重症医学科专科护理质量评价指标

第二章重症医学科专科护理质量(zhìliàng)评价指标

一、非计划性拔管发生率

1、指标(zhǐbiāo)名称：非计划性拔管发生率

2、指标(zhǐbiāo)意义：非计划性拔管发生率是指统计周期(zhōuqī)内住院ICU患者(huànzhě)发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU所有存在该导管的患者

5、相关概念：

（1）非计划性拔管（Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔管（Accidental Extubation，AE）指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。

（2）导管留置日数统计周期内住院患者留置某导管的总日数

（3）导管留置倒数统计周期内某导管总倒数

6、基本公式

（1）计算方法一

同期某导管UEX倒数

UEX发生率= 统计周期内该导管留置总日数x1000‰

分子：统计周期内发生某导管UEX的倒数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。

分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于ICU 气管拔管UEX检测。

（2）计算方法二

同期某导管UEX倒数

UEX发生率= 统计周期内该导管置管总例数x100％

分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。

分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新

置管以及(yǐjí)常规更换的导管均纳入新置管道例数中。

此方法需要收集(shōují)统计周期内某导管的置管例数和UEX倒数，简单方便，能较为客观(kèguān)的反映UEX发生情况，也是目前国内使用较多的计算方法。

7、计算(jì suàn)周期：根据单位自身(zìshēn)情况可以采用月、季度或年

8、指标改善：比例下降或稳定在基线水平，国外系统评价气管插管的UEX发生率（置管例数）为2.1-18.9％（M6.4％，IQR3.8％-9.6％)以及发生率（留置日数）1‰-36‰（M6‰，IQR4‰-12‰）。

9、推荐数据收集表：以气管插管为例

月气管插管UEX发生率收集表

二、住院患者院内压疮发生率

1、指标名称：住院患者院内压疮发生率

2、指标意义：住院患者院内压疮发生率是指统计周期内住院患者新发生压疮病例数占该周期内住院患者总例数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内所有入院24h后住院患者

5、指标意义：住院患者院内压疮发生率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平，监测该指标，可使护理管理者了解压疮发生情况，通过分析压疮发生危险因素和特征，采取有效护理干预措施，最大限度减少压疮的发生，确保患者安全。

6、相关概念：

住院患者院内压疮又称医院(yīyuàn)获得性压疮（Hospital-acquired pressure ulcer,HAPU),是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24h后发生的或入院24h后才在护理文书中记录的压疮。

7、统计(tǒngjì)周期：根据单位自身情况(qíngkuàng)可以采用季度或年

8、基本(jīběn)公式：

院内压疮发生率：

同期(tóngqī)住院患者压疮新发病例数

院内压疮发生率= 统计周期内住院患者总数x100％

分子：为某一统计周期内住院患者发生院内压疮的病例数，如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，均作为一例计算。院外带入压疮患者又发生了新部位的压疮也计算为一例。

分母：取该统计周期内住院患者总人数，可以统计上一周期末在院患者数+新入院患者数。也可采用本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数，包括休克、疼痛无法控制、骨折待修复及临终等暂进行压疮护理较困难的患者。

解释：该公式用于计算某时间段医疗机构院内压疮发生率，能较为客观的反映院内压疮发生情况和压疮管理质量，使用简单，可操作性强，国内外普遍使用，由于临床上对Ⅰ期压疮的评估存在一定困难（如肤色较深的人群），以及对Ⅰ期压疮预期的认识，存在不报或漏报的现象。为使压疮发生率准确反映压疮发生情况，可通过现患率的调查来分析发生率的准确和真实。在计算时分类统计如计算出包含Ⅰ期压疮和不含Ⅰ期压疮的两个数值更为客观。

9、指标改善：数值下降或稳定在自身基线水平

10、质量核查表：压疮质量核查表

压疮质量核查表

三、ICU失禁(shījìn)性皮炎发生率

1、指标(zhǐbiāo)名称：ICU失禁(shījìn)性皮炎发生率

2、指标(zhǐbiāo)意义：ICU失禁(shījìn)性皮炎发生率指统计周期内住院ICU的失禁患者发生失禁性皮炎例数占该周期内失禁患者总例数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU发生失禁的患者

5、相关概念：

失禁性皮炎（Incontinence-Associatitis,IAD)是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染，其发生部位不仅仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部，大腿内侧等处。IAD与压疮的鉴别见表1。

表一 IAD与压疮的区别(qūbié)

LAD 压疮

原因大小便失禁压力，摩擦力，剪切力

相关因素潮湿的环境活动的减少或感觉下降

位置皮肤皱褶处，会阴，肛周，大腿内侧，臀部，可吸收失禁产品

使用处，垫料等

骨隆突处，或医疗器械使用处，外来受压部位

颜色浅色皮肤为浅红或淡红，深色皮肤为深红色斑点状，分布不均匀，周围皮肤为粉白相间费苍白性发红，粉红色/红色/;深红色/栗色；紫蓝色（可凝深部组织损伤），黑色坏疽

深度多为浅表性，侵蚀表皮和真皮可部分到全部皮下甚至皮下组织、肌肉、骨骼

形状弥散性，不规则，镜面性可部分到全部皮下甚至皮下组织、肌肉、骨骼边界模糊清楚

坏死组织无可有黄色腐肉，黑色坏疽

分泌物基本无可有大量脓性渗出物

症状灼痛，瘙痒锐痛，瘙痒，换衣可加剧

伴随周围的浸渍或浸润潜行或者窦道

6、统计(tǒngjì)周期：根据单位(dānwèi)自身情况可以采用月、季度或年

7、基本(jīběn)公式：

失禁(shījìn)性皮炎发生率

同期患者失禁性皮炎发病例数

失禁性皮炎发生率= x100％

统计周期内失禁患者总数

分子：为某一统计周期内住院患者发生失禁性皮炎发病例数。如果患者在住院期间多次发生失禁性皮炎，应为1例计算。院外带入失禁性皮炎患者又发生了新的失禁性皮炎也计算为1例。

分母：取该统计周期内失禁患者总数。如果患者在住院期间内多次发生失禁，应为1例计算。

解释:该公式用于计算某时间段医疗机构失禁性皮炎发生率，能较为客观的反映失禁性皮炎发生情况和失禁性皮炎管理质量，使用简单，可操作性强，目前普遍使用。

8、指标改善：数值下降或稳定在自身基线水平。美国文献报道住院患者IAD的患病率为20％

~27％，发病率为19％~50％、IAD在重症监护病房患者中发病率高达36％~50％。

四、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率

1、指标名称：呼吸机相关性肺炎发生率

2、指标(zhǐbiāo)意义：呼吸机相关性肺炎发生率是指统计周期(zhōuqī)内住院ICU患者发生

的呼吸机相关性肺炎例数占该统计周期内患者使用呼吸机总日数的比例。

3、指标(zhǐbiāo)类型：结果(jiē guǒ)指标

4、对象(duìxiàng)选择：统计周期内ICU所有使用呼吸机的患者

5、相关概念：

（1）呼吸机相关性肺炎：是指机械通气（MV）48小时后拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。