医疗机构依法执业自查报告范文（通用12篇）
医院依法执业情况自查报告范文
医院依法执业情况自查报告范文为了加强医院依法执业管理，提高医疗服务质量，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、中医药法等相关法律法规，结合我院实际情况，对我院近一段时间的依法执业情况进行自查，现将自查情况报告如下：一、自查范围与内容本次自查范围覆盖我院所有临床科室、医技科室及职能科室。
自查内容主要包括以下几个方面：1. 医疗机构执业许可证等相关资质证书的悬挂与有效期内使用情况。
2. 医务人员执业资格、职称、岗位等情况。
3. 医疗文书、病历资料的规范书写与保存情况。
4. 医疗技术临床应用管理情况。
5. 药品、医疗器械的合法采购与使用情况。
6. 医疗服务价格执行情况。
7. 消防安全管理情况。
8. 传染病防治与医疗废物处理情况。
9. 患者权益保障情况。
10. 医院内部管理规章制度建设与执行情况。
二、自查发现的问题与整改措施1. 医疗机构执业许可证等相关资质证书悬挂不规范。
部分科室证书悬挂位置不当，不易于患者查看。
整改措施：重新悬挂资质证书，确保悬挂位置醒目。
2. 部分医务人员执业资格未按相关规定进行公示。
整改措施：对未公示的执业资格进行补充公示，加强医务人员执业资格管理。
3. 部分病历资料书写不规范，存在涂改、遗漏等问题。
整改措施：加强医疗文书书写培训，完善病历资料审核制度。
4. 部分医疗技术临床应用未严格按照相关规定执行。
整改措施：加强医疗技术临床应用管理，完善相关制度，确保医疗技术应用安全。
5. 部分药品、医疗器械采购渠道不规范。
整改措施：加强药品、医疗器械采购管理，确保采购渠道合法合规。
6. 部分医疗服务价格未严格按照规定执行。
整改措施：加强医疗服务价格管理，确保价格透明、合理。
7. 消防安全管理存在漏洞，部分消防设施不完善。
整改措施：加强消防安全管理，完善消防设施，提高消防安全意识。
8. 传染病防治与医疗废物处理存在不足。
整改措施：加强传染病防治知识培训，完善医疗废物处理制度，提高防控能力。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告「篇一」根据20xx年12月郑州市下发的《郑州市一级医院“三好一满意”活动考核评价细则》的要求，结合我院工作实际，医务科积极开展了自查自纠，重点查找在医疗质量、医疗服务等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。
现将自查情况汇报如下：一、认真落实各项医疗核心制度，开展医疗质量管理与控制工作，保证医疗服务的安全性和有效性。
医务科深入科室，现场提问首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况。
二、为了达到医疗质量安全管理与持续性改进，我院成立的“医疗质量管理委员会”，委员会制订医疗质量管理与控制方案，医务科每周下科室抽查运行病历，病案室每月查看归档病历，进行病历内涵的查看，查看会诊到达时间及会诊内容的填写等，对查出的问题，医务科及时与科室主任及相关人员进行沟通，每月下发“督导反馈”，要求及时整改。
督促各科室严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
为促进医疗质量进一步提高，保障医疗安全，提高医务人员专业素质，医务科每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次三基等业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。
三、落实患者安全目标，妥善处理医疗安全不良事件，医务科统一收集、核查医疗安全事件，制订了防范预案和处理程序，对全体员工进行了培训和教育。
建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，制订了“危急值”报告制度和处置流程，制订了手术患者术前制度，制订了手术安全核查与风险评估制度等。
四、加强重点科室的管理。
现场对急诊科所有人员进行心肺复苏考试，对绿色通道执行情况及急会诊落实情况进行模拟训练等。
五、自查中存在问题：1、个别人员对核心制度掌握不到位；2、医技科室抢救设备、药品准备不充足；3、个别科室会议意见过于简单，字迹潦草，有缺签名现象；4、我院未实施临床路径。
医疗机构执业情况自查报告
医疗机构执业情况自查报告一、引言二、自查内容1. 医疗机构基本信息医疗机构名称、地址、法人代表、所有制形式、注册资本等基本信息与实际情况相符。
医疗机构执业许可证有效期、校验记录与实际情况相符。
2. 医务人员情况医务人员的执业资格、执业范围、执业地点等与实际情况相符。
医务人员按照规定进行了定期考核，并取得了相应的考核合格证书。
3. 医疗设备与药品管理医疗设备、药品的采购、保管、使用、维护等制度健全，符合相关法律法规和标准要求。
医疗设备、药品的账目清晰，可追溯。
4. 医疗质量管理制定了完善的医疗质量管理制度，包括医疗文书、医疗安全、医疗质量管理等方面。
实施了医疗质量监测、评估、预警等制度，及时发现并解决医疗质量问题。
5. 患者权益保护严格执行医疗服务收费标准，规范收费行为。
保障患者的知情权、选择权、隐私权等权益，签订医疗合同并明确服务内容、价格等事项。
6. 依法执业遵守国家法律法规和行业规范，依法开展诊疗活动。
不存在超范围执业、非法行医等违法行为。
三、自查结论经过全面自查，我单位在医疗机构基本信息、医务人员情况、医疗设备与药品管理、医疗质量管理、患者权益保护以及依法执业等方面均符合相关法律法规和标准要求。
但在医疗质量管理方面还存在一些不足之处，如部分医疗文书书写不规范、医疗安全意识有待提高等。
针对这些问题，我们将采取以下措施进行改进：1. 加强医疗质量培训和教育，提高医务人员的医疗质量和安全意识；2. 完善医疗质量管理制度，规范医疗文书书写和医疗安全管理工作；3. 加强与患者的沟通和交流，及时了解患者需求和反馈意见，不断改进服务质量。
四、后续工作计划为确保本次自查成果的有效落实和持续改进，我单位将采取以下措施：1. 将本次自查结果作为今后医疗机构评审评价的重要依据之一；2. 定期对医疗机构进行内部评审评价，发现问题及时整改并持续改进；3. 加强与相关部门和行业的交流与合作，共同推动医疗机构的健康发展。
医疗机构依法执业自查报告范文(通用)
医疗机构依法执业自查报告范文（通用）尊敬的相关部门:根据国家卫生健康委员会颁布的《医疗机构执业许可管理办法》以及其他相关法规要求，我司（医疗机构名称）依法进行了自查，现将自查报告如下：一、机构基本情况我司是一家位于（地点）的（机构类型）医疗机构，成立于（成立时间）。
目前，我们拥有一支专业、高素质的医疗团队，提供全面的医疗服务，并致力于为患者提供高质量的医疗护理。
二、专业能力与人员配备在职医务人员总数为（具体人数），其中医师（具体人数），护士（具体人数）。
所有医务人员均获得了相关专业资格证书，并积极参加继续教育培训，不断提升专业能力。
三、设备设施与消防安全我司拥有完备的医疗设备和先进的技术设施，以确保医疗服务的质量和安全。
我们定期对设备进行维修和检测，并建立健全消防安全管理制度，确保医疗机构在紧急情况下能够安全疏散患者。
四、医疗服务流程与规范为了提供优质的医疗服务，我司建立了一套完整的医疗服务流程和规范。
从患者接待、病案管理、医疗诊断到手术、康复等各个环节，我们都有明确的操作规程和标准，严格执行，并与患者进行充分沟通，确保服务的透明度和可信度。
五、药品管理与医疗废物处理我司的药品管理符合相关法规和规范要求，药品采购、储存、配送和使用均按照规定进行，并建立了药品监测和不良反应报告制度。
医疗废物的处理也按照相关法规和规范执行，确保废物的安全处理和环境的保护。
六、病例质量和隐私保护我司高度重视患者隐私保护和病例质量管理。
我们制定了严格的受限制授权文件和访问权限，保护患者的隐私。
在病例记录和管理方面，我们要求医务人员规范填写和保管病例，确保信息的完整性和准确性。
七、不良事件管理与纠纷处理我们重视不良事件的管理，并建立不良事件报告和处理制度。
对于不良事件，我们会及时采取措施进行处理，并以透明和负责任的态度与患者及其家属进行沟通和解释，妥善解决纠纷。
八、医务人员执业行为及纪律我司遵守中国医师行为规范和医疗机构内部管理制度，要求医务人员遵循职业道德和职业守则，尊重患者权益，提供高水平的医疗服务。
医疗机构依法执业自查自纠报告范文
医疗机构依法执业自查自纠报告范文随着社会的发展和科技的进步，医疗卫生事业得到了前所未有的重视和快速发展。
医疗机构作为医疗卫生事业的主体，肩负着保障人民群众生命健康的重任。
为了加强医疗机构的依法执业意识，提高医疗服务质量，保障医疗安全，医疗机构必须积极开展自查自纠工作。
本报告旨在总结我院在依法执业方面的自查自纠情况，分析存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、自查自纠工作的背景和意义医疗机构依法执业自查自纠工作是根据国家卫生健康委员会等部门的相关要求，为加强医疗机构监管，提高医疗服务质量，保障医疗安全而开展的一项重要工作。
通过自查自纠，医疗机构可以及时发现和纠正自身存在的问题，提高依法执业水平，保障患者的合法权益，促进医疗卫生事业的可持续发展。
二、自查自纠工作的主要内容1. 查阅相关法规和规定：我们认真学习了《医疗机构管理条例》、《医疗机构依法执业管理办法》等相关法规和规定，明确了医疗机构依法执业的要求和标准。
2. 自查自纠的重点内容：我们对医疗机构的医疗机构执业许可、医疗机构命名、诊疗科目、医疗广告、医务人员资格等方面进行了全面自查。
三、自查自纠发现的主要问题1. 医疗机构执业许可管理不规范：部分医疗机构的执业许可证书未及时更新，部分医疗机构的诊疗科目设置不规范。
2. 医疗机构命名不规范：部分医疗机构的命名不符合规定，存在使用简称、滥用词汇等问题。
3. 医疗广告管理不规范：部分医疗机构发布医疗广告未按照相关规定进行审批，广告内容存在夸大宣传、虚假宣传等问题。
4. 医务人员资格管理不严格：部分医疗机构存在使用无证人员、非卫生技术人员单独从事医疗活动的情况。
四、整改措施及成效针对自查自纠中发现的问题，我们采取了一系列整改措施，取得了显著成效。
1. 加强医疗机构执业许可管理：我们对执业许可证书进行了一次全面清理，对过期的执业许可证书进行了更换，对诊疗科目设置不规范的医疗机构进行了整改。
2. 规范医疗机构命名：我们对医疗机构的命名进行了规范，去除了不符合规定的简称和滥用词汇，确保医疗机构命名的合规性。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告尊敬的监管部门：我单位是一家在XX地区注册的医疗机构，依法执业多年，致力于为患者提供优质的医疗服务。
为了加强自身管理，提升服务质量，促进医疗事业的健康发展，我单位进行了一次依法执业的自查并向贵部门呈报自查报告，具体情况如下：一、医疗机构及基本情况我单位是一家综合性医疗机构，拥有XX名医生和XX名护士，提供综合医疗服务，包括门诊、急诊、住院、手术等。
我们的医院设备齐全，并采用了现代化的医疗技术和管理理念，致力于为患者提供安全、有效和全面的医疗服务。
二、依法执业自查情况1. 医疗许可证我单位的医疗许可证有效期至XXXX年XX月XX日，并按照要求进行了备案和年度审查。
2. 医疗人员资质我单位所有医生和护士均具备相应的执业资质证书，并按照规定进行了定期的继续教育和培训。
3. 医疗设施和设备我单位的医疗设施和设备齐全，能够满足各类医疗需求。
我们对设施和设备进行定期检修和维护，确保其安全可靠。
4. 医疗质量管理我单位建立了完善的医疗质量管理体系，制定了相关制度和流程，并通过内部审核和外部评审确保其有效实施。
我们注重医疗过程的质量控制和风险管理，积极开展医疗事故的报告、分析和处理。
5. 医疗费用我单位遵循医保政策和收费标准，对患者进行公平、合理的收费，并及时提供费用明细和发票。
6. 医疗纠纷处理我单位建立了医疗纠纷处理机制，对患者的意见和投诉进行及时处理，并通过和解、调解等方式化解分歧，维护医患关系的稳定。
7. 医疗信息管理我单位对医疗信息进行保密，并按照相关规定进行存储和管理，确保其安全和完整性。
三、存在的问题和改进措施在本次自查过程中，我们发现了一些问题，并已经采取了相应的措施进行改进。
1. 医疗质量管理我们意识到医疗质量管理存在一些不足之处，主要表现在医疗流程、医疗记录、手术安全等方面。
为了解决这些问题，我们将进一步完善医疗质量管理制度，加强医疗流程的规范化，提高医疗记录的准确性和完整性，并加强手术室的管理和监督。
医疗机构依法执业情况自查报告范文
医疗机构依法执业情况自查报告范文一、基本情况本医疗机构为一家综合性的医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等多个科室，拥有一支专业的医疗团队，致力于为患者提供高质量的医疗服务。
二、自查目的本次自查旨在确认医疗机构是否依法执业，是否存在违法违规行为，以及发现问题后及时整改，确保医疗机构的合法经营，保障患者的权益。
三、自查内容1.医疗机构是否依法取得了相关的执业许可证书？2.医疗机构是否在执业范围内提供医疗服务？3.医疗机构是否按照医疗法律法规规定的标准配置了医疗设备设施？4.医疗机构是否建立了健全的质量管理体系和各类制度文件？5.医疗机构是否有合法雇佣合同和社会保险缴纳记录？6.医疗机构是否按照规定开展了医疗广告宣传？7.医疗机构是否存在虚假诊断、虚假治疗等违规行为？8.医疗机构是否存在其他违法违规行为？四、自查方法和结果本次自查工作在医疗机构内部进行，由专业的自查小组负责全面开展工作。
依次对每个自查内容进行核查，对于问题和不足进行记录。
1.医疗机构是否依法取得了相关的执业许可证书？结果：经查，本医疗机构按照规定取得了相关的执业许可证书，证书完整有效。
2.医疗机构是否在执业范围内提供医疗服务？结果：经查，本医疗机构按照执业许可证的规定范围内提供医疗服务，没有超出执业范围的行为。
3.医疗机构是否按照医疗法律法规规定的标准配置了医疗设备设施？结果：经查，本医疗机构按照相关法规的要求，配备了各类医疗设备和器械，设施完备。
4.医疗机构是否建立了健全的质量管理体系和各类制度文件？结果：经查，本医疗机构建立了健全的质量管理体系，制定了各类制度文件，并进行了有效的宣传，员工普遍知晓。
5.医疗机构是否有合法雇佣合同和社会保险缴纳记录？结果：经查，本医疗机构与员工签订了合法的劳动合同，并按照规定参加了社会保险，无不符合规定的情况。
6.医疗机构是否按照规定开展了医疗广告宣传？结果：经查，本医疗机构在医疗广告宣传方面严格按照法规和规定进行，没有出现虚假宣传、夸大宣传等违法行为。
关于医疗机构依法执业情况自查报告
关于医疗机构依法执业情况自查报告一、前言随着我国社会经济的快速发展，医疗卫生事业得到了前所未有的重视。
医疗机构作为医疗卫生服务的主体，其依法执业情况直接关系到人民群众的健康权益和医疗行业的形象。
为了确保医疗机构依法执业，提高医疗服务质量，保障患者安全，我国卫生行政部门对医疗机构的依法执业情况进行了严格的自查。
本报告旨在总结自查过程，分析存在的问题，并提出相应的整改措施和建议。
二、自查基本情况本次自查是根据国家卫生计生委《关于进一步加强医疗机构依法执业工作的通知》要求进行的。
自查范围涵盖了各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、卫生院、诊所等。
自查内容包括医疗机构的执业许可、医务人员执业行为、药品管理、医疗质量和安全管理等方面。
三、自查发现的主要问题（一）执业许可问题部分医疗机构的执业许可证书不齐全，未按照相关规定进行定期审验和换证。
部分医疗机构的诊疗科目设置不符合实际需求，未能按照相关规定及时调整。
（二）医务人员执业行为问题部分医务人员未按照相关规定进行执业注册，存在无证行医现象。
部分医务人员在执业过程中，未严格按照医疗规范操作，存在医疗纠纷风险。
部分医务人员未按照规定参加继续教育，业务素质不高。
（三）药品管理问题部分医疗机构的药品采购、储存、配送、使用等环节管理不规范，存在质量安全隐患。
部分医疗机构未严格按照规定进行药品价格公示，存在价格不合理现象。
（四）医疗质量和安全管理问题部分医疗机构未严格按照规定开展临床路径管理，导致医疗资源浪费。
部分医疗机构的医疗安全管理制度不健全，存在安全隐患。
部分医疗机构未按照规定开展病历质量控制工作，影响医疗纠纷的判定。
四、整改措施及建议（一）加强医疗机构执业许可管理1. 医疗机构要严格按照相关规定，办理执业许可证书，并定期进行审验和换证。
2. 医疗机构要根据实际需求，合理设置诊疗科目，并及时调整。
（二）规范医务人员执业行为1. 医疗机构要加强对医务人员的执业注册管理，杜绝无证行医现象。
医疗机构依法执业情况自查报告范文
医疗机构依法执业情况自查报告范文报告单位：XX医院填报日期：2022年11月10日一、基本情况1.医疗机构基本情况：XX医院是一所市属综合性三级甲等医院，位于XX市中心地带，占地面积10000平方米，员工总人数1000人，其中医务人员占80%。
医院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科等多个科室，拥有先进的医疗设备和技术。
2.法人资格情况：医院具备健全的法人资格，法人代表为XXX，具备医疗行业从业经验和丰富的管理经验。
3.管理制度建设情况：医院注重制度建设，已建立了健全的管理制度体系，包括医疗质量管理制度、药品管理制度、人事管理制度等，为医院的正常运行提供了有力的保障。
二、自查情况1.医疗服务管理自查：（1）医疗服务许可证情况：我们已按照有关规定取得了医疗服务许可证，并及时更新换证。
（2）医疗机构执业许可情况：医院所有医务人员均已取得相应的执业证书，并经过定期的培训和考评。
（3）医疗服务范围：我们的医疗服务范围包括诊疗、预防、康复、保健等多个方面，能够满足广大患者的需求。
2.药品管理自查：（1）药品采购管理情况：我们遵循《药品采购管理办法》，建立了完善的采购管理制度，确保采购过程的合规性和合理性。
（2）药品储存管理情况：我们严格落实《药品储存管理规范》，对药品的储存条件进行了必要的检查和指导。
（3）药品配送和使用管理情况：我们建立了科学的药品配送和使用管理制度，加强对药品的监管和控制，确保患者用药的安全性和有效性。
3.医疗质量管理自查：（1）质量管理体系建设情况：我们建立了完善的医疗质量管理体系，包括医疗质量控制指标、质量管理评审等，为提高医疗质量提供了有效的手段。
（2）医疗事故管理情况：我们积极开展医疗事故的报告和核查，并及时采取相应的处理措施，确保医疗事故的及时处置和教训总结。
（3）院内感染管理情况：我们建立了严格的院内感染管理制度，加强了医院的清洁消毒工作，做好职业暴露和医疗废物的处理，有效控制和预防院内感染的发生。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告医疗机构依法执业自查报告篇一：医疗机构依法执业自查报告县卫生局：根据县卫生局《关于印发绍兴县20XX年医疗机构“依法执业守护健康”活动方案的通知》(绍县卫发﹝2012)127号)文件精神要求我中心于2012年7月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：1、规范执业，规范行医，强化管理严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院服务中心和服务站的医疗机构执业许可证按期校验现均在有效期内，并严格按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员。
工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全;同时未发现违规发布医疗广告等现象。
此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查;并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。
2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序，为病人提供了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整洁，科室布局合理，标识清晰，对检查划价、交费、取药环节极为方便，诊疗科目及门诊所有收费项目和收费标准公示清楚并在醒目位置公示投诉电话，做到诚信服务。
3、严格医疗质量管理，重视医疗生产安全;制定医疗安全管理制度、医疗质量核心管理制度，各类医疗活动有规程，医疗纠纷事故处置有制度，有应急预案。
每月定期进行医疗质量检查，及时反馈信息，督促业务部门持续提高医疗质量，同时把各种医疗安全隐患消灭在萌芽之中，减少或杜绝医疗差错事故的发生。
4、加强处方药品管理。
将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。
所有药械出入库均有记录，特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照资格准入制度审核采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。
医院依法执业自查报告
医院依法执业自查报告为进一步加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗安全，根据相关法律法规和卫生行政部门的要求，我院对依法执业情况进行了全面的自查。
现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医院，设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、皮肤科、中医科等多个临床科室，以及检验科、影像科、超声科等医技科室。
医院拥有一支高素质的医疗队伍，配备了先进的医疗设备，为广大患者提供优质的医疗服务。
二、依法执业自查情况1、医疗机构执业许可管理我院严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，无超范围执业情况。
医院按时进行医疗机构校验，确保许可证的有效性。
2、医务人员执业管理我院对医务人员的执业资格进行严格审查，所有医务人员均取得相应的执业证书，并按照注册的执业地点、执业类别和执业范围从事医疗活动。
定期组织医务人员参加业务培训和继续教育，不断提高医务人员的业务水平和法律意识。
3、医疗技术临床应用管理我院严格按照国家有关规定，对医疗技术进行分类管理。
对于限制类医疗技术，按照规定进行备案，并在具备相应条件和技术能力的情况下开展。
对于新技术、新项目，经过严格的论证和审批程序后，在确保安全有效的前提下应用于临床。
4、医疗质量管理我院建立了完善的医疗质量管理体系，制定了各项医疗质量管理制度和规范，加强对医疗过程的质量控制。
定期开展病历书写质量检查、医疗安全隐患排查等工作，对发现的问题及时进行整改，不断提高医疗质量，保障患者安全。
5、药品和医疗器械管理我院严格遵守《药品管理法》和《医疗器械监督管理条例》等相关法律法规，加强对药品和医疗器械的采购、储存、使用等环节的管理。
建立了药品和医疗器械的购进验收制度，确保药品和医疗器械的质量安全。
严格执行处方管理制度，合理用药，杜绝滥用药物的情况发生。
6、传染病防控管理我院高度重视传染病防控工作，建立了传染病防控管理制度和应急预案。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告
一、概况
1.XX医院是一家XXX综合性综合性医院，隶属于XXX省XX市XX县XX乡，成立于XXXX年，主管单位是XXX省XXX县人民政府，服务于XXX 县及其周边地区居民。
2.XX医院现有职工200余人，其中专家80名，副主任医师20人，主任医师18人，副主任护士14人，总护士13人。
医院已通过
ISO9001:2024质量管理体系认证。
3.XX医院可向社会提供产科、妇科、内科、外科、骨科、眼科、麻醉科、皮肤科、口腔科、耳鼻咽喉科、传染病科、急诊科、康复科、药学部、检验科、超声科、放射科、营养科等19个临床科室及护理部、心理科、产前诊断中心、中医科等多学科临床及医技服务。
二、自查诊断
1.组织机构设置合规：xxx医院贯彻“以规章制度为基础，以落实工作指导为依据，以实现服务理念为目标”的原则，建立健全有效的质量管理体系、技术管理体系、档案管理体系、人力资源管理体系等，组织机构设置合规。
2.医疗许可证管理合规：xxx医院依法取得医疗机构卫生行政管理许可证，按照《医疗机构卫生行政管理许可办法》有关规定，定期上报和维护证书的变更，并定期进行内部检查和认证。
3.医护人员资质合规：xxx医院参加国家承认的培训机构学习。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告一、前言医疗机构是关系到人民群众生命安全和身体健康的重要行业，依法执业是医疗机构的基本要求。
为了加强医疗机构依法执业管理，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构依法执业自查自纠办法》等法律法规，结合本医疗机构实际情况，开展依法执业自查工作，并撰写自查报告。
二、自查范围与内容本次自查范围包括医疗机构的执业许可、医疗服务、药品管理、医疗事故处理等方面。
自查内容主要包括：1.医疗机构执业许可情况：是否持有有效的医疗机构执业许可证，是否存在超范围执业现象。
2.医疗服务情况：是否存在未取得医师执业证书的人员独立从事诊疗活动，是否存在未经患者同意擅自实施手术、检查、治疗等情况。
3.药品管理情况：是否存在使用未经批准或者假冒伪劣药品，是否存在药品过期、变质、污染等情况。
4.医疗事故处理情况：是否及时、准确、完整地书写病历资料，是否存在漏报、谎报、迟报医疗事故等情况。
三、自查方法与过程本次自查采用查阅资料、现场检查、访谈了解等方式进行。
自查过程中，严格按照法律法规和自查内容，逐项进行检查，对发现的问题及时进行整改。
四、自查发现的问题及整改措施1.执业许可方面：存在部分医疗机构执业许可证过期未办理续期手续的问题。
整改措施：及时办理执业许可证续期手续，确保医疗机构合法执业。
2.医疗服务方面：存在部分医务人员未取得医师执业证书独立从事诊疗活动的情况。
整改措施：加强对医务人员的培训和考核，确保医务人员具备相应的执业资格。
3.药品管理方面：存在部分药品过期、变质、污染等问题。
整改措施：加强药品采购、储存、使用等环节的管理，确保药品安全。
4.医疗事故处理方面：存在部分医疗机构未及时、准确、完整地书写病历资料的问题。
整改措施：加强对医务人员的教育培训，提高病历书写质量。
五、自查总结通过本次依法执业自查工作，本医疗机构发现了一些存在的问题，并采取了相应的整改措施。
今后，本医疗机构将继续加强依法执业管理，提高医疗服务质量，保障患者合法权益。
医疗机构依法执业自查报告
医疗机构依法执业自查报告一、医疗机构基本情况本医疗机构为XX医院，位于XX市XX区，建立于20XX年，占地面积XX平方米，拥有床位XX张。
医院设有内科、外科、妇产科、儿科等科室，并配备了先进的医疗设备和专业医护团队。
医院秉承“以患者为中心，以质量求生存”的宗旨，致力于为患者提供高品质的医疗服务。
二、医疗机构依法执业情况1. 医疗许可证本医疗机构持有XX市卫生健康委员会颁发的医疗机构执业许可证，证书编号为XXXXXX，有效期至20XX年XX月XX日。
2. 医疗器械设备医院所有医疗器械设备均符合国家标准，定期进行维护保养并定期检测，确保设备的正常运行和安全性。
3. 医疗人员执业资格医院所有医护人员均持有相关执业资格证书，定期参加职业培训和学习，提升专业水平。
4. 诊疗行为规范医院严格按照《医疗机构诊疗质量管理规范》执行，对医疗过程进行全程记录和管理，确保诊疗流程合规、规范。
5. 医疗安全管理医院建立完善的医疗安全管理体系，配备急救设施和专业急救队伍，确保患者在医疗过程中的安全。
6. 其他依法执业情况医院积极响应政府相关政策，配合卫生主管部门的检查和监督，定期进行自查和整改，确保医疗机构依法合规执业。
三、医疗机构发展规划XX医院将继续致力于提升医疗服务水平和质量，不断完善医疗设施，引进先进的医疗技术和管理经验，为广大患者提供更加便捷、高效、安全的医疗服务。
结语XX医院将一如既往地恪守医德、执业合规，严格按照相关法规规定开展医疗工作，以良好的医疗质量和服务水平赢得患者的信赖和认可。
感谢各级主管部门和社会各界的支持和关注，我们将继续努力，为人民群众的健康保驾护航。
医疗机构依法执业自查整改报告
医疗机构依法执业自查整改报告一、前言医疗机构作为救死扶伤的重要场所，其依法执业是保障患者权益、维护社会公共利益的基本要求。
近年来，我国政府高度重视医疗卫生事业的发展，加强对医疗机构的监管力度，规范医疗机构的执业行为。
为了加强医疗机构依法执业管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，我院根据上级部门的要求，积极开展依法执业自查整改工作。
现将自查整改情况报告如下。
二、自查整改工作情况1.成立自查整改小组我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，相关科室负责人为成员的自查整改小组，明确了工作目标、任务和责任分工。
自查整改小组定期召开会议，研究解决自查整改过程中遇到的问题，确保自查整改工作顺利进行。
2.开展法律法规学习培训我院组织全体医务人员认真学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》等法律法规，提高医务人员的法律意识和服务水平。
通过培训，使医务人员充分认识到依法执业的重要性，增强依法执业的自觉性。
3.自查自纠我院对照法律法规和上级部门的要求，对医疗机构的执业行为进行全面自查。
自查内容包括医疗机构的执业许可、诊疗活动、药品管理、医疗广告、传染病防治等方面。
通过自查，发现我院在依法执业方面存在以下问题：（1）部分医务人员执业证书悬挂不规范；（2）部分药品管理不规范，存在过期药品；（3）医疗广告发布不规范，存在虚假宣传现象；（4）传染病防治工作存在薄弱环节。
4.整改措施及成效针对自查发现的问题，我院采取了以下整改措施：（1）加强医务人员执业证书管理，确保执业证书悬挂规范；（2）加强药品管理，对过期药品进行清理，确保药品质量安全；（3）规范医疗广告发布，停止虚假宣传行为；（4）加强传染病防治工作，提高防控能力。
通过整改，我院在依法执业方面取得了明显成效：（1）医务人员执业证书悬挂规范，执业行为得到有效约束；（2）药品管理得到加强，药品质量得到保障；（3）医疗广告发布规范，虚假宣传现象得到遏制；（4）传染病防治工作得到加强，防控能力得到提高。
医疗机构依法执业自查表1000字(12篇)
医疗机构依法执业自查表1000字(12篇)关于医疗机构依法执业自查表，精选6篇范文，字数为1000字。
为深入贯彻实施国家《关于加强和改进医疗机构依法执业的意见》及其《实施办法》，加强医疗机构依法执业管理，保障医疗机构医疗行为合法、有效、规范、有效，根据《中华共和国执业医师法》及有关法律法规的规定和要求，经我院自查，我院现有医疗机构依法执业情况如下：。
医疗机构依法执业自查表(范文)：1为深入贯彻实施国家《关于加强和改进医疗机构依法执业的意见》及其《实施办法》，加强医疗机构依法执业管理，保障医疗机构医疗行为合法、有效、规范、有效，根据《中华共和国执业医师法》及有关法律法规的规定和要求，经我院自查，我院现有医疗机构依法执业情况如下：一、依法执业范围我院自成立以来，在医院党的建设、精神文明建设、社会管理等方面都做了大量的工作，现已完成了全院的职工法律法规的培训，并取得了上级卫生行政部门的颁发证书。
二、我院依法执业范围依法执业的范围为：《中华共和国执业医师法》及有关法律法规的培训。
执业资格的培训：我院共有执业医师25名，其中执业执业医师15名，执业资格考试取证110名。
三、我院依法执业情况我院自成立以来，严格执行《中华共和国执业医师法》及其《实施办法》及相关法律法规的规定和要求，严格执行《中华共和国执业医师法》、《中华共和国执业医师法》、《中华共和国执业医师法实施办法》、《中华共和国执业医师法实施办法》等各项规定，并按规定执业，对医疗机构执业许可证、执业医师资格审核及管理，医疗机构执业许可证发放管理等各项制度执行情况进行检查、指导和监督，并对检查情况作出总结，对不符合条件的进行纠正，并在全院职工会议上进行通报。
四、依法执业的自查情况我院自成立以来，按照《中华共和国执业医师法实施办法》、《中华共和国执业医师法实施办法》及其《实施办法》的规定和要求，严格执行《中华共和国执业医师法实施办法》及其《实施办法》，在全院职工会议上进一步加强对《中华共和国执业医师法实施办法》、《中华共和国执业医师法实施办法》和有关法律法规的学习和领会，并根据我院实际情况，对检查出的违规行为予以制止和纠正，并在全院职工会议上进一步完善了有关的规定，进一步提高了职工的法律意识。
医疗机构依法执业专项监督检查自查报告
医疗机构依法执业专项监督检查自查报告一、自查目的为确保医疗机构依法执业，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据上级卫生健康主管部门的要求，我院组织开展了依法执业专项监督检查自查工作。
二、自查内容本次自查主要包括以下内容：1. 执业许可证情况：检查医疗机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，并核实许可范围与实际开展诊疗活动是否一致。
2. 人员资格：检查医师、护士等卫生技术人员是否具备相应的执业资格和职称，并核实其执业注册信息是否与在岗人员一致。
3. 诊疗科目：检查医疗机构是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，是否存在超范围开展诊疗行为。
4. 医疗器械与药品：检查医疗机构是否按规定配置和使用医疗器械，是否从正规渠道采购药品，是否存在使用无合格证明文件或过期药品的行为。
5. 医疗质量管理：检查医疗机构是否建立并执行医疗质量管理相关制度，如患者知情同意、手术安全核查等，以确保医疗质量和安全。
6. 行政处罚：检查医疗机构是否存在因违法违规行为而受到行政处罚的情况。
三、自查结果经过自查，我们发现存在以下问题：1. 某些医师和护士的执业资格和职称不齐全或已过期。
2. 某些医疗机构的诊疗科目与实际开展诊疗活动不一致。
3. 某些医疗机构存在使用无合格证明文件或过期药品的行为。
4. 某些医疗机构未严格执行医疗质量管理相关制度。
针对以上问题，我们已经采取了以下措施进行整改：1. 对于执业资格和职称不齐全或已过期的医务人员，我们将组织他们进行培训和考核，确保其具备相应的执业资格和职称。
2. 对于诊疗科目与实际开展诊疗活动不一致的医疗机构，我们将要求其立即整改，并严格按照核准的诊疗科目开展诊疗活动。
3. 对于存在使用无合格证明文件或过期药品的医疗机构，我们将加强对其药品采购和使用管理的监管，确保其合规合法。
4. 对于未严格执行医疗质量管理相关制度的医疗机构，我们将组织相关人员对其进行医疗质量管理培训，提高其医疗质量和安全意识。
医疗机构依法执业情况自查报告
医疗机构依法执业情况自查报告一、医疗机构基本情况（一）医疗机构名称：XXX医院（二）医疗机构类别：综合医院（三）医疗机构等级：二级甲等（四）医疗机构执业许可证编号：XXX（五）医疗机构地址：XXX市XXX区XXX路XXX号（六）医疗机构负责人：XXX（七）医疗机构联系电话：XXX二、自查范围和内容本次自查范围包括医疗机构的执业许可证、医疗机构的内部管理、医疗质量和安全、药品和医疗器械的管理、医疗服务价格、医务人员资格等方面。
自查内容包括：（一）医疗机构的执业许可证是否合法有效，是否存在超范围执业行为；（二）医疗机构的内部管理制度是否健全，是否存在管理漏洞；（三）医疗质量和安全管理是否到位，是否存在医疗事故和差错；（四）药品和医疗器械的管理是否合规，是否存在使用假药和劣药、违规使用医疗器械的行为；（五）医疗服务价格是否合理，是否存在乱收费行为；（六）医务人员资格是否符合规定，是否存在无证行医和违规使用医务人员的行为。
三、自查发现的问题及整改措施（一）执业许可证方面1.问题：医疗机构的执业许可证即将到期，未及时申请换发。
整改措施：立即向相关部门申请换发执业许可证，确保医疗机构合法有效执业。
（二）内部管理方面1.问题：医疗机构的内部管理制度不健全，存在管理漏洞。
整改措施：完善内部管理制度，加强管理培训，提高管理水平。
（三）医疗质量和安全方面1.问题：医疗质量和安全管理不到位，存在医疗事故和差错。
整改措施：加强医疗质量和安全管理，定期对医务人员进行培训，提高医疗服务水平。
（四）药品和医疗器械管理方面1.问题：药品和医疗器械的管理不合规，存在使用假药和劣药、违规使用医疗器械的行为。
整改措施：加强药品和医疗器械的管理，建立健全采购和使用制度，确保药品和医疗器械的合规性。
（五）医疗服务价格方面1.问题：医疗服务价格不合理，存在乱收费行为。
整改措施：合理制定医疗服务价格，严格执行收费标准，杜绝乱收费行为。
（六）医务人员资格方面1.问题：部分医务人员资格不符合规定，存在无证行医和违规使用医务人员的行为。
医院医疗机构依法执业自查报告
医院医疗机构依法执业自查报告一、前言近年来，随着我国医疗卫生事业的发展，医疗机构在提供医疗服务的同时，也面临着诸多挑战。
其中，依法执业是医疗机构必须严格遵守的规定。
为了确保医院依法执业，提高医疗服务质量，保障患者权益，医院积极开展医疗机构依法执业自查工作。
本文将对医院医疗机构依法执业自查报告进行分析和探讨。
二、自查背景根据国家卫生健康委员会等部门《关于进一步加强医疗机构依法执业工作的通知》精神，医疗机构要积极开展依法执业自查工作，规范医疗行为，保障患者权益。
同时，随着医疗纠纷的增多，医院依法执业自查工作的重要性日益凸显。
为此，医院决定开展医疗机构依法执业自查工作，查找存在的问题，并及时进行整改。
三、自查内容1. 医疗机构执业许可证：医院是否存在未取得医疗机构执业许可证擅自开展诊疗活动的情况；是否存在执业许可证过期或未按时办理换发手续的情况。
2. 医务人员执业资格：医院是否存在未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作的情况；是否存在非专业人员从事医疗业务工作的情况。
3. 医疗行为规范：医院是否存在超范围行医、虚假宣传、违规收费等医疗行为；是否存在未按照规定为患者提供医疗服务的情况。
4. 药品管理：医院是否存在未按照药品分类管理规定进行药品管理的情况；是否存在使用过期、失效、变质的药品的情况。
5. 感染管理：医院是否存在未严格执行消毒、灭菌操作规范的情况；是否存在医院感染事件的情况。
6. 病历管理：医院是否存在未按照规定书写、保存病历的情况；是否存在伪造、篡改、销毁病历的情况。
7. 患者权益保障：医院是否存在未按照规定告知患者病情、诊疗方案、费用等情况；是否存在侵犯患者隐私的情况。
四、自查方法1. 成立自查小组：由医院领导牵头，相关部门负责人组成自查小组，负责组织实施自查工作。
2. 制定自查方案：根据国家卫生健康委员会等部门的要求，结合医院实际情况，制定自查方案。
3. 自查自纠：自查小组对医院的医疗行为、药品管理、感染管理、病历管理等方面进行自查，发现问题及时进行整改。
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医疗机构依法执业自查报告忙碌而又充实的工作在时间的催促下告一段落了，回顾这一段时间存在的工作问题，不妨坐下来好好写写自查报告吧。
大家知道自查报告的格式吗？以下是小编整理的医疗机构依法执业自查报告范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医疗机构依法执业自查报告篇120xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。
一、行动概况自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。
同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查；20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报；20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。
二、监督情况三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。
各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署；行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查；杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法；温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导；丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。
三、行政处罚情况三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告2019家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。
行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次；有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。
四、行动成效经过三年行动的努力，不仅医疗机构的依法管理意识和依法执业情况逐年改善、提高，卫生行政部门在依法管理意识、依法监管机制、依法监管能力方面也有大幅提升。
主要表现在：1.医疗机构管理依法管理意识有提升，依法执业情况逐年好转。
行动中发现医疗机构违法违规行为的数量逐年不断减少，且对违法违规问题都能积极主动整改到位。
同时，通过对行动开展以来医疗机构行政处罚案件分析发现，医疗机构“原则性”违法违规行为明显减少。
如“超核准执业范围开展诊疗”、“放射诊疗设备未经许可”等较严重的违法行为逐年明显减少。
2.卫生行政部门依法行政意识增强。
通过行动强化了各级卫生行政部门对“依法执业守护健康”专项行动的认识，领导重视程度逐年提升，依法行政意识不断增强，对二级以上医疗机构违法行为的处罚案件逐年增多，扭转了以往对公立医疗机构，尤其是二级以上医疗机构“只查不罚”的局面。
3.依法监管机制更加完整、依法监管能力不断增强。
初步建立了涵盖医政，疾控，院感，质控等综合执法机制，建立相对统一的监管标准，丰富了省市区联动、层级稽查、交叉检查等多种监管形式；同时医疗卫生执法能力也不断提升，尤其是对医院感染管理和“医疗技术”等操作技术性行为的违法违规行为，从不敢查到不仅敢查、而且能查出问题并依法查处。
五、下一步工作1.进一步巩固和提升医疗机构依法执业监管成果根据新一轮医改提出“到2020年，普遍建立比较完善的医疗服务体系”的改革目标和“推进公立医院综合改革”的重点任务，依法执业作为行医的基本准则，不仅需要医疗机构和医务人员的严格遵守，更需要卫生行政部门的强有力监督来保障群众的就医安全，今后医疗机构依法执业守护健康行动要不断继续深入开展。
2.进一步完善依法执业监管机制各级卫生行政部门要进一步树立依法行政意识，切实落实对医疗机构的依法监管责任，建立综合监管机制，实施医疗机构许可预防性审查制度，严把医疗机构许可校验综合审查制度，进一步推进依法执业监管向纵深发展。
3.进一步提升依法执业监管能力各地要加强综合执法能力建设，通过执法理论系统培训、实践基地培训、带教进修学习、技能大比武等方式，全面提升依法执业监管能力。
同时要导入行业管理机制，充分发挥医疗质量质控中心、医学会、护理学会等技术支撑作用；此外还要创新信息化监管方式，建立依法执业监管信息系统，逐步推进医疗废物、消毒院感控制等实施在线监控，提高监管时效性和实效性。
医疗机构依法执业自查报告篇2为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在20XX年我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水平，并取得了一定的成效。
现将我县工作开展情况汇报如下：一、我县现状我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。
从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。
辖区内有医疗废物集中处单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处。
7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85.71%。
二、主要工作开展情况（一）提高认识，落实监管职责我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县政府、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。
（二）强化监管，规范执业行为在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）、个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。
一是严把医疗机构执业许可校验关。
在医疗机构执业许可年审校验时，将医疗机构开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。
二是加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。
一方面对医疗机构负责人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升医疗机构整体法制意识。
三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及时查处。
特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进行严肃处理。
四是进一步巩固和提高我县中小型医疗机构执业分级监管工作，建立长效管理机制。
目前除县属4家医疗机构外，应开展依法执业分级监管的中小型医疗机构共31家。
已开展31家，量化分级实施率100%，其中2家为规范级，29家为合格级。
（三）注重实效，推进医废处Z规范化建设我局积极从我县实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原则，逐步规范我县医疗机构医疗废物的处Z行为。
一是重点加强了对乡镇卫生院医疗废物处Z的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，监督乡镇卫生院落实对医疗废物的管理职责，规范分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。
杜绝医疗废物的随意流失、泄露和扩散现象。
二是对县属医疗机构医疗废物收集、运送、贮存、处Z等重点环节开展监督检查。
三是对医疗废物集中处Z单位加强指导和监管。
对医疗废物集中处Z单位的处Z能力进行评估，全面掌握处Z设施建立和运行情况。
（四）加强自查自改，落实整改要求我局领导班子高度重视医疗机构依法执业规范情况，在市卫生局上半年督查后，及时召集卫生局、卫生监督所和各医疗机构相关负责人，根据督查发现的问题，共同商讨整改方案，落实各项整改责任，明确了以卫生局督查整改、卫生监督所指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。
一是严格执行各项工作制度、流程，完善台账资料。
进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、流程在相应的诊室上墙明示，使医务人员工作有章可循，操作有据可依，加强了医务人员的工作责任心和卫生安全意识，切实落实“定人、定岗、定职责”的三定原则。
完善医疗废物交接登记、院感防控监测登记、医疗器械消毒登记、医务人员院感防控知识培训记录等台帐资料，对格式不正确、登记不详细的登记表格进行修改，做到每项工作均有记录。
二是现场指导整改，及时跟踪整改进程。
根据市卫生局医疗机构依法执业督查情况的通报以及督查组现场检查整改意见，我局及时对存在问题进行逐项督促整改。
县卫生监督所承担指导整改职责，依据《执业医师法》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医疗机构医疗废物处Z规范》、《发热门诊设Z规范》等法律法规、规章的规定，到各医疗机构进行现场指导。
在医疗机构现有条件下，充分利用可利用的人力、物力资源，与医疗机构切实解决存在的问题。
同时加大对医疗机构的监管力度，跟踪整改进程。
至目前，相关医疗机构已完善了部分设施设备，如县中医院已将注册地址与执业地址不符的医务人员进行重新注册，对医疗废物处Z加强管理，规范院内医疗废物运转流程，暂存处警示标示进行改正，增设暂存处防蝇设施，建立医疗废物应急预案；县人民医院加强了对内镜室、口腔科的消毒管理，制定相关工作制度和工作流程，加强对医务人员院感防控知识培训，对消毒供应室进行整改，设Z污染区与清洁区之间的缓冲区，安装防尘防蝇设施。
（五）转变监管模式，落实不良行为记分管理根据省、市文件要求，我县充分领会上级文件精神，结合我县实际，积极开展医疗机构不良执业行为记分管理工作。
一是加强学习，提高认识。
局领导班子高度重视医疗机构不良执业行为记分管理工作，认真学习文件，领会精神实质，统一思想认识，制定我县医疗机构不良执业行为记分管理工作实施方案和内容。
二是落实职责，明确分工。
县卫生局确定县卫生监督所作为县属医疗机构的记分管理具体部门，及时将医疗机构不良执业行为和记分情况上报县卫生局医政科，由县卫生局定期向社会公布。