自考03203外科护理学(二) 重点资料

自考03203外科护理学(二) 重点资料

的护理：①观察呼吸、心率、血压等生命体征；②保持患者呼吸道通畅，维持氧气供应；③定期更换引流瓶，注意引流管是否堵塞；④注意伤口感染，保持伤口清洁干燥。

对于张力性气胸，应立即进行紧急处理，行紧急胸腔穿刺减压，必要时行胸腔闭式引流，同时进行气管插管或气管切开，维持呼吸道通畅，保持氧气供应。护理措施同上，同时注意监测患者的血氧饱和度和二氧化碳排出情况。

胸膜腔闭式引流是为了引流胸腔内积气、积血和积液、重建负压、保持纵隔的正常位置以及促进肺膨胀而采用的方法。常见的适应症包括外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。置管位置根据不同情况而有所不同，如积气在锁骨中线第2肋间，低位积液在腋中线和腋后线之间第6～8

肋间，脓胸则在脓液积聚的最低位置。在护理上，要保持管道密闭，严格无菌技术操作，保持引流通畅，观察和记录引流液的情况，并在适当的时候拔管。

血胸的临床表现和处理原则根据血胸的量不同而有所不同。小量血胸（成人在0.5L以下）症状不明显，可以采用补充血

容量和解除血胸对症状的影响来处理。对于中量血胸（0.5～1.0L），要注意低血容量性休克的表现，如面色苍白、脉搏快弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等，需要及时处理。对于进行性血胸，则需要进行开胸探查和止血等措施。

方法，可直接观察病变部位、取活组织做病理检查。

⑸治疗原则：手术切除为主，化疗和放疗可辅助治疗。

⑹术后护理：

①术后密切观察患者生命体征，及时处理并发症；

②术后患者应保持半卧位，避免平卧，以预防吞咽困难、呕吐等并发症；

③术后第1天应禁食，之后逐渐恢复饮食，以流质为主；

④术后胃肠功能常出现不同程度的障碍，应积极进行营养支持和康复训练。

33.先天性心脏病

先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常。其病理生理表现和并发症各不相同。手术是治疗先天性心脏病的主要方法，但也存在禁忌症。其中动脉导管未早期形成左向右的分流体征常表现为胸骨左缘第2肋间可高血压（可使用硝普钠）。闭严重导致Eisenmener综合症，表现为粗糙响亮的连续性机

喉返神经损伤和器样杂音。若不及时治疗，最终可能死于肺动脉高压和右心衰。对于Eisenmener综合症患者，应注意胸骨左缘第2～3肋间的吹风样收缩期杂音和急性左心衰。治疗方法包括加强观察、限制液体入量和速度、应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂，并吸出血管内分泌物。对于呼吸机辅助呼吸者，可以采用呼气末正压呼吸（PEEP）。严重导致Eisenmener综合症的患者，治疗后症状会减轻，但常有劳累后气促、心悸等表现。最终可能死于右心衰，表现为胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤和P2↑。对于法洛四联症患者，常表现为红细胞和血红蛋白代偿性发绀、喜蹲踞、低心排血量综合征等。

34.膀胱破裂

膀胱破裂可分为腹膜内型和腹膜外型。腹膜内型膀胱破裂是指在膀胱充盈状态下受到直接暴力撞击，使腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，导致尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。腹膜外型膀胱破裂则是由于外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底部，导致尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙。

35.泌尿系统损伤

泌尿系统损伤的临床表现各不相同。肾损伤常表现为休克、血尿、疼痛、腰腹部包块和发热等。膀胱损伤则常表现为休克、腹痛、血尿和排尿困难，甚至尿瘘。尿道损伤则常表现为休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗等。

36.尿石症

尿石症是指泌尿系统中结石形成的疾病。尿路结石以草酸钙结石多见，膀胱结石及尿道结石则以磷酸镁铵结石多见。磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成。尿石症临床表现各异，上尿路结石常表现为刀割样阵发性绞痛伴肾区叩击痛和血尿，膀胱结石则常表现为膀胱刺激征和排尿困难，尿道结石则常表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛等。对于直径小于0.6cm、

表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的患者，可以采用非手术治疗方法，如大量饮水、加强运动、调节饮食、口服氯化铵等。对于直径小于2.5cm、结石以下输尿管通畅、

肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者，可以采用体外冲

击波碎石治疗。对于尿石症患者，多饮水、保持每日尿量大于2000ml是非常重要的护理措施。

施体外的体位可以采用患侧在下的侧卧位，时间为48～

72小时。对于肾下盏结石，可以采取头低脚高位，并叩击背

部以促进结石排出。冲击波和碎石之间的间隔时间应大于7天。

对于良性前列腺增生，需要进行膀胱冲洗护理。冲洗速度应随着冲洗持续时间的延长而逐渐加快，血尿颜色逐渐变浅。如果尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。同时，确保冲洗及引流管道通畅，若有梗阻，应立即给予处理。准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量等于排出量减去冲洗量。并发症的预防和护理包括TUR综合征、尿频、

尿失禁和出血等。

良性前列腺增生的临床表现主要包括尿频、进行性排尿困难和尿潴留等。而肾癌的临床表现则包括血尿、腰痛、包块等。膀胱癌的临床表现则主要是血尿和排尿异常。骨折的处理原则包括复位、固定和功能锻炼。并发症包括骨筋膜室综合症和脂肪栓塞综合征等。

上肢骨折的部位包括肱骨干、肱骨髁上和尺桡骨干等。肱骨髁上骨折的并发症包括正中神经和尺神经损伤，会导致猿形手等症状。鉴别诊断需要注意肘关节脱位、尺骨上1/3骨干骨折、桡骨小头脱位和桡骨干下1/3骨折等情况。

1.位—盖氏骨折可以导致桡神经（垂腕手）和肱动正中、桡、尺神经（爪形手）损伤，导致肌肉萎缩和关节僵硬。此外，脉损伤也可能发生，如肱动脉挫伤、桡动脉减弱或消失。

2.Colles骨折是指桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。它可

能导致手腕侧面呈餐叉样畸形或正面呈枪刺刀畸形。

3.肘后三角的正常状态可能会因为骨折而发生变化，导致

上臂短缩和前臂短缩。

4.股骨颈骨折可以根据骨折线角度进行分类。老年人跌倒

后可能会出现髋部疼痛、移动患肢时疼痛加剧、患肢短缩、45～60度的外旋畸形和大转子明显突出等症状。治疗原则包

括牵引复位、手法复位和护理措施等。

5.四肢骨折的护理需要进行心理护理、生活护理、监测生

命体征和输血输液等，还需要进行疼痛护理、体位调整和减轻肿胀等措施，以维持患肢血液灌注和预防并发症。