病原性球菌知识点思维导图

（3）万古霉素耐药肠球菌感染，应实施隔离
革兰阴性球菌——奈瑟菌属
多为鼻、咽喉、口腔黏膜正常菌群，抵抗力下降时偶尔致病
（1）形态染色
①双球菌，成双排列 ②革兰阴性
1.生物学性状
（2）特殊结构
鞭毛：无 荚膜：有 菌毛：有
芽胞：无
营养：营养要求高
2.培养
培养基及菌落
巧克力色血琼脂平板，灰白色、圆形凸起、光滑菌落 为提高淋病奈瑟菌检出率，可用万古霉素、多黏菌素等选择性培养基
⑤青霉素为首选治疗药物
多数菌株不致病或致病力弱，少数菌株对人致病
（1）生物学性状
①形态染色
双球菌，菌体呈矛头状，宽端相对，尖端向外 革兰阳性
②特殊结构（同化脓性链球菌）
营养、气体、温度要求同“化脓性链球菌”
菌落与化脓性链球菌类似
（2）培养
培养基及菌落：血琼脂培养基（血平板）
有氧培养→菌落周围有α溶血环 厌氧培养→菌落周围β溶血环
①样本
感染性病灶：取穿刺液、脓液、分泌液、脑脊液、胸腹水、血液等 食物中毒：取剩余食物、呕吐物
②涂片→染色→镜检→通过形态、排列方式、染色初步诊断
③分离培养
触酶（+）
葡萄糖√
（7）微生物学检查（自学了解）
④生化实验
糖发酵试验：产酸不产气
乳糖√ 麦芽糖√
甘露醇：只有致病菌菌株可分解甘露醇
蔗糖√
⑤血浆凝固酶试验→区分金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌
病原性球菌（化脓性球菌）
一、葡萄球菌属
1.是最常见的化脓性球菌，是医院内感染的重要传染源
（一）概述
2.目前发现的葡萄球菌属细菌有32种，寄生人体的有16种
3.只有金黄色葡萄球菌能产生“血浆凝固酶”，又称血浆凝固酶阳性葡萄球菌。
①形态染色
球形或椭圆形，多为葡萄串状排列。 革兰阳性
（1）生物学性状
②特殊结构
①黏附素
a.脂磷壁酸（LTA），与上皮细胞表面纤连蛋白（Fn）结合 b.M蛋白
②链球菌溶血素O（SLO）→破坏白细胞、血小板，对心肌有急性毒性作用
1.化脓性链球菌（又称A群链球菌）
（3）致病性（致病物质）
③致热外毒素（又称猩红热毒素），为人类猩红热的主要毒性物质，引起发烧和皮疹 透明质酸酶→分解组织中的透明质酸，增加组织通透性
④侵袭性酶
链激酶（SK）→使血液中纤维蛋白酶变为纤维蛋白→溶解血块、阻止血浆凝固
链道酶（SD）→降解脓液中的高黏稠DNA→使脓液变稀，利于细菌扩散
①化脓性感染，包括：咽炎、脓皮病、丹毒、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性 休克综合征（STSS）、产褥热、淋巴管炎、肺炎等组织系统感染
（4）所致疾病
②毒素性疾病——猩红热
鞭毛：无 荚膜：体内有，体外无 菌毛：无
芽胞：无
营养：营养要求不高，普通培养基生长
气体：需氧或兼性厌氧
（2）培养
温度：无特殊要求 耐盐，可在10%NaCl培养基中生长→可用高盐培养基分离细菌
培养基及菌落
普通培养基：圆形、光滑、湿润、不透明菌落、脂溶性金黄色色素
血琼脂培养基：菌落周围形成明显的透明溶血环（β溶血） 分11个血清型，与感染有关的为5型和7型
常见种类
表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
与金黄色葡萄球菌的生物学性状差异
革兰阳性球菌
二、链球菌属 三、肠球菌属
2.血浆凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）
①泌尿系统感染
常引起的感染类型
②败血症 ③术后感染
④植入性医用器械感染
防治原则
①选择对CNS敏感的消毒剂，加强术前、术后患者皮肤、医护人员手、空气、环境等的 消毒
（3）丙型链球菌（γ-streptococcus）
菌落周围无溶血环，又称非溶血性链球菌 一般不致病，偶尔因其泌尿系感染或亚急性细菌性心内膜炎
2.按抗原结构分类
根据C多糖抗原不同，分为A-V共20群，对人致病的多为A群 根据M抗原不同，每群又分为若干型
化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道，占链球菌感染的90%，是链球菌中致病力最 强的细菌
①形态染色
革兰阳性 球形或卵圆形，链状排列
鞭毛：无
（1）生物学性状
荚膜：早期有，后消失
②特殊结构
菌毛：无
有M蛋白与脂磷壁酸连接形成的“菌毛样结构”
芽胞：无
营养：营养要求高，培养基需含血液、血清、葡萄糖
气体：多为兼性厌氧
（2）培养
温度：无特殊要求
培养基及菌落：血琼脂培养基（血平板）
灰白色、乳光、表面光滑、边缘整齐 细小菌落，菌落周围较宽透明溶血环（β溶血）
本质：多糖
①荚膜
抑制中性粒细胞对细菌的趋化和吞噬作用
功能
抑制单核细胞增殖
促进细菌黏附
是金黄色葡萄球菌细胞壁的表面抗原，具有属特异性
本质：多肽
（3）抗原
②葡萄球菌A蛋白（SPA）
功能
与人IgG1、IgG2、IgG4的Fc段非特异性结合→与吞噬细胞竞争Fc段→降低抗体介导的 调理作用
促细胞分裂
引起超敏反应
（胃肠液中蛋白酶的水解 是超抗原，能非特异性激活T细胞，释放过量的细胞因子而致病
与肠道神经细胞受体作用→刺激呕吐中枢→引起呕吐等急性胃肠炎表现，称食物中毒
e.表皮剥脱毒素→破坏皮肤细胞间连接→葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）
f.毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）→毒性休克综合征（TSS）
③非化脓性感染
风湿热 急性肾小球肾炎
①抵抗力弱，不耐热
（5）抵抗力
②一般消毒剂敏感 ③抗生素敏感
④耐干燥，可存活数月
（6）微生物学检查（自学了解）
（三）常见链球菌
①注意个人卫生，保护皮肤黏膜，预防化脓性感染 ②注意消毒
（7）防治原则
③猩红热患者，治疗同时应隔离
④对急性咽峡炎、扁桃体炎患者应彻底治疗，以防风湿病、急性肾小球肾炎
（1）是人类口腔、上呼吸道的正常菌群，机会致病
3.草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）
（2）常见菌种及所致疾病
①变异链球菌（变形链球菌）→龋齿 ②咽峡炎链球菌→菌血症（一过性）、亚急性细菌性心内膜炎
是人和动物肠道较为常见的正常细菌，定居于肠道、女性泌尿、生殖道。
为机会致病菌，对多种抗生素耐药
1.生物学性状
1.生物学性状
（1）形态染色
②革兰阴性 ③多存在于患者脑脊液中，中心粒细胞内
（2）特殊结构（同淋球菌）
营养：营养要求高
2.培养
培养基及菌落
巧克力色血琼脂平板，无色透明、圆形凸起、光滑菌落，似滴露状 37℃产生自溶酶
气体：专性需氧，5%-10%CO2湿润环境生长更佳 温度：无特殊要求
（二）脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）
④分泌性IgA蛋白酶→破坏分泌性IgA介导的免疫清除作用
①大叶性肺炎（主要）
（4）所致疾病
②支气管炎（第二）
③肺炎后继发中耳炎、肺脓肿、脑膜炎、败血症等
抵抗力弱、不耐热
（5）抵抗力
对一般消毒剂敏感
耐干燥，干燥痰液中可存活1-2个月
（6）微生物学检查（自学了解）
（7）防治原则
①制备多价荚膜多糖菌苗，是预防肺炎球菌感染的主要措施 ②易感染者，首选青霉素治疗，如耐药，则用万古霉素治疗
7.防治原则
（1）早期隔离治疗，控制传染源 （2）首选青霉素和磺胺药
（1）甲型溶血性链球菌（α-hemolytic streptococcus）
菌落周围狭窄草绿色溶血环，又称草绿色链球菌 此类，除肺炎链球菌外，多为机会致病菌
（二）分类
1.按溶血现象分类
（2）乙型溶血性链球菌（β-hemolytic streptococcus）
菌落周围较宽透明溶血环，又称溶血性链球菌 致病力强
②CNS耐药率及多重耐药率高，研究表明CNS对万古霉素、诺氟沙星、阿米卡星耐药 率低，建议单独或联合应用治疗CNS感染
种类多、分布广，有些为正常菌群，有些为致病菌
1.C多糖抗原，为群特异性抗原
（一）抗原
2.M蛋白
（1）是A群链球菌的主要毒力因子 （2）与心肌有交叉反应，是风湿热的重要致病因子
（3）菌毛样M蛋白是细胞壁上的突起，具有型特异性及抗吞噬作用。
⑥肠毒素检测
⑦分子生物学技术→用于疾病诊断和流行病学调查
①避免滥用抗生素，应根据药敏结果选用适宜的抗菌药物
（8）防治原则
②注意个人卫生，及时处理皮肤黏膜损伤 ③预防医源性感染
④加强餐饮业卫生管理，预防食物中毒 平时存在于健康人皮肤、口腔及肠道中，为正常菌群
是医院感染的重要病原菌，是创伤、尿道、中枢神经系统感染和败血症的常见病原菌
损伤血小板
应用：协同凝集试验→检测金黄色葡萄球菌
③磷壁酸
成分
金黄色葡萄球菌：多糖A 表皮葡萄球菌：多糖B
功能：与细胞表面纤连蛋白结合→介导黏附作用
应用：检测抗磷壁酸抗体→诊断“细菌性心内膜炎”等全身性葡萄球菌感染
④肽聚糖
促进单核细胞吞噬功能 吸引中性粒细胞→促进脓肿形成
游离凝固酶：分离到菌体外→被血浆中凝固酶反应因子激活→形成葡萄球菌凝血酶→使 纤维蛋白原变为纤维蛋白→血浆凝固
侵袭性疾病——化脓性感染
局部感染
疖、痈、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝织炎、伤口化脓 肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎
（5）所致疾病
全身感染：败血症、脓毒血症 食物中毒
毒素性疾病（外毒素）
烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征
（6）抵抗力：金黄色葡萄球菌是人体皮肤和黏膜的正常菌群，抵抗力强，耐干燥，干 燥脓液、痰液中可存活2-3个月
①球形，双或短链排列 ②革兰阳性
2.培养
①灰白、不透明、光滑菌落 ②多为非溶血性，偶见α溶血
（1）毒力因子（自学了解）
3.致病
（2）多为内源性感染；在医院内，可在患者、医护间传播，是医院感染的重要原因
（3）所致疾病：心内膜炎、菌血症等
（1）大多对呋喃妥因敏感，可用于治疗尿路感染
4.防治原则
（2）肠球菌性心内膜炎、脑膜炎，常用青霉素或氨苄西林与氨基糖苷类药物联合治疗
a.凝固酶
结合凝固酶：位于菌体表面→与纤维蛋白原结合→使纤维蛋白原变为纤维蛋白→细菌凝 聚
可使血浆纤维蛋白包裹在菌体表面，妨碍吞噬细胞吞噬、消化作用
意义：与致病力密切相关
保护细菌免受血清杀菌物质作用
1.血浆凝固酶阳性葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）
使细菌不易向外扩散，感染局限化 为蛋白质，有抗原性
（4）致病性与（致病物质）
（1）传染源：人是唯一宿主 （2）传播途径：飞沫传播
3.致病性
（3）致病物质
①荚膜→抗吞噬
②菌毛→黏附
③脂寡糖（LOS），最主要致病物质，导致血管坏死性出血、皮肤瘀斑，严重者肾上腺 出血、中毒性休克、DIC
4.所致疾病——脑膜炎
④IgA1蛋白酶，破坏黏膜表面IgA1，利于细菌黏附
5.抵抗力：极差
6.微生物学检查（自学了解）
孵育时间＞48小时，细菌产生自溶酶→菌体溶解→菌落中央下限，呈“脐状菌落”
①黏附素
①荚膜（主要毒力因子，抗吞噬），失去荚膜即失去致病力
2.肺炎链球菌
（3）致病性（致病物质）
②肺炎链球菌溶血素
与细胞膜上胆固醇结合→细胞膜出现小孔→细胞溶解 活化补体经典途径→炎症反应
③磷壁酸和肽聚糖→活化补体替代途径→炎症
气体：专性需氧
温度：无特殊要求
（1）菌毛蛋白
黏附 抵抗中性粒细胞杀菌作用
（一）淋病奈瑟菌（简称淋球菌）
3.抗原
（2）外膜蛋白
Opa蛋白：黏附 Por蛋白：抗吞噬
Rmp蛋白：抵抗杀菌抗体
（3）脂寡糖（LOS），与LPS类似，具有内毒素活性
（1）传染源：人是唯一宿主
（2）传播途径
①多为性接触传播 ②少见经手、毛巾、污染衣裤、寝具间接传播
4.致病性
①菌毛蛋白，介导对生殖道上皮细胞的黏附
（3）致病物质
②外膜蛋白 ③脂寡糖（LOS）
致病菌种
④IgA1蛋白酶，破坏黏膜表面IgA1，利于细菌黏附 5.所致疾病——人类淋菌性尿道炎（淋病）
6.抵抗力：弱，干、冷、热、消毒剂均敏感
7.微生物学检查（自学了解）
8.防治原则（自学了解）
①肾形、豆形双球菌，平坦面（内陷面）相对，单个或成双或4个相连
b.葡萄球菌溶血素
种类
α溶素
溶血 对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌等有毒性作用→组织坏死
β溶素→水解细胞膜磷脂→损伤红C、白C、巨噬细胞、纤维细胞→组织坏死、脓肿形成
γ溶素→杀白细胞 δ溶素→裂解红C和哺乳类细胞膜，广谱溶细胞
c.杀白细胞素（PV杀白细胞素）→损伤中性粒细胞和巨噬细胞→死亡的细胞形成脓栓， 加重组织损伤