肾病综合征出血热的临床表现及护理

肾病综合征出血热的临床表现及护理

关键词出血热临床表现出血热的护理

肾病综合征出血热在我国又称为流行性出血热，是由汉坦病毒引起的［1］，自然疫源性疾病，鼠类为本病的主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现，而休克、出血和急性肾衰竭均能导致患者死亡。

临床资料

临床表现：潜伏期2周(4～16天)，典型病例可有发热期、低血容量休克期、少尿期、多尿期、恢复期这5期。

发热期：病程为1～3天，除发热外主要为全身中毒症状，毛细血管损伤和肾损伤，多数起病急骤，体温常在39～40℃之间，以稽留热多见，热程多在3～7天，较少见超过10天［2］。一般情况下体温越高，热程越长病情越重，全身中毒症状则表现为疲乏，全身酸痛、腰痛等，少数患者也出现头痛、腰痛及眼眶痛，及多数患者可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等消化系统症状，主要是由于胃肠道充血，水肿所致，重症患者可出现嗜睡、躁动不安、谵妄等神经症状，毛细血管损伤一般出现于发热2～3天后，主要表现为充血、出血和渗出水肿的表现，可见面部、颈部及胸部皮肤潮红、眼睑、球结膜水中，轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者成水疱样，发热2～3天可见出现肾脏损伤，主要表现为尿量减少及蛋白尿。

低血容量休克期：一般发生于病后4～6天，多数在发热末期或热退同时出现血压下降，其特点为时间长短与病情轻重的治疗措施是否及时和正确有关，开始可表现为面热潮红，四肢温暖之后转为面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷等。

少尿期：一般发生在病后5～8天，主要表现有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、严重可有头晕、头痛、嗜睡、甚至昏迷等，酸中毒表现为呼吸增快或深大呼吸，电解质紊乱则以高钾、低钠、低钙为主，水钠潴留则组织水肿加重，可出现腹水和高血容量综合征等。

多尿期：一般发生在病程9～14天，通常持续7～14天，短者1天，长者可达数日，随着尿量的逐渐增加，氮质血症逐渐下降，精神食欲逐渐好转，到后期每日尿量可达400～800ml，甚至更高，若不及时补充水和电解质，则易发生低血容量性休克，低钠、低钾等。

恢复期：在病程3～4周后，尿量逐渐减少至正常，精神食欲基本恢复正常，肾功能的完全恢复需1～3个月，重者可达数日或数年。

护理措施

休息：发病后即应绝对卧床休息，以免加重组织脏器的出血。恢复期患者也仍要注意休息。

饮食：在饮食上要给予清淡可口，易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热期应注意适当补充液体量，少尿期应给予高碳水化合物、低盐、低蛋白饮食，多尿期应注意液体量及钾盐等的补充，指导患者多食用含钾高的食物，如香蕉等。

对症护理：①高热：物理降温为主，应用冰袋，冰囊等，但注意不能采用乙醇或温水擦浴，以免加重皮肤的充血、出血。②肾衰竭：按“量出为入，宁少勿多”的原则，严格控制液体入量；适当增加糖的供给，限制蛋白质的摄入。密切观察患者用利尿药物后的反映，协助排尿、排便，观察颜色性状及量，并做好记录。出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液，使患者取半坐位或坐位，双下肢下垂。血液透析或腹膜透析的护理，应向患者及家属说明治疗目的，以取得积极配合，做好透析后观察与护理。③循环衰竭：迅速建立静脉通路。给予输入液体扩充血容量，快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿；给予吸氧；密切观察治疗效果；做好各种抢救的准备工作。④皮肤及黏膜的护理：减少对皮肤的不良刺激，应保持床铺清洁、干燥、衣服应宽松、柔软，出汗较多时应及时更换；协助患者保持舒适体位；避免推拉、拽等动作，以免造成皮肤的破损；做好口腔护理，保持口腔黏膜的清洁、湿润、及时清除口腔分泌物及痰液；保持会阴部清洁，留置导尿者应做好无菌操作，定时膀胱冲洗。

心理护理：很多患者病情重，加上对疾病相关知识的缺乏和了解，往往使患者及家属产生紧张焦虑、恐惧等心理，所以做好患者及家属的心里护理是及其重要的［3］。我们可以根据患者病情变化及心理状态，采用不同的护理沟通形式，以满足患者需要的方式，如安全的需要、爱和归属的需要、遵重的需要、认知的需要等。因此必须密切观察患者的病情变化及心理变化，及时给予外理和疏导，增强其对医护人员的信任感，安全感及对疾病治疗和康复的信心。

参考文献

1 王陇德.临床诊疗指南·传染病学分册［M］.北京:人民卫生出版社,2006:28.

2 姜云玲.临床传染病科护理细节［M］.北京:人民卫生出版社,2008:135-139.

3 姜安丽.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2006:84.