产科超声对120例宫内孕囊的鉴别诊断及其临床指导

产科超声对120例宫内孕囊的鉴别诊断及其临床指导

目的探讨产科超对宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊的鉴别诊断及其临床指导。方法对我院经临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者各40例，分别作为早孕囊组、假孕囊组和空孕囊组，回顾性分析所有患者的产科超声检查资料。结果早孕囊组及空孕囊组的孕囊直径随着孕周的增加而增加，假孕囊组则无上述上升趋势，空孕组虽有孕囊增大，但与孕龄不符。在7～8 w及9～10 w 时，早孕囊直径显著大于对应孕龄的假孕囊及空孕囊直径（P＜0.05）。早孕组所有患者各孕龄囊壁厚度均>2 mm，轮廓光滑完整，有较强均一回声。假孕组和空孕组囊壁厚度一般0.05），具有可比性。

1.2方法本试验三组患者均采用PHILIPS iU22 多普勒超声仪，依次进行经腹和经阴道探查。经腹探查探头频率3.5～5.0 MHz，适度充盈膀胱，平卧位，于下腹部做纵、横、斜多切面的探查，观察患者子宫大小、内膜厚度、孕囊形状、大小以及胚芽、胎心情况。排空膀胱，行经阴道 B 超检查，探头频率5～9 MHz，患者取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂，套上一次性避孕套，置于阴道内做纵向、横向扫查，重点观察孕囊大小、位置、壁厚度以及与宫腔的回声关系、孕囊内回声特征、胎心搏动等，孕囊平均直径=（长径+横径）/2，连续测量3次取平均值，停经时间较短、声像图不典型患者，可行超声动态观察，了解宫内孕囊和宫外组织动态变化。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采取曼氏U检验比较两组统计学差异。计数资料以例表示，使用Fisher精确检验比较两组阳性率分布差异。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者不同孕周孕囊直径对比早孕囊组及空孕囊组的孕囊直径随着孕周的增加而增加，假孕囊组则无上述上升趋势。空孕组虽有孕囊增大，但两组与早孕组7～8 w、9～10 w患者相比明显较小，与孕龄不符。在5～6 w时，三组孕囊直径无显著差异（P>0.05）；在7～8 w及9～10 w时，早孕囊直径显著大于对应孕龄的假孕囊及空孕囊直径（P＜0.05），见表1。

2.2三组患者不同孕周孕囊厚度对比早孕组所有患者各孕龄囊壁厚度均>2 mm，轮廓光滑完整，有较强均一回声。假孕组和空孕组囊壁厚度一般25 mm，超声显示未出现胎心或子宫内仅有空胚囊而无胚胎组织，原因有多种，遗传、环境、感染等因素均可引起。

本文通过对早孕囊、假孕囊与空孕囊的产科超声特点，对三个孕囊进行鉴别。得出以下规律：①早孕囊轮廓光滑完整，与孕龄基本相符。囊壁厚度一般>2 mm，呈均匀一致的较强回声；空孕囊轮廓不规则或有缺损，常小于孕龄呈空虚状，囊壁呈较弱类似子宫肌层的回声；假孕囊轮廓不规则，与孕龄不符，呈壁薄的单环状暗区。②大多数真孕囊可呈现双环征，孕囊内可见卵黄囊及胚胎回声，并可见

原始心管搏动，但是假孕囊和空孕囊不存在上述超声学特征。③真孕囊一般位于宫腔某一侧蜕膜内，假孕囊为宫外孕发生时子宫内膜的蜕膜反应所产生的图像，一般位于子宫腔正中央[3]。而空孕囊由于胚胎死亡枯萎，可位于宫腔中央或略偏向一侧，一般下移至子宫颈内口上方。④在不同孕龄利用产科超声观察时，真孕囊随孕龄生长，空孕囊不生长或生長缓慢；假孕囊不生长或反见缩小，而且附件区可出现孕囊或包块。

采用产科B超对早孕囊形状、位置、大小，厚薄及内部结构进行观察，可用来判断宫内妊娠周数以及着床位置，对不需要保留的早孕囊，能为人工流产或药物流产的选择提供理论依据[4]。孕囊变形或位置偏低时，预后一般不良，一般卵黄囊>10 mm时胚胎预后不良，孕囊>20 mm 未见胎儿或卵黄囊，为难免流产，不提倡盲目长期等待，临床上孕8 w时若仍未发现卵黄囊，应嘱咐孕妇于20 w前进行复查排除胎儿畸形[5]。如超声下发现假孕囊，要特别留意宫外的变化，尤其是宫外包块，如出现附件增粗，在子宫直肠陷凹出现液体或液体量增多，应高度怀疑为异位妊娠合并宫内假孕囊。少部分异位妊娠患者，宫外包块未探及时，容易将宫内假孕囊误诊为早孕，此时应该并联合病史，提高术前异位妊娠的诊断率。对于空孕囊大小进行判断，对有确认胚胎死亡时间，决定是否继续妊娠具有指导意义。应该根据胚胎与宫腔形成粘连和机化程度，选择合适终止妊娠方式。

综上所述，本研究发现，早孕孕囊组及空孕囊组的孕囊直径随着孕周的增加而增加，假孕囊组则无上述上升趋势。早孕囊直径显著大于对应孕龄的假孕囊及空孕囊直径；假孕组囊壁厚度较早孕囊组显著减小。早孕囊组卵黄囊阳性、双环征阳性分布频率与假孕囊组与空孕囊组存在显著统计学差异。因此，应利用产科超声下的特点，保证早期妊娠安全，提高无损伤诊断的准确率。

参考文献：

[1]蔡惠君.B超对宫内早孕囊、假孕囊与空孕囊的鉴别及其临床意义[J].中外医学研究，2013，11（34）：9-10.

[2]李玥，杨祖菁.超声对孕囊及囊外的监测判断早期妊娠结局的价值[J].实用妇产科杂志，2009，25（1）：16-18.

[3]袁力华.异位妊娠的急诊超声检查体[J].临床超声医学杂志，2000，2（3）：175.

[4]余静.B 超对宫内孕囊的鉴别及其临床意[J].中国医疗前沿，2011，6（14）：59.

[5]李永莲，李素波，安亚丽，等.早孕首次超声检查子宫内未见孕囊的诊断及追踪观察分析[J].医学信息，2013，26（4）：241-242.