肢长管状骨人体的四肢长管状骨是构成肢体骨骼的主要组成部分，包括腿部的股骨、胫骨和腓骨，以及手部的肱骨、尺骨和桡骨。

这些骨骼在人体的运动和支持中扮演着重要的角色。

然而，四肢长管状骨也容易受到外力伤害，引发骨折等问题。

因此，工伤鉴定中对四肢长管状骨的鉴定变得尤为重要。

在进行工伤鉴定时，对于四肢长管状骨的鉴定主要从以下几个方面进行：首先，需要对骨折进行鉴定。

四肢长管状骨的骨折是工伤中最常见的损伤。

鉴定者会通过临床症状、X线摄影和CT扫描等方法来确定骨骼是否存在骨折。

骨折的类型可以分为完全性骨折和不完全性骨折，完全性骨折是指骨骼完全断开，而不完全性骨折则是指骨骼发生部分断裂。

其次，需要对骨折的程度进行鉴定。

骨折的程度可以分为轻、中、重度。

轻度骨折多为骨骼的小裂纹或者破碎，不会影响四肢的正常功能。

中度骨折则是骨骼的部分断裂，需要采取一定的治疗措施进行修复。

重度骨折是指骨骼完全断开，需要进行外科手术来复位或者植骨。

此外，需要评估骨折对日常生活和工作功能的影响。

骨折会导致四肢的运动能力受限，使得患者无法正常进行日常活动和工作。

评估者会根据患者的症状、体检和功能测试等来确定骨折是否影响了患者的工作能力。

最后，需要确定骨折是否与工作相关。

工伤鉴定是为了明确骨折是否是在工作中受到外力伤害所导致的。

评估者会详细了解患者的工作环境和工作任务，通过分析事故过程和现场证据，来确定骨折的起因。

总之，在进行工伤鉴定中，对四肢长管状骨的鉴定是十分重要的。

只有通过科学、严谨的鉴定过程，才能准确判定四肢长管状骨的损伤情况，为工伤赔偿提供依据，保障劳动者的合法权益。

第三章 病例分析——四肢长管状骨骨折和大关节脱位

骨折与关节脱位

2020临床执业助理医师 病例分析诊断公式

病例分析

病例分析部分-外伤

骨科常见疾病和病例分析

病例分析总结

病例分析小结

第三章 病例分析——四肢长管状骨骨折和大关节脱位

四肢长管状骨骨折和大关节脱位

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