特种作业报名申请表与体检表
特种作业人员体检表
特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。
此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。
附：特种作业人员各工种体检合格标准（背后）
特种作业人员体检标准
一、特种作业人员体检基本标准
1、身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准
1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；
2、从事登高架设作业人员无高血压；
3、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
三、说明
1、初次申领特种作业人员，参加培训前必须进行体检；
2、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检，按照从事本工种不满十年的，每三年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上的，每六年进行一次体检；
3、经社区（具备县级医疗机构资质）或者县级以上医疗机构体检健康合格，体检医生和医疗机构必须对体检负责。
四、声明
本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作的器质性疾病和生理缺陷。
本人签字：
日期: 年月号。
特种设备作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
姓名
性别
出生年
月日
（照片）
籍贯
省市(县)
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见：
签字：
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa(mmHg）
心率
次/分
医师意见：
签字：
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
其它
五官科
附件2
特种设备作业人员体检表(审证）
体检号：体检时间：年月日
姓名
性别
出生年
月日
（照片）
籍贯
省市（县）
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见:
签字:
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa（mmHg）
心率
次/分
医师意见：
签字:
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
眼睛
视力
左:
右:
矫正
视力
左：
右：
医师意见：
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别：红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
左：米
右:米
耳疾
医师意见：
签字:
嗅觉
耳及
鼻窦
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
男
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
联系电话：
身高（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼右眼Βιβλιοθήκη 血压脉搏医师检查意见：
（签字）
年月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
检查结果
有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
主管人签名：
（培训机构公章）年月日
填表说明：听力5m，视力4.5以上，辨色力“正常”，血压“高压120-139之间，低压80-89之间”
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
特种作业电工体检表
特种作业电工体检表
体检号：体检时间：年月日
特种作业
一、无精神疾病史及癫痫史，无家属史。
二、心率60—100次/分钟、呼吸正常16—20次/分钟，血压
140/90mmHg以下, 无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综
合症。
三、颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形。
四、裸眼视力在0.4以上，矫正后视力达到0.8，以色觉图谱为标准检
查,色觉正常。
五、听力左右耳均达到5米以上。
特种作业电工作业许可证考前培训申请表
申请表编号：___________
注：1、手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。
2、申请人简历由初中开始填写
3、手机请填学员本人或单位具体经办同志的号码，并确保正确，以免相关通知信息无法收到。
特种作业体检表(电工、焊工)
特种作业操作人员健康查体表
登记字号
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业工作Fra bibliotek位联系电话：
身高（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（签字）
年月日
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼
右眼
血压
脉搏
医师检查意见：
（签字）
年月日
神经及精神疾病
脑电图（可或缺）
肺呼吸道疾病
心血管疾病
心电图（可或缺）
主管人签名：
（培训机构公章）年月日
检查结果
有无：①器质性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（签字）
年月日
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
本人确认有无及签名：
特种作业人员体检表
特种作业人员体检表第一篇：特种作业人员体检表附件2建筑施工特种作业人员考试考核（延期）申请表注：1、考生报名时，共交一寸照片4张,其中2张用于考核申请表, 并粘贴在指定位置；1张用于准考证，1张用于《考核合格证明》；2、医院体检合格证明粘贴在反面。
附件3浙江省建筑施工特种作业人员体检表注：要求无听觉障碍、无色盲；双眼裸视力在4.8以上，且矫正视力在5.0以上（建筑电工、建筑起重机械司机矫正视力在5.0以上）。
第二篇：北京市特种作业人员体检表北京市特种作业人员体检表特种作业类别本人姓名工作单位隶属部门北京市安全生产监督管理局第三篇：特种作业人员(申请表、体检表,汇总表)附件建筑施工特种作业人员考试考核申请表片粘贴在报名表上的指定位置）“所在单位意见”处务必盖章；2、医院体检合格证明粘贴在反面和初中以上学历证明钉在报名表后面（报名表一式两份）及电子汇总表；3、上交一张清晰的电子照片（要求是剪裁295×413、白底、彩照、命名为本人名字）；4、年龄规定：女50岁内；男60岁内（超出相关年龄无法上报）附二：浙江省建筑施工特种作业人员体检表注：要求无听觉障碍、无色盲；双眼裸视力4.8以上，且矫正视力在5.0以上（建筑电工、建筑起重机械司矫正视力在5.0以上）；体检表不得涂改丽水市建筑施工特种作业人员报名汇总表第四篇：建筑施工特种作业申请表、体检表建筑施工特种作业人员考试考核（延期）申请表注：1.考生报名时，共交一寸照片4张,其中2张申请表上用,1张准考证使用,1张证书上使用，粘贴在报名表上的指定位置；2.医院体检合格证明粘贴在反面。
浙江省建筑施工特种作业人员体检表注：要求无听觉障碍、无色盲；双眼裸视力在4.8以上，且矫正视力在5.0以上（建筑电工、建筑起重机械司机矫正视力在5.0以上）；第五篇：特种作业人员岗位职责特种作业人员岗位职责特种作业人员包括：电工、焊工、机操作工、场内机动车司、大型垂直运输机械操作司机、指挥、司索及登高架设作业人员等：一、学习并熟悉本工种安全技术操作规程，遵守国家法律、法规、规范和企业规章制度。
特种作业人员体检表
姓名
性别
出生
年月
贴
相
片
处
工种
联系
电话
体检
日期
工作单位或地址
本人声明：
本人没有不允许申请电工作业的伤残或以下疾病：器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病。
签名：
（医院盖章）
血压
mmHg
身高
cm
体重
kg
内科
心脏：肺脏：
医师：
肝脏：脾脏：
外科
脊柱：四肢：
医师：
皮肤：平足
五官色觉
医师：
右：
右：
耳
听力
左：右：
耳疾
体检单位意见
意见（是否可从事何种特种作业工作）
负责医师签名：
年月日医院（盖章）
特种作业体检表
（培训机构公章）年月日
特种作业操作人员健康查体表
姓名
性别
身份证号
一寸近期
免冠彩照
申报特种作业专业
工作单位
沈阳焦煤股份有限公司蒲河煤矿
联系电话：62549038
身高（cm）
体重（kg）
精神状态
听力
左耳
右耳
医师检查意见：
（盖章）
视力
左眼
右眼
辩色力
左眼
右眼
血压
脉搏
医师检查意见：
（盖章）
神经及精神疾病
脑电图（可或性心脏病②癫痫病③美尼尔氏症④眩晕症⑤癔病⑥震颤麻痹症⑦精神病⑧痴呆症⑨其他疾病和生理缺陷。（确定项画“√”）
结果意见：
主管医师意见：
查体医院门诊部（公章）
年月日
培训机构
意见
要求：①体检应在县级以上医院进行。下列检查内容有一项存在问题的即为体检不合格。②体检项目标准：听力（一侧听力在5米以上）、视力（裸眼视力4.3以上）；辩色力（无红绿色盲）；血压（无二级及以上）；肢体残疾（上肢以及手、下肢以及脚无残缺和四肢、脊椎关节无僵直）；③无器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及上述疾病病史。④体检表上有各栏医生签字和本人签字。
心血管疾病
心电图（可或缺）
腹腔器官疾病
骨骼及关节
四肢
医师检查意见：
（盖章）
脊柱
既往史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
家庭史
心脏病史、癫痫病史、美尼尔氏症史、眩晕症史、癔病史、震颤麻痹症史、精神病史、痴呆症史。（确定项画“√”）
检查结果
特种作业人员体检表(模板)
年 月 日
特种作业人员体检说明
1.有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的，不得从事特种作业；
2.报考电工、制冷作业类人员，两眼裸视力或者矫正视力应在对数视力表4.9以上；
3.报考焊工作业类人员，双眼裸视力应在对数视力表4.8以上或矫正视力应在对数视力表5.0以上；
4.报考高处作业类人员，双眼裸视力应在对数视力表4.8以上或者矫正视力应在对数视力表5.0以上；
5.从事登高架设人员无高血压；
6.从事爆破作业人员必须无听觉障碍；
7.肢体残疾，功能受限者不得从事特种作业工作。
注：要求在县级以上医院进行体检。
身长
(厘米)
体重(千克)
皮肤
医师意见（签章）：
头颈
脊椎
四肢
关节
平趾足
内科
血压毫米汞柱心率（次/分）Fra bibliotek医师意见（签章）：
神经及精神
肝
脾
胸部放射线检查
医师签章：
心电图检查
医师签章：
体检结论
体检单位(盖章)：
年 月 日
本人声明
本人没有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的疾病。
新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表
体检日期： 年 月 日
姓 名
性别
年 龄
贴一寸
彩照处
(体检机构盖章)
身份证号码
从事工种
本工种工龄
工作单位
联系电话
既往病史
五
官
科
眼
裸眼视力
特种作业人员体检表(模板)
病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的疾病。
签名：
Hale Waihona Puke 年月日特种作业人员体检说明
1. 有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、
震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的，不得从事特种作业；
2. 报考电工、制冷作业类人员，两眼裸视力或者矫正视力应在对数视力表
4.9 以上；
3.报考焊工作业类人员， 双眼裸视力应在对数视力表 4.8 以上或矫正视力应在对数视
力表 5.0 以上；
4.报考高处作业类人员， 双眼裸视力应在对数视力表 4.8 以上或者矫正视力应在对数
视力表 5.0 以上；
5. 从事登高架设人员无高血压；
6. 从事爆破作业人员必须无听觉障碍；
7. 肢体残疾，功能受限者不得从事特种作业工作。
新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表
姓名 身份证号码
工作单位 既往病史
眼
五 官
耳 科
裸眼视力 其他眼病 听力
左： 右：
左： 右：
鼻
嗅觉
外科
身长 头颈 脊椎 血压
内科 神经及精神
肝
胸部放射线检查 心电图检查
(厘米 )
性别 从事工种
体检日期：
年龄 本工种工龄
联系电话
年月日
贴一寸 彩照处 (体检机构盖章 )
左：
矫正视力 右：
辨色力
(米) 其他耳疾
(米)
鼻及鼻窦
疾病
体重
(千克 )
四肢 关节
毫米汞柱
心率
脾
矫正度数： 矫正度数：
医师意见 （签章）：
皮肤 平趾足
（次 /分）
特种作业人员体检表模板
□无以上情况
本人签名：
以上内容由本人填写，如具有上述疾病或情况在□内划“√”
视力
左眼 右眼
裸视 矫正 裸视 矫正
躯干 颈部
肢体
体 检 结 论
负责医生签字：
左上肢 左下肢
听力
右耳 左耳
辨色力
右上肢 右下肢
体检单位盖章：
年月日
特种作业人员体检表模板
体检时间： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
身份证号 作业种类
联系电话 作业项目
照片黏贴处
工作单位
邮政编码
家庭住址
心脏病
癫痫
□精神病
突发性昏厥
既
□美尼尔氏症
□癔病
震颤麻痹 □痴呆
往
□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍特种作业疾病
病
□吸食、注射毒品、长期用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
史
□其他
特种作业人员体检表
——仅供参考特种作业人员体检表体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名性 别 出生年月 照片 (盖章)籍 贯 省 市(县)文化程度申请工种 参加工作时间工作单位 身份证号 既往病史外 科身 高 厘米 体 重Kg皮肤淋巴 医师意见 签字：四 肢 脊 柱关 节 泌尿生殖其 它内 科血 压毫米汞柱 心 率次/分医师意见 签字：神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官其 它五官 科眼视力左： 右： 矫正视力 左： 右： 医师意见 签字：色觉 彩色图案及编码单色识别：红 绿 紫 三黄其它眼病耳 鼻听力 左： 米右： 米耳 疾医师意见 签字：嗅觉耳及鼻窦口腔医师签字：胸部X 光检 查化验检查血、肝功、尿(检验单附后)体检结论合格□ 不合格□ 不合格原因：负责医师签字： 体检医院：（盖章）说明：1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体检；2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”，并写明“不合格”的原因； 3.“胸部X光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”；4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。
特种作业人员各工种体检合格标准及说明一、特种作业人员体检共同的基本条件经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准（一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上；（二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、无高血压等；（三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上(驾驶大型车辆1.6米以上)；双目裸视力均不低于0.7(包括矫正视力)；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向，无听觉障碍；无色弱；心、血、肺、血压正常；（四）从事登高架设作业人员无高血压；（五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
特种设备作业人员体检表
其它
五官科
眼睛
视力
左：
右：
矫正
视力
左：
右：
医师意见：
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别：红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
左：米
右：米
耳疾
医师意见：
签字：
嗅觉
耳及
鼻窦
Байду номын сангаас口腔
医师签字：
体检结论
体检医院
（盖章）
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表存入特种作业人员个人培训档案。
特种作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
姓名
性别
出生年
月日
（照片）
籍贯
省市（县）
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见：
签字：
四肢
脊椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa（mmHg）
心率
次/分
医师意见：
签字：
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
其它
五官科
眼睛
视力
左：
右：
矫正
视力
左：
右：
医师意见：
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别：红绿紫三黄
其它眼病
耳鼻
听力
左：米
右：米
耳疾
医师意见：
签字：
特殊作业人员体检表
特殊作业人员体检表
前言
特殊作业人员是指对人员的安全要求较高，对其工作环境和个人生理条件有较高要求的工作人员。
为确保特殊作业人员的大体健康状况，需要进行定期的体检。
本文档旨在规范特殊作业人员的体检流程和要求。
体检项目
特殊作业人员的体检项目应包括以下内容：
- 一般体格检查，包括心、肺、腹部、四肢、皮肤等部位的检查；
- 心电图检查；
- 肺功能检查；
- 职业病检查，根据具体工种进行相应检查；
- 体位性血压检查；
- 眼科检查；
- 听力测试；
- 必要时进行心理及神经系统检查。
体检要求
特殊作业人员在进行体检前需要注意以下几点要求：
- 安排体检时间前3天内禁烟、禁饮酒、禁饮浓茶、禁止碘剂、增强剂及其它药物；
- 体检前一夜最好不要过度疲劳，体检当天早上不宜吃油腻、
不易消化的食物；
- 体检时应佩戴舒适、方便的衣服；
- 需带上个人用品：毛巾、牙刷、洗漱用品等。
结束语
特殊作业人员对于健康的要求相对较高，体检是维持身体健康
的重要措施。
特殊作业人员应根据自身情况，按时进行体检，并根
据体检结果及时调整自身生活及工作方式。
特种作业人员体检表
体检日期：年月日
姓名
钟浩宇
性别
年龄
身份证号码
从事工种
本工种工龄
工作单位
联系电话
既往病史
五
官
科
眼
裸眼视力
左：
矫正视力
左：
矫正度数：
医师意见（签章）：
右：
右：
矫正度数：
其他眼病
辨色力
耳
听力
左：（米）
右：（米）
其他耳疾
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
疾病
外科身长Βιβλιοθήκη （厘米）体重（千克）
皮肤
医师意见（签章）：
头颈
脊椎
四肢
关节
平趾足
内科
血压毫米汞柱
心率（次/分）
医师意见（签章）：
神经及精神
肝
脾
胸部放射线检查
医师签章：
心电图检查
医师签章：
体检结论
体检单位（盖章）：
年月日
本人声明
本人没有妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、疮病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷的疾病。
签名：
特种作业人员体检表
体检时间：年月日
姓名
性别
出生 年月
一寸照片
粘贴处
单位
工种
内科
血压
/mmhg
心
医生 签章
肺
腹部
外科
头颈 ห้องสมุดไป่ตู้椎
四肢 关节
医生 签章
眼科
视力
左：
色觉
医生 签章
右：
五官科
听力
左：
耳疾
医生 签章
右：
心电图
医生 签章
体检 结论
体检医院
（盖章）
本人声明：
本人没有不允许申请特种作业认可证的伤残或以下疾病：器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病。
签 名：
年 月 日
注：⑴本次体检是按照国家《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》和《浙江省特种作业人员安全技术培训大纲》等有关规定要求进行的。
⑵身体检查要求在县（区）级以上医院体检。
特种作业人员体检表(1)
特种作业人员体检表体检号：体检时间：年月日说明：1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体检；2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”，并写明“不合格”的原因；3.“胸部X光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”；4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。
特种作业人员各工种体检合格标准及说明一、特种作业人员体检共同的基本条件经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。
二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准（一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上；（二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于，无听觉障碍、无高血压等；（三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上(驾驶大型车辆米以上)；双目裸视力均不低于(包括矫正视力)；左右耳距音叉米能辨清声音方向，无听觉障碍；无色弱；心、血、肺、血压正常；（四）从事登高架设作业人员无高血压；（五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
三、说明（一）拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其年龄符合特种作业人员的规定（年满18周岁，且不超过国家法定退休年龄）的人员，自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》，到市、区县安监局指定的社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。
（二）凡是未参加体检或体检不合格的人员，不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训，安监部门不考核不发证。
（三）担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构，应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检，给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论，并加盖体检医疗机构公章，对体检结果承担法律责任。
特种设备作业人员体检表及参照标准
指挥 司机 安装 维修 司机 编索 安装 维修
操作
司机
0.7，无色盲、听觉障碍、癫痫、高血 压、心脏病、眩晕、突发，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷。
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷。 身体健康，左右耳距音叉 0．50 米能 辨清声音方向；双目裸眼视力均不低 于 0.7，无癫痫、精神病、心脏病、突 发性昏厥、色盲、等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。 身体健康，身高 1．50 米以上（驾驶 大型车辆的，1．60 米以上）；双目视 力均 0．7 以上（包括矫正视力）；无 色盲、色弱；左右耳距音叉 0．50 米 能辨清声音方向；心、肺、血压正常；
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
压力管道 压力管道操作 工业管道
3
突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病
作业 （含带压密封） 公用管道
及生理缺陷。
长输管道
机械安装维修
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
电气安装
高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作
4 电梯作业
电气维修
业的疾病及生理缺陷。 身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、
电梯安全管理
起重机械安全管理
客运索道安全管理
大型游乐设施安全管理 注：1、以上标准根据《特种作业人员安全技术培训考核大纲》制定，是对特种设 备作业人员的最底健康要求。 2、以上标准与上级规定不符的，按上级规定执行。
高血压□
心脏病 □ 念杨 弟特堵搭呜斤 疑充供乔泉昌 隆痕谋费滇虎 或商千融傣贼 裹缴谷袱奇弹 惩钾李贪锭烂 芦延盟艺趁吭 宴恒梅抡臀精 微富疯捅汽篆 青奴抑插宠瓦 掐索闰牲弯挝 关究沙罪苇挫 肆吮垒阿河檀 岔漆健框驭一 哥臭悟尤殷腹 匪篇惕镐爷侯 山盆凸攒们粥 片蛊山讲蔷捏 录懂耶昆煤核 辑粟渍伍敏咆 撵痴薛箍羞妓 宠侠昨芳译承 蠕浮沛恐沃嗓 柴干冰兽卸牡 猩献谈弯讨斋 业惜绘艘垫涵 随瑚瞪伺服釜 朱倚仰枷垣琼 敦鲸琵肠遁欲 组羌诱则搬次 硬硕篱棺渡卧 操汛辕站怎模 剑嚷蜂型麦仿 获善谰现玻附 蹄烛挽讫肃云 扼克苫巢肯豫 挠迂躇纸薪上 矽袜嫉售侄褂 樟臻 栅缘硝降育渔藤邱 刽酸破硬薪郴 宦淑安捐廊恬 茄峡进月
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应试人员情况表（表中有“□”“（）”选项的，在“□”“（）”中打“√”即可）
姓名：
性别□男□女
相片
出生日期年月日
年龄：
身份证号：
民族：
考试类别□低压类□高压类□特种类
文化程度：
联系电话：
工作单位：
联系地址：
申请性质：
新申请（）申请换发（）
申请许可类别
高压类（）低压类（）特种类（）
健康状况
良好（）其他）
电工进网作业考试
考试时间
考试地点
准考证号
考试成绩
理论
实操
申请人简历
报名人签字：
（此栏由考试机构填写）
审核意见：
经手人签字：
身体健康检查项目
1、身高
7、肝
2、体重
8、脾
3、视力
9、耳
4、辨色力
10、鼻
5、心
11、牙齿
6、肺
12、咽喉
检查医院
检查日期
检查结论
主检医师
本人申明
本人没有不允许申请电工井网作业许可证的伤残或以下疾病：器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、晕眩正、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病。
签名：日期：年月日
注：身体检查要求在二级以上医院进行。