上海社区高龄老年人慢性肾脏病的患病率及危险因素调查

上海社区高龄老年人慢性肾脏病的患病率及危险因素调查
摘要】目的：了解上海市闵行区江川社区高龄老年人群慢性肾脏病的患病情况
及主要危险因素。

方法：于2010年5月～2010年10月在上海市闵行区江川街道参加健康体检的362名社区常住高龄老年人进行问卷调查、体格检查及实验室检查，并采集相关数据。

其中如有被调查者出现ACR≥30mg/g和（或）eGFR＜
60ml/min/1.73m2，3个月后至上海市第五人民医院复查。

高龄老年人定义为年龄
在80岁及以上的老年人。

结果：321名资料完整的高龄老年人CKD的患病率为35.2%，患病人群CKD知晓率为16.8%。

多因素Logistic回归结果显示女性和高尿
酸血症是CKD独立的危险因素。

结论：上海市闵行江川社区高龄老年人CKD的患病率很高，但重视程度却非常低。

【关键词】慢性肾脏病；患病率；危险因素；老年人
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0384-03
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是当前一个重要的全球性公共卫
生健康问题。

它不仅致残率和致死率高，而且医疗费用昂贵，消耗大量卫生资源。

2012年美国成人CKD的患病率已经超过糖尿病的患病率（13.6% 比12.3%），治
疗费用高达870多亿美元，而且其中还没有包括处方药物的费用[1]。

我国成人CKD的患病率约为10.8%[2]，相当于1.2亿人，远超过美国CKD的患病人数（约2630万），每年用于治疗CKD的费用超过100亿，若全国所有尿毒症患者均能
接受透析治疗，其耗费将超过国家卫生总支出的50%。

目前糖尿病、高血压、年
龄等已经成为CKD公认的危险因素，而年龄可能已经成为CKD首要的危险因素。

老年人除外年龄因素的影响，还常常合并多种危险因素如糖尿病、高血压、血脂
异常等，老年人CKD越来越普遍。

据估计2000年至2050年全球60岁以上人口
将从世界人口的11%增长至22%，绝对人数将从6亿增长至20亿，其中80岁以
上高龄人群增长最为迅速，将增加到原来的4倍，高达4亿左右。

部分流行病学
研究结果显示老年人CKD的患病率约在20.4～46.3%左右[3-5]，远高于一般成年人。

上海市作为中国经济发达的代表地区，老年人口也在稳步增长。

闵行区是上
海市18个区/县中老龄化最为严重的区域之一，老年人口约占全市老年人口的9%，高龄老年人口约占全市相同年龄段人数的7%，较上海区其他大部分区县高2%～4%。

因此做好社区高龄老年人口的慢性病防治工作是闵行区老年人卫生保健工作
的重要环节。

但目前国内外关于社区高龄老年人CKD的患病情况甚少报道。

因此
本研究选择高龄老年人作为调查对象，分析其CKD的患病情况，探索CKD的危险因素，为闵行区、上海乃至全国高龄老年人CKD防治工作提供循证学依据。

1.研究对象与方法
1.1 对象
本研究以2010年5月～2010年10月闵行江川街道自愿参加免费健康体检的年龄在80岁及以上的常住居民为调查对象。

本研究共对362人进行问卷调查及血、尿标本检查，其中资料完整者321人。

所有参加体检和调查的高龄老年人均
以自愿为原则，并签署知情同意书。

1.2 方法
1.2.1问卷调查，由经过统一培训的肾内科医师及公共卫生专业研究生完成，
包括性别、年龄、职业、文化程度、医疗保险情况、既往疾病史等。

1.2.2体格检查：由经过统一培训的社区医师按照统一的标准完成，包括血压、身高、体重、腰围等。

参试者血压均测定2次，每次测定间隔5min，计算次测定的平均值，若相差10mmHg以上，则测量第3次，取读数相近的两次计算平均值。

1.2.3实验室检查：采集空腹血样及晨尿，检测肝肾功能、血脂、空腹血糖、
尿常规、ACR等。

根据全国eGFR课题协作组开发的适合中国人群改良的MDRD
公式计算eGFR：eGFR(ml/min/1.73m2)=175×(SCr)-1.234×(年龄)-0.179×(0.742女性)，其中Scr单位为mg/dl，年龄单位为岁。

1.3 诊断标准
1.3.1 CKD的诊断标准：（1）肾功能下降：eGFR低于60 ml/min/1.73m2定义
为肾功能下降。

（2）白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30mg/g为白蛋白尿，ACR 在30～299mg/g范围为微量白蛋白尿, ACR≥300mg/g为显性白蛋白尿。

1.3.2高血压：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，和(或)既往诊断为
高血压者。

1.3.3糖尿病：空腹血糖≥7mmol/L，和(或)餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，和(或)既往诊断为糖尿病者。

1.3.4高脂血症：胆固醇≥5.72mmol/L、三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L和(或)既往
诊断为高脂血症者。

1.3.5高尿酸血症：血尿酸≥420μmol/L或既往明确诊断高尿酸血症。

1.3.6肥胖：体重指数≥28 kg/m2。

1.4 统计方法
数据用Epidata 3.0进行两遍数据录人、整理及逻辑校验。

应用SPSS19.0统计
软件进行分析。

计量资料用x-±s表示，符合正态分布的组间资料的比较应用t检
验或方差分析。

计数资料用n(%)表示，组间比较用χ2检验。

CKD相关危险因素
分析用多因素Logistic回归分析，参与分析的变量包括性别、年龄、糖尿病、高
血压、高尿酸血症、高脂血症、吸烟、饮酒等。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果
2.1 总体研究对象的一般特征
本研究共调查362例≥80岁以上高龄老年社区居民，资料完整者为321例，
应答率为88.7%。

其中男性171人，女性150人（男女比为1.1:1）；平均年龄为82.5±2.4岁。

高中以上文凭者占18.4%，吸烟占21.8%，饮酒占16.8%。

在医疗费
用报销方式中，医保占 96.6%，其中绝大部分是城镇医保（79.8%），仅为11人
无医保。

在肾脏体检方面，既往行尿液检测、肾功能和肾脏超声检查的老年人分
别占68.2%、28.7%和29.3%，至少行上述一项检查的占74.1%，参加过两项检查
的占22.2%，参加过三项检查的占15.0%，未行任何检查占25.9%。

在慢性合并症
方面，既往高血压病史有178人，筛查符合高血压诊断的新患者有51人，总体
高血压的患病率为71.3%，知晓率为77.4%，治疗率为62.9%。

65.5%患者血压控
制在150/90mmHg以下，96.1%患者存在脉压差增大（脉压差＞40mmHg）。

既往
糖尿病病史有53人，筛查符合糖尿病诊断的新患者有42人，总体糖尿病的患病
率为29.6%，知晓率为55.8%，治疗率为34.7%，其中37例（38.9%）患者空腹血
糖控制在在4.4～7.0mmol/L范围，21例（22.1%）患者血压控制在140/80mmHg。

其他情况详见表1。

2.2 肾脏损害的患病情况
2.2.1白蛋白尿调查对象中88人（27.4%）出现白蛋白尿，其中微量白蛋白
尿和显性白蛋白尿分别为75人和13人。

而已以尿常规试纸法进行尿蛋白的检测
结果显示尿蛋白阳性患者仅16例，蛋白尿漏诊率高达81.8%。

男性和女性白蛋白
尿的患病率分别21.6%和34.0%，男性小于女性，差异具有统计学意义。

按80～
84岁和≥85岁分组，两组白蛋白尿的患病率分别为26.1和33.3%，前者小于后者，差异无统计学意义（P=0.254）。

高血压、糖尿病和高尿酸血症患者白蛋白尿的患
病率分别为31.0%、33.7%和46.4%。

2.2.2肾功能下降共34人（10.6%）出现肾功能下降。

其中33例eGFR在30.0～59.9 ml/min/1.73 m2范围，1例患者eGFR＜15 ml/min/1.73 m2。

男性和女
性肾功能下降的患病率分别为10.5%和10.7%，两者之间无统计学差（P=0.967）。

按80～84岁和≥85岁分组，两组肾功能下降的患病率分别为10.7%和10.0%，两
组之间无统计学差异（P=0.869）。

高血压、糖尿病和高尿酸血症患者肾功能下降
的患病率分别为10.9%、7.4%和25%。

2.2.3 CKD 总人群CKD的患病率为35.2%（113人），CKD人群CKD的知晓率
为16.8%。

CKD1期、2期、3期、4-5期的患病率分别为12.1%、12.4%、10.3%和0.3%。

CKD1-2期患者占CKD总人数的69.9%。

男性和女性CKD的患病率分别为29.8%和41.3%，前者小于后者，差异具有统计学意义（P=0.031）。

高血压、糖
尿病和高尿酸血症患者患者CKD的患病率分别为38.4%、37.9%和60.7%。

2.3 肾脏损害的危险因素
经二分类Logistic回归分析，结果显示女性、高血压是白蛋白尿独立的危险
因素；高尿酸血症和（或）痛风是肾功能下降独立的危险因素；女性和高尿酸血
症是CKD独立的危险因素，见表2。

3.讨论
随着年龄的增长，人体肾脏组织结构和功能逐步衰退，代偿能力逐渐减退，
同样的肾脏损害因子，相对于老年人可能会造成更严重的后果；其次，老年人往
往合并多种CKD的危险因素如高血压、糖尿病、高尿酸血症、血脂异常、心肺功
能不全等，都会对肾脏造成不同程度的损害。

此外，老年人还常常服用各种药物
如止痛药、抗生素等。

因此，上述因素使老年人成为CKD的高危人群，而且随着
年龄的增加CKD越来越普遍。

国内外已经有许多研究结果表明老年人CKD的患病率远高于一般成年人[3-5]，但甚少专门针对高龄老年人进行相关流行病学研究。

本研究结果显示闵行江川社区高龄老年人CKD的患病率为35.2%，较许多国内针
对非高龄老年人的患病率高，如2008年广州地区60岁以上老年人群CKD的患病
率23.7%[6]；2008年，Zhang等调查北京市60～69岁老人CKD的患病率为20.8%，≥70岁人群CKD的患病率为30.5%[5]；淮安地区60～79岁人群CKD患病率
13.8%[8]。

但本研究中参加社区体检的绝大部分高龄老年人生活基本能自理，健
康状况尚可，而那些生活不能自理、疾病终末期或身患严重疾病、透析、处于健
康护理机构或住院等的老年人往往没有参加体检，故这在某种程度造成低估了CKD的患病率。

因此，事实上高龄老年人CKD的患病率可能更高。

在CKD危险因素的方面，我们的研究结果显示男性CKD的患病率小于女性，女性是CKD的独立危险因素，这与很多研究结果一致[9-11]。

这可能与本研究人
群男性文化水平较高、绝经后女性雄激素水平升高等因素相关[12]。

另外本研究
结果亦显示高尿酸血症是CKD的独立危险因素，这与大部分国内外研究基本一致[13-15]。

此外，CKD患者的症状前期并不明显，甚至出现较长时间的无症状阶段，这
些早期的患者症状一定要依靠相关的仪器检查才能够完成。

本研究发现既往行尿
液检测、肾功能和肾脏超声三项检查的老年人仅15%；94例新诊断的CKD患者，
仅13例既往三项检查；CKD患者对CKD的知晓率仅为16.8%。

这些都在一定程度上反映出老年人对CKD认识和重视严重不足。

所以本研究提示了对老年人进行健康体检的必要性。

老年人必须坚持每年体检，且一定要重视“肾脏体检”。

高血压、糖尿病、痛风和高尿酸血症、血脂异常等慢性疾病者，则需要更为详细的检查，
包括微量白蛋白尿/尿肌酐比值检查，以及早发现CKD。

综上所述，高龄老年人作为CKD高发病率群体，有针对性的相关研究相对较少。

如何更准确的评价老年人的肾功能实现CKD的早期诊断，如何延缓老年CKD
患者肾功能的进展等细节，都需要进一步研究明确，从而提高临床对老年CKD患
者的诊治水平。

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基金项目：上海市生物医药重大项目（08dz1900603）；闵行区自然科学研究课题（09-MHZ111）；闵行区卫生局科研课题（2009MW02）。