手术刷手法、穿脱手术衣、戴无菌手套评分标准
穿脱手术衣、戴脱无菌手套评分标准
7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好。
8、操作者解开腰间系带，由助手协助解开背部系带，抓住胸前衣领，顺势脱下，放入指定地点。
9、脱手套时一手捏住另一手套外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其翻转脱下。
10、将用过的手套放入医疗废物黄色包装袋内。
6
4
4
4
2
2
3
4
2
1
一项不符合要求扣2分
一项不符合要项不符合要求扣1分
不符合要求不得分
一项不符合要求不得分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求不得分
不符合要求不得分
全
程
质
量
10分
1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染。
2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子。
3、双手伸入袖内，将手伸出衣袖外。
4、将手套袋平放于清洁干燥的台面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套。
5、将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反折内面同法戴好。
2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助穿衣人员相接触
3、未戴手套的手不能触及手术衣衣领下的任何部分
5
2
3
不符合要求不得分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣3分
注意事项：
1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面。
2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉。
《外科学》考评方式与标准
《外科学》考评方式与标准一、本课程考核方法和要求外科学总论和外科学各论，在课程结束后分别进行考试，考核组成相同。
理论考试70%实践技能考试20%平时成绩10%二、理论考试（一）学院考核：从计算机考试出题试题库中抽取，从10000道题目中自动组卷（有A1、A2、B1、A3、A4选择题、名词解释、填空题、判断题、简答题、病例分析题），采用普通答卷和机考相结合的两种答题方式进行考核。
组题后，每道题都经过专家的严格审查和确认，紧扣教学大纲，严格把握试题难易程度，保证考试的合理性和公平公正，试题适当融入外科学新进展和医学英语。
（二）学校考核：四年级临床理论综合考试、五年级临床理论综合考试1. 四年级临床理论综合考试（1）考试内容：内科(包括神内、传染)占40% ；外科（包括外总）占30%；妇产科占15%；儿科占15%。
（2）考试题型：多选题A1、A2、B1 比例:：A1：4 A2：4 B1：2 （3）考试题量：120道（4）试题来源：首都医科大学习题集占100道，中国医大题库20道。
（5）考试内容：试题含盖生产实习大纲的主要内容、全面考核学生经过36周实习后对临床知识掌握程度和临床综合分析能力。
（6）考试题型：多选题120道和4道病历分析（内、外、妇、儿）（7）考试组织单位：首都医科大学教务处2. 五年级临床理论综合考试模拟考试（1）考试内容：试题含盖生产实习大纲的主要内容、全面考核学生经过36周实习后对临床知识掌握程度和临床综合分析能力。
（2）考试题型：多选题120道和4道病历分析（内、外、妇、儿）（3）考试组织单位：首都医科大学教务处三、实践技能考试（一）外科总论技能考核项目1. 刷手2. 消毒铺巾3. 穿手术衣、戴无菌手套4. 手术基本操作5. 换药、拆线6. 胸腔闭式引流7. 小夹板固定技术8. 穿脱隔离衣（二）外科学各论技能考核1. 外科临床技能考核第一站（问诊）2. 外科临床技能考核第二站（体格检查）3. 外科临床技能考核第三站（辅助检查）4. 外科临床技能考核第四站（病历书写）5. 外科临床技能考核第五站（口试）6. 外科系统专科查体评分标准四、设立《刘展谋医学生奖学金》、《吉田晃医学生奖学金》，外科学是重点考核内容之一。
外科手消毒-穿手术衣-戴手套
如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外
露
。
（2）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻
度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参
加
手
术
。
（3） 剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度）
，去除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。
（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及
油垢。
物品准备
洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收 纳筐或干燥设备
– 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. – 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指 端朝向手臂，拇指相对
2 放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一
只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上， 手迅速伸入手套内
3 同法戴另一侧 4 调整手套位置
协助术者戴手套法
外科手消毒 穿无菌手术衣 无触式戴手套
主要内容
概念 基本原则 手术消毒准备 术中无菌原则及常用无菌技术操
作
基本概念：
１ 外科手消毒（surgical hand antisepsis） 是指 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流水洗手，再 用手消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居菌和减少常居 菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外 科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤５cfu/cm2
手术人员在穿好手术衣 后，前臂不可下垂，应 保持在腰平面以上。
双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内 收，靠近身体。 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均 是违反无菌原则，也不应来回走动或走出手术间 以外。 在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让开， 以免碰撞污染 。
注意事项
1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣 。 2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外 面，戴第一只手套时应特别注意。 3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来 压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套 的手指不可触及皮肤。
外科基本操作
copyright 毒鱼
脓肿切开术
（4）脓肿切开 1.于波动感最明显处，以小尖刀切开皮肤、皮下约1cm，
达脓腔壁。 2.然后刀锋翻转，使刀刃朝上，由内向外挑开脓肿壁，适
当延长切口，排出脓液。 3.用止血钳撑开脓腔，放出脓液。 4.手指探查脓腔大小，分开脓肿间隔 5.根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达
单 手 打 结 法
copyright 毒鱼
结扎
双 手 打 结 法
copyright 毒鱼
结扎
器 械 打 结 法
copyright 毒鱼
止血
常见止血方法 1.压迫止血 一般适用于创面微小血管出血导致的广泛渗血， 可用干纱或温盐水纱布直接压迫出血部位 2.结扎止血 是指利用血管钳钳夹出血点以及周围少量组织， 然后通过单纯结扎进行止血 3.电凝止血 通过高频电流凝固组织达到止血目的
copyright 毒鱼
皮肤消毒范围
手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域 常见手术皮肤消毒范围： 1.颈部手术（甲状腺）上至下颌，下至两乳连线，两侧至斜 方肌前缘 2.上腹部手术 上至两乳连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 3.下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 4.腹股沟手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
2.多发性脓肿，全身情况差，应注意改善全身状况 （2）物品准备 脓肿切开包、无菌棉签、消毒剂、手套、洞巾、纱 布、胶布、凡士林纱条、2%利多卡因、注射器等 三、操作步骤 （1）操作前准备
1.体位：根据部位摆体位 2，准备物品，签署知情同意书 3.戴口罩帽子，戴无菌手套 （2）消毒、铺巾、局部麻醉 1.以预定切口为中心，行手术区域的常规消毒3遍，铺无菌洞巾 2.2%利多卡因5ml局部浸润麻醉 （3）证实脓肿部位 取5ml注射器于波动感最明显处，诊断性穿刺抽出脓液，证实脓 肿部位
外科学临床技能操作考核标准(学生版)
用已戴无菌手套的手将腰带松结
右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。
助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周
或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好
（四）脱手术衣法：
解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣
再脱手套
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）
初步检查切口情况以便准备物品
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
换药包（检查消毒状态和有效期）
线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶
操
作
程
序
及
步
骤
将换药推车及准备物品推至床边
嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）
用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm，
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）
最后铺部孔巾，开口正对切口部位
先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
操作流畅，无菌观念强
（四）切开、缝合操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
外科学技能部分
（一）洗手评分标准
（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准
（三）切口消毒、铺巾评分标准
（四）切开、缝合考试评分标准
（五）切口换药拆线评分标准
助理医师基本操作(2017)
本部分的特点：1.全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分 2.基本步骤是戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） 3.操作过程只占16分，其余提问2分，职业素质2分
2
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
临床操作
步骤：洗手-刷手-冲洗-擦干-浸泡-姿势 刷手分三段：手、前臂、上臂 重点：甲缘、甲沟、指蹼 使用2只毛刷，每刷一次3分钟，共10分钟 擦手时毛巾尖端朝向手端，浸泡5分钟，肘上 6cm.
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
基本技能操作
临床操作
主讲老师：
1
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
临床操作
第一部分 与外科手术相关的项目—突出无菌 一、手术刷手法 二、穿、脱手术衣（前交叉和包背式两种） 三、戴无菌手套 四、手术区（上腹、阑尾、甲状腺）消毒和铺巾 五、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血） 六、清创术 七、开放性伤口的止血包扎 八、脓肿切开术 九、换药与拆线
15
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
真题实践 阑尾手术区消毒、铺巾
临床操作
Байду номын сангаас
16
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
真题实践 手术区消毒、铺巾
临床操作
正规手术操作步骤：
消毒手臂-消毒手术区-铺无菌巾-穿衣、戴手套-局麻-手术（操作）
（消我消他再铺单，穿戴完毕局麻做）
技能操作：
临床操作
六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）
19
2017年执业（助理）医师实践技能第二站辅导课程
临床操作
六、手术基本操作（安卸刀片、切开、缝合、单双手打结、止血）
实习出科技能考试内容(外科部分)
(二)外科部分必考项目：1、外科病史询问，体格检查评分标准50分 (2)2、外科病历质量评分标准50分 (3)以下任选一项：(100分)1、洗手法评分标准附参考答案 (4)2、穿脱手术衣，戴无菌手套评分标准附参考答案 (6)3、消毒、铺巾、缝合术评分标准附参考答案 (8)4、伤口换药评分标准附参考答案 (10)5、切口折线评分标准附参考答案 (12)6、脊柱损伤搬运法评分标准附参考答案 (14)7、(男病人)导尿术评分标准附参考答案 (16)8、置胃管术评分标准附参考答案 (18)外科病史询问、体格检查评分标准实习医院班级姓名学号成绩注：1.时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2.总分50分主考教师签名：年月日外科病历质量评分标准注：总分50分主考教师签名：年月日洗手评分标准实习医院班级姓名学号成绩注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日外科洗手提问答案供参考1.洗手的目的?是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
2.如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。
但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
3.肥皂刷手需多长时间?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。
4.肥皂水刷手的原理是什么?是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。
5.洗手后在70％酒精浸泡的时间及范围?浸泡时问为5分钟，浸泡范围到肘上6cm。
穿脱手术衣、戴手套评分标准注：提问题日附后备选主考教师签名：年月日穿脱手术衣，戴手套提问答案供参考l.穿无菌手术衣时应注意什么?1)穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；2)若发现手术衣有破洞，应立即更换；3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
见习外科操作考试评分标准
消毒铺巾视频：“临床技能大赛视频”41分10秒——51分；换药拆线：“临床技能大赛视频”1分37秒——8分24秒；穿手术衣、戴无菌手套可参考首医版教材；洗手可参考陈创奇版无菌术视频；穿手术衣、穿脱手套穿手术衣、穿脱手套其他注意事项：●因“临床技能大赛视频”无“穿衣戴手套”内容，可参考首医版教材视频，但该视频亦有不规范之处。
●注意事项：注意——“无菌原则”为第一要义，“规范、标准”为高分原则；进入考核前必须带口包，帽，长头发女生必须把所有头发置入帽子中，建议考试当天扎辫子，手上有手表者应除去手表，除去手镯、手链等饰品；因所设场景假设已洗好手，因此进入考核前须保持双手上拱姿势；双手拿起手术衣，切忌拖泥带水，须整件拿起；轻轻抖开手术衣，将手术衣轻轻上抛，双上肢伸入手术衣中，注意双手肘关节可稍微弯曲，不可过高、过低（以肩部为水平）；一般为无背包式手术衣，双手应交叉递绑带；用双手食指和中指轻轻夹紧绑带，往后传递，此过程中，腰部弯曲约30度，不可太夸张，也不可无弯腰动作；完成穿衣后，双手仍保持上拱姿势；戴手套，如手套为一次性手套，可进行选择（个别男生手大，而有些女生手小）；可左手拿左手手套、右手拿右手手套，然后归于左手捏住，如为一次性手套，可将手套内页展于无菌台上进行操作；必须盖住无菌衣袖口；穿好手套后，可口述“用生理盐水洗净手套上的滑石粉”；穿好手套后，双手仍保持上拱姿势，等待考官指示“完毕”。
胃穿孔病人等待手术，请完成碘酒酒精消毒铺巾操作。
（假设你事先已经浸泡酒精消毒洗手）其他注意事项：●视频：“临床技能大赛视频”41分10秒——51分。
●如为胃的手术，一般为上腹正中切口（大多数情况下为上腹部正中切口）；不要求铺大单。
●注意事项：注意——“无菌原则”为第一要义，“规范、标准”为高分原则；进入考核前必须戴口包，帽，长头发女生必须把所有头发置入帽子中，建议考试当天扎辫子；进入考核前脱白大褂，手上有戴手表者应除去手表；因所设场景假设已洗好手，因此进入考核前须保持双手上拱姿势，入室考核时可向考官口述，汇报“已洗好手”；夹消毒纱布：2块为酒精，1块为碘酒；先夹2块纱布蘸取酒精，再取1块纱布取碘酒；注意不可蘸取过多，可于容器内稍微靠壁停留滤去过多水分；注意卵圆钳钳尖向下；顺序：第一遍碘酒，第二遍酒精，第三遍酒精；滴脐及反转消毒脐部：第一遍碘酒和第二遍酒精均需要，第三遍不需要；绕脐：第一遍碘酒和第二遍酒精需要绕脐，第三遍不需要；范围：总体范围，如为上腹部正中切口，上至超过乳头线，下至耻骨联合，两侧至腋前线，此时，须注意口述，“按照我院梁力建教授与全国临床技能大赛要求，上腹部正中切口范围下限为耻骨联合”，此句话必须口述，因考官来自中山医各系统，不能保证为我院派出人员；碘酒、酒精范围：第二遍酒精不能超过第一遍碘酒范围，第三遍酒精须超过第一遍碘酒范围；刷：起始两边交替、压住前面消毒的1/3-1/2，3-4次后采用L型或画长方形方法进行；靠近操作者一侧应反手进行消毒；操作过程中不能使消毒钳上抬使污染的消毒液反流；扔消毒纱布时，手不能过低；注意告知个子较矮女生，消毒到对侧腋前线时须垫高脚尖或要求用脚踏板增高；夹巾钳时注意美观，应向外放置巾钳，按照一个方向以保持美观；操作完毕后，口述“操作完毕，泡手或再次涂抹消毒液”，双手保持向上拱姿势。
无菌操作评分标准
无菌操作评分标准无菌操作是实验室中非常重要的一项技能，它直接关系到实验结果的准确性和可靠性。
为了保证实验室环境的洁净和实验结果的可信度，我们需要制定一套严格的无菌操作评分标准。
下面将详细介绍无菌操作评分标准的相关内容。
首先，无菌操作的评分标准应包括实验人员的个人卫生要求。
实验人员在进行无菌操作前，应保持良好的个人卫生习惯，包括洗手、穿戴实验服和戴口罩等。
评分标准应对实验人员的个人卫生进行具体规定，如洗手程序、实验服更换频率、口罩的佩戴要求等。
其次，评分标准还应包括实验室环境的洁净度要求。
实验室环境的洁净度直接关系到实验结果的准确性，因此评分标准应对实验室环境的清洁要求进行详细规定。
比如，实验台面的清洁消毒、实验室空气的净化要求、实验器皿的清洁消毒要求等。
另外，评分标准还应包括实验操作的规范要求。
实验操作的规范性对于实验结果的可靠性至关重要，因此评分标准应对实验操作的规范性进行具体规定。
比如，无菌技术的操作流程、实验器皿的处理方法、实验操作中可能出现的错误及应对措施等。
最后，评分标准还应包括实验结果的评定要求。
实验结果的评定直接关系到实验的成败，因此评分标准应对实验结果的评定要求进行详细规定。
比如，实验结果的判定标准、实验结果的记录和归档要求、实验结果的可信度评定等。
综上所述，无菌操作评分标准应包括实验人员的个人卫生要求、实验室环境的洁净度要求、实验操作的规范要求和实验结果的评定要求。
只有严格遵守评分标准，才能保证无菌操作的准确性和可靠性，从而保证实验结果的科学性和可信度。
希望大家能够严格遵守无菌操作评分标准，共同维护实验室的洁净环墀，保证实验结果的准确性和可靠性。
手术室护理常规
手术室无菌技术常规洗手法编辑(一)准备工作1．手术前不要参加感染创口换药。
2．先更换洗手衣、裤、鞋。
3．戴好无菌口罩、帽子。
口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。
4．修剪指甲。
用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。
(二)刷洗手、臂1．取无菌刷蘸肥皂冻，按下述顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部。
刷洗时，双手稍抬高。
如此反复刷手3遍，每遍约3min。
每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高位，以免臂部的水返流到手。
2．刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。
手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。
(三)消毒手、臂1．乙醇浸泡法①双手及上臂下1/3伸入70%乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。
手不可触碰乙醇桶口。
②浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。
双手保持于胸前半伸位。
进入手术间穿手术衣，戴手套。
不可串走他处。
③泡手的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足者应及时补足，用毕加盖，务必远离火源。
2．苯扎澳胺浸泡法①将手臂浸泡于0.1%苯扎溴胺溶液中，浸泡5min；②浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；③苯扎溴胺溶，使用30-40人次后更换新液；④苯扎溴胺泡手毕，禁与乙醇接触。
3．洗必泰浸泡法①将手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；②浸泡完毕，待晾干后穿手术衣；③使用30-40人次后更换新液。
4．碘伏洗刷法(1)刷洗手、臂3min。
(2)用0.5%碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍，准备穿手术衣。
5．灭菌王、4%洗必泰洗手液等消毒剂洗手方法基本同碘伏洗刷法。
(四)接连进行手术时的洗手法1．在施行无菌手术后，接连下一手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。
刷手法按以下步骤：(1)先洗去手套上的血渍。
(2)由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下；脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。
穿脱手术衣、戴无菌手套操作技术考核内容及评分标准
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
穿洗手衣,戴口罩,帽子、完成手臂消毒。
10
操作过程
50
(1)拿起叠放着的手术衣,双手不能接触下面的手术衣
5
(2)双手分别提起手术衣的衣领两端,有腰带的一面向外,抖开手术衣
5
(3)将手术衣略向上抛起,双手顺势向前上方同时插入袖筒,请助手(考官)在身后协助穿手术衣,使手伸出袖口
5
(6)请助手用无菌钳夹住,考生转身一周,接住助手夹持的腰带,自行打结在腰间。
10
(7)穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩。
5
(8)穿手术衣过程中,助手在背后解开衣结及腰带。
5
(2)嘱助手面对考生,拉住考生手术衣衣领,向前翻转拉下手术衣,使手套套口翻转于手腕部。
5
(4)戴无菌手套过程:①左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套;确认手套方向后,右手插入右手手套内。②已戴手套的右手四指(除拇指外)插入左手手套翻折部,左手插入手套内。③将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。④用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
15
(5)解开打结的腰带,将一侧腰带递给助手。
10
职业素养
10
①在穿手术衣、戴手套的过程中,无菌观念强,动作规范。
②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,表现出良好的职业素质。
10
总分
100
5
(3)考生一手插入另一手手套的翻转部,扯下手套;已脱掉手套的手捏住另一手套的接触皮肤侧(内面),扯下第二只手套。
5
(4)双手不能接触手套的外侧面。
5
提问
术前准备：刷手、穿手术衣、戴手套和铺巾
戴手套和铺巾
北京协和医院 手术室 周力
手术室刷手
第一部分
刷手池
刷手步骤
剪短指甲，使之平整光滑 将袖口挽至上臂上三分之一以上 用消毒液、流动水将双手和前臂清洗一遍 取无菌毛刷浇上消毒液，自指尖至上臂三 分之一，彻底无遗漏刷洗手指、指间、手 掌和手背，双手交替用时2分钟，刷手臂时 手保持高于手臂，用时1分钟，指甲及皮肤 皱褶处应反复刷洗
铺无菌巾
第四部分
铺无菌巾
铺无菌巾应由护士和手术医 生共同完成 铺巾前，器械护士应穿戴无 菌手术衣和手套
铺无菌巾
第一层手术铺巾应由医生刷手后完成，不 需穿手术衣、戴手套，铺巾后需重新消毒 手臂一遍，方可穿手术衣 第二层及其它层铺巾应由器械护士和医生 穿手术衣、戴手套后共同完成
铺无菌巾
第一层手术单应距离手术切口2~3cm 第二层手术单（大单，如腹单等）应悬垂至床缘 30cm以下，切口周围手术单不得少于4层，外围 不不少于2层 第一层铺巾顺序：遵循从较干净一侧 对侧
替别人戴手套
洗手护士取一只手套，双手从手套外 面反折处撑开手套，将手套的拇指侧 朝向医生，注意避免触及医生的手 医生可用未戴手套的手指插入手套内 面协助撑开 同法戴另一只手套，戴好手套的手可 在手套外面反折处协助撑开
无菌法脱手套
抓住手套边，将手套褪下 摘去手套的手抓住另一手套内面， 将手套翻转褪下，弃入黄垃圾袋
穿手术衣
第二部分
自穿手术衣
抓取手术衣，手术衣折叠时应内面朝外 握住领口部在与肩同齐水平打开手术衣，内 面朝向自身，不要剧烈抖动 将手伸入袖管，向前平举伸展手臂插进袖管
协助穿手术衣
刷手人员穿好手术衣后，方可协助他人穿手术衣 握住手术衣，与肩同齐水平打开手术衣，外面朝 向自身，使对方手套入肩部，手术医师跨前一步， 将手插入袖管至上臂中部 巡回护士将手术衣衣带接起，打结 协助对方将衣袖轻轻往上拉，露出手，注意不要 碰到对方手
无菌术的内容包括灭菌消毒法操作规则及管理制度
凡属铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染、破伤风
或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用 的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物 品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。
第二节
手术人员和病人手术 区域的准备
（一）手术人员的术前准备
1、一般准备： 2、手臂消毒法 （1）肥皂水刷手法 （2）碘尔康刷手法 （3）灭菌王刷手法 （4）安尔碘刷手法 3、穿无菌手术衣和戴手套的方法 （1）穿无菌手术衣 （2）戴无菌手套
第一节 手术器械、物品、敷料的
灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
这种灭菌法的应用最普遍，效果亦很可靠。高压 蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。
国内目前应用最多是下排气式灭菌器，其式样很 多，有手提式、卧式及立式等。当蒸气压力达到 104.0～137.3kPa（15-20lbf/in2）时，温度可达
注意事项
①涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。 如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区 外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污 染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。 ②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的 区域。
手术区消毒后，铺无菌布单。
第三节 手术进行中的无菌原则
1、手术人员穿无菌手术衣或戴无菌手套之后， 手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位， 这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手 术台边缘以下的布单。 2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不 准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更 换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应 更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、 布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整， 应加盖干的无菌布单。
穿脱手术衣、戴无菌手套评分标准
10
程
对好两只手套，使两只手套的拇指相对。左手提起手套，右手插入手套内，并 使各手指尽量深的插入相应指筒末端
6
再将已戴手套的右手指插入左侧手套口翻折部之下，将左侧手套拿稳
5
然后再将左手插入左侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖 口上
5
将前面的腰带松结，递给已戴好手套的手术医生或巡回护士，或用无菌持物钳 夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间
穿脱手术衣、戴无菌手套评分标准
项
目题
内
容
干
衣帽整齐，戴口罩、修剪指甲、取下手表首饰
满得 分分
3
操 操作环境整洁、宽敞，符合无菌操作要求
3
作
准 无菌手术衣、无菌手套大小合适，无菌持物钳等用物摆放有序，在有效期内
3
备 检查无菌物品灭菌是否合格
4
请求志愿者协助打开无菌手术衣包，撕开无菌手套
2
外科洗手后，从已打开的无菌衣内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较宽 敞的地方穿衣
10
整个过程中，手未接触手套外面
5
注 操作熟练，无菌观念强，全程无污染
3
意 如手术不能立即开始，应将双手保持在胸前，并选择手术间内较空旷处站立等 事待
4
项 若手术衣有破洞，手套破损应立即更换
4
满 分备
100
注 严重污染扣30分；无菌区：颈以下、腰以上的胸前，双手、前臂、侧胸
考官签名：
考核日期：
4
认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对 着自己
10
看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速准确伸入袖筒内，两臂向前平举 伸直
10
由巡回护士在后面拉紧衣带并系好（不可触及穿衣者刷过手的手臂及手术衣的 操 外面），双手即可伸出袖口
外科技能考核评分表
洗手、穿手术衣、戴手套评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩主考教师签名：年月日洗手、穿手术衣、戴手套提问答案1. 洗手的目的？是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。
2. 如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。
但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
3. 肥皂刷手需多长时间？肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。
4. 肥皂水刷手的原理是什么？是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。
5..洗手后在70%酒精浸泡的时间及范围？浸泡时间为5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。
6. 穿无菌手术衣时应注意什么？1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；2）若发现手术衣有破洞，应立即更换；3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。
7. 戴无菌手套必须注意哪些事项?1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；2）掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；3）手套破损须及时更换。
8. 为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
洗手、消毒、铺巾评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩年月日主考教师签名：洗手、消毒、铺巾提问答案1. 洗手的目的？是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。
洗手、消毒、穿手术衣、袋无菌手套
4、将手术衣轻轻向上抛起，顺势将双上肢 同时插入袖筒内，有助手（巡回护士）在 身后协助穿上手术衣，使双手伸出袖口。 5、身体略向前倾斜，双手在前交叉，提起 腰带向后传递给助手（巡回护士），有助 手在身后打结。 包背式手术衣助手系颈部带后，需要袋好 手套后解开腰带，助手用无菌钳提住腰带， 穿衣者转身一周接住腰带，自己在身体前 打结。
刷手、消毒、铺巾、穿手术衣、 带无菌手套、切开、缝合
陈传波
在外科手术时，此为最基本的操作方法，除操 作技术外，其中还包括各种无菌原则。 在外科 手术时，此为最基本的操作方法，除 操作技术外，其中还包括了各种无菌规则。 是手术时的一连贯动作，只是考试过程中将其 分解。 进入手术室时要更换专用的衣服及鞋子。戴帽 要盖住全部头发，口罩要遮住口鼻。剪短指甲， 去除积垢。手部、前臂有破损或感染时不能参 加手术。
2、合理安排换药顺序
特异性感染派专人换药
换药的原则
The Principles of Dressing Exchange
1、严格执行无菌操作的 原则
根据伤口情况而定
一期缝合伤口术后2-3 日换药一次 一般化脓性感染伤口， 每日或隔日换药 肉芽组织生长良好的伤 口，每日或隔日换药 感染严重伤口，每日1 次至数次
注意事项： 1、铺小方巾时注意保护手，手不能碰触消 毒区皮肤。 2、铺巾时只能向外移动布巾，禁止向内移 动。 3、铺中单和洞巾时外展应将手包裹，避免 碰触其它物品。 4、中单和洞巾足端和两侧应垂下手术台 30cm以上，头端盖过麻醉架。 5、穿手术衣后铺巾顺序：自己侧、下端、 上端、对侧。
执业医师实践技能考核(二)外科洗手、无菌操作
外科无菌考核评分标准1、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套（20分）肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺或新洁而灭泡手法，刷手时间规定为5分钟，泡手时间5分钟）（1）刷手的顺序及范围（2分）（2）刷手的重点部位（1分）（3）冲洗时顺序及手臂的保护（1分）（4）用毛巾擦手臂时的无菌操作（1分）（5）刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理（2分）（6）提问刷手和泡手时间（1分）穿、脱手术衣（6分）(1)取衣正确（1分）；手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（2分）。
应先脱衣，再脱手套。
戴无菌手套（6分）(1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（1分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（1分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
2、手术区消毒、铺巾（20分）手术区消毒（8分）（举例：胃手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例）(1)消毒区域（范围）选择正确（3分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（3分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
手术区铺巾（8分）（1）打开铺巾包方法是否正确（1分）（2）四块无菌巾铺巾顺序（2分）（3）二块中单和大单（洞巾）的铺放，提问考生大单（洞巾）的铺放的时间（应该消毒者重新泡手）（3分）（4）手术巾铺后有无移动（2分）总体情况（1）消毒及铺巾过程中无菌概念（2分）（2）总体规范程度和熟练程度（2分）。
《手术人员的无菌准备》操作评分标准
整理用物方法正确
护士协助医生做好下一步的手术准备。
3
评价质量标准
（10分）
严格遵守外科手术无菌观念
洗手方法正确
戴无菌手套和穿无菌手术衣方法正确
10
回答问题
（10分）
无菌准备的注意事项？
10
8
免刷手洗手法：取适量的抗菌洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓→流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3→使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3→抗菌凝胶第一次从指尖涂擦至肘上10cm处→待干→第二次抗菌凝胶涂擦至腕上10cm→待干。
8
穿无菌手术衣：取出无菌手术衣→手术衣的衣襟(开口)对前方，轻轻抖开手术衣将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内。
3
实施质量标准
（65分）
评估手术人员的上肢皮肤情况。评估手术人员指甲及手上有无佩戴饰物。
5
进手术室前，更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，双袖卷至肘上12cm。
8
洗手方法：灭菌王刷手法：用肥皂水洗净双手及前臂→清水冲净→消毒毛刷蘸灭菌王3~5ml刷手、前臂至肘上10cm→流水冲净后用无菌毛巾擦干→浸透灭菌王的纱布由指尖涂擦至肘上10cm处→自然干燥。
6
手向前伸→请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口→稍弯腰使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段向后传递→请巡回护士折部从手套袋内取出→分清手套左右，将右手插入右手手套内。
7
右手2、3、4指插入左手手套的翻折部，帮助左手指插入手套内→双手分别折叠腕部衣袖，将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口→用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。
手术人员的无菌准备评分标准
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精品
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精品
6
穿手术衣：
穿脱 1、穿衣动作符合流程。2、面向无菌面，保持一定的距离（大于 20cm）。3、手术衣 手术 不触及地面、周围的人或物。4、未戴无菌手套时，手不可触及手术衣的外面。5、穿 15
衣 好手术衣，双手握拳放于胸前
脱手术衣：
1、方法正确。2、双手及手臂不被手术衣的外面污染。3、手术衣按要求归位
大鱼际→小鱼际→前臂→肘上 10 厘米 。 6、指尖朝上，肘部最低，流水冲洗。7、
无菌纸巾从指尖至肘部按顺序擦干。 8、手消分段涂擦：手部、前臂及肘上 10cm。
9、 再次分段涂擦至肘上 8cm 左右。10、正确放置双手入手术间。
准备： 1、穿洗手衣、戴口罩、帽子、发不外露 2、备齐用物，拥有足够空间
.
手术刷手法、穿脱手术衣、戴无菌手套操作评分标准
操作内容
分 值
用物准备：口罩、帽子、指甲刀、手刷、皂液、无菌纸巾、清洁检查指甲。 3、按七步洗手法将双手及前
手术 臂用肥皂和清水洗净 ，每步不得少于 15 秒。 4、用灭菌刷蘸皂液交替刷洗双手 刷手
法 及前臂，时间不得少于 3 分钟。5、顺序自指尖→指蹼→甲沟→指缝→手背→手掌→ 30
9
用物准备：一次性无菌手套、指甲剪、弯盘、洗手设备、清洁抹布。
4
操作流程：
1.清洁检查指甲，取下手表。2.洗手，戴口罩。3.选择合适的手套号码。4.检查无菌
手套外包装有无潮湿、破损，是否在有效期内。5.沿开口指示方向撕开无菌手套外包
装，摊开内层。6.同时取出一双手套，一手捏住手套反折部分，一手对准手套五指戴
戴无
24
菌手 上。7.用已戴无菌手套的手指插入另一手套的反折部，同法将手套戴好。8.将手套的
套 翻边套在工作服衣袖的外面。双手整理手套，使其服贴。9.操作完毕，冲净手套上的
污迹。10.脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入
另一手套内，将其往下翻转脱下。11.处理用物。12.洗手，取口罩。