镇静镇痛全攻略

每日唤醒 Daily awakening protocol
The titration of the sedative dose to a defined endpoint is recommended with systematic tapering of the dose or

daily interruption with retitration to
ICU常用镇痛镇静药物
咪唑安定 Midazolam is recommended for short term use only, as it produces unpredictable awakening and time to extubation when infusions continue longer than 48–72 hours (Grade of recommendation A)
ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼 应用剂量： 间断静脉：0.35-1.5ug/kg q0.5-1hr 维持剂量：0.7-10 ug/kg/hr
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类

选择性作用于边缘系统 抗焦虑、镇静催眠、无镇痛
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
地西泮



长效、2-3 分钟内起效 活性代谢产物去烷基烷氟西泮略弱于地西 泮，半衰期为96小时 外周静脉注射通常致疼痛和血栓性静脉炎 不被推荐常规用于ICU
ICU常用镇痛镇静药物
硫酸吗啡
应用剂量： 间断静脉：0.01-0.15mg/kg q1-2hr 维持剂量：0.07-0.5mg/kg/hr
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
芬太尼

吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快 无活性的代谢产物，与血管扩张和组胺释 放无关
ICU常用镇痛镇静药物

定义

Delirium 谵妄
An acutely changing or fluctuating mental status , disorganized thinking
不愉快的情绪改变伴有急性精神错乱及认知 功能障碍。
ICU病人镇静的目的

解除焦虑紧张 （配合镇痛药物）保证适度的镇痛效果 帮助睡眠或使病人一过性深度意识丧失 利于气管插管和机械通气的耐受 允许有创性治疗、监测、操作的开展 -------减轻痛苦，消除不良记忆 减轻机体应激反应与代谢负担 减少致命并发症的发生
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物


结合中枢和周围神经系统的阿片受体 Mu-1 受体介导镇痛作用 Mu-2 受体会产生副作用，如呼吸抑制，心 动过缓和成瘾症状 肝脏代谢
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
硫酸吗啡



导致组胺释放，增加了继发于血管扩张后 低血压的可能性 代谢产物吗啡—6—葡萄糖苷酸从尿液排出， 肾功能衰竭时积聚，这种代谢产物的阿片 作用是吗啡的数倍 推荐用于血流动力学稳定的患者
Ramsay scale
Score definition 1 病人焦虑、激惹、或躁动不安 2 病人合作、定向力良好、安静 3 病人能遵嘱反应（活动） 4 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速 5 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应迟缓 6 熟睡，无任何反应
ICU常用镇痛镇静药物




阿片类 opioids (硫酸）吗啡 MSO4 芬太尼 fentanyl 苯二氮卓类 benzodiazepines 氯硝安定 lorazepam 咪唑安定 midazolam 镇静/催眠类 丙泊酚 propofol 丁酰苯类 氟哌啶醇 heloperidol α 受体拮抗剂 右美托嘧啶 dexmedetomidine

ICU常用镇痛镇静药物
氟哌啶醇

Patients should be monitored for electrocardiographic changes (QT interval prolongation and arrhythmias) when receiving haloperidol. (Grade of recommendation B)

定义
Anxiety 焦虑 A state of intense apprehension ,uncertainty and fear 一种强烈的忧虑，不确定和恐惧的状态 Agitation 躁动 A state of anxiety accompanied by motor restlessness. 焦虑伴有不停的运动
The fine balance
使ICU病人尽可能舒适
镇痛
评估Assessment



Sedation Agitation Scale（SAS） Motor Activity Assessment Scale (MAAS) Ramsay scale Vancouver Interaction and Calmness Scale (VICS) Richmond agitation-sedation scale（RASS ) Bispectral index (BIS)
推荐咪达唑仑用于急性躁狂患者的快速镇静，连 续使用超过48-72 小时，会发生不可预知的清醒 和自行拔管。
ICU常用镇痛镇静药物
咪唑安定 应用剂量 间断静脉：0.02-0.08mg/kg q0.5-2hr 维持剂量：0.04-0.2mg/kg/hr
ICU常用镇痛镇静药物
丙泊酚



镇静、催眠、抗焦虑等作用；无镇痛作用 其他的作用包括气管扩张、抑制癫痫、肌 松、可能还有抗炎和抗血小板作用 高度脂溶性、起效迅速（1—2 分钟），作 用短暂（10—15 分钟），需持续静脉注射 降低脑代谢，降低颅内压 超短效，很少发生苏醒延迟
麻醉
时间 短 深度 深 意识丧失 生命体征 基本稳定 运动&反射 抑制 自主呼吸 消失 气道管理 简单 自行咳痰 避免 药物蓄积 少 药物互相作用 少考虑
ICU
相对较长 浅 保留部分意识 不稳定 尽可能保留 宜保留 严格 鼓励 易发生 需注意
ICU中实施麻醉样镇静
定向力丧失 保护反应丧失 脱机延迟 褥疮（压伤） 静脉淤滞（血栓） 肌肉萎缩 医药费用增加
ICU常用镇痛镇静药物
劳拉西泮

Lorazepam is recommended for the sedation of most pat百度文库ents via intermittent i.v. administration or continuous infusion
Grade of recommendation B

推荐用于需要快速清醒时的镇静，例如神经 系统的评估或拔管。
ICU常用镇痛镇静药物
丙泊酚
应用剂量： 负荷量：1-1.5mg/kg 维持量：5-80ug/kg/min
ICU常用镇痛镇静药物
丙泊酚

Triglyceride concentrations should be monitored after two days of propofol infusion, and total caloric intake from lipids should be included in the nutrition support prescription. Grade of recommendation B
ICU常用镇痛镇静药物
氟哌啶醇

丁酰苯类神经镇静药物 30~60分钟后起效，持续4~8 小时 不会引起呼吸抑制
ICU常用镇痛镇静药物
氟哌啶醇
Haloperidol is the preferred agent for the treatment of delirium in critically ill patients (Grade of recommendation C) 推荐用于重症患者的谵妄治疗
芬太尼

Fentanyl or hydromorphone are preferred for patients with hemodynamic instability or renal insufficiency. (Grade of recommendation C) 推荐用于血流动力学不稳定和肾功能不全 的患者。
缺乏有效镇静
焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常 伤口裂开 病人受伤
与麻醉中的镇静比较


麻醉：正常生理状态 异常生理状态 一过性、短暂抑制一切生理反射和活 动，程度深、完全遗忘、尽可能消除疼痛， 配合有肌松药物。 ICU：病理状态 生理状态 较为长期的过程，保留重要的生理 反射，程度变化，需要医患交流，较少配 合肌松药物。
推荐劳拉西泮间断或持续注射用于大多数 病人的镇静
ICU常用镇痛镇静药物
劳拉西泮 应用剂量： 间断静脉：0.02-0.06mg/kg q2-6hr 维持剂量： 0.01-0.1mg/kg/hr
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
咪唑安定 短效、起效时间2-5 分钟、迅速再分布，需 持续注入。 短期使用未发现呼吸循环方面的副作用 停止注射后消除半衰期长至30 小时，患者 恢复清醒的时间长短不定

定义
Analgesia 镇痛 A the blunting or absence of sensation of pain or noxious stimuli. 使疼痛或有害刺激减轻或消失 Amnesia 遗忘 The loss of impairment of memory. 失去或损害记忆
ICU常用镇痛镇静药物
氟哌啶醇 应用剂量： 间断静脉 0.03-0.15mg/kg q0.5-6hr 维持剂量 0.04-0.15mg/kg/hr
撤药停药withdrawal

Recommendation: The potential for opioid, benzodiazepine, and propofol withdrawal should be considered after high doses or more than approximately seven days of continuous therapy. Doses should be tapered systematically to prevent withdrawal symptoms. Grade of recommendation B
ICU的镇静与镇痛
李宛霞
定义
Sedation镇静 The act of calming ,especially by the administration of a sedative drug . 通过药物手段使病人处于平静安详的状态。 Hypnosis催眠 A state of altered consciousness ,artificially induced. 人为诱导使得意识改变。
ICU常用镇痛镇静药物
丙泊酚
Propofol is the preferred sedative when rapid awakening (e.g., for neurologic assessment or extubation) is important. Grade of recommendation B
minimize prolonged sedative effects. Grade of recommendation A
ICU病人镇静镇痛流程图
下 课 啦
ICU常用镇痛镇静药物
地西泮 应用剂量： 间断静脉：0.03-0.3mg/kg q0.5-6hr
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
劳拉西泮(氯硝安定）


中等程度、亲脂性弱于地西泮 起效稍有延迟 ，5-20min 无活性代谢产物，高龄和肝功能受损对其 代谢的影响相对较小 长期和大剂量使用会产生丙二醇中毒