输液港在乳腺癌患者中的应用及常见问题和护理对策

输液港在乳腺癌患者中的应用及常见问题和护理对策
东南大学医学院附属江阴医院乳房甲状腺外科江苏江阴 214400
【摘要】目的：探讨静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用及常见问题及对策护理，旨在提
高护理技能。

方法：对例乳腺癌患者植入输液港，进行维护宣教护理，对出现的问题、对策
进行总结。

结果：117例患者中，植入置管失败1例，置管成功率为99.1％。

7例出现并发症，发生率为5.9％。

近期并发症4例，其中术后气胸1例、注射座翻转1例、导管滑脱入
静脉1例、局部淤血、切口渗血l例；远期并发症3例，其中切口感染2例、导管夹闭综合
征1例。

其他包括锐器伤1例、回抽无回血5例。

结论：加强医务人员规范化培训、穿刺植
入前对患者进行全面评估和提高置管医生的穿刺技术有利于减少近期并发症的发生；植入后
的精心护理可有效减少临床应用远期并发症的发生。

静脉输液港是肿瘤患者安全而有效的中
心静脉输液途径，值得临床推广使用。

【关键词】输液港；乳腺癌；问题；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0712-02
Infusion port application and common problems in breast cancer patients and the nursing countermeasures
Ji Lijun
(In 214400, the Jiangsu Jiangyin, Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University School of Medicine , breast and thyroid surgery, )
【Abstract】Objective：Discuss the application of intravenous infusion port in patients with breast cancer chemotherapy and common problems and countermeasures of nursing, aims to improve nursing skills. Method：In 82 cases of breast cancer patients implanted infusion port, maintenance mission nursing, to summarize the problems, countermeasures. Results ：117 cases of patients, implanted catheter in 1 case, failure tube after the success rate was 99.1%. 7 cases of complications, the rate of 5.9%. Recent complications, 4 cases of pneumothorax after surgery in 1 case, injection flip in 1 case, catheter slippage into vein in 1 case, local congestion, incision oozing l cases; Long-term complications in 3 patients, including incision infection in 2 cases, ductal clip syndrome in 1 case. Others include sharp injury in 1 case, withdrawing in 5 cases. Conclusion：Strengthen medical personnel standardized training, puncture insertion before doctors to conduct
a comprehensive assessment on the patients and improve the catheter puncture technology is helpful to reduce the recent complications; After implantation of intensive care can effectively reduce the clinical application of long-term complications. Intravenous infusion port is the center of tumor patient safety and effective venous infusion, worth clinical promotion.
完全植入式静脉输液港是一种植人皮下长期留置在体内的静脉输液装置，是一种新型的血管
通道器材，主要由供穿刺的注射座和中心静脉导管系统组成，可终身携带[1]。

近年来各大医
院已相继开展。

用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等，
可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物尤其化疗药、营养支持类药物对外周
静脉的损伤，并且患者日常生活不受限制，可以沐浴,大大提高了其生活质量[2]。

我院于
2012年引进了输液港技术，在乳腺癌化疗病人临床应用和护理过程中发现存在一些并发症和
问题，本文将输液港维护、出现问题及处理方法进行总结，现报道如下。

1 临床资料
对117例乳腺癌化疗患者植入输液港。

患者均为女性，116例为单侧乳腺癌，1例双侧乳癌，116例输液港通过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺注射座植入在胸前区，1例通过股静脉植入在
下腹部。

年龄36岁-70岁，化疗时间长达7-8月，Her-2阳性患者使用曲妥珠单抗治疗1年。

采用巴德公司生产的配有三向瓣膜导管的植入式静脉输液港。

2 植入方法
该手术由有资质麻醉医师在层流手术间内完成。

征得患者及家属同意签字。

常规消毒铺巾，
经局部麻醉后行静脉穿刺，置入中心静脉导管并送至上腔静脉和右心房交界处。

经“C臂”检
查确定导管头端位置。

建立皮下隧道及皮袋，皮袋的深度为皮下0.5-1.0 cm。

导管以钝角经
皮下隧道送至远离穿刺点与注射座连接。

检查穿刺点及手术区域有无肿胀、渗血等情况，穿
刺输液港抽吸回血，以判断导管是否通畅。

用20ml 0.9% 氯化钠溶液正压脉冲式封管。

缝合
切口后以无菌纱布加压包扎。

再经“C臂”检查确认导管走行及导管头端位置。

3 输液操作过程
(1)向病人解释操作过程，提醒病人穿刺时会有痛感;(2)消毒注射部位，用洗必泰以输液港为
圆心，向外用螺旋方式擦拭。

直径10 cm一12 cm;(3)戴无菌手套，触诊定位穿刺隔:①非主
力手找到输液港的位置;②非主力手用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定
此三指的中点;(4)针头从中点处垂直插人穿刺隔，直达储液槽的底部;(5)回抽血液确认针头位
置无误;(6)连续给药6-8小时间都要用生现盐水脉冲方式冲洗输液港;(7)结束治疗时要用生现
盐水肝素稀释液（每日输液浓度10U/ml，治疗间歇期浓度100U/ml）冲封管。

4 常见问题的原因分析和护理对策
4.1 近期并发症主要与手术操作有关[3]。

手术时并发症包括气胸、血胸和误穿刺人动脉等，
需要手术医师仔细操作以避免。

本组术后1例并发气胸，注射座翻转1例、导管滑脱入静脉
1例、局部淤血、切口渗血l例；术前对患者进行全面评估，关注血小板少、凝血功能差的
患者，预防术后伤口渗血及血肿的发生。

术后加强伤口换药，严格无菌操作，避免切口感染。

4.1.1 气胸主要发生在置港过程中，主要为穿刺过程中损伤胸膜所致[4]。

患者常表现为突发
一侧胸痛，呼吸困难，憋气、烦躁。

本组发生1例气胸，临床表现不典型，仅为憋气，因化
疗无力，未及时拍片，术后5天经胸部x线得以明确并存在一侧肺压缩60%。

立即给予吸氧，胸腔闭式引流低负压吸引，抗生素治疗。

练习吹气球。

经治疗2-3天恢复。

4.1.2 注射座翻转本组发生1例，患者皮肤松弛，植入后2小时发生输液不畅，出现无法回
抽回血及输液，经X线拍片检查示注射座翻转致导管打折，引起导管堵塞。

后手术打开切口
进行修正处理。

术中应注意囊袋固定时最好缝针固定[5]，护理要仔细观察患者的皮肤并进行
评估，如果有异常或者皮肤过于松弛，通知医生妥善处理。

4.1.3 切口淤血、渗血本组1例，因晚期癌症化疗后血小板低、凝血功能差所致，植入后局
部淤血、渗血。

视病情给予止血、抗感染，切口加强换药，长期输液封管不使用肝素钠。

拔
针后局部按压3～5 min，充分止血，并用无菌敷料覆盖24 h，以防感染。

有计划地使用穿刺
座上皮肤。

防止在同一部位反复穿刺。

4.1.4 导管滑脱手术操作失误。

本组1例，在导管与注射座连接时导管未持住，此时病人吸
气时滑入静脉。

处理：在DSA室局麻下采用seldinger 法穿刺右侧股静脉置鞘，将猪尾巴导管
插入上腔静脉、右心房、右心室及肺动脉进行造影，进一步明确导管位置，直接利用抓捕器
捕获后顺利取出。

征得病人想法，再次给予更换输液港重新植入。

4.2远期并发症
4.2.1 感染导管相关感染的发生率为2．7％～60％[6]，发生率差异之大，原因主要与使用导
管的类型、感染的诊断标准以及患者的身体状况有关。

包括局部表现和全身感染，局部感染
主要发生在穿刺部位、隧道和囊袋，局部红、肿、热、痛、甚至皮下积脓等；全身主要表现
为发热、血象升高等。

处理原则：(1)评估局部炎症反应的程度；(2)局部感染部位碘酒、酒精
消毒，更换敷料并可局部使用抗生素；或碘伏湿敷。

(3)一旦发生全身感染，需监测外周血与
导管血培养，观察生命体征，并全身应用抗生素。

关键在于使用静脉港时应注意预防感染：
(1)手术、输液针穿刺时应严格遵循无菌操作原则，戴无菌手套，以注射座为中心，向外周螺
旋式消毒，直径约10～13 cm；(2)蝶翼针固定穿刺成功后，于无损伤针蝶翼下垫大小约6
cm×4 cm开口纱布并用无菌薄膜覆盖针头及敷料贴，这样不仅可以固定针头，而且可以预防
局部污染，常规情况每周更换蝶翼针一次；(3)平常使用静脉港时，每次输液结束用20 ml生
理盐水脉冲式冲洗输液港。

目的是生理盐水产生的湍流将附于导管壁上的血液或药物冲刷干净；(4)平时保持港座处清洁，可以用肥皂水清沽皮肤后酒精消毒。

本组2例，经局部碘伏湿
敷及抗感染治疗后好转，化疗结束后输液港取出导管完整。

4.2.2 导管夹闭综合征又称Pinch-off综合征，是导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨
和锁骨之间狭小间隙，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，是最严重的并
发症，只发生在经锁骨下静脉置管的患者[7-8]，发生率为80％[9]，严重时可致导管破损或断裂。

其主要表现：抽血困难，冲管或输液时有阻力，且与患者体位有关；置管侧肩部后旋或
手臂上举时输液通畅，肩部自然放松时输液不畅。

除临床症状外，还需通过胸部摄片辅助诊断，拍片的体位非常关键，患者应处于直立位，双上肢自然下垂于身体两侧，不可耸肩或肩
部旋前位口[10]。

穿刺点位置是夹闭综合征发生的重要因素。

如选择锁骨中线内侧、靠近肋
锁韧带进行锁骨下静脉穿刺，导管易进入该夹角。

患者日常活动时，此夹角出现开合剪切运动，导管反复受到挤压摩擦，甚至破损或断裂。

怀疑导管有破损时需通过导管造影来确定导
管的完整性，同时也可以依据胸片诊断。

其分级与处理[8] (表1)。

表1 导管夹闭综合征分级及处理方式
本组有1例病人，输液港锁骨下静脉穿刺置管植入术后3个月，蝶翼针插入顺利，回血通畅，在输液600ml后局部出现肿胀，即停止补液，拍片检查示导管在锁骨与第一肋骨夹角处增粗
异常，考虑有破损。

即在局麻下取出输液港并重新植入。

取出导管冲洗检查确有一小破口。

4.3 其他问题
4.3.1 回抽无回血无法抽到回血是输液港临床应用中最常见并发症之一。

发生率高达21％[11]。

本组在应用过程中发生回抽无血5例。

4.3.1.1 无损伤针穿刺不当其中1例由于无损伤针穿刺不当引起。

分析原因：①可能与无损
伤针插到了注射座内侧壁上或是插入过浅；②插入过深、用力过大使针头碰撞注射座基底部
后弯曲；处理：调整蝶翼针进针角度，病人平卧，注射时采取固定注射座的方法,右手持无损
伤针自中心部位垂直刺入穿刺,直达注射座储液槽的底部；穿刺过程中禁止倾斜或摇摆针头，
动作需轻柔，感觉碰到底部时即可停止进针。

而无需使整个钢针头都插入注射座内。

4.3.1.2 导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，分为血栓性和非血栓性导管堵塞。

非血栓性主要是机械性因索或药物沉积，血栓性又分为腔内血栓、导管顶端血栓和
纤维素鞘[12]，主要表现为导管输液缓慢、无回血。

静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物，可用生理盐水反复冲洗，或可用l：5000u的尿激酶溶液5ml进行溶栓，保留30min以上
抽出溶液后再用生理盐水20ml冲洗管道，可反复多次进行，直至导管内血栓全部溶解。

非
血栓性堵塞时，采用生理盐水为宜用三通负压方式再通导管，防止栓子进入血液循环。

预防要点：任何种类的输液港都应使用无损伤针。

①用正确的方法冲管与封管。

在治疗结
束时或治疗间歇期每4周左右用10ml以上注射器抽取lOml以上生理盐水行脉冲式正压冲管，再用肝素液5ml正压封管(浓度如前所述)；②尽量不要经输液港采血，采血后用间歇性回抽
的方法并充分封管。

③长期应用TPN、化疗药等高渗性、高pH值、高刺激的药物及血制品时，每4h用生理盐水10ml间隔冲管，输液完毕后及时正压封管。

④一旦发生堵管，不能强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。

本组有1例，经溶栓后通畅。

4.3.1.3 导管末端紧贴血管壁或手术因素本组有3例。

排除无损伤针的穿刺不当因素仍抽不到回血，推注生理盐水无阻力。

采取：①用10ml注射器先以脉冲式推注3—5ml生理盐水，暂停3-5s，后缓慢回抽注射器1—2ml，固定不动：②在负压状态下等待5～10s，如无回血，重复上述操作。

因输液港的导管是三向瓣膜式设计，平衡时阀门处于关闭状态，正压时阀门向外打开，负压时阀门向内打开；通过此原理我们先用正压推注生理盐水，使阀门松动并向外打开，后在负压抽吸状态下阀门会缓慢向内打开。

用此方法2例均抽到回血。

有1例X线摄片查看导管位置及形状（有无异常）并造影，造影完毕后，推注适量生理盐水冲管。

造影是在x线机透视下通过外接蝶翼针向静脉输液港及中心静脉导管内推注造影剂，动态检查静脉输液港是否正常的一种检查方法[13] 。

造影显示导管位置良好，末端有造影剂流出。

考虑导管末端紧贴血管壁，导管弧度不圆润致回抽无血。

4.3.2 针刺伤原因分析：无损伤针在距针尖约0．5cm处有一折反点，使针体有约15°弧度。

拔针时注射座的阻力较大，护士在垂直用力拔出后，由于惯性的作用，手会不自觉地反弹回去[14]。

本组刺伤护士手1次。

护理对策：①充分暴露拔针部位，扩大视野范围。

②改进拔针方法，分2步拔出无损伤针，即首先将针体垂直外拔至折反点，稍作停顿，以消除惯性作用，然后顺应针体弧度慢慢拔出无损伤针。

5 小结
由于乳腺癌的特殊性，病人手术后患侧肢体无法补液，可选择补液的血管减少了一半，增加了输液的难度。

乳腺癌以女性患者为主，女性病人往往血管不如男性病人明显，常规留置PICC难度也增大。

加上乳癌化疗常用阿霉素、长春瑞滨(诺维本)等强刺激性药物，如果漏出血管可引起周围组织的坏死。

女性患者对于外观、隐私保护，生活质量等要求较高，静脉输液港皮下埋植感染风险低、维护操作简便、病人使用方便、美观不易被人注意、洗浴及游泳不受影响，提高生活质量、使用期限长。

其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC等方法[15]，静脉输液港的临床应用体现了在治疗中对患者的人文关怀[3]，为减少输液港使用过程中并发症的发生率，保证长期使用，为患者保持一条安全、长久、优质的血管通路，需进一步系统地培养更多的输液港植入与维护的专业人士。

规范化的临床培训、完善的护理程序有利于输液港的临床推广应用。

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作者简介：
季丽军，女，(1971-），本科，护士长，副主任护师，研究方向：乳腺甲状腺。