玻璃体积血 (2)优秀课件

反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力
并发症:
1.玻璃体凝缩 2.玻璃体炎症 3.玻璃体机化 4.铁血黄色素沉着 5.溶血性青光眼 6.血影细胞青光眼 7.其他 包括虹膜红变、白内障等。
诊断
1.确定原发病 根据引起积血的原因和临 床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。 诊断应包括原发病，或为外伤性以及合 并症。
• 应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、 出血吸收的情况及眼部反应的表现等， 适时恰当进行临床处理。
病因
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破 裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成 玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网 膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维 血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临 床上引起玻璃体积血的常见原因。
1、视网膜裂孔和视网膜脱离
2、眼外伤
3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性 糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静 脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病);镰状细 胞病；早产儿视网膜病变
病因
4、视网膜血管瘤 5、炎性疾患伴可能的缺血性改变：视网膜血 管炎；葡萄膜炎
6、黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变 性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜 下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃 体腔
临床表现
玻璃体积血的症状、体征、病程、预后 和并发症主要取决于引起出血的原发病 和出血量的多少、出血的次数等因素。
自发性出血常突然发作，可以是很少量 的出血，多者形成浓密的血块。
少量出血时，病人可能不察觉，或仅有 “飞蚊症”；
较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影 飘动，或似有红玻璃片遮挡，
护理措施
1.休息与卧位 嘱患者绝对卧床休息，半 卧位，包扎双眼，限制眼球运动，减少 继续出血。包扎期间，协助患者生活护 理，防止意外。 2.饮食 清淡易消化、富含粗纤维的饮食， 保持大便通畅 3.向病人讲解本病的相关知识 4.健康指导 若视力突然下降，视野缺损 或眼球胀痛等，应立即就诊。
2. 出血量的界定 对出血量的多少，按玻 璃体混浊的程度可分为4级，“±”或Ⅰ 级，指极少量出血不影响眼底观察；“ ” 或Ⅱ级，指眼底红光反射明显，或上方 周边部可见视网膜血管；“ ”或Ⅲ级， 指部分眼底有红光反射，下半无红光反 射；“ ”或Ⅳ级，指眼底无红光反射。
治疗
玻璃体积血的自发吸收需要4～6个月时 间。因此，在开始治疗之前，一般认为 应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体 混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢 或完全吸收的可能性较小。
• 玻璃体的功能：
• 1、屈光间质的主要组成部分。
• 2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲 外力及抗振动作用。
• 3、构成血-视网膜屏障，组织血管内大 分子进入玻璃体。
• 4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生， 并维持玻璃体内环境的稳定。
• 5、在胚胎期对眼球发育起重要作用。
玻璃体积血
• 是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危 害的一种常见并发症。一方面积血使屈 光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而 且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影 响；另一方面，机体对积血的反应可使 血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃 体积血的后果有很大不同，
较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉 着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、 部分浓缩及后脱离等。
发病机制
大量出血还可导致红细胞变性形成血影 细胞(ghost cell)，发生血影细胞性或溶 血性青光眼。
反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反 应，形成致密的有新生血管的纤维增殖 膜。此膜的新生血管易破裂而导致反复 出血，而且它可以收缩产生视网膜裂孔 及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性
1、出血量少的不需特殊处理，等待其自 行吸收。
治疗
2、怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床 休息，待血下沉后及时给予激光封闭或 视网膜冷冻封孔。
3、大量出血者吸收困难，未合并视网膜 脱离和纤维血管膜的患者观察3个月，如 积血仍不吸收可进行玻璃体切割术；合 并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时， 及时进行玻璃体切割术。
玻璃体积血 (2)优秀课件
概述
玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要 由纤细的胶原（collagen)结构和亲水 的透明质酸（hyaluronid acid)组成。
玻璃体胶原80%为Ⅱ型胶原。 球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最
大容积。
玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面 的玻璃体基底部（vitreous base)，其 次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的 主干血管。
7、其他引起周边视网膜产生新生血管的疾患： 家族渗出性玻璃体视网膜病变；视网膜劈裂症
8、视网膜毛细血管扩张症 9、蛛网膜下腔玻璃体积血综合征
检查
发病机制
玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视 盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、 睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向 后进入玻璃体。
少量出血易于吸收，且多无后遗症，