高危儿高危因素

高危儿高危因素

在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期，对胎儿、新生儿和婴幼儿发育(尤其是脑发育)有不良影响的各种内外因素均称之为高危因素。从胎儿期到婴儿期影响儿童发育的高危因素很多，我们主要选择影响突出、危害显著、便于识别和能够干预的高危因素重点管理，这样能够抓住影响儿童发育的主要矛盾，便于管理的组织实施和高危因素筛查、干预措施的具体

落实。

(-)胎儿期高危因素

1.母亲孕期感染

孕期尤其是孕早期病毒原虫等病原体的感染可通过胎盘传染胎儿，最常见是TORCH系列感染(弓查形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型估肝炎病毒等)这种感染对孕妇影响相对较轻，对胎管儿危害较大，轻者可造成胎儿器官发育障碍和畸形理如大脑损伤、眼部畸形、听力障碍等，严重的可导致流产、死胎或死产。

2.接触或使用有害物质

妊娠期频繁或较长时间、较大剂量地接触使用各种有害、有毒物质，如各种放射线、重金属、致畸物质、药物、毒品等，均可对胎儿组织器官造成损害，导致发育障碍、器官功能异常、畸形、流产或死胎等。

3.多胎妊娠

同时有2个或2个以上的胎儿妊娠称为多胎妊娠。自然妊娠中多胎发生率为12%左右，但只有14%存活到足月。随着促排卵药物的应用，近年多胎妊娠的发生率显著升高。多胎妊娠时宫内环境复杂多变，孕妇各个系统的负担均加重，高危因素增多，早产、生长受限先天畸形的发生率明显增加且出现的较早、较重。

4.羊水异常(过少、过多)

妊娠期羊水超过200m者为羊水过多。羊水过多本身就提示有胎儿畸形等不良因素的存在，羊水过多容易引起胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产，病死率和不良预后增加。羊水过少可发生在妊娠各期，以晚期最为常见；妊娠晚期羊水少于300ml称为羊水过少。羊水过少提示胎儿存在畸形、

生长受限胎盘功能不良，羊水过少使其对胎儿的保护作用下降，容易导致宫内缺氧。羊水过少发生越早，围产儿的预后越差。当羊水量少于50ml时，围产儿的死亡率高达88%。

5.脐带问题

脐带作为连接胎儿与胎盘的纽带，发挥着输送营养、气体交换和排出代谢产物的功能。各种脐带的结构异常、位置异常，例如缠绕、扭转打结、脱垂等，均可导致脐带功能障碍，轻者引起胎儿生长受限、宫内窘迫、发育障碍，严重的可导致胎儿急性缺氧死亡。

6.胎盘异常

胎盘异常有多种，对母亲和胎儿影响较大且易于诊断的胎盘异常主要是前置胎盘；胎盘循环障碍虽然对胎儿影响明显，但在分娩前往往难以判断；其他胎盘异常如胎盘形态和种植深度的异常主要对母第体产生影响，对胎儿影响较小。前置胎盘对胎儿的主要危害是异常剥离引起的出血、失血会导致胎儿高早产，亦可因孕妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以致胎儿死亡。

7.妊娠期高血压疾病

在妊娠20周以后出现，表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重的可出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡。这是一种继发于血管痉挛和内皮激活、导致组织器官低灌注为基本病理改变的妊娠期特异性综合征，容易导致胎盘功能不良、胎儿宫内窘迫、生长受限、早产、死产等严重后果。

8.妊娠期合并糖尿病

是妊娠期最常见的合并症，包括妊娠期才出现的糖尿病或糖耐量减低(妊娠期糖尿病)和妊娠前就患有糖尿病的孕妇(糖尿病合并妊娠)。无论妊娠期糖尿病还是糖尿病合并妊娠，均会增加胎儿畸形、胎儿生长受限或生长过度(巨大儿、呼吸窘迫、脑发育异常、早产生后低血糖的概率，也会增加生后远期肥胖、糖尿病、神经精神发育偏离的危险。

9.妊娠期贫血

贫血是妊娠期常见的合并症之一。WHO资料显示50%以上的孕妇合并贫血，发展中国家比例更高，我国孕妇妊娠晚期约有60%存在贫血，以缺铁性贫血最常见。母子骨髓组织在摄取血液中铁元素的竞争过程中，胎儿占据优势地位，且胎盘对铁元素的转运只存在母体向胎儿的单向运输，因此轻症的缺铁性贫血对胎儿的影响不很明显。但较重的贫血就容易造成胎儿铁储备不足、发育迟缓胎儿窘迫早产或死胎。

如果贫血是叶酸、维生素B12缺乏所引起，则会引起胎儿脑发育障碍、神经管畸形，可导致出生后神经心理功能障碍。

10.胎儿生长受限

胎儿在宫内的生长速度没有达到遗传学最大潜力，到胎儿出生时其体重低于相同孕龄胎儿的2个标准差，也称小于胎龄儿；妊娠>37周出生的称为足月小样儿。母体各种因素、胎盘因素和胎儿自身因素均可导致胎儿生长受限，发生率约为639%。足月小样儿的围产期死亡风险是正常体重儿的8-20倍，日后体格和智力发育也会受到影响。

11.宫内窘迫

指胎儿在宫内处于缺氧或酸中毒状态，分为急性和慢性窘迫。急性窘迫一般发生在分娩期或胎盘早剥、失血性休克等妊娠急性并发症时；慢性窘迫多与胎盘功能不良有关。宫内窘迫是导致胎儿宫内死亡死产、新生儿窒息和神经系统损伤的常见原因之

(二)分娩期高危因素

1.早产儿、低体重儿

妊娠满28周不满37周分娩的新生儿为早产儿。出生体重低于2500的新生儿称为低出生体重管儿，出生体重<1500g的称之为极低体重儿，出生体重<1000g的称为超低体重儿。妊娠期越短、出生体重越低，新生儿的器官发育，特别是大脑、心肺肝肾等重要器官越不成熟，发生窒息颅内出如胆红素代谢异常、脑损伤、全身感染的机会明显增加。早产的原因复杂多样，包括母体因素如子宫畸形妖娠合并症等，胎儿自身因素如胎儿宭迫、生长受限等，

外在因素如感染、外力作用也可导致早产。我国早产发生率为5%~15%，早产是围产儿死亡的重要原因之一，围产儿死亡75%以上的与早产有关，约259左右的早产儿会遗留智力障碍或神经系统后遗症

2.过期产儿

胎龄满42周或以上(≥2094天)出生的称为过期产儿。过期妊娠的发生率约占分娩总数的3%-15%过期妊娠的危险性在于容易发生胎盘功能减退引起胎儿宫内窘迫、发育障碍、羊水过少，严重的引起死胎、死产。胎盘功能减退也增加新生儿窒息、产伤和新生儿低血糖的概率。统计显示过期产儿死亡率是足月儿的3~6倍。

3.先天缺陷

胚胎或胎儿发育过程中因染色体畸变、基因突变或环境