姑息护理

1990年ＷＨＯ提出:姑息护理是对患 病后无法治愈者的一种积极的、功能整 体性的护理,主要是控制疼痛和其它症状 ,处理心理、社会、精神等方面的问题, 达到姑息护理的目标———提高患者及 其家属的生活质量。
1993年牛津大学在教科书《姑息医疗》 中定义姑息护理为:研究和处理处于活动 期的迁延性的或晚期病患者,对其可采取 的治疗措施有限,照顾的焦点是生命的质 量。
(4)治疗和护理应包括心理和精神等方 面
(5)提供支持系统,帮助患者尽可能积 极的生活,一直到死亡 (6)在患者生病或家属丧失亲人期间, 提供支持系统帮助家属。
三、姑息护理的目标
(1)实现患者及其家属的最佳生活质量
(2)有效地控制症状
(3)帮助患者及其家属调整、应对进展
性、终末疾病的悲哀和失落感
4. 发展适合中国国情的姑息护理
★我国1999年末已进入人口老龄化社会,慢性疾 病、恶性肿瘤和ＡＩＤＳ的发生率呈明显上升 趋势。
★恶性肿瘤的姑息性手术、放疗、化疗在我 国已有几十年的历史,但姑息护理在理论体系 、实践、教育等领域仍然是片空白。
★学习国外的成功经验,发展符合我国国情的 姑息护理,将有利于合理使用有限的医疗卫生 资源,减少国家和家庭的经济负担,同时也能 提高患者余生的生活质量。
八、姑息护理的紧迫性
1. 全球趋势
★21世纪全世界癌症、ＡＩＤＳ等疾病的发生 率呈普遍上升趋势。1997年全世界有1000万余 人患恶性疾病,预计2010年增长到1500万。 ★1990年ＷＨＯ呼吁各国政府应当把姑息护理 列入国家的医疗卫生政策中。
2. 发达国家情况
▲在西欧、北美、澳大利亚、日本等发达国 家,姑息护理得到了迅速、良好的发展,形成
等待我们的将是不可避免的生命终点线。我 们不得不面对死亡的归宿。然而,在生命最终 的旅途,我们被授权为人类提供缓解痛苦和让 其舒服;作为人类的我们被赋予使死亡相对舒 适的权利,或许这是最后的人权,如果要否定 这种基本的人类的权利,那么健康职业人员和 社会便成为让人感受痛苦的摧残者。
1.以家庭为中心的社区姑息护理
（4） 自主权和选择权
★病人和家属在病人的临终期将会面临许多 种选择,一个博学的护理人员将能够很好地引 导他们。
★护理人员可帮助病人探索其感受和恐惧,并 起着病人和家属咨询人的作用,他们将专业人 士的信息传递给病人及家属并保证他们能够 理解,根据具体情况尽可能满足病人的希望。
护理人员必须注意的特殊问题:在忙乱的 环境中为病人提供一丝清净;当病人进入一个 新的治疗阶段或需要更多照顾时要帮助他们 进行调整;充分理解护理和治疗方案以帮助病 人和家属作出抉择。
临终患者 与姑息护理
一、何谓姑息护理
姑息护理（Palliative
care)是随 着临终关怀运动(Ｈｏｓｐｉｃ ｅ ｍｏｖｅｍｅｎｔ)而产生、 发展起来的 姑息护理的理念 “姑息(Palliative)”来源于拉丁 字“Pallium(大披肩)”,意味着 一个斗篷或一种掩饰物。
伦敦圣克里斯多弗安宁院的Ｍｏｕｎｔ教 授首次提出了术语:“姑息护理运动” 1989年ＲＣＮ(The Royal College of Nursing)护理专家组—姑息护理小组正式 采用了“姑息护理”这一术语。
了较为完善的体系。
▲当疾病无法治愈时,获得姑息护理在西方
国家已逐渐被视为一项基本人权,任何人都
有减轻疼痛的权利。
3. 发展中国家亟待提高
★第三世界和发展中国家,只 拥有全世界5%治疗癌症的资 源,却要处理全世界2/3的癌 症患者,医疗资源十分贫乏, 加之经济落后、人口老龄化 严重,成千上万的人仍然遭受 着面临死亡的痛苦,因此迫切 需要发展姑息护理。
※在姑息护理中症状被采用的照护方法“掩
饰”起来,它的根本的或主要目的是促使病 人感到舒服,无痛苦。
※姑息护理的发展远远超出了躯体症状缓解 的范围;它追求躯体、精神心理、社会等要 素的整体护理,以便病人能够尽可能充分地 、积极有益地适应死亡的逼近。
二、姑息护理的内涵
1990年,ＷＨＯ明确阐述了姑息护理的 内涵 ： (1)肯定生命,同时认为死亡是一个正常过 程 (2)既不加速、也不延缓死亡 (3)减轻或解除疼痛和其它不适症状
(4)帮助和指导患者实现未完成的心愿
(5)遵照患者的意愿选择死亡的地点,并
尽量减少不适和痛苦,让患者尊严的死
亡
(6)预防丧失亲人的悲哀反应。
四、姑息护理的内容


①以病人为中心的关怀,而不是以疾病为焦点。
②接受死亡,但也要提升生存的质量。


③病人和护士是合作关系。
④关心缓解症状和舒服的治疗,而不是根治。 ⑤对居丧的支持。
1 症状护理
▲症状贯穿癌症的进程, 病人在任一时间 都可出现12种或更多种症状。 ▲这些最常见的症状是:厌食,无力,恶病质 ,便秘,咳嗽,抑郁,呼吸困难,疼痛,口干, 出血,腹泻,发热,恶心和呕吐。
▲躯体症状常作为增加病人心理、社会负 担的“扳机点”。
▲有效的症状控制对预防或减小严重的心
理、社会的困扰是至关重要的,否则它可引 起这些方面控制的无效。
据统计,癌症患者在生命晚期至少75%
的时光是在社区中渡过的。这群人喜 欢尽量呆在家里,而且许多人宁愿死在 家里。
1990年ＷＨＯ强调以家庭作为姑息护理
的基本单位,医疗机构在姑息护理中的作用 是提供支持。
发达工业国家的医疗费用显示:对由受过
培训的专业人员提供的家庭姑息护理的需 求急剧增加。
2.社区姑息护理之家
（1） 生活质量
◎能让病人有家一般感觉的单人房要比合住 更好,但切不可将之变成隔绝。 ◎有效地控制病人的症状将可使他们保持舒 适和自尊,减少烦恼。
◎症状控制良好的病人可以参与一些生命 最后阶段的重要活动,例如与朋友或家人聊 天、处理商业事物、协商他们的处境以及 享受有限的生命时光。 ◎有一些病人还会要求姑息性护理专业小 组提供的特殊服务。
亨利·费尔丁,一名英国作家1751年写 到 “人们经常说,不是死亡,而是濒死 更加让人可怕”。 正是与濒死、极度疼痛和痛苦相关的那 些症状才真正让人恐惧。
当折磨时,他们便如 同被扣为人质。
七、社区护士在姑息护理中的义务所在
当我们进行姑息护理时,我们应该记住:
2 疼痛护理
遭受痛苦是一种对自身形象和生命的威
胁的持续的感觉,是一种处理由癌症所 导致的症状或困扰的认识缺乏,是个人 失去的感觉和基本期望的缺乏。 疼痛能够使个人的痛苦恶化,而日益加 重的无助、焦虑和抑郁又可加剧个人痛 苦。
3 心理护理
当病人一旦知道他们得了癌症或发
现治疗失败或疾病复发时,会出现震 惊、猜疑以及伴随出现的焦虑、抑 郁、食欲丧失和失眠等症状,不能集 中注意力或无法进行日常活动是常 见的。 缓解痛苦和治愈疾病是献身于病人 的健康职业者的双重职责。
姑息护理内容图示
五、姑息护理适用范围

姑息关怀适用于所有威胁生命或潜在威 胁生命的慢性疾病(HIV/AIDS、癌症、 慢性阻塞性肺部疾病、 糖尿病 充血性心力衰竭及运动神经疾患等) , 在上述疾病诊断明确时便可提供照护。 就癌症而言,所需提供姑息关怀的程 度与癌症的阶期相仿。
六、癌症病人的姑息护理
（5） 开放性的联系和协作
★任何护理小组都不能满足所有姑息性护理 的要求。专家组可提供无法估价的帮助,护 理人员应该知道如何与之联系。 ★全科医生有助于保证病人和家属接受所需 的帮助,护理人员要经常保持联络,提高透明 度,这样大家就可以分享所知的信息。
★以书面形式确定临终时的行动方案,这有助 于所有人按部就班地行事,也将保证初级的或 没有经验的工作人员感到有所依靠并不断树 立自信。 ★护理人员必须注意的特殊问题:护理人员应 与病人的家人保持恰当的联系;与通科医生、 医院和专家组保持有效的联系和合作。
▲护理之家在姑息性的护理服务中已发挥着 越来越重要的作用。临终前病人的多数要求 都可以在护理之家中得到满足。 ▲将与姑息性护理有关的五项原则融入到护 理之家的日常工作中
3.姑息性护理五原则： （1）生活质量 （2）对病人全方位的照顾
（3）社会和家庭关系
（4）自主权和选择权
（5）开放性的联系和协作
。
（3） 社会和家庭关系
▲护理人员必须注意正常人可能会因亲人或 朋友的病逝而受到影响。他们肯定有许多忧 虑,故对于病人不断变化的病情可提供及时 、清楚、可接受的解释,如果有必要可反复 多次(这相当重要)。 ▲有些家属希望参与病人的护理,这应予以 满足。
▲护理工作决不能因病人的死亡而终止,护 理人员通过识别病人家属悲痛过度的征当, 引导他(她)节哀顺变,以减轻一些痛苦,并 与死者家属讨论死后处理的必需手续及步 骤。 ▲护理人员必须注意的特殊问题:给整个家 庭提供情感上、社会上和精神上的支持;照 顾好与死者同辈的人,他们也许经历过多次 失去亲人的打击。
（2） 对病人全方位的照顾
▲临终前病人及其家人会产生一系列心理、 生理、精神和情感的问题,必须正确评估,并 以此为基础施行护理。
▲护理人员必须充分利用外界的帮助。
▲护理人员必须注意的 特殊问题:注意精神需 求和社会需求; ▲回答病人和家属有关 临终前的问题; ▲让病人与其家属一起 度过宝贵的时光。