网织红细胞的临床应用及研究进展

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网织红细胞(Ret)检测的重要性

网织红细胞(Ret)检测的重要性

网织红细胞(Ret)检测的重要性血常规检测是基础的临床化验检查之一,但通过化验血常规可以检查出很多问题。

网织红细胞(Ret)是没有完全成熟的红細胞,其胞质内含有嗜碱性的RNA物质,经化学染色剂染色后呈浅蓝色或深蓝色网状结构,并因此得名。

网织红细胞的检测,其结果可用于监测骨髓新生红细胞内血红蛋白的生成情况,从而为临床诊断提供更有价值的诊断依据。

本文重点从网织红细胞(Ret)检测对诊断贫血、应用于临床化疗以及反映骨髓造血功能等三个方面展开阐述,旨在为网织红细胞(Ret)检测对提高临床应用价值提供参考。

1.开展网织红细胞(Ret)检测的临床意义网织红细胞(Ret)及其相关参数是反映骨髓造血功能的重要指标,在临床诊断价值方面,其灵敏度、特异性要优于传统的红细胞与白细胞计数,有较高的研究价值。

具体来说(1)网织红细胞(Ret)增高:提示骨髓造血功能旺盛。

见于各类增生性贫血,溶血性贫血尤为显著;(2)网织红细胞(Ret)减少:见于非增生性贫血(如铁、铜、维生素B6、维生素B12缺乏),慢性病性贫血(如慢性炎症、恶性肿瘤、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血),急性白血病和纯红细胞再生障碍;(3)鉴别贫血;如缺铁引起的小细胞性贫血,缺维生素B12和叶酸引起的大细胞性贫血等。

2.网织红细胞(Ret)检测反映骨髓造血功能的应用网织红细胞(Ret)作为反映人体骨髓造血功能与红细胞生成活力敏感指标,自该技术诞生以来,随着计数手段的持续改进,其临床应用价值日益凸显。

实践检测中,激光技术能够在不同测量通道内同时检测数十项参数。

网织红细胞(Ret)经碱性槐黄染色后,通过流式细胞技术加以检测分析,明确网织红细胞(Ret)数目、比率、分类。

网织红细胞(Ret)最初应用于对血液系统肿瘤患者的外周血细胞监测,提出幼稚网织红细胞(Ret)变化是骨髓受抑与逐渐恢复敏感指标;近二十年前,我国开始应用自动化检测仪对外周血动态监测。

实践中,意识监测病人的骨髓功能,重点是监测其各血细胞值是否降低正常值或上升到正常值。

网织红细胞计数实训报告

网织红细胞计数实训报告

一、实训背景网织红细胞是红细胞前体,其计数对于评估骨髓造血功能和红细胞生成情况具有重要意义。

本实训旨在通过学习网织红细胞计数的操作方法,掌握其计数原理和注意事项,提高对血液学检验的认识和技能。

二、实训目的1. 了解网织红细胞计数的基本原理和操作方法。

2. 掌握显微镜下观察和计数网织红细胞的技术。

3. 学会分析网织红细胞计数结果,并应用于临床实践。

三、实训内容1. 网织红细胞计数原理网织红细胞计数是通过染色技术将网织红细胞与成熟红细胞区分开来,然后进行计数。

常用的染色剂有煌焦油蓝、新亚甲蓝等。

染色后,网织红细胞呈现蓝绿色网状或点粒状物质,而成熟红细胞则呈红色。

2. 网织红细胞计数操作方法(1)制备血涂片:取新鲜血液2滴,加入10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液2滴,立即混匀,置37℃下15~20分钟。

(2)制片:取1小滴制成薄血涂片,自然干燥。

(3)染色:将染好的血涂片放入染色缸中,用染液染色5~10分钟。

(4)观察:在低倍镜下选择红细胞分布均匀的部位进行观察。

(5)计数:在油镜下计数至少1000个红细胞中的网织红细胞数。

(6)计算:网织红细胞分数 = 计数的网织红细胞数 / 1000网织红细胞绝对值 = 红细胞数× 10^12 / L × 网织红细胞分数3. 注意事项(1)染色时间要适中,过长或过短都会影响计数结果。

(2)观察时要选择红细胞分布均匀的部位,避免计数误差。

(3)计数时要仔细区分网织红细胞与HbH包涵体。

(4)计算时要确保数值准确。

四、实训结果与分析本次实训,我们按照操作步骤进行了网织红细胞计数,并计算出网织红细胞分数和绝对值。

通过对计数结果的分析,我们了解到患者的骨髓造血功能和红细胞生成情况。

五、实训总结通过本次实训,我们掌握了网织红细胞计数的操作方法,了解了其计数原理和注意事项。

同时,我们也认识到,在实际操作中,要严格按照操作步骤进行,确保计数结果的准确性。

此外,我们还学习了如何分析计数结果,并将其应用于临床实践。

网织红细胞极其相关参数的临床应用

网织红细胞极其相关参数的临床应用

网织红细胞极其相关参数的临床应用网织红细胞参数缩写及参考范围RET%:网织红细胞比率0.57--2.07% RET#:网织红细胞绝对值22.4--93.5 109/LLFR:低荧光网织红细胞87.8--98.6% MFR:中荧光网织红细胞1.8--12.5%HFR:高荧光网织红细胞 1.8--12.5% IRF:未成熟网织红细胞0--2.4%网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞,是反映骨髓造血功能的重要指标。

采用血液分析仪,流式细胞法对RET 进行分类计数,可将RET分成LFR、MFR、和HFR,荧光越高,表示网织红细胞含核酸越多,细胞也就越幼稚;IRF为MFR和HFR之和,表示幼稚细胞占总RET的百分比。

RET及其各参数的临床意义可大致归纳如下:一、新生儿相关疾病的网织红水平RET被视为EPO(促红细胞生成素)功能活跃的反应,新生儿RET 增多被作为溶血性疾病、出血和缺氧的指针;对早产儿贫血恢复进程的预测和输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。

HFR对EPO功能而言比网织红细胞计数更实用二、再生障碍性贫血时网织红细胞急性再障:Hb下降较快,RET <1%,RET绝对值< 15x109 /L,WBC 中性粒细胞绝对值< 0.5 x109 /L,PLT常< 10 x109/L。

慢性再障:骨髓造血障碍所致,Hb下降较缓慢,RET、WBC与WBC 中性粒细胞绝对值和PLT较急性再障时高。

再生障碍危象时:Hb、RBC、HCT明显减少,Hb常低至20-30g/L,网织红细胞急剧下降或为“0”。

纯红细胞再障碍:贫血呈正细胞性,网织红细胞显著减少(<0.1%)或缺如。

白细胞和血小板正常。

三、缺铁性贫血时网织红细胞RET大多正常或轻度增高,,服用铁剂后一周左右RET可迅速增高(2--8%)。

四、巨幼细胞贫血时网织红细胞RET#减少,相对值正常或轻度增高,服用维生素B12、叶酸后可明显增高。

网织红细胞的临床意义与实验室检测技术进展

网织红细胞的临床意义与实验室检测技术进展

网织红细胞的临床意义与实验室检测技术进展网织红细胞(Ret)是红细胞成熟过程中的一个重要阶段,是判断贫血状况,反映机体骨髓红系造血功能及评估其他相关性疾病治疗效果的重要参考指标,Ret的实验室检测方法已进入自动化分析阶段,现对网织红细胞实验室检测技术的进展及其临床应用作一综述。

标签:网织红细胞;检测技术;临床应用网织红细胞(Ret)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞,是有核红细胞刚刚失去核的阶段,仍属未完全成熟的红细胞,胞质尚有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后,胞质中常可见蓝色或蓝绿色枝点状甚至网状结构,故名网织红细胞。

网织红细胞内含核糖核酸,使用新亚甲蓝或煌焦油对其进行染色后呈网状结构。

网织红细胞总数(retic)、网织红细胞平均体积(MCVr)、网织红细胞百分比(retic%)、单个网织红细胞平均血红蛋白浓度(CHCMr)、单个网织红细胞血红蛋白含量(CHr)和成熟度(LFR、MFR、HFR)是临床上检测该细胞时主要的检测参。

总数及百分比可以有效诊断贫血类型和观察治疗效果。

CHr可以准确判断溶血性贫血及增生性贫血等。

随着医学检测技术的发展,逐渐取代人工显微镜检测的传统方式并进入全自动分析的全新阶段。

笔者就网织红细胞的临床应用及实验室检测技术的进展综述如下。

l 网织红细胞的临床意义目前在肿瘤放、化疗过程中,常用白细胞(WBC)和血小板(PLT)来监测骨髓造血功能状况,但放、化疗患者易受到感染、输血应激等因素影响,WBC 不能准确及时反映患者情况;同时当发现WBC、PLT下降时骨髓已明显受到抑制。

因此,及早得到骨髓造血功能变化的提示,对于指导临床科学、合理用药,预防感染、出血有重要临床意义。

有学者报道,接受放、化疗的肿瘤患者Ret 降低总是早于WBC、PLT的降低;在骨髓恢复时,患者未成熟Ret迅速升高,IRF升高明显早于WBC、PLT等参数。

李文楷报道肿瘤患者放、化疗后第3天,MFR、HFR、Ret显著减低,而WBC、PLT变化不明显,直到第6天才显著减低,当造血功能恢复时MFR、HFR、Ret于放、化疗后第12天开始增高,而WBC、PLT仍持续下降,放、化疗后第15天MFR、HFR显著升高,而WBC、PLT直到第20天才出现明显升高。

网织红细胞在贫血疾病诊断中的临床应用

网织红细胞在贫血疾病诊断中的临床应用

网织 红细胞是 晚幼红 细胞 脱核 后到成 熟红 细胞 之 间 的过 渡细胞 , 可将其分为低荧光强度网织红细胞( L R F ) 、 中
1 . 2 方法
对受试 者静 脉 取血2 m l 注入含 有 E D T A—K 2
的抗凝管 中, 混合均匀 , 按照 X E一 2 1 0 0血 液分 析仪操作手 册对 网织红细胞进行检测 。主要检测 的指标包 括 : 网织红 细胞绝对值 ( R E F # ) 、 网织红细 胞百分率 ( R E T %) 、 成 熟 网
颤动复律及复律后窦性心律 维持效果 良好 , 优于单 纯 的胺
碘酮组 。 参 考 文献
[ 2 ] 殷跃辉 , 刘增 长, 吴近近 , 等 .胺碘 酮与氯 沙坦、 培哚 普
利 联 合 治 疗 阵 发 性 心 房 颤 动 的前 瞻 、 随机 开放研 究 田
[ J ] .中华心血管病 杂志, 2 0 0 6 , 3 4 ( 4 ) : 2 9 9— 3 0 Z
及 HF R % 。结 果 : 正常健 康人 网织红细胞参数参 考范围 R E T %为 1 . 4 7 0± 0 . 4 7 5 , R E T # 为0 . 0 5 1 ± 0 . 0 1 9 , L F R %为
0 . 9 3 4± 0 . 0 5 7 , MR F %为 0 . 0 6 0± 0 . 0 4 2, H R F %为 0 . 0 0 7±0 . 0 0 9 。缺 铁 性 贫 者 R E T %为 2 . 3 8 2±0 . 9 5 0 , R E T # 为 0 . 0 7 0± 0 . 0 3 1 , L R F %为 0 . 8 8 2± 0 . 0 6 6 , MR F %为 0 . 0 9 7± 0 . 0 4 5 , HR F %为 0 . 0 2 1± 0 . 0 3 0 。除 L R F % 外其余 均 高

网织红细胞检测及其应用研究进展

网织红细胞检测及其应用研究进展

2017年12月第43卷第6期现代临床医学JOURNAL OF MODERNCLINICAL MEDICINEDec. 2017Vol.43 No. 6•综 "•网织红细胞检测及其应用研究进展徐鹏(绵阳市中心医院检验科,四川绵阳621000)【摘要】网织红细胞是尚未成熟的红细胞,是骨髓造血系统的重要参数,在疾病的诊断、治疗和预后判断中具有潜在的应用价值,本文就网织红细胞检测技术进展和网织红细胞参数在临床中的应用进展,包括在血液系统疾病、肿瘤化疗、肝脏疾病、代谢性疾病和病毒感染中的应用进展作一综述。

【关键词】网织红细胞;检测技术;临床应用;进展【中图分类号】R446. 11 【文献标识码】A DOI: 10. 11851/j. issn. 1673-1557. 2017. 06. 001优先数字出版地址:http://kns. cnki. net/kcms/detail/51. 1688. R. 20171121.1631.002. html网织红细胞(reticulocyte,Ret)是尚未成熟的红细 胞,骨髓中晚幼红细胞脱核时其胞质中血红蛋白合成 量仅占90%,其残存的核糖体(主要含RNA)经煌焦油 蓝等碱性染料染色时被染成深染的网状结构,故称网 织红细胞[1]。

Ret是骨髓造血系统的重要参数,在疾 病的诊断、治疗和预后判断中具有潜在的应用价值。

本文就R e t的检测技术进展和临床应用价值作一综述。

1网织红细胞检测进展1.1手工计数法早期手工计数Ret分为玻片法和 试管法。

因玻片计数法易受血液中水分挥发、染色时 间等较多因素的影响,已被试管法取代[2]。

试管法是 手工计数R et的参考方法,易掌握且重复性较好。

采 用煌焦油蓝染液2滴于小试管中,加入等量的末梢血 或EDTA-IT抗凝静脉血混勻,放置室温10 ~ 15 m in 染色,然后混勻推片并对细胞分布均勻的体尾交界处 用油 数。

网织红细胞检测

网织红细胞检测

重要分析参数
网织红细胞血红蛋白含量(CHr) BAYER ADVIA120 血液分析特有的测定 参数之一,目前被认为具有诊断和疗效 观察价值的新的网织红测定参数。 CHr已经被FDA认可作为临床报告参数, 正常人CHr> 28.0 pg/L
网织红细胞成熟指数
网织红细胞成熟指数(RMI) 计算参数 计算公式: RMI=(MFR+HFR)/ LFR × 100% ※ RMI对评价骨髓移植后造血功能恢复情 况和EPO的疗效,以及监护放、化疗对 骨髓的抑制作用具有更高的敏感性。
晚幼 红细 胞
中幼 红细

原始 红细

早幼 红细

各种网织红细胞
网织红细胞检测技术
网织红细胞计数方法
活体染色手工镜检 血液自动分析仪法 流式细胞术检测法
手工镜检法
原理 活体染料的碱性着色基团(带正电 荷)可与网织红细胞RNA的磷酸基(带负 电荷)结合,使RNA胶体间的负电荷减少 而发生凝缩,形成有色的点状、线状甚至 连缀成网状结构,而血红蛋白着色相对较淡。 借此在光镜下与成熟红细胞相区别。
缺铁性贫血
正细胞贫血
网织红细胞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增高
正常或减低
急性出血 溶血综合征 骨髓衰减 慢性贫血
网织红细胞减低
提示骨髓造血功能低下, 常见于 再生障碍性贫血。 绝对值低于 5×109/L可做为急性再生障碍性 贫血的辅助诊断指标。此外,还 可见于骨髓浸润性贫血如急性白 血病等。
图1 再障性贫血
图2 骨髓浸润性贫血
利用上述三个指标可计算网织红细胞的成熟指数 (reticulocyte materation index,RMI)。RMI对评价骨 髓移植后造血功能恢复情况和EPO的疗效,以及监护 放、化疗对骨髓的抑制作用具有更高的敏感性。

网织红细胞检查临床意义

网织红细胞检查临床意义
网织红细胞检查的临床意义
网织红细胞介绍
网织红细胞(Reticulocyte,Rtc)是红细胞的 未成熟阶段,是反映骨髓红系造血功能及判断贫 血和相关疾病疗效的重要指标。
骨髓中红细胞系统的增生发育过程是:多能以干 细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→ 中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红 细胞。从原始红细胞增殖到晚幼红细胞阶段共分 裂3-4次,约需72小时,红细胞数由一个变为8 一16个,细胞核由大变小而浓缩,胞浆中含血红 蛋白逐渐增多。
晚幼红细胞以后细胞即不再分裂,发育过程中核 被排出而成为网织红细胞。网织红细胞含有少量 核糖核酸RNA),用煌焦油蓝染色时成网状故名网 织红细胞。
网织红细胞进一步成熟,RNA消失而为成熟红细 胞。从晚幼红细胞发育到成熟红细胞约需48小时 ,成熟红细胞的寿命约为120天。在正常情况下骨 髓中有核红细胞并不释放至血循环,只有网织红 细胞和成熟红细胞才释入血中。因此,检查末梢 血中网织红细胞数,可以推知骨髓生红细胞的情 况。
根据病理学可将贫血分为骨髓中红细胞成 长下降、红细胞破坏过多、或失血。网织 红细胞计数与骨髓中红细胞成长活性有关。
网织红细胞降细胞 成长有关。网织红细胞减少的原因为:
1.骨髓幼红细胞和造血细胞由脂肪细胞取代。 2.骨髓中正常造血由肿瘤细胞或成纤维细胞取
正常人外周血中甚少,如增加,表示红系统增生 (如急性溶血,多数溶血性贫血和其他增生性贫 血),如贫血仍不见增生,可能是重型再障。抗 贫血治疗后明显上升,表示治疗有效,反之效果 欠佳。故网红的总数或百分比对贫血的临床诊断 及疗效观察非常有价值。是血液最常做的项目之 一。
网织红细胞计数的方法
目前检测网织红的方法有传统的显微镜目测法、网织红 细胞计数仪、流式细胞仪、多参数血细胞分析仪四种方法 。

网织红细胞检测进展及其临床应用 共29页

网织红细胞检测进展及其临床应用 共29页

概述
• 红细胞在骨髓中生成,至发育为成熟红细胞,经历了不 同阶段:干细胞、原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细 胞、晚幼红细胞、网织红细胞,最后发育为成熟红细胞 。随着细胞的成熟,RNA含量逐渐减低,至细胞完全 成熟后消失或接近消失,即红细胞中网线状结构越多, 表示细胞越幼稚。ICSH将Ret分为4型:Ⅰ型(丝球型 )、Ⅱ型(花冠型或网型)、Ⅲ型(破网型)、Ⅳ型( 颗粒型)。正常生理状态下,Ⅰ型只存在于骨髓,Ⅱ型 在外周血也很难见到,Ⅲ型仅有少量释放到外周血,因 此外周血网织红细胞计数时以Ⅳ型为主。
手工法网织红细胞活体染色 染料评价
2.血细胞分析仪法
1993年以来,可进行Ret计数的血细胞分析 仪相继问世,因其具有重复性好、准确度 高、省时等优点,正被越来越多的医院所 采用。仪器法Ret计数使用各种荧光染料和 非荧光染料对Ret进行染色,采用鞘流技术 和射频技术等不同原理进行检测。血细胞 计数仪不仅可以计数Ret,同时还能检测出 网织红细胞绝对值Ret#、网织红细胞平均 体积(MRV)、网织红细胞成熟指数(RMI)等 许多参数,这些参数是Ret分析、临床应用 和研究的热门领域。
3.流式细胞仪法和专用 网织红细胞分析仪
流式细胞仪(flowcytometry,FCM)是一种多用途的精密分 析仪器,应用派若宁、吖啶橙、噻唑橙等这些特殊的荧光 染料与Ret中的RNA结合,当FCM 发出的激光照射于细 胞上时,根据细胞能否发射出特定颜色的荧光,通过单参 数定量测定RNA,从而精确测定Ret占成熟红细胞的比率 。还可根据激光照射后发射出的荧光强度,或光吸收量大 小、光散射量多少等参数的比例关系对Ret成熟程度进行 分群,将其划分为低荧光强度网织红细胞(LFR)、中荧光 强度网织红细胞(MFR)、高荧光强度网织红细胞(HFR)。

网织红细胞应用

网织红细胞应用

整理ppt
11
新生儿在生后第3天的变化
RET %: 4.12
RET# / L: 198.7
LFR %: 63.60
MFR %: 25.80
HFR %: 10.90
整理ppt
12
新生儿在生后第4天的变化
RET%:
2.37
RET# / L: 97.2
LFR%:
76.60
MFR%
8.50
HFR%:
4.90
女: 22.4 ~ 82.9
IRF %: 男: 2.1 ~ 13.8
女: 2.4 ~ 17.5
LFR %: 男:87.8 ~ 98.6
女:89.4 ~ 99.5
MFR %:男:2.4 ~ 12.5
女:1.8 ~ 14.4
HFR %: 男: 0.0 ~ 2.0
女: 0.0 ~ 2.4
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网织红细胞计数对早产儿贫血恢复进程的预测和 输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。
HFR对EPO功能而言比网织红细胞计数更实用
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18
二、再障贫血时网织红细胞
再障贫血是一组因化学、物理、生物因数及不明原因所致造 血功能衰竭的综合征。通常所说的再障是指获得性再障。再 障又分急性再障、慢性再障,其特征是造血干细胞和(或) 造血微环境功能障碍,造血红骨髓被脂肪替代,导致全血细 胞减少,进行性贫血、出血和感染,而肝、脾、淋巴结不肿 大。
9
新生儿在生后第1天的变化
RET % : 4.86
RET#/L: 222.6
LFR % : 62.0
MFR %: 27.0
HFR % : 11.0
整理ppt
10
新生儿在生后第2天的变化

RET - 副本

RET - 副本

4
网织红细胞检测方法学评价
检测方法 评价 操作费工、费时、受主观因数影响多、计 数精密度较差,且又因报告参数单一,不 能有效的反映骨髓造血受抑与恢复的真实 情况,直接影响并严重限制了网织红细胞 临床应用范围的拓展。 检测细胞多,精密度高,与手工法相关性 好,易标准化。仪器贵;受H-J小体、有 核红细胞、血小板等干扰
8
RMI
RMI=(MFR+HFR)/LFR*100% 1、被认为是独立变化的指标, 2、与胞内的RNA残余成反比,是判断红系增值 状态的敏感指标 3、对骨髓移植、白血病、放化疗疗效观察有重 要意义
9
CHr
1、CHr是功能性铁缺乏、铁缺乏性红系造血和 IDA诊断的一项早期指标,可直接反映新生红 细胞中血红蛋白的合成水平。 丛玉隆等报研究发现以CHr< 28.0pg/L及 CH< 27.0pg/L为临界值联合诊断IDA效率最优, 其假阳性率、假阴性率分别为9.2%和0%。次之 为CHr< 28.0pg/L,诊断IDA的假阳性率、假阴 性率分别为10.4%和0%。
17
18
10
CHr
2、CHr在IDA与其他常见的小细胞性贫血中具有 鉴别诊断的价值。 江虹等研究IDA、肾性贫血和地中海贫血, 发现缺铁性贫血的 CHr水平在这三种贫血中是 唯一显著低于正常健康对照组的。能同其余两 种小细胞性贫血区分开,对缺铁性贫血具诊断 和鉴别意义。
11
RET分群与IFR
1、根据RNA的含量将RET分为HRF、MRF、LRF三类。 红细胞生成正常时,MFR、HFR的水平很低, 造 血受到刺激时, 大量较为幼稚的网织红细胞从 骨髓释放入外周血, 使MFR、HFR的水平显著增 高, 因此, MFR、HFR更能反映红细胞生成的开 始。 2、IRF=HRF+MFR IRF水平变化只与骨髓状态有关,不受外周血 红细胞数量的影响,所以当骨髓增生状态发生 改变时,IRF水平比Ret水平的改变更为敏感。

医学检验科新项目临床应用课件(网织红细胞计数(RET)等项目)

医学检验科新项目临床应用课件(网织红细胞计数(RET)等项目)

FT3
与TT3基本相同,但比TT3更为灵敏,且测定值不受TBG的影响;在亚临床甲亢患者,病人甲亢症状不明显, TT3可在正常范围,但FT3多已升高
FT4
与TT3基本相同,但比TT3更为灵敏,且测定值不受TBG的影响
TG-Ab
升高:慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病、甲减
anti-TPOAb 一种自身抗体,IgG型抗TPO抗体常见于桥本甲状腺炎,其水平与疾病活动期相关
6.孕产妇贫血的 诊断
当溶血性贫血溶血时大量网织红细胞进入血循环,Ret可达6%~8%,急性溶 血,可达约20%,甚至50%以上,绝对值超过100×10^9/L。急性失血后 ,5~10d网织红细胞达高峰,2周后恢复正常。
RET和IRF( 未 成 熟 网 织 红 细 胞 ) :血容量增加以满足胎儿生长的需要,势 必刺激骨髓造血功能的增强,因此网织红细胞明显增高,尤其是未成熟网织 红细胞增高。
医嘱:甲状旁腺激素 采样管:黄管
治疗骨质疏松
骨质疏松患者血清PTH水平异常升高,血清骨钙 素、25-羟基维生素D3水平异常降低,临床上, 可以将PTH作为骨质疏松诊断的主要参考指标。
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症(HP)简称甲旁 减,是指PTH分泌过少或效应不足 引起的一组临床综合征。
甲状旁腺功能亢进
CT降低: 1. 甲状腺发育不全或甲状腺全切除者,血清降钙素水平降低。 2. 重度甲状腺功能亢进时,血清降钙素水平降低。 3. 妇女停经以后、低血钙、老年性骨质疏松等。
降钙素(CT)
降钙素 (CT)

降钙素原 (PCT)
一字之差,降钙素(CT)和降钙素原(PCT)意义大不同!
降钙素(CT)
CT
降钙素(CT)是人体内分 泌系统分泌的一种调节钙 磷代谢的激素,可以降低

网织红细胞及其荧光强度测定的临床应用价值

网织红细胞及其荧光强度测定的临床应用价值

网织红细胞及其荧光强度测定的临床应用价值广西桂林全州县咸水镇卫生院检验科 541511关键词:网织红细胞测定;荧光强度;应用网织红细胞是介于晚幼红和成熟红细胞间未完全成熟的红细胞,其胞质内存有嗜碱性物质RNA。

随着五分类血液分析仪的普及,运用全自动血细胞分析仪检测网织红细胞及其荧光强度,既可作为某些贫血鉴别诊断的初筛指标,也是判断骨髓造血系统抑制和恢复等方面较敏感的指标[1]。

过去一直将白细胞计数、粒细胞绝对值和血小板计数作为骨髓移植、放疗、化疗恢复期的观察指标,而这些指标易受移植后感染、排异及长时间输入血小板等因素的影响,所测结果有时不能准确反应造血系统实际情况,而网织红细胞的测定主要是作为某些贫血鉴别诊断的初筛指标[2]。

近年来全自动血细胞分析仪、流式细胞术定量分析仪等自动化分析仪器为网织红细胞计数提供了先进的检测手段和更多的相关参数。

运用全自动流式血细胞分析仪测定网织红细胞,可获得网织红细胞百分比(RET%)、网织红细胞绝对数(RET#)、低荧光强度网织红细胞百分比率(LFR)、中荧光强度网织红细胞百分比率(MFR)、高荧光强度网织红细胞百分比率(HFR)、未成熟网织红细胞指数(IRF)等一系列参数(根据红细胞RNA的存在量将细胞的成熟度分为3级)。

其中HFR和HFR+MFR的出现不仅能反映骨髓造血活性,而且其出现或增高均早于白细胞、粒细胞、血小板等常规指标,并不受感染、排异和输入血小板的影响[3]。

1 网织红细胞的测定在贫血鉴别诊断中的应用1.1有实验证实[4],不仅网织红细胞含量的变化与幼红细胞合成血红蛋白的数量有关,而且未成熟网织红细胞指数(IRF)越高,RNA含量就越多,网织红细胞越幼稚,越能反映骨髓红系的造血情况。

部分贫血患者的造血恢复初期RET%正常,而其IRF及HFR和/或MFR已升高,说明IRF、HFR和MFR三参数的敏感性比RET%更高,同时由于IRF水平变化只与骨髓状态有关,不受外周血红细胞数量的影响,所以当骨髓增生状态发生改变时,IRF水平的改变更为敏感。

网织红细胞的临床意义

网织红细胞的临床意义

网织红细胞的临床意义网织红细胞计数(尤其是网织红细胞绝对值)是反映骨髓造血功能的重要指标。

正常情况下,骨髓中网织红细胞均值为150&times;109/L,血液中为65&times;109/L。

当骨髓Ret增多,外周血减少时,提示释放障碍;骨髓和外周血Ret均增加,提示为释放增加。

从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息,正常时,外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%~30%,Ⅳ型约占70%~80%,若骨髓增生明显,可出现Ⅰ型和Ⅱ型Ret。

1、判断骨髓红细胞造血情况(1)增多:见于①溶血性贫血:溶血时大量网织红细胞进入血循环,Ret可达6%~8%,急性溶血时,可达约20%,甚至50%以上,绝对值超过100&times;109/L。

急性失血后,5~10d网织红细胞达高峰,2周后恢复正常。

②放疗、化疗后:恢复造血时,Ret短暂和迅速增高,是骨髓恢复较敏感的指标。

③红系无效造血:骨髓中红系增生活跃,外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。

(2)减少:见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。

典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于,绝对值低于15&times;10 9/L。

2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前,Ret仅轻度增高(也可正常或减少),给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后,用药3~5天后,Ret开始上升,7~10天达高峰,2周左右,Ret逐渐下降,表明治疗有效医学*教育*网整理。

3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21天,如Ret大于15&times;109/L,表示无移植并发症;小于15&times;109/L,伴嗜中性粒细胞和血小板增高,可能为骨髓移植失败。

4、网织红细胞生成指数(RPI)是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。

不同生理、病理情况下,Ret从骨髓释放人外周血所需时间不同,故Ret计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能,还应考虑Ret生存期限。

网织红细胞计数的临床意义

网织红细胞计数的临床意义

检验科更换网织红细胞计数新方法的公告我科现更换网织红细胞计数方法,引进了希斯美康配套检验试剂,现发布公告【网织红细胞的临床意义】网织红细胞计数(尤其是网织红细胞绝对值)是反映骨髓造血功能的重要指标。

正常情况下,骨髓中网织红细胞均值为150×109/L,血液中为65×109/L。

当骨髓网织红细胞计数增多,外周血减少时,提示释放障碍;骨髓和外周血网织红细胞计数6%~50%以上,绝对值超过100×109/L。

急性失血后,5~10d网织红细胞达高峰,2周后恢复正常。

②放疗、化疗后:恢复造血时,网织红细胞计数短暂和迅速增高,是骨髓恢复较敏感的指标。

③红系无效造血:骨髓中红系增生活跃,外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。

(2)减少:见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。

典型再生障碍性贫血诊断标准之一是网织红细胞计数计数常低于0.005,绝对值低于15×109/L。

2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前,网织红细胞计数仅轻度增高(也可正常或减少),给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后,用药3~5天后,网织红细胞计数开始上升,7~10天达高峰,2周左右,网织红细胞计数逐渐下降,表明治疗有效医学*教育*网整理。

3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21小于15×109/L4、网织红细胞生成指数(RPI来反映网织红细胞计数生成速率。

计算公式为:被测网织红细胞百分比。

在估计红细胞生成有效性方面,使用RPI较准确。

【贫血的网织红细胞检查标准】男:Hb<115.0g/LRBC<4.0×109/L女:Hb<110.0g/LRBC<3.5×109/L【参考范围】成人:绝对值(22~84)×10^9/L。

?百分率:0.005~0.015(仪器法)。

?儿童:百分率0.03~0.06(仪器法)。

?荧光染色激光流式细胞技术:?LFR(低荧光强度比率):0.813~0.909(仪器法)。

网织红细胞检测及其应用研究进展

网织红细胞检测及其应用研究进展

网织红细胞检测及其应用研究进展
徐鹏
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】2017(043)006
【摘要】网织红细胞是尚未成熟的红细胞,是骨髓造血系统的重要参数,在疾病的诊断、治疗和预后判断中具有潜在的应用价值,本文就网织红细胞检测技术进展和网织红细胞参数在临床中的应用进展,包括在血液系统疾病、肿瘤化疗、肝脏疾病、代谢性疾病和病毒感染中的应用进展作一综述.
【总页数】3页(P403-405)
【作者】徐鹏
【作者单位】绵阳市中心医院检验科,四川绵阳 621000
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
【相关文献】
1.血液分析仪检测网织红细胞参数的检测评估
2.流式细胞仪检测网织红细胞百分率及网织红细胞成熟指数的意义探讨
3.流式细胞仪检测网织红细胞及抗凝血不同时间的网织红细胞计数
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5.网织红细胞检测及其在疾病诊治的临床应用研究进展
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网织红细胞的临床应用及研究进展摘要网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间,是红细胞成熟过程中的一个重要阶段。

不仅是用于评估骨髓造血功能的重要指标之一,而且也是判断贫血的状态,化疗放疗引起的骨髓抑制性贫血或其他相关性疾病的诊断、治疗效果的重要参考指标。

随着各种全自动血细胞分析仪和流式细胞仪在网织红细胞检测上与时俱进的发展,为临床工作提供了大量精确的分析参数。

本文通过介绍网织红细胞的生成、检测技术、常用参数和临床意义,为临床医生提供更广泛应用价值。

关键词网织红细胞临床应用进展网织红细胞(Reticulocyte,Ret)是一种晚幼红细胞脱核后的细胞,当晚幼红细胞脱核时有90%的血红蛋白在胞浆中合成,其残存有以核糖体为主的微器官存在, 继续完成血红蛋白的合成任务, 这些残存的核糖体为嗜碱性物质(RNA),用黄焦油蓝染色,呈现网状结构, 故称为网织红细胞[1]。

随着网织红细胞相关参数检测方法的不断改进,其为临床工作提供了大量丰富的参考价值。

1 网织红细胞检测技术的进展1865年Dr.Wilhelm H.Erb 用苦味酸显示法发现了贫血患者红细胞中的特殊结构,并将其描述为从有核状态到成熟前的过渡期的红细胞。

之后Erhich在显微镜下发现了红细胞内的网状结构,将其称为网织红细胞,并创立了网织红细胞活体染色和显微镜检查法,其后有Miller窥盘法[2]等。

但由于人工计数法人为主观因素影响较大、准确性较差等局限。

此后网织红细胞的检测逐渐被被全自动分析仪的全新阶段所替代。

流式细胞仪将红细胞染色后含有RNA的网织红细胞进行计数,但它不能分析其成熟程度,易被血小板、白细胞、Jolly小体、等干扰,且检验成本高,成熟红细胞易被荧光污染而影响准确性[3]。

多参数血细胞分析仪: 应用荧光染色和激光测量的原理,不仅能够客观准确计数、测量网织红细胞,而且还能根椐其RNA的含量,估计网织红细胞的成熟程度,它最大的优势是对网织红细胞进行分群,分成高荧光强度网织红(HFR),中荧光强度网织红(MFR),低荧光强度网织红(LFR),使的网织红细胞的检测更加精确、经济和快速。

2 网织红细胞相关参数2.1 网织红细胞计数:包括网织红细绝对值(RET#)和网织红细胞百分比(RET%):其中最常用的参数是RET%,但RET#比RET%能够更准确地反映骨髓的造血状况,其在分析骨髓造血情况的血液学参数中,网织红细胞计数优于白细胞计数和血小板计数,而RET%是评价红系造血最简单有效的方法;而RET#更准确反映红系造血功能。

2.2 网织红细胞生成指数(RPI):网织红细胞在外周血中的生存期为1天,若网织红细胞提前释放入血,其在血液中的生存期将会延长至2~2.5天,意味着网织红细胞数量的增高是假性升高,而网织红细胞提前释放入血引起的这种误差可以通过RPI去纠正,能更准确评估红细胞生成有效性。

2.3 网织红细胞的成熟度(IRF),表示未成熟的网织红细胞占总网织红细胞的百分比,其中IRF越高,表示RNA含量也越高,网织红细胞越幼稚。

IRF最重要的应用即其可作为造血干细胞移植成活的早期标志物,许多实验证明干细胞移植后 IRF 的变化早于其他指标[4]。

同时IRF 用于评价放化疗后骨髓造血功能受抑和开始恢复的敏感指标,对指导临床应用药及放化疗时机的选择均有一定的参考价值[5]。

2.4 网织红细胞血红蛋白含量(CHr):网织红细胞体积和血红蛋白浓度的乘积称为 CHr。

CHr是反应网织红细胞中铁含量的重要参数,反映体内铁蛋白代谢的最新状态。

2.5 其他参数:目前网织红细胞的参数有多种,研究报道显示网织红细胞体积(MCVr)、网织红细胞中的血红蛋白含量(CHr)、网织红细胞体积分布宽度(RDWr)、网织红细胞平均血红蛋白浓度(CHCMr)、网织红细胞血红蛋白含量分布宽度(HDWr)等。

这些参数在对各种贫血患者的筛查、诊断、鉴别诊断,特别是在治疗监控和预后观察等方面有临床应用价值[6]。

3 网织细胞参数的临床应用3.1 贫血的鉴别诊断及治疗效果观察: 由于不同类型的贫血发病机制不同,网织红细胞相关参数也会出现不同程度的变化。

王林海[7]等在网织红细胞参数在贫血性疾病临床诊断的研究中发现,溶血性贫血患者骨髓受贫血因素刺激后,代偿能力增加至正常的6~8倍,大量较为幼稚的网织红细胞从骨髓释放进入外周血,因此与健康者相比,溶血性贫血的患者RET#、RET%、IRF%、MFR%、HFR%水平显著升高,LFR%水平显著降低(P<0.05)。

缺铁性贫血患者RET#、RET%、IRF%、MFR%、HFR%轻度升高,LFR%轻度降低,与健康者比较差异均无统计学意义(P<0.05)。

再生障碍性贫血患者外周血网织红细胞明显减少,RET#、RET%显著降低,IRF%、MFR%、HFR%显著升高,与健康者比较差异均有统计学意义(P <0.05),而LFR%轻度降低,与健康者比较差异无统计学意义(P<0.05)。

因此,网织红细胞参数是反映骨髓造血功能的重要指标,特别是IRF%、LFR%、MFR%、HFR%相关参数的变化能较好地反映贫血患者骨髓增生的程度,在贫血性疾病的鉴别诊断和疗效评价方面具有重要意义。

3.2 肿瘤患者放、化疗过程中骨髓造血功能的监测:肿瘤患者传统的放、化疗治疗过程中,骨髓造血功能状况的监测主要是外周血血小板、白细胞等,但放、化疗后的患者极易受到感染等因素,白细胞计数不能够准确、及时反映患者的情况。

张拥黎[8]等研究结果显示,肿瘤患者化疗后第7天患者外周血RBC计数和RET%明显低于化疗前(P<0.05),此时临床上会使用粒细胞集落刺激因子刺激骨髓造血。

化疗后RET明显升高组WBC较早升高,但波动范围较大;RBC随后升高;RET升高不明显组WBC升高时间较晚,RBC基本无变化。

RBC计数随 RET% 的升高而升高,RET明显升高组第21天的RBC计数结果明显高于化疗前(P<0.05);而 RET升高不明显组第21天RBC计数虽有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。

由此可见,骨髓造血功能进入恢复期时,RET较RBC更早恢复。

因此,采用网织红细胞的动态变化可作为早期评价肿瘤患者放、化疗后骨髓抑制和恢复的较敏感指标。

3.3 骨髓移植后骨髓造血功能的监测:造血干细胞移植时首先对患者进行大剂量放、化疗以摧毁患者病态的造血功能,然后输注造血干细胞,最终实现造血重建和免疫重建。

进行骨髓移植后第21天,通常网织红细大于15×109/L表示无移植并发症;如骨髓逐渐恢复造血功能,主要敏感指标为 HFR和 MFR的升高,其后是RET升高。

因此RMI的改变更为灵敏。

临床上通常采用RET%和中性粒细胞绝对值(ANC)进行骨髓移植后造血功能恢复的监测,但RET从释放到进入血液循环过程中影响因素较多,需要时间长,而ANC的缺陷是在临床感染和排斥反应时也会受到影响。

骨髓移植后监测造血功能恢复的研究发现,首先增高的是HFR和IRF,其次是ANC,再次是RET%和白细胞总数,最后是血小板[9]。

因此,HFR和IFR在骨髓移植后造血功能恢复早期监测优于白细胞、血小板、RET%和ANC。

特别是IRF在评价和监测患者移植后造血功能恢复等方面有较大的临床应用价值。

3.4 网织红细胞参数与肝硬化:由于肝硬化患者存在肝细胞坏死较为严重的状态,从而导致患者的造血因子受到不良影响,进一步引起患者网织红细胞参数受到不良影响。

有研究报道,肝硬化患者RBC、HBG明显降低,RET#、RET%、IRF 明显增高;在 Child-pugh分级中,随分级的加重,RBC、HBG逐渐降低,RET#、RET%、IRF逐渐增高。

网织红细胞参数在Child-pugh分级中的变化与红细胞参数呈负相关,可作为红细胞造血的早期指征,对于了解肝硬化患者贫血的严重程度、疾病状况有重要作用[10]。

4 展望综上所述,网织红细胞及参数有着广泛的应用前景,不仅能提供准确的检验结果,而且也能为临床诊断、治疗及疾病监测带来新的研究方向。

5 参考文献[1] 张素芬,李鉴峰.网织红细胞计数、绝对值、网织红细胞指数的临床意义[J].中国实用内科杂志,2002,22(1):31-33.[2] 张时明,李晓京.网织红细胞检测技术的进展和临床应用[J].中国医疗器械信息,2007,13(6):15-23.[3] 张桥珍,王小敏. 流式细胞仪在网织红细胞检测中的应用[J].中国临床保健杂志,2015,1(18):45-47.[4] Piva E, Brugnara C, Chiandetti L, et al. Automated reti-culocyte counting: state of the art and clinical applica-tions in the evaluation of erythropoiesis[J]. Clin Chem LabMed,2010,48(10):1369-1380.[5] 李念夷,王小钦.网织红细胞参数的临床价值[J].诊断学理论与实践,2014,13(3):345-348.[6] 张时明,宋冬雪.健康人群网织红细胞参数及与成熟网织红细胞参数的比较研究[J].国际检验医学杂志,2016,8(37);1049-1054.[7] 王林海,倪亚丽等。

网织红细胞参数在贫血性疾病临床诊断中的应用研究[J].国际检验医学杂志,2016,37(6):840-841.[8] 张拥黎、卢仁泉,等.网织红细胞计数在肿瘤患者化疗监测中的临床价值[J].检验医学,2016,5(31):359-362.[9] 虞秀兰,何友华等.未成熟网织红细胞参数在骨髓移植中的应用[J].中国血液流变学杂志,2005,15(4):668-670.[10] 吴红丽、孙岳枫.肝硬化患者凝血功能、血小板参数、网织红细胞参数的变化与Child-pugh分级的关系[J].国际检验医学杂志,2016,5(31):907-909.。

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