静脉血栓栓塞症的防治与护理科普小知识

静脉血栓栓塞症的防治与护理科普小知

识

静脉血栓栓塞症是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，造成相应的

临床症状和体征的一种疾病。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞。深

静脉血栓最常发生在腿部静脉，但也可能发生在内脏静脉、大脑静脉和上肢静脉。是临床常见疾病之一。本病起病急骤，可因血栓形成或脱落而导致严重后果。急

性期患者多有明显的肿胀和疼痛，常伴有局部发热。亚急性期患者出现不同程度

的全身症状，如恶心、呕吐、头痛、发热等。慢性期患者多因深静脉血栓形成导

致肢体溃疡和组织坏死而需要截肢治疗。

一、静脉血栓栓塞症的病因

静脉血栓栓塞症是一种多原因疾病，这些病因可能是单一的，也可能是互相

存在影响的。

血流缓慢：由于长期卧床、长时间坐着或者久站等因素引起下肢血液循环不畅，导致血液流速减慢。下肢静脉压升高，静脉壁损伤，血液容易在静脉内形成

瘀血凝块，形成血栓。

静脉壁损伤：长期卧床的患者容易发生深静脉血栓形成。深静脉血栓形成后，血栓脱落会导致肺动脉栓塞，从而引起死亡。

血液高凝状态：由于患者长期服用某些抗凝血药物或使用某些抗凝药物，如

华法林、阿司匹林等药物，容易导致血液处于高凝状态，从而易发生深静脉血栓

形成。

血管壁损伤：在进行外科手术或其他原因造成的血管壁损伤后，使血液不易

从血管内流向外周血管，从而使血流缓慢，容易形成深静脉血栓形成。

其他原因：如妊娠、长期口服避孕药、恶性肿瘤等。

二、静脉血栓栓塞症的临床表现

起病急，患肢肿胀明显，局部皮肤温度增高，皮温可达40℃以上，并有压痛。

患肢疼痛，与深静脉血栓形成引起的疼痛不同，一般是由患侧肢体的动脉搏

动减弱或消失所致。

患侧肢体皮肤发红、温度升高。

患肢皮肤溃疡：由于深静脉血栓形成后血液瘀滞，静脉压力增高，血栓表面

血管破裂而致血液渗入血管腔内。或由于血液中纤维蛋白原含量增加所致。

患肢活动障碍：深静脉血栓形成后，部分患者出现患肢活动障碍。

呼吸困难：患者常在深静脉血栓形成后出现呼吸困难及咳嗽症状。

休克：深静脉血栓形成后，因血流不畅可导致血栓脱落，阻塞肺动脉导致急

性肺栓塞。

三、静脉血栓栓塞症的预防

鼓励患者多活动，尤其是下肢活动。如卧床患者，定时翻身，经常按摩受压

部位，促进血液循环；下肢骨折或手术后患者，避免久坐久卧。

指导患者改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒、避免接触放射线及有害物质。

避免长期服用避孕药。

指导患者卧床期间进行规律的下肢肌肉收缩运动，如踝泵运动。

对于手术后或有下肢血栓高危因素的患者应进行抗凝治疗。抗凝治疗是静脉

血栓形成的二级预防措施。抗凝是防止血液凝固的重要措施，抗凝治疗能有效地

阻止或延缓血栓形成。

长期卧床、久坐不动者应经常做深呼吸运动及按摩下肢肌肉。促进血液循环。

饮食方面：多饮水，饮食清淡，少食辛辣刺激性食物，避免便秘。忌烟酒及

咖啡等刺激性饮料。多吃水果、蔬菜等富含维生素C的食物，以增加血管弹性；

多吃粗纤维食物如豆类等以促进肠道蠕动；多食低脂食物，如豆制品、蔬菜等可

降低胆固醇，减少血栓形成；多食富含维生素K的食物如动物肝、肾、血等，以

提高血管的收缩能力和止血能力。

对于血栓高危的患者应考虑使用尿激酶和低分子肝素预防静脉血栓形成及栓塞。

对于深静脉血栓高危患者应进行抗凝治疗，尽早开始抗凝治疗。

对于下肢静脉血栓高危患者，可穿弹力袜进行预防。

积极治疗下肢深静脉血栓形成后综合征。如有下肢淋巴水肿、疼痛和压痛等

症状者可进行积极处理。

对于有血管狭窄的患者可进行腔静脉滤器植入术和支架置入术等治疗措施减

少血栓形成风险；对于有肺栓塞症状者可使用抗凝药物治疗；对于需要接受手术

治疗的患者需应用抗凝药物预防深静脉血栓形成。

四、静脉血栓栓塞症的护理

一般护理：卧床休息，抬高患肢，可将患肢垫高15~20度；急性期应保持皮

肤清洁，每日擦洗，预防继发感染；穿宽松衣裤，避免血流淤滞。

心理护理：患者往往由于疾病的严重程度及治疗效果而产生焦虑、恐惧心理，对此护理人员要耐心向患者讲解本病的性质、发生机制及危害，使其正确认识疾病，以减轻其恐惧心理。帮助患者建立乐观的情绪，消除不良心理因素，让患者

知道自己病情的严重性。帮助患者采取积极有效的方法来应对疾病。鼓励患者多

活动肢体，促进血液循环，有利于血栓的吸收。

饮食护理：饮食应清淡，易消化，高维生素。高纤维饮食有助于促进血液循

环和防止血栓形成。因此，在饮食上应给予清淡低脂易消化食物。多吃新鲜蔬菜

水果等富含维生素C和维生素K的食物，如菠菜、苹果、猕猴桃、西瓜等。

观察病情：观察下肢皮肤颜色和温度变化。对患肢进行有效保护，防止受压。加强静脉功能锻炼，防止肌肉萎缩和肢体坏死。对于患肢肿胀明显者可抬高患肢，

促进血液回流；下肢深静脉血栓形成者应避免长期卧床；对有溃疡的部位应经常擦洗按摩；注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染发生；有明显疼痛时可遵医嘱给予镇痛药物；抬高患肢以减轻肿胀。

预防感染：加强基础护理和预防措施，指导患者注意个人卫生和预防感染的发生。

五、静脉血栓栓塞症的治疗

抗凝治疗：目前抗凝药物种类繁多，根据抗凝机制可分为药物抗凝剂和非药物抗凝剂两类。临床上常采用的有低分子肝素和华法林等。目前国内已上市的低分子肝素主要为利伐沙班和阿哌沙班。抗凝治疗的主要目的是防止血液在血管内再凝结，防止血栓进一步扩大，减少血栓栓塞风险。此外，还可以通过抑制纤维蛋白原的水解来降低血液粘度，达到预防血栓形成的目的。

溶栓治疗：对于一些不能接受抗凝治疗或不愿长期口服抗凝药的患者，可以通过溶栓治疗来达到目的。溶栓治疗是将一种抗凝物质注入血管内使血栓溶解。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、肝素等。溶栓后需要卧床休息，抬高患侧下肢15~20度，有利于静脉回流。

外科手术治疗：对于某些发生在下肢的深静脉血栓形成患者可以采用外科手术来进行治疗，如右股静脉腔内血栓清除术或血栓抽吸术等。

机械血栓清除术：经皮机械性血栓清除术（PMT）主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。对于病史7天以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍，也可用手术取栓。

压力治疗：血栓清除后，患肢可使用间歇加压充气治疗或弹力袜，以预防血栓复发。