镇静镇痛全攻略
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南《ICU 镇痛镇静指南》一、镇痛镇静的目的首先，我们要明确在 ICU 中进行镇痛镇静的主要目的。
其一是减轻患者的疼痛和不适，无论是由于疾病本身、手术创伤还是各种医疗操作所引起的。
其二是缓解患者的焦虑和恐惧，让他们在身体极度脆弱的情况下，心理上能相对放松和安宁。
其三是减少患者的应激反应，这有助于维持身体各系统的稳定，促进疾病的恢复。
其四是便于进行医疗护理操作，保障患者和医护人员的安全。
二、评估患者的需求在决定实施镇痛镇静治疗之前，需要对患者进行全面而细致的评估。
这包括患者的病情严重程度、疼痛程度、意识状态、器官功能等。
常用的评估工具包括疼痛数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分法等用于评估疼痛，以及 Richmond 躁动镇静评分（RASS）、镇静程度评估表（SAS）等用于评估镇静程度。
对于能够表达自身感受的患者，要耐心倾听他们的诉求。
而对于无法交流的患者，则需要通过观察其表情、动作、生理指标等方面来判断其疼痛和不适的程度。
三、镇痛药物的选择在 ICU 中，常用的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、芬太尼）和非阿片类药物（如非甾体类抗炎药）。
阿片类药物是强效的镇痛药，但使用时需要注意其呼吸抑制等副作用。
芬太尼起效快，作用时间短，适用于需要快速控制疼痛的情况。
吗啡则作用时间相对较长，需要密切监测其副作用。
非甾体类抗炎药对于轻中度疼痛有一定的效果，但对于严重疼痛往往效果不佳，且在一些患者中可能会影响肾功能，使用时也需谨慎。
四、镇静药物的选择常用的镇静药物有苯二氮䓬类（如咪达唑仑）、丙泊酚等。
咪达唑仑具有抗焦虑、催眠和遗忘的作用，但长时间使用可能会导致蓄积和苏醒延迟。
丙泊酚起效迅速，苏醒快，但对心血管系统有一定的抑制作用。
选择镇静药物时，要考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
对于呼吸功能不全的患者，可能更倾向于选择丙泊酚；而对于肝功能受损的患者，咪达唑仑的使用则需要谨慎调整剂量。
五、实施镇痛镇静治疗在开始治疗后，要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
(仅供参考)ICU镇静镇痛指南
（续）ICU病人镇痛镇静治疗指南（初稿）ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择一．镇痛治疗疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。
非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。
（一）．镇痛药物治疗1.阿片类镇痛药理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。
临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。
所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用，如组织胺释放，用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物。
阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱[1]；在老年人尤其明显。
阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。
治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。
对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。
芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。
但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气[2]。
瑞芬太尼是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注[3-5]。
瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。
代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。
在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用[3,6,7]。
对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。
舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。
一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长[8]。
哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的进步和患者需求的不断提升，重症监护病房（ICU）镇痛镇静管理变得越来越重要。
而ICU镇痛镇静指南，作为指导医护人员合理应用镇痛镇静药物的重要依据，对于提高ICU患者的生存率和康复率具有重要意义。
1. 指南背景和目的ICU镇痛镇静指南是基于丰富的临床经验和大量的研究数据，旨在减少ICU患者的疼痛和焦虑，提高其舒适度，减轻对心脏和呼吸系统的不良影响，促进康复。
指南的核心目的是为医护人员提供一个准确和有效的指导，以确保患者获得适当的镇痛镇静治疗。
2. 患者评估与监测在ICU镇痛镇静治疗中，合理的患者评估和监测是至关重要的。
医护人员应根据每位患者的具体情况，综合评估并监测患者的疼痛程度、焦虑程度、镇静效果以及呼吸和心血管系统的生理指标等各个方面。
3. 镇痛治疗针对ICU患者的镇痛治疗，可以采用多种方法，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗方面，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等阿片类药物，以及酮米洛富林等非阿片类药物。
非药物治疗则主要包括物理治疗、心理支持等手段。
4. 镇静治疗ICU患者的镇静治疗应根据患者的具体情况进行个体化。
通常情况下，首选的镇静药物为咪达唑仑或丙泊酚，其具有起效快、作用时间短、副作用小等优点。
对于需要持续镇静的患者，可以采用静脉泵输注等方式进行药物给予。
5. 镇痛镇静治疗的风险与不良事件无论是镇痛治疗还是镇静治疗，都存在一定的风险和不良事件。
医护人员在应用镇痛镇静药物时应注意用药剂量的准确计算，避免过量使用；同时，监测患者的生理指标，及时发现和处理不良事件。
6. 镇痛镇静治疗的评估和调整针对ICU患者的镇痛镇静治疗，医护人员需要定期评估患者的镇痛和镇静效果，并根据患者的病情和生理变化进行相应的调整。
每位患者的治疗计划都应是个体化的，以确保最佳的治疗效果。
总结：ICU镇痛镇静指南为医护人员提供了可靠的指导，以确保ICU患者得到合理、安全和高效的镇痛镇静治疗。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
急诊科常用镇痛镇静方法
常用阿片类
吗 啡 治疗剂量的吗啡对血容量正常病 人的心血管系统一般无明显影响
对低血容量病人则容易发生低血压，在 肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造 成延时镇静及副作用加重
哌替啶
体内代谢产物：去甲哌替啶
易蓄积，产生神经毒性(CNS症状：烦躁、 焦虑、癫痫发作)
肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加 重其毒性反应
大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降
静脉注射可引起注射部位疼痛
安定单次给药有起效快，苏醒快的特点可用于急性躁 动病人的治疗 反复用药可致蓄积而使镇静作用延长
氟马西尼
苯二氮卓类药物的竞争性拮抗剂
不建议在长期苯二氮卓类药物治疗后常 规使用氟马西尼等苯二氮卓类药物拮抗 剂，因为即使0.5 mg氟马西尼也具有引 起戒断症状、增加心肌氧耗的危险
具体用量方法
急诊常见 需要镇静 处理情况 需镇痛治 疗及配合 镇静药物 增强镇静 效果 芬太 尼 2ml： 100μ g 芬太尼 2ml： 100μ g静脉注射负荷 剂量1～2μ g/kg，维 持剂量1～ 2μ g/kg.hr静滴 有呼吸抑制作用 ，发 生在给药 3 ～ 5 分钟， 将 持 续 3 ～ 4h ， 大 剂 量给药可导致胸 腹壁 肌肉强直，造成 呼吸 抑制。 15～20min起效，引 起组胺释放，导致低 血压及支气管痉挛， 其活性代谢产物可是 肾功能不全患者镇静 延长。 起效最快，作用 时间最短，镇痛 作用是吗啡的 100倍，不引起 组胺释放，较少 出现低血压。 价格低廉，作用 时间较长，应间 断给药。 药物 选择 具体给药方法 治疗中需观察及注意 的问题 药物特点
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
镇静镇痛操作规范
镇静镇痛操作规范一、镇静镇痛目的和意义在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）祛除或减轻一切可能的影响因素。
（一）、消除或减轻病人疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统过度兴奋。
（二）、帮助改善病人睡眠，诱导遗忘减少消除病人对治疗期间病痛的记忆。
（三）、减轻消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，阻止病人无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护病人生命安全。
（四）、降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
（五）、减少各种应激对组织器官系统损害。
二、镇静镇痛的原则镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！M经常观察用药回响反应A考虑可供选择的药物S用药谨慎、缓慢（剂量方面）T考虑药物间的相互作用（协同作用）E要有受过培训的医生护士R评价脏器功能和用药方案三、镇静镇痛治疗的指征（一）、疼痛疼痛是因损伤刺激致情感痛苦而产生的一种不适感觉。
诱因：原发疾病、各种监测治疗手段、睡眠不足代谢改变等应激反应，全身肌肉僵直痉挛等致功能障碍。
（二）、焦虑焦虑是强烈的忧郁。
不确定或恐惧状态是其主要特征，有躯体症状紧张感。
诱因：环境的光、音、温刺激，本身疾病，高强度医源刺激，各种疼痛对亲人朋友的思念等等。
（三）、躁动躁动是伴随不停举措的易激惹状态。
诱因：疼痛、失眠、各种有创操作、失去安排自身能力的恐惧感等。
（四）、谵妄谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱的状态，短时间出现意识障碍和认知功能改变。
是其主要特征。
诱因：焦虑、麻醉、缺氧、代谢异常、循环不稳定、神经系统病变。
（五）、就寝障碍失眠：睡眠质量或者数量达不到正常需要的主观感觉体验。
诱因：光刺激、医用设备的使用、医源等。
四、镇静镇痛疗效观察与评价本着“以人为本”的看法，着重强调“适度”，忌“过度”或“缺乏”，需对疼痛及意识状态镇静镇痛疗效进行正确的评价，病人的自述是观察评价的牢靠目标。
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Fentanyl or hydromorphone are preferred for patients with hemodynamic instability or renal insufficiency. (Grade of recommendation C) 推荐用于血流动力学不稳定和肾功能不全 的患者。
The fine balance
使ICU病人尽可能舒适
镇痛
评估Assessment
Sedation Agitation Scale（SAS） Motor Activity Assessment Scale (MAAS) Ramsay scale Vancouver Interaction and Calmness Scale (VICS) Richmond agitation-sedation scale（RASS ) Bispectral index (BIS)
ICU的镇静与镇痛
李宛霞
定义
Sedation镇静 The act of calming ,especially by the administration of a sedative drug . 通过药物手段使病人处于平静安详的状态。 Hypnosis催眠 A state of altered consciousness ,artificially induced. 人为诱导使得意识改变。
推荐用于需要快速清醒时的镇静，例如神经 系统的评估或拔管。
ICU常用镇痛镇静药物
丙泊酚
应用剂量： 负荷量：1-1.5mg/kg 维持量：5-80ug/kg/min
ICU常用镇痛镇静药物
丙泊酚
Triglyceride concentrations should be monitored after two days of propofol infusion, and total caloric intake from lipids should be included in the nutrition support prescription. Grade of recommendation B
Ramsay scale
Score definition 1 病人焦虑、激惹、或躁动不安 2 病人合作、定向力良好、安静 3 病人能遵嘱反应（活动） 4 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速 5 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迟缓 6 熟睡，无任何反应
ICU常用镇痛镇静药物
吗啡 MSO4 芬太尼 fentanyl 苯二氮卓类 benzodiazepines 氯硝安定 lorazepam 咪唑安定 midazolam 镇静/催眠类 丙泊酚 propofol 丁酰苯类 氟哌啶醇 heloperidol α 受体拮抗剂 右美托嘧啶 dexmedetomidine
缺乏有效镇静
焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常 伤口裂开 病人受伤
与麻醉中的镇静比较
麻醉：正常生理状态 异常生理状态 一过性、短暂抑制一切生理反射和活 动，程度深、完全遗忘、尽可能消除疼痛， 配合有肌松药物。 ICU：病理状态 生理状态 较为长期的过程，保留重要的生理 反射，程度变化，需要医患交流，较少配 合肌松药物。
ICU常用镇痛镇静药物
硫酸吗啡
应用剂量： 间断静脉：0.01-0.15mg/kg q1-2hr 维持剂量：0.07-0.5mg/kg/hr
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
芬太尼
吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快 无活性的代谢产物，与血管扩张和组胺释 放无关
ICU常用镇痛镇静药物
定义
Analgesia 镇痛 A the blunting or absence of sensation of pain or noxious stimuli. 使疼痛或有害刺激减轻或消失 Amnesia 遗忘 The loss of impairment of memory. 失去或损害记忆
定义
Delirium 谵妄
An acutely changing or fluctuating mental status , disorganized thinking
不愉快的情绪改变伴有急性精神错乱及认知 功能障碍。
ICU病人镇静的目的
解除焦虑紧张 （配合镇痛药物）保证适度的镇痛效果 帮助睡眠或使病人一过性深度意识丧失 利于气管插管和机械通气的耐受 允许有创性治疗、监测、操作的开展 -------减轻痛苦，消除不良记忆 减轻机体应激反应与代谢负担 减少致命并发症的发生
ICU常用镇痛镇静药物
丙泊酚
Propofol is the preferred sedative when rapid awakening (e.g., for neurologic assessment or extubation) is important. Grade of recommendation B
ICU常用镇痛镇静药物
氟哌啶醇
丁酰苯类神经镇静药物 30~60分钟后起效，持续4~8 小时 不会引起呼吸抑制
ICU常用镇痛镇静药物
氟哌啶醇
Haloperidol is the preferred agent for the treatment of delirium in critically ill patients (Grade of recommendation C) 推荐用于重症患者的谵妄治疗
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
结合中枢和周围神经系统的阿片受体 Mu-1 受体介导镇痛作用 Mu-2 受体会产生副作用，如呼吸抑制，心 动过缓和成瘾症状 肝脏代谢
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
硫酸吗啡
导致组胺释放，增加了继发于血管扩张后 低血压的可能性 代谢产物吗啡—6—葡萄糖苷酸从尿液排出， 肾功能衰竭时积聚，这种代谢产物的阿片 作用是吗啡的数倍 推荐用于血流动力学稳定的患者
minimize prolonged sedative effects. Grade of recommendation A
ICU病人镇静镇痛流程图
下 课 啦
推荐劳拉西泮间断或持续注射用于大多数 病人的镇静
ICU常用镇痛镇静药物
劳拉西泮 应用剂量： 间断静脉：0.02-0.06mg/kg q2-6hr 维持剂量： 0.01-0.1mg/kg/hr
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
咪唑安定 短效、起效时间2-5 分钟、迅速再分布，需 持续注入。 短期使用未发现呼吸循环方面的副作用 停止注射后消除半衰期长至30 小时，患者 恢复清醒的时间长短不定
推荐咪达唑仑用于急性躁狂患者的快速镇静，连 续使用超过48-72 小时，会发生不可预知的清醒 和自行拔管。
ICU常用镇痛镇静药物
咪唑安定 应用剂量 间断静脉：0.02-0.08mg/kg q0.5-2hr 维持剂量：0.04-0.2mg/kg/hr
ICU常用镇痛镇静药物
丙泊酚
镇静、催眠、抗焦虑等作用；无镇痛作用 其他的作用包括气管扩张、抑制癫痫、肌 松、可能还有抗炎和抗血小板作用 高度脂溶性、起效迅速（1—2 分钟），作 用短暂（10—15 分钟），需持续静脉注射 降低脑代谢，降低颅内压 超短效，很少发生苏醒延迟
ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼 应用剂量： 间断静脉：0.35-1.5ug/kg q0.5-1hr 维持剂量：0.7-10 ug/kg/hr
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
选择性作用于边缘系统 抗焦虑、镇静催眠、无镇痛
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
地西泮
长效、2-3 分钟内起效 活性代谢产物去烷基烷氟西泮略弱于地西 泮，半衰期为96小时 外周静脉注射通常致疼痛和血栓性静脉炎 不被推荐常规用于ICU
ICU常用镇痛镇静药物
咪唑安定 Midazolam is recommended for short term use only, as it produces unpredictable awakening and time to extubation when infusions continue longer than 48–72 hours (Grade of recommendation A)
ICU常用镇痛镇静药物
劳拉西泮
Lorazepam is recommended for the sedation of most patients via intermittent i.v. administration or continuous infusion
Grade of recommendation B
ICU常用镇痛镇静药物
氟哌啶醇
Patients should be monitored for electrocardiographic changes (QT interval prolongation and arrhythmias) when receiving haloperidol. (Grade of recommendation B)
每日唤醒 Daily awakening protocol
The titration of the sedative dose to a defined endpoint is recommended with systematic tapering of the dose or
daily interruption with retitration to