D-二聚体检测在静脉血栓栓塞症诊断中的临床意义分析

文章编号：ＷＨＲ２０１９１２３６６
Ｄ 二聚体检测在静脉血栓栓塞症
诊断中的临床意义分析
齐文晶　宋宇　张巍巍　王金文
黑龙江省大庆油田总医院检验科，黑龙江大庆　１６３００１
【摘　要】目的：分析Ｄ 二聚体检测在静脉血栓栓塞症诊断中的临床意义。

方法：选取６２例本院肿瘤科的化疗患者，患者在２０１６年１月至２０１９年１月入院治疗，按照是否发生静脉血栓栓塞分组，观察组（３１例）发生静脉血栓栓塞，对照组（３１例）未发生静脉血栓栓塞，对比两组患者不同时段的Ｄ 二聚体检测结果。

结果：观察组患者入院时Ｄ 二聚体数据为（１．８３±２．１７）ｍｇ／Ｌ，与对照组数据差异性不显著，犘＞０．０５；观察组入院后２４ｈＤ 二聚体数据为（３．１２±１．６５）ｍｇ／Ｌ，出院前２４ｈＤ 二聚体数据为（４．６８±１．４６）ｍｇ／Ｌ，其数据较之于对照组差异性显著，犘＜０．０５。

结论：Ｄ 二聚体检测可用于静脉血栓栓塞症的检测诊断，Ｄ 二聚体水平越高，患者出现静脉血栓栓塞症的风险就更高，临床中应用加强对高风险患者进行Ｄ 二聚体检测。

【关键词】Ｄ 二聚体检测；静脉血栓栓塞症；检测价值
人体静脉之中的血液发生异常的凝结情况后，会导致血管发生不完全或者完全的阻塞性疾病，临床称其为静脉血栓栓塞症。

此病症是静脉回流的障碍性病，可分为肺血栓和深静脉血栓形成。

此疾病多急性发作，外伤、长期卧床、撕裂伤、输血、手术麻醉、手术、瘫痪、静脉注射高渗溶液等均可引发此疾病。

临床表现为胸痛、体表温度高、呼吸困难、患肢肿胀疼痛、缺氧、皮肤为紫红色、心率加快、咯血等。

Ｄ 二聚体属于纤维蛋白特异性降解产物，用于反应继发性纤溶亢进和血液高凝状态，Ｄ 二聚体水平较高时，血浆纤维蛋白原消耗量增加，体内生成大量血浆纤维蛋白原，并发生水解，从而导致血栓形成［１］。

因此，Ｄ 二聚体检测常用于静脉血栓栓塞症、主动脉夹层、动脉粥样硬化等疾病［２］。

近几年，有学者提出，肿瘤化疗患者可使用Ｄ 二聚体检测静脉血栓栓塞症，其原因在于肿瘤也是一种血栓性疾病，参与了机体凝血，可导致机体凝血异常，因此可以采用Ｄ－二聚体检测手段［３ ４］。

研究内容如下：
１　资料与方法
１．１　一般资料
研究观察了６２例本院肿瘤科的化疗患者，患者在２０１６年１月至２０１９年１月入院治疗，按照是否发生静脉血栓栓塞分组，观察组（３１例）发生静脉血栓栓塞，对照组（３１例）未发生静脉血栓栓塞。

观察组中包含女性１４例，男性１７例，年龄范围是４９～８０岁，平均年龄数据（７０．９±１．６）岁，其中有肺癌化疗患者７例，胃癌化疗患者６例，肝癌化疗患者７例，其它肿瘤疾病化疗患者１１例；对照组中包含女性１１例，男性２０例，年龄范围是５２～８０岁，平均年龄数据（７１．３±１．８）岁，其中有肺癌化疗患者８例，胃癌化疗患者７例，肝癌化疗患者７例，其它肿瘤疾病化疗患者９例。

患者的一般资料数据差异性统计学检验结果为犘＞０．０５，不具有统计学意义，可以比较。

１．２　方法
分别在入院时、入院２４ｈ和出院前２４ｈ对患者进行Ｄ 二聚体检测，观察指标变化。

表１　患者一般资料
组别年龄［（珔狓±狊），岁］男性女性观察组（狀＝３１）７０．９±１．６１７１４
对照组（狀＝３１）７１．３±１．８２０１１狋／χ２０．９２４８０．６０３２１
犘０．３５８８０．４３７３１
纳入标准：所有患者均在本院住院化疗；患者没有深静脉血栓病史；入院时经超声检查未见血栓；患者及家属知情本次研究；研究获得了医院伦理委员会批准。

排除标准：有血栓病史的患者；有抗凝异常患者；有深静脉血栓病史的患者；有精神障碍的患者；有血液疾病的患者。

１．３　观察指标
对比不同时间下患者的Ｄ 二聚体检测结果。

１．４　统计学分析
本次研究数据以ＳＰＳＳ１９．０作为统计学工具，计数资料以χ２检验，计量资料以狋检验，犘＜０．０５代表研究有统计学意义。

２　结果
观察组患者入院时Ｄ 二聚体数据与对照组数据差异性不显著，犘＞０．０５；观察组入院后２４ｈＤ 二聚体、出院前２４ｈＤ 二聚体数据较之于对照组差异性显著，犘＜０．０５。

见表２。

表２　不同时间下患者的Ｄ－二聚体检测结果［（珔狓±狊），ｍｇ／Ｌ］
组别入院时入院２４ｈ出院前２４ｈ
观察组（狀＝３１）１．８３±２．１７３．１２±１．６５４．６８±１．４６
对照组（狀＝３１）１．８４±２．６３１．８７±２．１１２．０１±１．３５狋０．０１６３２．５９８３７．４７６０
犘０．９８７００．０１１８０．００００
３　讨论
静脉血栓栓塞症在恶性肿瘤疾病化疗患者中比较常见，
２０２１年１月第１期中外女性健康研究技术应用
其发生率大约在５０％左右，该疾病早期症状并不显著，其发病可能和穿刺引起的静脉炎、肿瘤导致的凝血异常等因素相关［５］。

静脉血栓栓塞症的发病率和致死率均较高，因此为了尽早的发现静脉血栓栓塞症并且实施对症治疗，早期的临床诊断具有非常重要的临床价值。

有研究认为，Ｄ 二聚体水平反应了患者体内血液的高凝状态，可用于检测和诊断静脉血栓栓塞症［６］。

Ｄ 二聚体是最简单的一种纤维蛋白的降解产物。

人体血液中存在纤维蛋白，当纤维蛋白水解以及活化之后，就会产生一种特异的降解产物，医学上将其称为纤维蛋白降解产物。

如果Ｄ 二聚体的水平出现升高的情况，则可以说明人体出现了继发性纤维蛋白的溶解亢进以及高凝状态，所以临床上多利用Ｄ 二聚体的浓度变化来诊断血栓性的疾病。

Ｄ 二聚体能够反映机体的纤维蛋白溶解功能，而当人体中有纤维蛋白的凝块出现时，本来没有活性的纤溶酶原会被激活，使其具备活性，纤维蛋白开始发生溶解，然后出现多种具有可溶性的片段，最后导致纤维蛋白产物的形成。

这种产物中会包含Ｄ 二聚体、中间片段、Ｘ 寡聚体、片段Ｅ，这就是Ｄ 二聚体浓度变化可以反应继发性纤溶和血栓形成的原理。

检测Ｄ 二聚体的方法有很多，但是检测的原理都是基于免疫学的，即对抗原的含量实施检测。

目前常见的分析方法包括酶联免疫吸附法、胶乳凝集法、胶体金免疫渗滤法，每一种方法都有其特点，酶联免疫吸附法的测量精度较高，敏感性强，还能同时进行定量测定，但此方法步骤复杂且无法简化，所需时间长，不能用于急诊检验；胶乳凝集法操作便捷，时间短，多用在急诊检验中，其缺点是只可半定量检测，其敏感性也低于酶联免疫吸附法；胶体金免疫渗滤法同时具有上述两种方法的优点，是近些年新出现的一种检测方法。

随着近些年的科技发展，全自动血凝仪得到了全面的普及，Ｄ 二聚体的检测也更加便捷。

综合来看，检测Ｄ 二聚体的方法虽然有较高的阴性预测值和灵敏度，但是其特异度比较低，所以临床上多将Ｄ 二聚体的浓度变化作为一些疾病的排除检测指标，而不是诊断指标。

深静脉血栓形成和肺栓塞没有特异性的临床体征和症状表现，所以Ｄ 二聚体对于上述两者的排除诊断具有很大的价值。

深静脉血栓形成多产生于机体下肢，静脉造影是临床诊断此病症的金标准，但是因为静脉造影的侵袭性较高，会对机体产生创伤，且价值高昂，实际应用价值较低。

肺栓塞是因多种栓子对肺动脉形成堵塞，造成呼吸和肺循环功能缺陷的综合征，常规检查肺栓塞无法得到直接证据，若确诊则需要特殊技术，所以此疾病检出率很低，误诊和漏诊情况多发。

Ｄ 二聚体浓度变化可以用于检测疑似两种疾病者，有效的提升检出率，降低误诊和漏诊的情况，且患者的诊断费用更低。

从本次研究结果来看：观察组患者入院时Ｄ 二聚体数据为（１．８３±２．１７）ｍｇ／Ｌ，与对照组数据差异性不显著，犘＞０．０５；观察组入院后２４ｈＤ 二聚体数据为（３．１２±１．６５）ｍｇ／Ｌ，出院前２４ｈＤ 二聚体数据为（４．６８±１．４６）ｍｇ／Ｌ，其数据较之于对照组差异性显著，犘＜０．０５。

入院时，两组患者经影像学检查均未发现血栓，此时的Ｄ 二聚体数据差异性不显著，但随着时间的延长，发生静脉血栓栓塞症的患者，其Ｄ 二聚体水平逐渐升高。

可见，Ｄ 二聚体能够在一定程度上预测静脉血栓栓塞症的发生。

肿瘤患者经静脉使用化疗药物，可引起血管内皮损伤，大量药物的使用也会对内皮细胞产生破坏作用，增加血管炎性反应，化疗后的骨髓抑制引起免疫力下降，降低了患者的活动度，一些化疗药物本身也具有增加血液黏度的作用，在多种因素作用下，导致了肿瘤化疗患者出现静脉血栓栓塞症［７］。

因此，在临床中，必须要加强Ｄ 二聚体的检测力度，及时的发现凝血异常，给予预防性治疗手段或是护理手段，降低静脉血栓栓塞症发生风险。

综上所述：Ｄ 二聚体检测可用于静脉血栓栓塞症的检测诊断，Ｄ 二聚体水平越高，患者出现静脉血栓栓塞症的风险就更高，临床中应用加强对高风险患者进行Ｄ 二聚体检测。

参考文献
［１］蒋叙川．血浆抗凝血酶ⅢＤ 二聚体纤维蛋白原降解产物联合检测在静脉血栓栓塞症患者诊断和治疗中的临床分析［Ｊ］．基层医学论坛，２０１９，２３（２６）：３８００ ３８０３．
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［３］王辉，苏先旭，黄梦君，等．Ｄ 二聚体水平检测在诊断恶性肿瘤患者化疗期间静脉血栓栓塞症的价值分析［Ｊ］．医药前沿，２０１９，０９（２６）：４８ ４９．
［４］岑兴强，冯毅，郑贵雄，等．肺癌围手术期静脉血栓栓塞症联合检测凝血四项、Ｄ 二聚体和超敏Ｃ反应蛋白的临床意义［Ｊ］．中华实验外科杂志，２０１９，３６（１０）：１８６１ １８６４．
［５］赵士猛，王庆贤．血浆Ｄ 二聚体在骨创伤中的研究及应用进展［Ｊ］．中华实验外科杂志，２０１８，３５（０９）：１７８６ １７８８．
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技术应用Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ２０２１年１月第１期。