闭经PPT

LH
(HPOA axis)
雌激素
孕激素
7
基
基础
础
体温
体
月经
卵泡期 排卵期
黄体期 月经
温
垂体
LH
、
激素
FSH
激
素
卵巢
水
激素
雌激素
孕激素
平
与
卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内
内膜
膜
天数 1
14
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8
病因及分类
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原发性闭经
1、米勒氏管发育不全综合征:约20%的 青春期原发性闭经伴有子宫阴道发育不 全。而卵巢发育正常。
GnRH试验
低下
正常
LH ,FSH T
垂体性闭经 下丘脑性闭经 CT或
MRI
PCOS,CAH B超
子宫性闭经
FSH E2 卵巢性闭经
腹腔镜，染色体
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治疗
1、全身治疗
一般处理：体质治疗 1、精神安慰和情绪疏导 2、饮食调节 3、体育锻炼
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：
2、激素治疗： （1）子宫性闭经：扩宫和人工周期。 （2）卵巢性闭经：
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诊断
3、辅助检查： （3）卵巢功能检查
①基础体温测定 ②B超卵泡监测 ③宫颈黏液结晶检查 ④阴道脱落细胞学检查 ⑤血甾体激素测定 ⑥卵巢兴奋实验：HMG75IU/天肌注，连用 4天，自开始注射第6日起，连续测定血雌激素水 平，如卵巢无反应，提示病变在卵巢，如卵巢有 反应，则病变在垂体或垂体以上。
临床表现：始基子宫或无子宫、先天性无阴道 ，而外 生殖器、输卵管、卵巢发育正常，女性第二性征正常， 原发闭经。 30％患者伴肾畸形,12％患者伴骨骼畸形。
还可表现：无孔处女膜、阴道横隔、阴道闭锁、宫颈 闭锁
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原发性闭经
2、性腺发育不全：分为染色体正常或异 常两类。
（1）特纳氏综合征：染色体核型为45， XO。表现为卵巢发育不良，原发性闭经 及第二性征发育不良。
临床表现：原发性闭经，第二性征发育不良。患 者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外 翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉 缩窄及肾、骨骼畸形
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原发性闭经
2、性腺发育不全：分为染色体正常或异 常两类。
（2）单纯性腺发育不全 ①46，XX条索状性腺：体格发育无异 常，卵巢呈条索状无功能。 ②46，XY条索状性腺：体格发育无异 常，主要表现为条索状性腺和原发 性闭经。性腺易发生肿瘤，宜切除。
5、其他内分泌功能异常：甲状腺、 肾上腺、胰腺功能紊乱也可引起闭经。
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诊断
1、询问病史 2、体格检查 3、辅助检查
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诊断
3、辅助检查：
（1）药物撤退试验 ①孕激素试验：主要为评估体内雌激素水平。 阳性提示体内有一定水平的雌激素，但无 排卵。属于Ⅰ度闭经
阴性说明患者体内雌激素水平低,须作进一 步检查。
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继发性闭经
继发性闭经是指以往曾建立 正常月经，但此后因某种病理性 原因而月经停止6个月，或按自 身月经周期计算停经3个以上周 期。
发生率高。原因排列：下丘脑—垂体—卵 巢—子宫。
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生理性闭经
青春期前\妊娠\哺乳\绝经后
6
中枢皮层
生
？
殖
下丘脑
内
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
分
泌
垂体
轴
FSH 促性腺激素
闭经
amenorrhea
1
目的要求
1、掌握闭经的概念及分类 2、熟悉闭经常用的诊断方法 3、熟悉不同原因的闭经处理原则
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分类
1、原发性闭经 2、继发性闭经 3、生理性闭经
3
原发性闭经
原发性闭经是指年龄超过16岁， 第二性征已发育，或年龄超过14 岁，第二性征尚未发育，且无月经 来潮。
发生率低。往往由于遗传学原因或先 天发育缺陷引起。
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原发性闭经
2、性腺发育不全：分为染色体正常或异 常两类。
（3）对抗性卵巢综合征：由于卵巢的胞 膜受体缺陷，不能对促性腺激素产生反 应，于是不能分泌激素，导致闭经。
（4）雄激素不敏感综合征：为男性假两 性畸形，染色体核型为46，XY。
（5）低促性腺激素性腺功能减退
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继发性闭经
分类：下丘脑性闭经 55％ 垂体性闭经 20％ 卵巢性闭经 20％ 子宫性闭经 5％
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诊断
3、辅助检查：
（4）垂体功能检查：雌、孕激素序贯试验阳性 提示患者体内雌激素水平低，为确定兵变 在卵巢、垂体或下丘脑，需作以下检查：
①血PRL、FSH、LH测定 ②垂体兴奋试验：静脉注射LHRH100µg，分 别于注射前及注射后15、30、60、120分钟测 定血LH。如注射后15-60分钟LH较注射前高24倍以上，说明垂体功能正常。兵变在下丘脑， 如LH无升高，提示垂体功能底下。
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诊断
3、辅助检查：
（4）垂体功能检查：
③影象学检查 （5）其他检查：
染色体核型分析 甲状腺功能检查 肾上腺功能检查
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闭经诊断步骤
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病史与查体，除外妊娠，假性闭经
阳性（I度闭经）
孕激素试验
阴性
血PRL测定
阳性（II度闭经）
雌孕激素试验 阴性
高PRL性闭经
正常
LH,FSH ，E2
血LH,FSH,E2,T测定
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诊断
3、辅助检查： ②雌、孕激素序贯试验： 阳性提示子宫内膜对雌激素有反应。 属于Ⅱ度闭经。 闭经是由于卵巢或以上环节有问题。 阴性表明子宫性闭经。
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诊断
3、辅助检查： （2）子宫功能检查：主要了解子宫、子
宫内膜状态及功能。 ①宫腔镜检查：主要了解宫腔有无粘
连，并刮取内膜组织病检。 ②HSG
①染色体异常：手术或人工周期 ②卵巢早衰：人工周期 ③PCOS：
高雄血症--达英35片降雄激素 未婚—催经 已婚--促排卵或人工周期
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（3）垂体性闭经： ①促性腺激素治疗 ②手术治疗 ③人工周期 ④溴隐亭
（4）下丘脑性闭经：促性腺激 素释放激素治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
继发性闭经
1、下丘脑性闭经：主要为功能性闭 经。
①紧张应激 ②体重下降和营养缺乏 ③剧烈运动 ④药物 ⑤颅咽管瘤
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继发性闭经
2、垂体性闭经：主要病变在垂体 ①垂体梗死 ②垂体肿瘤 ③空蝶鞍综合征
3、卵巢性闭经 ①卵巢早衰 ②卵巢切除或组织破坏 ③卵巢功能性肿瘤 ④PCOS
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继发性闭经
4、子宫性闭经： ①Asherman综合征 ②子宫切除或放疗后